小儿液体疗法(付淑芳).ppt

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小儿体液平衡特点和小儿体液平衡特点和液体疗法液体疗法三峡大学人民医院三峡大学人民医院付淑芳付淑芳体体液液是是人人体体的的重重要要组组成成部部分分,保保持持体体液液平平衡衡是是维维护护生生命命的的重要条件。

重要条件。

体液平衡体液平衡包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。

包括维持水、电解质、酸碱度和渗透压的正常。

通通过过神神经经系系统统、内内分分泌泌系系统统、肺肺、肾肾等等器器官官的的正正常常调调节节功功能能不不断断调调节节，使使体体液液中中水水、电电解解质质等等各各项项指指标标维维持持动动态态的的生生理平衡理平衡。

而而小小儿儿体体液液占占体体重重比比例例较较大大，各各系系统统、器器官官处处于于发发育育阶阶段段，功功能能不不成成熟熟，易易受受疾疾病病和和外外界界因因素素的的影影响响而而导导致致体体液液平平衡衡紊紊乱。

乱。

一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点n

（一）年龄越小，体液总量所占比例越大。

年龄越小，体液总量所占比例越大。

血浆血浆间质液间质液细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液人的体液人的体液不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的）年龄总量细胞外液细胞内液血浆间质液足月新生儿78637351岁7052540214岁6552040成人5560510154045不同年龄组体液分布比例血浆血浆6%间质液间质液37%细胞内液细胞内液35%间质液间质液20%间质液间质液1015%间质液间质液25%细胞内液细胞内液40%血浆血浆5%血浆血浆5%血浆血浆5%细胞内液细胞内液40%细胞内液细胞内液40%45%新生儿新生儿78%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%n年龄越小，体液总量相对愈多年龄越小，体液总量相对愈多n变化的是间质液变化的是间质液n血浆及细胞内液保持相对恒定血浆及细胞内液保持相对恒定

（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）

（二）体液电解质组成的特点（与成人相似）细胞外液：

细胞外液：

NaNa+、ClCl、HCOHCO33组成组成（K+、Ca2+、Mg2+蛋白质蛋白质）NaNa+占阳离子总量占阳离子总量90%90%。

细胞内液：

细胞内液：

KK+、MgMg2+2+、HPOHPO4422，（Ca2+、Na+、蛋白质蛋白质、HCO3-、Cl-）KK+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。

大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。

新新生生儿儿:

K:

K+、ClCl、HPOHPO4422及乳酸偏高，及乳酸偏高，NaNa+、CaCa2+2+、HCOHCO33-偏低，余同偏低，余同成人。

成人。

（三）水需求量大，易出现脱水水需求量大，易出现脱水11、年龄越小、年龄越小,需水量相对越多。

需水量相对越多。

人体每日需水量与热量消耗成正比。

人体每日需水量与热量消耗成正比。

小儿正处生长旺盛期，需热量多，对小儿正处生长旺盛期，需热量多，对水的需要量相对水的需要量相对多。

多。

小儿每日水的需要量小儿每日水的需要量年龄年龄需水量需水量（ml/kg.d）10%10%通常很少通常很少12%12%，（此量已占细胞外液的一半），（此量已占细胞外液的一半）15%15%基本不能存活基本不能存活不同程度的脱水表现不同程度的脱水表现轻度轻度中度中度重度重度失水量占体失水量占体重比例重比例5%（50ml/kg）5%10%（50100ml/kg）10%（100120ml/kg）精神状态精神状态稍差、稍烦燥稍差、稍烦燥萎靡或烦燥萎靡或烦燥重病容，昏睡甚至昏迷重病容，昏睡甚至昏迷皮肤皮肤稍干、弹性可稍干、弹性可干燥、弹性差干燥、弹性差发灰干燥、弹性极差发灰干燥、弹性极差眼窝和前囟眼窝和前囟稍凹陷稍凹陷明显凹陷明显凹陷深凹陷，眼不能闭合深凹陷，眼不能闭合眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪口腔粘膜口腔粘膜稍干燥稍干燥干燥干燥极干燥极干燥尿量尿量稍减少稍减少明显减少明显减少极少或无尿极少或无尿循环循环无无四肢稍凉四肢稍凉厥冷、皮肤花纹、血压厥冷、皮肤花纹、血压22、脱水性质、脱水性质指现在体液渗透压的改变指现在体液渗透压的改变等渗性脱水等渗性脱水：

