医学模式的历史演变和辩证的人体观、疾病观.ppt

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第第44章章医学模式的历史演变和医学模式的历史演变和辩证的人体观、疾病观辩证的人体观、疾病观（本题目经修改）（本题目经修改）1第第11节节医学模式的转变医学模式的转变2人的二重性：

人的二重性：

生物属性和社会属性。

生物属性和社会属性。

医学的二重性：

医学的二重性：

自然科学和社会人文科学相交自然科学和社会人文科学相交叉的属性。

叉的属性。

p.773医学模式：

医学模式：

是是在在一一定定历历史史时时期期的的医医学学水水平平上上形形成成，反反映映当当时时医医学学在在人人类类生生命命、健健康康和和疾疾病病认认识识上上的的总总观观点点。

p.774在在直观经验加猜测、思辨直观经验加猜测、思辨的基础上，的基础上，借助于借助于自然哲学自然哲学来解释人体的生命和疾来解释人体的生命和疾病现象，具有病现象，具有朴素唯物主义和自发辩证朴素唯物主义和自发辩证法法思想，有整体性，但笼统、模糊，有思想，有整体性，但笼统、模糊，有时牵强附会。

时牵强附会。

一、一、古代自然哲学的医学模式古代自然哲学的医学模式P78上上5希希波波克克拉拉底底例例:

古希腊希波克拉底的古希腊希波克拉底的“四体液病理学说四体液病理学说”补充补充67血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁四种体液，血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁四种体液，与冷、热、干、湿四种特质相配合，决与冷、热、干、湿四种特质相配合，决定人的体质；它们平衡为健康，平衡破定人的体质；它们平衡为健康，平衡破坏则患病，体现了坏则患病，体现了整体观、唯物论和辩整体观、唯物论和辩证法证法。

8以气血、阴阳平衡、以气血、阴阳平衡、五行相生相克等学五行相生相克等学说解释人体生命现说解释人体生命现象和疾病，也象和疾病，也体现体现了了整体观、唯物论整体观、唯物论和辩证法和辩证法。

例例:

古代中医理论古代中医理论补充补充91.形成的基础：

形成的基础：

近代近代生物科学生物科学（人体解剖学、生理学、（人体解剖学、生理学、病理学、微生物学等）的发展；病理学、微生物学等）的发展；运用运用实验分析实验分析的方法，在的方法，在细节细节上深入上深入研究。

研究。

p.78二、二、近代生物医学模式近代生物医学模式10近代近代力学力学的发展导致的发展导致机械论机械论。

建立人体解剖学，认识人体的建立人体解剖学，认识人体的结构结构；建立人体生理学和兴起建立人体生理学和兴起实验医学实验医学，认，认识人体的识人体的功能功能；建立病理解剖学，确定建立病理解剖学，确定局部病灶局部病灶；11建立微生物学，认识病因建立微生物学，认识病因（外因）；（外因）；临床医学发展：

诊断技术和外科学临床医学发展：

诊断技术和外科学发展，寻找和祛除发展，寻找和祛除病灶病灶。

形成形成“局部定位思想局部定位思想”和和“特异性病因观念特异性病因观念”。

12维萨里维萨里哈维的著作哈维的著作13维维萨萨里里绘绘制制的的人人体体解解剖剖图图14拉拉.美特利及其著作美特利及其著作152.2.生物医学模式的基本观点：

生物医学模式的基本观点：

3.3.历史作用：

历史作用：

4.4.局限性：

局限性：

局限于人的生物属性，有片局限于人的生物属性，有片面性即形而上学性。

面性即形而上学性。

p.7816“在它的框架内，没有给疾在它的框架内，没有给疾病的病的心理和社会心理和社会因素留下余因素留下余地。

地。

”恩格尔恩格尔171.1.现代医学模式转变的必然性现代医学模式转变的必然性pppp22.医学模式转变的作用医学模式转变的作用三、现代生物心理社会医学模式三、现代生物心理社会医学模式P.7818第二节第二节辩证的人体观辩证的人体观19一、人体结构和功能的辩证统一一、人体结构和功能的辩证统一结构是功能的物质基础；功能是结构结构是功能的物质基础；功能是结构的运动表现；的运动表现；结构决定功能；功能又反作用于结构。

结构决定功能；功能又反作用于结构。

（如表现在器官、细胞、生物大分子水（如表现在器官、细胞、生物大分子水平上；用进废退、甲低）平上；用进废退、甲低）p.82-8320恩格斯恩格斯：

“形态与机能是互相制约的形态与机能是互相制约的”。

21二、局部和整体的辩证统一二、局部和整体的辩证统一局部在结构、性质和功能上是整体局部在结构、性质和功能上是整体的基础；整体具有非加和性；整体又制的基础；整体具有非加和性；整体又制约和支配局部；整体与局部可相互转化。

约和支配局部；整体与局部可相互转化。

物质基础物质基础：

神经分布，体液调节神经分布，体液调节p.8422恩格斯：

恩格斯：

“无论骨、血、软骨、肌肉、纤维无论骨、血、软骨、肌肉、纤维质等等的质等等的机械组合机械组合，或是各种元素的化，或是各种元素的化学组合，都不能造成一个动物，有机体学组合，都不能造成一个动物，有机体既不是简单的也不是既不是简单的也不是复合的复合的”。

