半月板病变MR诊断.ppt

半月板病变MR诊断.ppt

《半月板病变MR诊断.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《半月板病变MR诊断.ppt（126页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

半月板病变的半月板病变的MR诊断诊断nn11主要的内容主要的内容nn半月板的解剖和功能nn半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂nn半月板撕裂MR诊断的要点nn半月板MR诊断错误的原因nn其他半月板病变的MR表现:

盘状半月板、半月板退变、半月板囊肿22膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。

33膝关节膝关节MR检查的价值检查的价值nn膝关节手术的关节手术中最多的一个手术。

nn膝关节镜手术的最多见的骨科手术。

nn越来越多的骨科都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。

nnMR对半月板撕裂诊断的准确率为9095，对于交叉韧带诊断的准确率为95100，44膝关节的影像检查原则nn线平片是膝关节首选的检查方法。

nnCT是细微骨质异常首选的检查方法。

nn检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。

nn超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。

nn膝关节手术以后，最好的检查方法是或关节造影检查。

55膝关节损伤诊断的原则n了解膝关节损伤的常见种类。

n如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。

n如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。

n密切结合临床病史和体征66半月板的解剖半月板的解剖nn内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接nn内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽nn外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一外侧半月板为一2/32/3环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其环形软骨（其CC形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近体部、后角的宽度相近77半月板的解剖半月板的解剖nn由纤维软骨组成，切面呈三角形。

nn其外13（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。

nn纤维走向分纵向和横向。

纤维走向纤维走向88半月板的主要功能半月板的主要功能n帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。

有4070的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。

n在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。

99n内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。

n由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。

n内侧半月板更容易受大损伤。

n半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。

1010半月板MR检查的目的n明确有无异常n明确是什么异常n明确半月板异常处于什么样状态：

如撕裂的分型、分期、碎片的移位n帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后关键：

扫描技术、诊断水平1111常用的序列：

常用的序列：

矢状面：

T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠状面：

T2WI横断面：

T2WI特殊检查技术：

特殊检查技术：

放射状扫描：

T2WIMR增强扫描：

T1WI+脂肪抑制MR关节造影：

直接关节造影、间接关节造影1212序列的选择原则序列的选择原则nn自旋回波序列和快速自旋回波序列对于半月板撕裂诊断的准确率、敏感性和特异有差异，有报道的差异性较小，有的差异性较大（约10左右）。

nnTE短的序列（T1WI和PD）对于半月板撕裂诊断的准确率要高于TE长的序列。

nn在选用快速序列时，要注意平衡好图像的信噪比和扫描的时间。

1313半半月月板板内内异异常常信信号号MRI分级分级A.0级法：

ReicherMA和Lotysch于1986年首先提出。

B.八分法：

0级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。

14140级：

为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。

1515级：

表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。

1616级：

表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。

1717II级改变的临床病理联系nnII级信号改变多见于半月板后角。

（Meniscaltears:

pathologiccorrelationwithMRimaging.Radiology1987;163:

731-735）nnII级信号改变对应的病理改变是：

粘液变性，嗜酸性退变，疤痕，半月板钙化。

nnII级信号改变最多见与膝关节退变和骨关节炎的患者中，是膝关节退变的一个部分。

1818III级：

半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.1919八分法八分法nn0型、型和型对应于上述的0级、级和级。

nn型：

半月板异常变小nn型：

半月板截断nn型：

半月板内的高信号带达一侧关节面nn型：

半月板内的高信号带达双侧关节面nn型：

混合性信号增高2020半月板内的高信号nn半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的（约60%）。

nn在20岁以下的无症状人群中，有14的人有半月板内高信号出现。

nn随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。

nn高信号的出现和体重及性别无关。

nn3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。

2121半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系nnI级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。

nn半月板内III级信号改变：

如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础上的撕裂。

2222半半月月板板撕撕裂裂分分类类2323分类分类的意义的意义n在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。

n不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：

纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。

nMR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。

2424半月板撕裂的基本类型（a）纵向撕裂;（b）桶柄壮状撕裂;（c）放射状撕裂;（d）斜形撕裂2525斜斜行行撕撕裂裂nMRI示级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了0及90度）n是最常见撕裂类型26262727水水平平撕撕裂裂hMRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘h较少见，常与半月板囊肿同时出现2828水水平平撕撕裂裂2929半月板囊肿合并水平撕裂半月板囊肿合并水平撕裂3030纵纵行行撕撕裂裂MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行313132323333桶柄状撕裂桶柄状撕裂为纵行撕裂的一个特殊类型是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。