失水=失电解质，血清钠130-150mmol/L低渗性脱水低渗性脱水：

失水失电解质，血清钠失电解质，血清钠150mmol/L脱水的病理生理脱水的病理生理低渗性：

失水低渗性：

失水失电解质失电解质细胞外液细胞外液外液渗透压外液渗透压水水进入进入细胞外细胞外细胞内容量细胞内容量外液得到补偿外液得到补偿脱水症状较轻脱水症状较轻脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻脱水性质与病理生理脱水性质与病理生理组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失111血钠浓度血钠浓度130-150150130-150150口口渴渴有有不明显不明显明显明显皮肤湿度皮肤湿度干燥干燥粘湿粘湿干焦干焦皮肤弹性皮肤弹性差差极差极差变化不明显变化不明显循环衰竭循环衰竭有有易有易有少有少有神志改变神志改变较少较少易有易有易有易有尿尿量量减少减少增加增加减少减少明显减少明显减少比比重重正常正常减低减低增高增高常见病因常见病因腹泻病腹泻病营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻高热脱水不显性脱水高热脱水不显性脱水

（二）、钾平衡紊乱

（二）、钾平衡紊乱n低钾血症：

低钾血症：

血钾浓度血钾浓度3.53.5mmolmmol/L/L（正常血清钾浓度3.5-5.5mmol/L）1、病因病因：

n摄入不足：

长期禁食、液体补钾不足摄入不足：

长期禁食、液体补钾不足n消化道丢失过多：

呕吐、腹泻消化道丢失过多：

呕吐、腹泻n肾脏排出过多：

应用利尿剂肾脏排出过多：

应用利尿剂n钾在体内分布异常：

如家族性周期性麻痹，钾在体内分布异常：

如家族性周期性麻痹，K+K+由细胞外由细胞外进入细胞内进入细胞内n碱中毒碱中毒2、临床表现临床表现：

表现轻重与K+浓度及丢失的速度有关。

（1）、神经肌肉：

兴奋性减低，表现肌无力、瘫痪、肌腱反射减弱或消失、肠麻痹。

（2）、消化系统：

腹胀、肠鸣音减弱或消失。

（3）（3）心心血血管管：

心心肌肌收收缩缩无无力力，心心肌肌兴兴奋奋性性增增高高出出现现心心律律失失常常,心心肌肌张张力力受受损损时时第第一一心心音音低低钝钝，心脏扩大。

心脏扩大。

（44）心心电电图图：

Q-TQ-T间间期期延延长长、S-TS-T段段降降低低、TT波波低平、倒置或双向，出现低平、倒置或双向，出现uu波。

波。

（5）（5）肾肾损损害害:

肾肾小小管管受受损损出出现现夜夜尿尿、多多尿尿、口口渴、多饮渴、多饮，并发低，并发低KK+性碱中毒，反常性酸性尿。

性碱中毒，反常性酸性尿。

33、低钾处理、低钾处理：

（11）原发病治疗）原发病治疗（22）补钾治疗：

）补钾治疗：

轻度：

轻度：

轻度：

轻度：

10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾3-4mmol/3-4mmol/kg.d.d.（1.5-3ml/kg.d1.5-3ml/kg.d1.5-3ml/kg.d1.5-3ml/kg.d）重度：

重度：

重度：

重度：

10%10%10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾4-6mmol/4-6mmol/kg.d.d.（3-4.5ml/kg.d3-4.5ml/kg.d3-4.5ml/kg.d3-4.5ml/kg.d）静脉补钾注意事项静脉补钾注意事项:

