儿科护理教学查房.ppt

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儿科护理教学查房儿科护理教学查房新生儿高胆红素血症查房教案1）查房对象全体护士及实习生

（2）查房方式座谈（3）查房时间2011年8月12日（4）主查老师王青护士长（5）学时11.5小时查房目标查房目标复习新生儿黄疸的概念；了解新生儿黄疸的临床症状；熟悉新生儿黄疸的病因机制、诊断要点及鉴别诊断、分型；掌握新生儿黄疸正常值；新生儿黄疸正常值；掌握新生儿黄疸治疗及护理措施；查房重点新生儿黄疸新生儿黄疸的病因机制及的病因机制及新生儿黄疸正常新生儿黄疸正常值值新生儿黄疸新生儿黄疸的临床表现、治疗及护理；的临床表现、治疗及护理；新生儿黄疸新生儿黄疸潜在并发症及观察要点；潜在并发症及观察要点；以下是简单的病史汇报一般资料：

一般资料：

姓名：

姓名：

何妹妹性别：

女年龄：

何妹妹性别：

女年龄：

5天天职业：

职业：

无无籍贯：

籍贯：

贵州民族：

土家族贵州民族：

土家族家庭住址：

家庭住址：

贵州省沿河贵州省沿河县县甘溪乡杨村二组甘溪乡杨村二组入院时间：

入院时间：

1年年6月月21日日医疗保险：

无医疗保险：

无资料来源：

患儿母亲资料来源：

患儿母亲可靠程度：

基本可靠可靠程度：

基本可靠现病史患儿因颜面及巩膜黄染2天入院，入院时，患儿神志清楚，哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常，测体温36.6，P142次分，R44次分，查血常规：

15.9109/L实验室和特殊检查总胆红素338.3mol/L直接胆红素8.8mol/L间接胆红素329.5mol/L诊断新生儿高胆红素血症既往史既往史：

母母既往既往体健，否认有体健，否认有“肝炎、结核肝炎、结核”等传染病接触史，否认手术外伤史，否认有血制等传染病接触史，否认手术外伤史，否认有血制品使用史，否认食物及药物过敏品使用史，否认食物及药物过敏史。

史。

个人史：

个人史：

系一胎系一胎一产，足月顺产，否认生后一产，足月顺产，否认生后窒息及抢救史，窒息及抢救史，Apgar评分不详，出生体重评分不详，出生体重3.5Kg,母孕期体健。

生后母孕期体健。

生后系母乳喂养。

系母乳喂养。

家族史：

家族史：

父母体健，否认近亲婚配，否认有父母体健，否认近亲婚配，否认有家族性遗传病史。

家族性遗传病史。

体格检查T36.6度度，P142次次/分，分，R44次次/分，分，体重体重3.5Kg发育正常，营养中等，神志清，精神可，发育正常，营养中等，神志清，精神可，颜面及巩膜颜面及巩膜轻度轻度黄染，黄染，哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹哭声大，前囟平坦，双肺呼吸音清晰，腹软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常软，肝脾扪及不大，肠鸣音正常，肌张力正常，双侧双侧颌下、颏下、颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结未触及颌下、颏下、颈部、腋下、腹股沟浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形肿大。

头颅无畸形双侧瞳孔等大等圆，直径约双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反应灵敏。

外耳廓无畸形，外耳道无红肿及异常对光反应灵敏。

外耳廓无畸形，外耳道无红肿及异常分泌物。

乳突区无压痛。

鼻通气畅，鼻腔无异常分泌分泌物。

乳突区无压痛。

鼻通气畅，鼻腔无异常分泌物。

物。

治疗护理经过光照疗法药物治疗：

酶诱导剂:

苯巴比妥钠、茵栀黄注射液静点每日一次生活护理及母乳喂养指导提问患者病史有哪些关键信息？

病史关键信息患儿颜面及巩膜黄染2天总胆红素338.3mol/L直接胆红素8.8mol/L间接胆红素329.5mol/L首先我们先来了解新生儿黄疸新生儿黄疸的概念的概念新生儿黄疸的概念医学上把未满月（出生医学上把未满月（出生医学上把未满月（出生医学上把未满月（出生2828天内）宝宝的天内）宝宝的天内）宝宝的天内）宝宝的黄疸黄疸黄疸黄疸，称，称，称，称之为之为之为之为新生儿新生儿新生儿新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于由于由于由于胆红素胆红素胆红素胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而代谢异常引起血中胆红素水平升高而代谢异常引起血中胆红素水平升高而代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

病有生理性和病理性之分。

病有生理性和病理性之分。

病有生理性和病理性之分。

生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸在出生后在出生后在出生后在出生后2233天出现，天出现，天出现，天出现，4466天达到高峰，天达到高峰，天达到高峰，天达到高峰，771414天消退，天消退，天消退，天消退，早产儿早产儿早产儿早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

若生后其他临床症状。

若生后其他临床症状。

若生后其他临床症状。

若生后2424小时即出现黄疸，小时即出现黄疸，小时即出现黄疸，小时即出现黄疸，2233周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一或生后一或生后一或生后一周至周至周至周至数周内才开始出现黄疸，均为病理数周内才开始出现黄疸，均为病理数周内才开始出现黄疸，均为病理数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

