内经选读举痛论上.ppt

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素问素问举痛论举痛论学习目标学习目标1.1.掌握引起疼痛的病机掌握引起疼痛的病机2.2.熟悉痛证的辨证要点熟悉痛证的辨证要点黄帝问曰：

余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。

如此则道不惑而要数极，所谓明也。

今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？

素素问问举举痛痛论论709：

十四疼痛的病因：

十四疼痛的病因善言天者，必有验于人善言古者，必有合于今善言人者，必有厌于己研究研究自然自然人类人类生活生活古为古为今用今用研究研究社会社会严格严格要求要求应应验验素问举痛论如此则道不惑而要数极，所谓明也重要重要道理道理掌握掌握透彻透彻迷迷惑惑关键关键术数术数素问举痛论令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己，而发蒙解惑，可得而闻乎？

开发开发童蒙童蒙解除解除疑惑疑惑言，问诊言，问诊视，望诊视，望诊扪，切诊扪，切诊素问举痛论岐伯再拜稽首对曰：

何道之问也？

帝曰：

愿闻人之五脏卒痛，何气使然？

岐伯对曰：

经脉流行不止，环周不休。

寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

素问举痛论岐伯再拜稽首对曰：

何道之问也？

帝曰：

愿闻人之五脏卒痛，何气使然头手头手触地触地希望问得希望问得具体一些具体一些指胸指胸腹部腹部此指此指病邪病邪素问举痛论稽首礼节稽首礼节经脉流行不止，环周不休寒气入经而稽迟，泣而不行经脉经脉经脉中经脉中的气血的气血血液是循环血液是循环运动着的运动着的气血运行气血运行迟缓乃至迟缓乃至停滞停滞音义音义同涩同涩素问举痛论客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛气血气血气血气血通则不痛通则不痛不通则痛不通则痛素问举痛论疼痛的病因病机疼痛的病因病机寒气入经稽迟（气血运行）寒气入经稽迟（气血运行）泣而不行泣而不行客于脉外客于脉外客于脉中客于脉中血（气）少血（气）少不荣则痛不荣则痛气（血）不通气（血）不通不通则痛不通则痛帝曰：

其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人，有少间复生者，或痛而呕者，或痛以后泄者，或痛而闭不通者。

凡此诸痛各不同形，别之奈何？

素问举痛论709：

十四种疼痛的临床表现：

十四种疼痛的临床表现岐伯曰：

寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒则痛久矣。

寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。

素问举痛论寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。

寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

按之则血气散，故按之痛止。

寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。

素问举痛论寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。

寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛。

素问举痛论按之则热气至，热气至则痛止矣。

寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛。

厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。

素问举痛论寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。

寒气客于五脏，厥气上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣。

素问举痛论寒气客于肠胃，厥气上出，故痛而呕也。

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。

热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。

素问举痛论1.其痛或卒然而止者寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急短缩短缩踡屈踡屈屈曲屈曲拘急拘急即即素问举痛论1.其痛或卒然而止者绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止温暖温暖立即立即缓解缓解素问举痛论2.或痛甚不休者因重中于寒则痛久矣重复重复素问举痛论3.或痛甚不可按者寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也搏结搏结阳阳气气素问举痛论3.或痛甚不可按者寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也疑系疑系之字之字因寒气而阳因寒气而阳气停滞不行气停滞不行失于失于顺畅顺畅素问举痛论4.或按之而痛止者寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。

