干部病房18A护理查房.ppt

干部病房18A护理查房.ppt

《干部病房18A护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《干部病房18A护理查房.ppt（28页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

干部病房18A护理查房患者马精义，男性，70岁，主因“纳差消瘦上腹不适1月，恶心、呕吐黑便一天”平车入院。

现病史患者入院前1月无明显诱因出现纳差消瘦、上腹部不适，伴反酸，无恶心、呕吐，无黑便、便血，无明显腹痛、腹泻，大便不规律，就诊于我院门诊。

查上腹CT示十二指肠降段、胰头区不规则肿块，胃窦部密度不均肿块，门静脉腔静脉间软组织肿块，腹腔内及腹膜下多发淋巴结。

于入院前1天无明显诱因出现恶心、呕吐、腹泻黑便，呕吐物为水样或咖啡色，量不多，大便45次，不成形，量不多。

患者入院后间断呃逆，上腹疼痛，于2011.11.22腹痛加重，予以耐信抑酸，异甘草酸镁保肝治疗，腹痛不缓解，查体示腹部压痛反跳痛、肌紧张，考虑急性腹膜炎，外科会诊后建议手术治疗。

于11.23积极术前准备，拟行开腹探查，术中行胃-空肠吻合、空肠造瘘，术中见胃癌已严重，波及周围组织与十二指肠、横结肠、胰腺等粘连成块无法区分，肿瘤破溃出血，胆囊增大，遂行远端胃切除：

胃-空肠Roux-Y吻合、空肠造瘘、胆囊造瘘、腹腔引流术，手术顺利，术后转往综合ICU。

术后予以静脉营养支持治疗，卡文及力肽肠粘膜营养支持治疗，予血浆400ml输血治疗，准时予生长抑素3mg+NS50mliv泵入治疗减少腹腔血流，白蛋白10g营养支持及氨溴索275mgiv泵入化痰治疗。

既往史胃出血、胃扭转病史，糖耐量减低，否认冠心病、高血压、脑出血病史，否认食物药物过敏史于13:

00主因开腹探查术后20h由SICU平车转入干部病房，转入时患者神清，精神可，伤口处绷带加压包扎无渗血，自诉切口周围轻微压痛，听诊鼓音，肠鸣音弱。

遵嘱有外科一级护理禁食水，记出入量，持续氧气吸入2L/min，保留胃肠减压，保留尿管、空肠造瘘、胆囊造瘘、腹腔引流管2根接无菌袋，静脉帕瑞昔布、特治星、氨溴索、白蛋白静脉高营养对症抗炎止痛、营养支持治疗，心电监护示窦律，偶发房早、室早。

个人史：

否认疫区接触史，戒烟酒2年婚育史：

适龄结婚，育有2女，体健家族史：

否认高血压、冠心病、糖尿病等遗传病史入院体格检查T36.50CP115次/分R16次/分BP115/76mmHg患者神清，精神可，自主体位，查体合作。

腹软，中上腹可及包块，质硬，肝脾肋下未触及，无明显压痛及反跳痛。

余未见异常。

辅助检查1、B超示肝实性占位，检出下多发实性占位癌？

2、胃镜检查可见胃窦较多粘液糊，大弯侧可见约3*2cm范围不规则隆起，中央不规则溃疡；3、CT示十二指肠降段、胰头区不规则肿块，胃窦部密度不均肿块，门静脉腔静脉间软组织肿块，腹腔内及腹膜下多发淋巴结；4、病理检查报告病理诊断为（胃窦大弯侧）腺癌；5、PET-CT示胃窦部壁明显增厚，代谢异常增高，符合恶性肿瘤图像特征，并伴肝、左颈、食管及腹部多发淋巴结转移。

诊断1、胃癌2、消化道溃疡3、消化道出血4、糖耐量减低5、胰岛素抵抗6、前列腺增生7、胃扭转？

治疗1、予止痛、抑酸、抗炎、抑酶、止咳化痰、营养支持等静脉补液治疗2、予胃肠减压，注意水、电解质、酸碱平衡3、适时换药护理诊断1、疼痛与手术、胃十二指肠粘膜受侵蚀及酸性胃液的刺激有关2、活动无耐力与长期卧床活动不便有关3、焦虑和恐惧与病人担心治疗效果及预后有关4、营养失调：