3434桶柄状破裂桶柄状破裂多见于严重外伤的年轻患者发生在内侧半月板是外侧的三倍3535桶柄状破裂桶柄状破裂MRI表现半月板的宽度减小在冠面状上未见到与对侧半月板共同形成的蝶形表现，同时可见内移的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧带旁。

矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有或无增高。

3636桶柄状破裂桶柄状破裂MRIMRI表现表现半月板前（后）角增宽双半月板前（后）角矢状面上出现双前或双后交叉韧带征3737半月板前角增宽（双前角）3838双后交叉韧带征双后交叉韧带征39394040前后角增宽4141上述的表现可以单独出现或多种同时出现但约有40%的桶柄状破裂，并不出现上述表现4242放射状撕裂nMRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直4343放射状撕裂4444放射状撕裂4545半月板放射状撕裂nn四种表现征象：

三角形截断征、裂隙征、走向变化的裂隙征、半月板空虚征。

4646三角形截断征裂隙征裂隙征裂隙征4747走向变化的裂隙征4848半月板空虚征半月板空虚征4949形态变小女21岁右膝关节外伤5050女17岁外伤51515252535316月后随访5月后随访5454和半月板撕裂的有关问题5555内侧半月板撕裂以后移位内侧半月板撕裂以后移位nn内外侧半月板均可发生，包括片状撕裂、桶柄状撕裂和游离碎片的移位。

nn桶柄状撕裂是其中最常见的类型，约10的半月板撕裂为桶柄状撕裂。

nn其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。

nn水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。

nn确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗十分重要，可以确定半月板切除术或修补术。

5656内侧半月板撕裂以后移位内侧半月板撕裂以后移位nn内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之间。

半月板撕裂并移位的发生率为6.412，移位于内侧平台和内侧副韧带之间占其中的4.7。

nn这种移位往往被放射科医生和骨科医生忽略，在手术过程中需要探钩探查才能发现，如果事先没有发现就往往被忽略，因此需要提高对这种移位的认识。

AJR2000;174:

161-16457575858MR在判断半月板撕裂中不稳定片段的作用nn半月板撕裂的处理措施包括：

非手术的保守治疗、部分切除术、完全切除术、半月板修补术、半月板移植术。

nn半月板撕裂片段的稳定性是治疗措施确定的关键因素。

可以在关节腔内移动的片段为不稳定片段。

nn判断半月板撕裂片段稳定性最佳的检查方法是：

关节镜下直接观察和探针探查。

AJR2001;176:

771-7765959半月板撕裂片段不稳定的判断标准nn有移位的半月板片段（出现在半月板应该出现的地方以外，出现在髁间窝内）nn在以3mm层厚扫描的冠状面上有3层以上显示半月板撕裂，在4mm层厚扫描的矢状面图像上有2层显示半月板撕裂。

nn在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态（形态不规则、边缘分离和撕裂）。

nn半月板内有T2WI高信号影。

6060内侧半月板撕裂并不稳定片段6161在一个扫描方向以上或一种以上的撕裂形态6262半月板内有T2WI高信号影内侧半月板撕裂，短片移位6363n半月板撕裂后症状的有无和半月板撕裂的类型有关：

斜形和水平状撕裂可无症状，纵向撕裂和复杂型撕裂常有症状。

n这和半月板撕裂后的稳定性有关。

6464MRMR检查在半月板手术方案制检查在半月板手术方案制定中的作用定中的作用6565n半月板手术治疗措施的选择和最后的治半月板手术治疗措施的选择和最后的治疗效果和多种因素有关：

走向、程度、疗效果和多种因素有关：

走向、程度、部位和临床症状等，其中撕裂的部位的部位和临床症状等，其中撕裂的部位的最主要的因素，如撕裂在富血管区（红最主要的因素，如撕裂在富血管区（红区）要比撕裂在少血管区（白区）有更区）要比撕裂在少血管区（白区）有更多的愈合可能。

多的愈合可能。

6666假阳性MR示半月板撕裂,关节镜检查为阴性假阳性MR示前交叉韧带完全撕裂,关节镜检查为部分撕裂6767可以采用半月板修补术的条件可以采用半月板修补术的条件n撕裂的部位在半月板周边23mm以内n撕裂的长度小于2cmn前交叉韧带是完整的n是外侧半月板撕裂而不是内侧半月板撕裂。

6868半月板再撕裂的MR检查nn可使用的方法：

MR平扫、间接MR关节造影、直接MR关节造影nn71例复发性半月板撕