按之则血气散，故按之痛止布散布散膜原者，所以膜原者，所以屏障血气者也屏障血气者也素问举痛论5.或按之无益者寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也伏冲伏冲之脉之脉触及触及没有帮助没有帮助不能缓解不能缓解素问举痛论6.或喘动应手者寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，喘动应手矣搏动搏动湍急湍急从也从也素问举痛论脉中之脉中之气随之气随之不通不通7.或心与背相引而痛者寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，俞注于心故相引而痛放射放射牵引牵引足太阳足太阳之脉涩之脉涩素问举痛论背俞背俞之穴之穴流流注注7.或心与背相引而痛者按之则热气至，热气至则痛止矣热可驱热可驱寒寒素问举痛论8.或胁肋与少腹相引而痛者寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛素问举痛论血泣，血泣，即血涩即血涩9.或腹痛引阴股者厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股大腿内侧大腿内侧寒应与厥寒应与厥相互换位相互换位素问举痛论10.或痛宿昔而成积者寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣停留停留肿肿瘤瘤素问举痛论11.或卒然痛死不知人，有少间复生者寒气客于五脏，厥气上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反，则生矣痛厥痛厥短时间短时间苏醒苏醒通通遏遏素问举痛论12.或痛而呕者寒气客于肠胃，厥气上出，故痛而呕也厥逆厥逆之气之气胃气胃气以降以降为顺为顺素问举痛论13.或腹痛而后泄者寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣小肠主液小肠主液水谷不分水谷不分混杂而下混杂而下素问举痛论14.或痛而闭不通者热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣热甚热甚大便大便秘结秘结坚硬坚硬干燥干燥排便排便不畅不畅素问举痛论帝曰：

所谓言而可知者也。

视而可见，奈何？

岐伯曰：

五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。

帝曰：

扪而可得，奈何？

岐伯曰：

视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。

帝曰：

善。

素问举痛论所谓言而可知者也。

视而可见，奈何？

通过问诊所通过问诊所获得的资料获得的资料通过望诊通过望诊获得资料获得资料素问举痛论五脏六腑，固尽有部，视其五色，黄赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也分部分部本来本来全部全部寒之寒之甚者甚者素问举痛论视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也血脉血脉壅盛壅盛通过按诊通过按诊获得资料获得资料通通紧紧濡软濡软切切素问举痛论疼痛的病因病机疼痛的病因病机寒气入经稽迟（气血运行）寒气入经稽迟（气血运行）泣而不行泣而不行客于脉外客于脉外客于脉中客于脉中血（气）少血（气）少不荣则痛不荣则痛气（血）不通气（血）不通不通则痛不通则痛痛证的辨证要点

（一）痛证的辨证要点

（一）1.1.从喜按、拒按辨虚实从喜按、拒按辨虚实痛甚不可按痛甚不可按实实按之而痛止按之而痛止虚虚2.2.从喜暖喜凉辨寒热从喜暖喜凉辨寒热卒然而痛，得炅痛立止卒然而痛，得炅痛立止寒寒（得凉痛止（得凉痛止热）热）痛证的辨证要点痛证的辨证要点（二二）3.3.从疼痛部位辨病位从疼痛部位辨病位胁肋与少腹相引而痛胁肋与少腹相引而痛胁肋与少腹相引而痛胁肋与少腹相引而痛寒客厥阴之脉寒客厥阴之脉寒客厥阴之脉寒客厥阴之脉心与背相引而痛心与背相引而痛心与背相引而痛心与背相引而痛寒客背俞之脉寒客背俞之脉寒客背俞之脉寒客背俞之脉腹痛引阴股者腹痛引阴股者腹痛引阴股者腹痛引阴股者寒客阴股寒客阴股寒客阴股寒客阴股4.4.从感邪轻重辨病程从感邪轻重辨病程感邪较轻感邪较轻痛短暂痛短暂重中于寒重中于寒痛久痛久痛证的辨证要点（三）痛证的辨证要点（三）5.5.辨兼证辨兼证痛痛而而呕呕寒客肠胃，胃失和降寒客肠胃，胃失和降腹腹痛痛后后泄泄寒客小肠，不能成聚寒客小肠，不能成聚痛而闭不通痛而闭不通热客大肠，灼伤津液热客大肠，灼伤津液痛死不知人痛死不知人寒客五脏，阴阳不相顺接寒客五脏，阴阳不相顺接思考题思考题1.根据根据举痛论举痛论，试述引起疼痛的病因病机。

，试述引起疼痛的病因病机。

2.根据根据举痛论举痛论，试述疼痛的辨证要点。

，试述疼痛的辨证要点。

3.根据根据举痛论举痛论，阐明十四种疼痛的病机分析。

，阐明十四种疼痛的病机分析。