低于机体需要量与禁食水、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关5、潜在并发症：

出血、感染、管路脱出、吻合口瘘、消化道梗阻、深静脉血栓等护理措施1、缓解疼痛

（1）心理护理：

理解和关心病人，告知手术后的注意事项，合理解答病人的各种疑问，使之能积极配合疾病的治疗和护理。

（2）用药护理：

按时应用止痛、减少胃酸分泌及抗酸的药物，并观察药物疗效2、鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰，预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并发症。

术后早期协助病人行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓形成。

3、主动与病人交谈，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，并根据病人的个体情况进行针对性的心理护理，以增强病人对手术治疗的信心。

此外，还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。

4、术后营养支持

（1）肠外营养支持：

因胃肠减压期间引流出各种电解质，加之病人禁食，易造成水、电解质、酸碱平衡失调和营养缺乏，因此，需及时补充病人所需的水、电解质和营养素，必要时输血清清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。

（2）早期场内营养支持：

术后尽早实施场内营养支持，对改善病人的全身营养状况、维护肠道屏障结构和功能、促进肠功能早期恢复、增加机体的免疫功能、促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。

应根据病人的个体状况，合理制定营养支持方案。

护理应注意：

1）喂养管的护理：

妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水2030ml冲管，输注过程中，每四小时冲管一次。

2）控制输入营养液的浓度与速度：

溶液温度以接近体温为宜，营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。

3）观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。

5、并发症的观察、预防和护理

（1）术后出血：

包括胃或腹腔内出血。

1）病情观察：

严密观察病人的生命体征，包括血压、脉搏、心率、呼吸、神智和体温的变化。

2）禁食和胃肠减压：

指导病人禁食。

维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃粘膜。

加强对胃肠减压引流液量和颜色的观察。

3）加强对腹腔引流的观察：

观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质。

4）止血和输血：

若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等。

（2）感染1）体位：

全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，一面呕吐时发生误吸。

麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，以利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

2）口腔护理：

保持口腔清洁卫生，减少口腔内细菌的生长繁殖。

3）保持腹腔引流通畅护理时应注意：

稳妥固定引流管保持引流通畅观察和记录引流液的量、颜色和性质严格无菌操作。

4）术后早期活动：

术后早期协助病人进行肢体的伸屈运动，预防深静脉血栓的形成。

（3）预防管路脱出：

妥善固定各种引流管，防止活脱，应留有足够长度，避免病人翻身或活动时将引流管拽出；若引流管不慎脱出，避免病人将其自行插回。

（4）吻合口瘘1）维持有效胃肠减压：

有效地胃肠减压可以防止胃肠内积液、积气，减轻胃肠内压力，有利于术后胃肠吻合口愈合和肠道功能的恢复。

胃肠减压的护理包括：

稳妥固定和防止脱落保持通畅：

胃肠减压期间，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。

观察引流液的颜色、性质和量。

2）加强观察和记录：

注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况。

一般情况下，病人术后体温逐日趋于正常；腹腔引流液逐日减少和变清。

若术后数日，腹腔引流液量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能，需及时告知医师，协助处理。

3）保护瘘口周围皮肤：

一旦发生瘘，应及时清洁瘘口周围皮肤并保持干燥，局部涂以氧化锌软膏或用皮肤保护粉或皮肤膜加以保护，以免皮肤破损继发感染。

（5）消化道梗阻：

若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至腹痛和停止肛门排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

护理时应遵医嘱予以：

1）禁食、胃肠减压，记录出入量。

2）维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。

3）对因残胃蠕动无力所致的胃排空障碍病人，应用促胃动力药物，如多潘立酮等。

4）加强对此类病人的心理护理，缓解其术后因长时间不能正常进食所致的焦虑不安或抑郁。

5）若经非手术处理，梗阻症状仍不能缓解，应做好手术处理的各项准备。