医院临床路径培训课件3.ppt

医院临床路径培训课件3.ppt

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内内容容临床路径管理的关键环节临床路径管理的关键环节1主要关键环节的控制主要关键环节的控制21.1.可行性分析可行性分析2.2.组织管理组织管理3.3.病种选择病种选择4.4.文本制定文本制定5.5.培训计划培训计划6.6.评估方案评估方案变异分变异分析与控析与控制制1.1.评估主体评估主体2.2.评估内容评估内容3.3.反馈与改进反馈与改进成立组织体系确定权责制定标准选择病种与路径类型确定预期目标制定文本制定诊疗项目安排时间顺序资源策划经费预算结果记录与统计过程评价结果评价文本评价实施与过程控制（主要是变异分析与处理）临床路径管理试行病历资料收集整理与循证研究循证研究临临床床路路径径实实施施流流程程图图在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关在临床路径管理工作的各个阶段中，涉及到多个关键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如键的环节，这些关键环节是整个管理工作的枢纽，如何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理何处理、协调好这些关键环节，关系到临床路径管理试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点工作成效，因此，控制好关键环节成为临床路径试点医院的工作重点。

试点医院的工作重点。

不同阶段中主要的关键环节有哪些？

不同阶段中主要的关键环节有哪些？

如何控制好这些关键环节？

如何控制好这些关键环节？

45时间时间（3（3个月总结一次）个月总结一次）品品质质一、计划准备阶段一、计划准备阶段计划（计划（PlaningPlaning）是指根据医院内外部的实际情况，权是指根据医院内外部的实际情况，权衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未衡客观需要的主观可能，通过科学地预测，提出在未来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方来一定时期内医院所要达到的目标以及实现目标的方法、途径。

法、途径。

计划的作用：

计划的作用：

弥补不肯定性和变化带来的问题弥补不肯定性和变化带来的问题有利于管理人员把注意力集中于目标有利于管理人员把注意力集中于目标有利于更经济地进行管理有利于更经济地进行管理有利于控制有利于控制6计划准备阶段的关键环节计划准备阶段的关键环节7评评估估反反馈馈后后5W1HWhat-What-临床路径的实施临床路径的实施Why-Why-明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率明确目标（提高医疗质量、降低风险、提高效率控制不合理费用）控制不合理费用）When-When-时间（具体工作时间表）时间（具体工作时间表）Where-Where-医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门医院临床路径试点科室和主要参与的职能部门Who-Who-管理者、医护人员、明确职责管理者、医护人员、明确职责How-How-实施方案（病种选择实施方案（病种选择-文本制定文本制定-变异分析变异分析-评价与反馈）评价与反馈）8

（一）临床路径的可行性分析

（一）临床路径的可行性分析9国家医院科室宏观卫生政策宏观卫生政策1.1.领导发展思路领导发展思路2.2.动态质量监管动态质量监管3.3.激励机制激励机制4.4.信息系统信息系统5.5.成本控制成本控制1.1.科室软硬件环境科室软硬件环境2.2.科室主任领导力科室主任领导力3.3.科室成员技术水平科室成员技术水平4.4.科室部门配合程度科室部门配合程度临床路径试点专业科室应具备的条件临床路径试点专业科室应具备的条件（11）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性）试点专业科室对于开展试点工作有较高积极性（22）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或）试点专业科室管理水平较高，有开展临床路径或病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；病种质量管理工作经验或曾开展相关研究；（33）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先）试点专业科室医疗服务水平应在本地区处于领先地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特地位，专科医院选择的试点专业应与本院专科特色相符；色相符；（44）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件）试点专业科室满足承担试点工作所需其他条件临床路径管理试点工作方案临床路径管理试点工作方案10临床路径前期临床路径前期导入阶段：

导入阶段：

11成立临床路径学术委员会成立临床路径学术委员会22确定临床路径工作小组确定临床路径工作小组33开展临床路径的前期培训开展临床路径的前期培训病历资料收集整理与循证：

病历资料收集整理与循证：

11遴选病种与启动临床路径工作小组遴选病种与启动临床路径工作小组22病历抽样筛查病历抽样筛查33病历分型、技术分析与质量筛查病历分型、技术分析与质量筛查临床路径研发编定阶段临床路径研发编定阶段:

11临床路径内容临床路径内容22临床诊疗现状描绘与路径优化临床诊疗现状描绘与路径优化

（二）病种选择

（二）病种选择通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常通过医院信息系统，在少数临床科室选择少数几个常见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实见病、多发病的病种或手术，和临床科室讨论确认实施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该施临床路径的病种，该病种或手术应该是病例数在该科室排在前五位的科室排在前五位的12病种选择的适宜性：

病种选择的适宜性：

高容量高容量占我院住院床位的占我院住院床位的xx%xx%以上。

以上。

费用费用月人均医疗费用月人均医疗费用xxxxxxxx元左右。

元左右。

治疗护理有模式可循治疗护理有模式可循多年形成的规律。

多年形成的规律。

变异少变异少诊断方法和治疗方案相对明确。

诊断方法和治疗方案相对明确。

病源充足病源充足每年收治每年收治xxxxxxxx人人治疗效果和住院日较明确治疗效果和住院日较明确效果肯定效果肯定医保已经和即将定额付费的疾病或手术医保已经和即将定额付费的疾病或手术13比较成熟的病种有：