浓度：

浓度：

0.2%0.2%，0.3%0.3%速度：

速度：

88小时小时/每天，每天，不可静推不可静推时间：

持续时间：

持续4-6天，天，能口服时可改为口服补充能口服时可改为口服补充见尿补钾见尿补钾肾功能不好则禁补钾肾功能不好则禁补钾。

n高钾血症高钾血症：

血清钾：

血清钾5.5mmol/L5.5mmol/Ln（正常血清钾浓度3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L）11、病因、病因q输入过多：

大量输入钾盐或库存血输入过多：

大量输入钾盐或库存血q肾排钾过少：

肾衰、长期使用保钾利尿剂肾排钾过少：

肾衰、长期使用保钾利尿剂q钾分布异常：

严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾钾分布异常：

严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外由细胞内转移至细胞外n22、临床表现、临床表现q（11）神经肌肉：

神经肌肉：

兴奋性兴奋性，精神萎靡、四肢肌，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失无力，腱反射减弱或消失q（22）消化系统消化系统：

恶心、呕吐、腹痛：

恶心、呕吐、腹痛q（33）心血管心血管：

心脏收缩无力、心律紊乱：

心脏收缩无力、心律紊乱q（44）心电图心电图：

TT波高耸、波高耸、PP波消失波消失高钾心电图改变高钾心电图改变n33、高钾处理、高钾处理q血清钾血清钾666.5mmol/L6.5mmol/L，排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿），排钾利尿剂（双氢克尿噻、速尿）q血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L伴心电图异常：

伴心电图异常：

n输入钙剂输入钙剂n输入碱性液输入碱性液n速尿速尿n透析透析（三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱正常体液保持一定的正常体液保持一定的HH+浓度，称为酸碱平衡。

浓度，称为酸碱平衡。

韩韩霍氏方程式：

霍氏方程式：

PH=PH=PkPkaa+LogHCO+LogHCO33/H/H22CO3CO3其中其中PkaPka为常数为常数6.16.1，因此决定，因此决定PHPH值的是值的是HCOHCO33/H/H22CO3CO3正常情况下是正常情况下是20/1，则则PH=7.40（7.357.45）酸酸度度系系数数=pKapKa酸酸度度系系数数，又又名名酸酸离离解解常常数数，代代号号KKaa值值，在在化化学学及及生生物物化化学学中中，是是指指一一个个特特定定的的平平衡衡常常数数，以以代代表表一一种种酸离解氢离子的能力。

酸离解氢离子的能力。

常用指标常用指标qPH7.35PH7.357.457.45qHCOHCO33-22222727mmolmmol/L/LqPaCOPaCO224.44.46.256.25kPakPa（353545mmHg45mmHg）qCOCO22CP18CP182727mmolmmol/L/LqBE:

3mmol/L（仅为代谢性酸碱失衡指标）仅为代谢性酸碱失衡指标）酸碱平衡调节HHHCOHCO33HH22COCO33HH22O+COO+CO22HCOHCO33-/H/H22COCO3320/120/1PH=7.35-7.45PH=7.35-7.45PH7.35酸中毒酸中毒PH7.45碱中毒碱中毒机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲机体的酸碱平衡主要通过体液的缓冲对及肺、肾调节，而对及肺、肾调节，而HCOHCO33/H/H22CO3CO3缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量缓冲对是最重要的一对，它占所有缓冲量的的53%53%，又是开放性缓冲对，通过他来反，又是开放性缓冲对，通过他来反应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者应机体的酸碱状态，通过调节能维持二者比例正常比例正常,称为称为代偿代偿,反之为反之为失代偿失代偿。

常见的有四种基本形态常见的有四种基本形态：

n代谢性酸中毒代谢性酸中毒n代谢性碱中毒代谢性碱中毒n呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒11、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒n由于代谢紊乱，使血浆中由于代谢紊乱，使血浆中HCO3HCO3的量减的量减少或少或HH+浓度增高引起，是小儿最常见的酸浓度增高引起，是小儿最常见的酸碱平衡紊乱。

碱平衡紊乱。

常见原因：

常见原因：

细胞外液酸的产生过多堆积：

细胞外液酸的产生过多堆积：

n肾衰肾衰n饥饿饥饿