23三、人体运动和平衡的辩证统一三、人体运动和平衡的辩证统一人体的显著运动人体的显著运动内部表现内部表现物质代谢，生理功能，物质代谢，生理功能，内环境变化等；内环境变化等；宏观表现宏观表现人生的阶段性变化。

人生的阶段性变化。

p.9124恩格斯：

恩格斯：

“生命首先正是在于：

生命在每生命首先正是在于：

生命在每一一瞬间是它自身，同时又是别的东西瞬间是它自身，同时又是别的东西”。

25人体的相对静止人体的相对静止内部表现内部表现如内环境相对稳定；如内环境相对稳定；（临床检测值在一定（临床检测值在一定范围范围内波动）内波动）宏观表现宏观表现保持人体质的不变性；保持人体质的不变性；意义意义是健康和分化的基本条件是健康和分化的基本条件。

26恩格斯恩格斯：

“这这是是运运动动和和平平衡衡的的活活的的统统一一”。

27四、四、人体内各种运动形式的辩证统一：

人体内各种运动形式的辩证统一：

人人体体中中包包含含各各种种自自然然界界基基本本的的运运动动形形式式；生命运动是人体最本质和最高级的运动形式；生命运动是人体最本质和最高级的运动形式；补充补充28高高级级运运动动形形式式包包含含低低级级运运动动形形式式，又又和和低低级级运运动动形形式式有有质质的的区区别别，不不能能归归结结为为低级运动形式。

低级运动形式。

“机机械械论论”、“还还原原论论”：

抹抹杀杀区区别；别；“活力论活力论”只强调区别。

只强调区别。

29五、生理和心理的辩证统一五、生理和心理的辩证统一心理心理活动受躯体活动受躯体生理生理状况影响和状况影响和制约；制约；心理心理活动又对活动又对生理生理状况有反馈状况有反馈作用。

作用。

p.93-9430反作用机制反作用机制：

精精神神情情绪绪（中中介介）神神经经、激素、免疫机制激素、免疫机制器官等器官等3132六、机体与环境的辩证统一六、机体与环境的辩证统一环境：

环境：

自然环境自然环境和和社会环境社会环境自然环境：

自然环境：

生存生存的自然条件的自然条件（也包括（也包括致病致病的自然因素的自然因素）p.9533社社会会环环境境：

社社会会经经济济、政政治治、文文化化、人人际际关关系系、风风俗俗习习惯惯等等诸诸因因素素；往往往往通通过过自自然然因因素素影影响响人人体体，或或通通过过影影响响人人的的心理心理而至躯体。

而至躯体。

pp补充补充34第三节第三节辩证的疾病观辩证的疾病观35一、对病因的辩证认识一、对病因的辩证认识

（一）外因和内因的辩证关系

（一）外因和内因的辩证关系外因是条件，内因是根据，二者共同外因是条件，内因是根据，二者共同起作用。

起作用。

批判批判“唯外因论唯外因论”和和“唯体质论唯体质论”p.10036

（二）致病因素与非致病因素的相对性

（二）致病因素与非致病因素的相对性二者依一定条件而转化。

二者依一定条件而转化。

例如：

例如：

细菌、过敏、氧气、糖细菌、过敏、氧气、糖37二、疾病发生发展过程中的辩证关系二、疾病发生发展过程中的辩证关系

（一）损伤和抗损伤

（一）损伤和抗损伤损伤和抗损伤相依存，损伤引起抗损伤；损伤和抗损伤相依存，损伤引起抗损伤；例如：

例如：

恶性肿瘤恶性肿瘤抗损伤在一定条件下可以转化为损伤。

抗损伤在一定条件下可以转化为损伤。

例如：

例如：

炎症炎症p.10238

（二）因果关系的复杂性

（二）因果关系的复杂性一因多果（如疾病的多种预后）一因多果（如疾病的多种预后）一果多因（如多因性疾病）一果多因（如多因性疾病）因果转化（表现在因果联系的因果转化（表现在因果联系的链链条条中。

中。

如休克造成的恶性循环）如休克造成的恶性循环）p.10339一因多果如：

一因多果如：

40多因性疾病如：

多因性疾病如：

41因果转化如：

因果转化如：

42（三）局部和整体的辩证关系（三）局部和整体的辩证关系局部病变可以引起全身性反应；局部病变可以引起全身性反应；某些全身性疾病可以以某一局部表现为某些全身性疾病可以以某一局部表现为主；（如风湿病）主；（如风湿病）全身健康状况可以影响、制约局部病变全身健康状况可以影响、制约局部病变的发展。

的发展。

p.10443三、健康与疾病的转化：

三、健康与疾病的转化：

在健康与疾病之间还存在一个在健康与疾病之间还存在一个亚健康亚健康状态状态处于健康和疾病的临界状态。

处于健康和疾病的临界状态。

补充补充44疾病的内涵和外延会变化疾病的内涵和外延会变化,与不同与不同时期、地区、对疾病的认识、人们生时期、地区、对疾病的认识、人们生活和工作方式的改变、健康需求的提活和工作方式的改变、健康需求的提高等有关。

高等有关。

451.1.古代医学模式的特点和局限性。

古代医学模式的特点和局限性。

2.2.生物医学模式形成的原因、其基本观点生物医学模式形成的原因、其基本观点和局限性。

和局限性。

33.现代医学模式转变的必然性和作用。

现代医学模式转变的必然性和作用。

4.4.现代对人体、疾病的辩证认识。

现代对人体、疾病的辩证认识。

本章复习要点本章复习要点:

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