子宫肌瘤知多少.ppt

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子宫肌瘤子宫肌瘤Myomaofuterus一一、概念、概念（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤（Leiomyomaofuterus）1、女性生殖器最常见的良性肿瘤2、多见于30305050岁岁的妇女（2020202025252525）3、与体内女性性激素的变化有关二、发病二、发病机制机制（PATHOGENESIS）特点：

特点：

n1青春期后青春期后青春期后青春期后发生，绝经后萎缩发生，绝经后萎缩n2、妊娠或应用、妊娠或应用雌激素雌激素雌激素雌激素增大增大n3、多与、多与子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长并存并存n4、瘤组织中雌激素、瘤组织中雌激素受体受体受体受体含量增高，与含量增高，与雌二醇的雌二醇的结合力结合力结合力结合力增加增加20202020。

nn孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长孕激素有促进肌瘤的生长三三、分类分类（CLASSIFICATION）nn宫体宫体宫体宫体肌瘤和肌瘤和宫颈宫颈宫颈宫颈肌瘤肌瘤。

n、肌壁肌壁间肌瘤间肌瘤（intramuralintramuralintramuralintramuralmyomamyoma）占占60607070、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤（subseroussubseroussubseroussubserousmyomamyoma）占占2020，可形成带蒂，可形成带蒂的浆膜下肌瘤、的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。

游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。

、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤（submucoussubmucoussubmucoussubmucousmyomamyoma）占占10101515，粘膜下肌瘤易形成蒂，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。

排入宫腔，娩出阴道。

四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n巨检巨检Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。

白色，质硬，切面呈漩涡状结构。

n外面有外面有假包膜假包膜，假包膜的血管呈，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。

退行性变。

四、病理四、病理四、病理（四、病理（PATHOLOGY）n镜下特征镜下特征（Histologicalfeatures）四、病理四、病理n肌瘤变性肌瘤变性Degenerationofmyomann玻璃样变玻璃样变（hyalinedegenerationhyalinedegeneration）最多见。

nn囊性变囊性变：

（cysticdegenerationcysticdegeneration）继发于玻璃样变。

nn红色样变红色样变：

（reddegenerationreddegeneration）多见于妊娠期或产褥期。

nn肉瘤变肉瘤变（sarcomatoussarcomatouschangechange）nn钙化：

钙化：

（degenerationwithcalcificationdegenerationwithcalcification）ReddegenerationReddegeneration五、五、临床表现临床表现（ClinicalManifestation）n症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）n11、月经改变：

（Changeofmenorrhea）n22、腹块（Bellytumor）n33、白带增多（Moreleucorrhea）n44、不孕（INFERTILITYINFERTILITY）2040n5、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状n6、继发性贫血（Secondaryanemia）五、五、临床表现临床表现11、月经改变：

nAA、经量增多经量增多、经期延长经期延长、周期缩、周期缩短短是是典型症状典型症状nBB、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变nCC、月经改变和肌瘤大小大小不不成成正比正比五、五、临床表现临床表现22、腹块（Bellytumor）nA、多位于多位于下腹正中下腹正中nB、清晨膀胱充盈时易扪及清晨膀胱充盈时易扪及nC、质地质地坚硬坚硬，形态，形态不规则不规则五、五、临床表现临床表现n体征体征（SIGNSIGN）nA、肌肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感nB、粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫子宫均匀增大，有时子宫口扩张，口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤在宫口内或阴道内可见肌瘤nC、浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤可触及质硬、球状可触及质硬、球状物与子物与子宫有细蒂相连宫有细蒂相连诊断（Diagnosis）n根据病史、症状和体征，诊断多无困难。

n诊断困难时:

n可借助B型超声。

n采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊Hysteroscopy,Laparoscopy。

腹腔镜下腹腔镜下肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤宫腔镜下宫腔镜下粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤六、诊断六、诊断nnBB型型型型超声超声超声超声检查检查七、鉴别诊断七、鉴别诊断（DIFFERENTIALDIAGNOSIS）n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤：

卵巢肿瘤：

腹腔镜腹腔镜腹腔镜腹腔镜可确诊可确诊n盆腔炎性包块：

盆腔炎性包块：

n子宫腺肌病子宫腺肌病及及腺肌瘤腺肌瘤n子宫畸形子宫畸形八、治疗（八、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则nAA、随访观察：

随访观察：

随访观察：

随访观察：

nBB、药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗nCC、手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗八、治疗八、治疗nn药物治疗药物治疗n治疗原则治疗原则n11、症状轻。

、症状轻。

n22、近绝经年龄或全身情况不能手、近绝经年龄或全身情况不能手术者。

术者。

八、治疗八、治疗nn药物治疗药物治疗n1、雄激素雄激素（AndrogenAndrogen）副作用较大，副作用较大，副作用较大，副作用较大，目目目目前少用。

前少用。

前少用。

前少用。

n2、促性腺激素释放激素类似物激素释放激素类似物激素释放激素类似物激素释放激素类似物（LuteinizingLuteinizinghormone-releasinghormoneagonistshormone-releasinghormoneagonists）患者经患者经量减少或暂时性绝经量减少或暂时性绝经。

亮丙瑞林，戈舍瑞林，用药指征n3、其他：

如米非司酮米非司酮（mifepristone）GnRH-a的用药指征n缩小肌瘤已利于妊娠n术前治疗控制症状，纠正贫血n术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能n对近绝经者，提前过渡到自然绝经，避免手术八、治疗八、治疗nn手术治疗手术治疗n1、肌瘤切除手术肌瘤切除手术肌瘤切除手术肌瘤切除手术腹腔镜腹腔镜或剖腹直视下进或剖腹直视下进行，也可行，也可经阴道经阴道经阴道经阴道切除。

切除。

n2、子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术子宫切除手术适用于适用于肌瘤较大，肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；症状明显，药物治疗无效；不保留不保留生育生育生育生育功能；功能；疑有恶变的疑有恶变的疑有恶变的疑有恶变的患者。

患者。

50505050岁以下岁以下岁以下岁以下，卵巢外观正常卵巢外观正常卵巢外观正常卵巢外观正常的患者，可保留卵巢卵巢卵巢卵巢。

八治疗（Treatment）腹腔镜下腹腔镜下子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术宫腔镜下宫腔镜下子宫肌瘤核除术子宫肌瘤核除术n手术方式其他治疗：

血管介入其他治疗：

血管介入八八治疗治疗SummarynDefinitionnPathogenesisnClassificationnPathologynClinicalpresentationnDiagnosisnDifferentialdiagnosisnTreatmentYouarewelcomenn临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断临床表现及诊断：

30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。

nn保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗：

已近绝经期nn全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术全子宫切除术