妇产科出血性疾病的介入治疗课件.ppt

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经皮子宫动脉栓塞术经皮子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用在妇产科出血性疾病中的应用经皮子宫动脉栓塞术（TAE）v1、概念：

子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。

是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。

v2、方法：

X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。

v3、效果：

已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。

子宫动脉栓塞子宫动脉栓塞穿刺针导管鞘造影导管子宫动脉管栓栓塞塞材材料料明胶海绵明胶海绵明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点：

主要特点：

无毒，无抗原性；无毒，无抗原性；来源充沛，价格低廉，制备简单，适来源充沛，价格低廉，制备简单，适用于各种血管水平的栓塞；用于各种血管水平的栓塞；具有一定的可压缩性和再膨胀性，易具有一定的可压缩性和再膨胀性，易于注射，栓塞作用可靠；于注射，栓塞作用可靠；通常通常1至至3周在体内被吸收；周在体内被吸收；大多数情况下被作为暂时性血管大多数情况下被作为暂时性血管闭塞材料使用。

闭塞材料使用。

GLUTINSPONGE不锈钢圈不锈钢圈主要特点：

主要特点：

钢圈尾部或四周有织带状物；钢圈尾部或四周有织带状物；放置后一般不发生移位；放置后一般不发生移位；良好的良好的X线下显影性能。

线下显影性能。

栓塞机制：

栓塞机制：

机械性栓塞；机械性栓塞；织物引起的局部异物反应。

织物引起的局部异物反应。

栓塞作用：

栓塞作用：

为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。

为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。

可用于可用于AVF、Aneurysm血流再分布、血流再分布、大血管出血、大静脉曲张大血管出血、大静脉曲张栓栓塞塞材材料料弹簧钢圈弹簧钢圈（STEELCOIL）聚乙烯聚乙烯泡沫泡沫醇醇（polyethylenealcohol，PVA）主要特点：

主要特点：

是一种海绵，但在体内不被吸收；摩是一种海绵，但在体内不被吸收；摩察系数较明胶海绵高；察系数较明胶海绵高；无毒，组织相容性好；无毒，组织相容性好；独特的可压缩性和弹性记忆功能，独特的可压缩性和弹性记忆功能，目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗粒直径更小的血管时变形通过的能粒直径更小的血管时变形通过的能力，且通过后可恢复原形，这种优力，且通过后可恢复原形，这种优异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。

异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。

栓栓塞塞材材料料PVA&EmbosphereUAE栓塞剂栓塞剂适适应应证证1.1.各种原因引起的大出血需要保留子宫各种原因引起的大出血需要保留子宫2.2.宫颈妊娠出血宫颈妊娠出血；3.3.产后大出血；产后大出血；4.4.剖宫产术后晚期大出血；剖宫产术后晚期大出血；5.5.子宫瘢痕部位妊娠引产。

子宫瘢痕部位妊娠引产。

禁禁忌证忌证11、无绝对禁忌证、无绝对禁忌证只只要要创创伤伤不不妨妨碍碍股股动动脉脉穿穿刺刺造造影影的的均均可行介入栓塞止血。

可行介入栓塞止血。

22、严重的失血性休克、对比剂过敏、严重的失血性休克、对比剂过敏。

术术前准备前准备1.1.病病人人准准备备：

介介入入治治疗疗前前或或介介入入治治疗疗时时应应给给与与有有效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。

效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。

2.2.器器械械准准备备：

血血管管造造影影导导管管、超超滑滑导导丝丝、血血管管鞘鞘等。

等。

3.3.药药物物准准备备：

局局部部麻麻醉醉药药品品、对对比比剂剂、栓栓塞塞材材料料等。

等。

操作步骤1.1.造影了解出血部位：

造影了解出血部位：

采用采用SeldingerSeldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；2.2.造影表现：

造影表现：

产后出血血管增粗迂曲，产后出血血管增粗迂曲，对比剂团状外溢；对比剂团状外溢；妊娠合并出血子宫体增大，妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱。

血管紊乱。

妊娠子宫动脉出血产产后出血后出血A.A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲ABB.B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢行支对比剂外溢产产后出后出血血病例病例11产产后出后出血血病例病例22宫颈妊娠宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。

因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。

右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血宫颈妊娠合并出血栓塞止血1.子宫动脉栓塞方式：

双侧髂内动脉栓塞和双侧子宫动脉栓塞术。

2.造影观察栓塞后效果：

栓塞后即刻行造复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。

3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。

并发症及处理1.疼痛：

主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。

2.发热：

体温升高一般在38左右，持续12天，可对症处理。

3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。

疗效评价经皮子宫动脉栓塞术已成为替代子宫切除术，治疗难治性大出血的一种有效方法，易被育龄患者所接受。

对于植入性胎盘和胎盘剥离不全引起的产后大出血行子宫动脉栓塞术，不但可以很快止血，而且植入或残留的胎盘因缺血坏死可以经阴道自然娩出，避免了子宫切除术或进一步清宫术，保留了子宫功能的完整性。

盆腔大出血：

产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、盆腔大出血：

产后出血、异位妊娠、疤痕子宫、人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤人（药）流后、肿瘤出血、医源性损伤妇科良性疾病：

子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科良性疾病：

子宫肌瘤、腺肌症、卵巢囊肿妇科恶性肿瘤：

子宫癌、卵巢癌、绒癌妇科恶性肿瘤：

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输卵管阻塞、盆腔淤血综合征功能相关性疾病：

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