比较成熟的病种有：

阑尾炎切除术阑尾炎切除术结节性甲状腺肿瘤切除术结节性甲状腺肿瘤切除术正常剖腹产手术正常剖腹产手术自然分娩护理路径自然分娩护理路径髋关节置换术髋关节置换术小儿疝气手术小儿疝气手术白内障手术白内障手术14美国美国ProvidenceMedicalCenterProvidenceMedicalCenter骨科从骨科从19951995年对全关年对全关节形成术节形成术（totalknee（totalkneearthroplastyarthroplasty，TKA）TKA）的病例进行临的病例进行临床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从床路径管理，使用前与使用后相比，平均住院日从5.15.1天天降到降到3.23.2天。

使用止血带时间从天。

使用止血带时间从6161分钟降到分钟降到5656分钟，平均分钟，平均医疗费用减少了医疗费用减少了$l$l，063063，感染率没有增加，松动率降低，感染率没有增加，松动率降低了了37%37%。

15国外应用效果国外应用效果15（三）临床路径的文本开发（三）临床路径的文本开发临床路径文本的种类临床路径文本的种类a.a.医师医师版临床路径文本版临床路径文本b.b.患者患者版临床路径文本版临床路径文本16临床路径文本制定程序临床路径文本制定程序调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊调研职能科室有关质控资料（医务、质控、护理、信息、门诊等科室）。

根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目等科室）。

根据病历和质控资料的调查结果，确定临床预期目标。

（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）标。

（实施的病人数量、比例、效果、时间、费用）确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗确定时间范围，研究制定住院日、医疗转归、费用成本及医疗质量特性指数质量特性指数研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本研究制定医嘱项目和非医嘱项目，分别制定医师版和护理版本的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、的临床路径文本初稿，通过传阅、讨论征询建议（相关临床、医务、护理、保健等职能科室及各医技科室）医务、护理、保健等职能科室及各医技科室）学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本学术委员会进行专家咨询论证，制定出完整的临床路径文本制订临床路径文本所依据的循证实践制订临床路径文本所依据的循证实践本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，本院本科过去一年左右该病种的一定数量病历的回顾调查研究，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，即通过这种对自己以往的临床实践调研，进行医疗质量检测，剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项目剔除质量不合格的病例，按合格病例的病历资料进行医疗项目筛选和确认。

筛选和确认。

邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或邀请本院及本地区临床专家及其它相关专业的专家进行研究或咨询。

咨询。

该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。

该病种循证医学已有的研究成果的文献检索、学习和应用。

文本开发的误区：

文本开发的误区：

自主开发自主开发照抄照搬照抄照搬科学制定科学制定人人耗费耗费节约节约合理利用合理利用财财耗费耗费节约节约合理利用合理利用物物耗费耗费节约节约合理利用合理利用时间时间耗费耗费节约节约合理利用合理利用信息信息利用率低利用率低利用率高利用率高利用率较高利用率较高发展发展独立、自主独立、自主缺乏创新缺乏创新切合实际切合实际19医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗医师版临床路径表是用于明确医师在临床路径诊疗过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指过程中的诊疗项目和诊疗时间顺序的表单，是一个指导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行导性的文本，同时也是评价临床路径实施效果和进行变异研究的依据。

变异研究的依据。

医师版临床路径文本医师版临床路径文本20医师版本临床路径表包括以下内容医师版本临床路径表包括以下内容病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊病情评估，包括医疗、护理、麻醉评估和会诊检查和化验检查和化验医疗措施；医疗措施；治疗和护理；治疗和护理；21活动；活动；饮食；饮食；病情监测；病情监测；宣教；宣教；出院计划；出院计划；变异记录；变异记录；治疗护理结果等内容。

治疗护理结果等内容。

22诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定诊疗项目是根据循证医学和医院临床经验总结制定循证医学实践的四个步骤循证医学实践的四个步骤：

（11）提出临床问题）提出临床问题（22）搜索相关文献，寻找最佳证据）搜索相关文献，寻找最佳证据（33）评价证据的真实性）评价证据的真实性（44）将证据用于临床实践）将证据用于临床实践医师版临床路径文本诊疗项目的确定：

医师版临床路径文本诊疗项目的确定：

23循证医学证据循证医学证据证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能证据是循证医学的基石，证据的制作者和使用者应尽可能提供和应用当前最可靠的临床证据。

提供和应用当前最可靠的临床证据。

循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验循证医学强调证据必须来源于临床试验以及对临床试验的系统评价的系统评价按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级：

按照证质量和可靠程度，循证医学证据可分为以下五级：

一级证据：

研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随一级证据：

研究证据来源于所有设计良好的、前瞻性的随机对照研究所做出的系统评价或机对照研究所做出的系统评价或MetaMeta分析，证据的可靠分析，证据的可靠性最高。

性最高。

二级证据：

研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻二级证据：

研究结果至少来自一个严格设计和实施的前瞻性分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。

性分析结果，证据的可靠性较高，建议采用。

24三级证据：

证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但三级证据：

证据来自设计良好的前瞻性试验研究，但为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。

为非随机的，证据有一定的可靠性，可以采用。

四级证据：

研究证据来源于设计良好的试验研究四级证据：

研究证据来源于设计良好的试验研究（非非前瞻性、非随机性前瞻性、非随机性），无对照组，例如系列病例研究，无对照组，例