性黄疸。

性黄疸。

性黄疸。

新生儿黄疸正常值新生儿黄疸正常值新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标新生儿黄疸的正常值是以血清胆红素为参考指标的，只要足月儿不超过的，只要足月儿不超过204mol/L204mol/L（12mg/dl12mg/dl），），早产儿不超过早产儿不超过255mol/L255mol/L（15mg/dl15mg/dl）即为正常。

）即为正常。

另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤另外，生理性黄疸的孩子除了皮肤黄染黄染外，在食外，在食欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个欲和精神方面都没有多大影响，而且一般在一个月内症状就会自动消除。

病理性黄疸的孩子不但月内症状就会自动消除。

病理性黄疸的孩子不但有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况有皮肤变化，通常还又哭又闹又拒奶，这种情况下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可下家长必须尽快带孩子到医院接受治疗，否则可能会引发核黄疸，后果非常严重。

能会引发核黄疸，后果非常严重。

新生儿黄疸分类新生儿黄疸分类新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸疸新生儿生理性黄疸新生儿生理性黄疸生理性黄疸是新生儿出生24小时后血清胆红素由出生时的1751mol/L（13mg/dl）逐步上升到86mol/L（5mg/dl）或以上临床上出现黄疸而无其它症状，12周内消退。

生理性黄疸的血清胆红素足月儿不超过204mol/L（12mg/dl）早产儿不超过255mol/L（15mg/dl）。

但个别早产儿血清胆红素不到204mol/L（12mg/dl）也可发生胆红素脑病，对生理性黄疸应有警惕以防对病理性黄疸的误诊或漏诊。

新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸

（1）

（1）黄疸出现得早，生后黄疸出现得早，生后2424小时内即出黄疸；小时内即出黄疸；

（2）

（2）黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有黄疸程度重，呈金黄色或黄疸遍及全身，手心、足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于较明显的黄疸或血清胆红素大于121215mg/dI15mg/dI；（3）（3）黄疸持久，出生黄疸持久，出生2323周后周后黄疸仍持续不退甚至加深，或减黄疸仍持续不退甚至加深，或减轻后又加深；轻后又加深；（4）（4）伴有贫血或伴有贫血或大便大便颜色变淡者；颜色变淡者；（5）（5）有有体温体温不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

不正常、食欲不佳、呕吐等表现者。

有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应有病理性黄疸时应引起重视，因为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。

此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血寻找病因。

此外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞脑屏障损害脑细胞（常称常称核黄疸核黄疸），引起死亡或有，引起死亡或有脑性瘫痪脑性瘫痪、智、智能障碍等后遗症。

所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就能障碍等后遗症。

所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。

诊。

常见的几种新生儿病理性黄疸常见的几种新生儿病理性黄疸一、溶血性黄疸溶血性黄疸最常见原因是溶血性黄疸最常见原因是ABOABO溶血，它是因为母溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为00、胎、胎儿血型为儿血型为AA或或BB最多见，且造成的黄疸较重；其他最多见，且造成的黄疸较重；其他如母亲血型为如母亲血型为AA、胎儿血型为、胎儿血型为BB或或ABAB；母亲血型为；母亲血型为BB、胎儿血型为、胎儿血型为AA或或ABAB较少见，且造成的黄疸较轻。

较少见，且造成的黄疸较轻。

这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发这样一来，一些父母会十分紧张，担心孩子会发生生ABOABO溶血，其实要说明的一点是：

不是所有溶血，其实要说明的一点是：

不是所有ABOABO系统血型不合的新生儿都会发生溶血。

据报系统血型不合的新生儿都会发生溶血。

据报道新生儿道新生儿ABOABO血型不合溶血的发病率为血型不合溶血的发病率为11.9%11.9%。

新生儿溶血性黄疸的特点是生后新生儿溶血性黄疸的特点是生后2424小时内出现黄小时内出现黄疸，且逐渐加重。

疸，且逐渐加重。

二、感染性黄疸感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄疸。

病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。

细菌感染以败血症黄疸最多见。

黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

三、阻塞性黄疸（3）阻塞性黄疸：

阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见，其黄疸特点是生后1-2周或3-4周又出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色。

四、母乳性黄疸这是一种特殊类型的病理性黄疸。

少数母乳喂养的新生儿，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因还不十分明了。

其黄疸特点是：

在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红素可达10-30mg/dl，如继续哺乳，黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如停止哺乳48小时，胆红素明显下降达50%，若再次哺乳，胆红素又上升。

警惕病理性黄疸不论何种原因，严重时均可引起“核黄疸”，其预后差，除可造成神经系统损害外，严重的可引起死亡。

因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。

家长要密切观察孩子的黄疸变化，如发现有病理性黄疸的迹象，应及时送医院诊治。

提问本病有哪些临床症状和体征？

本病有哪些临床症状和体征？

临床症状临床症状11、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜、生理性黄疸轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染亦可黄染2233日后消退，至第日后消退，至第5566日皮色恢复正常日皮色恢复正常;重者黄疸同重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达11周以上，特别是个别早产儿可持续至周以上，特别是个别早产儿可持续至44周，其粪仍系黄色尿中无周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。

胆红素。

22、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润、黄疸色泽轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里黄里透透红。

红。

33、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

、黄疸部位多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

44、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发、新生儿一般情况好，无贫血，肝脾