健康评估》第三章常见症状评估.pptx

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第三章常见症状评估健康评估课件贵州黔西南民族职业技术学院医药系临床教研室金梅（副教授）1.了解常见症状及体征的病因和发病机制。

2.熟悉常见症状及体征的临床特点。

3.掌握常见症状及体征的护理评估要点及相关的护理诊断.学习目标常见症状评估健康评估课件*第一节发热1健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n常见病因常见病因1.感染性发热2.非感染性发热n发病机制发病机制1.致热原性发热2.非致热原性发热一、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件n发热程度发热程度:

低热：

37.338；中等发热：

38.139；高热：

39.141；超高热：

41以上n热型热型稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热二、临床表现常见症状评估健康评估课件常见热型常见症状评估稽留热驰张热间歇热波状热健康评估课件n发热过程与特点发热过程与特点体温上升期体温上升期高热期体温下降期常见症状评估二、临床表现健康评估课件n发热程度、热期、热型发热程度、热期、热型n鉴别生理性变化鉴别生理性变化。

n伴随症状伴随症状n发热的身体反应发热的身体反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件1体温过高体温过高2营养失调营养失调3体液不足体液不足4口腔黏膜改变口腔黏膜改变5潜在并发症潜在并发症意识障碍或惊厥意识障碍或惊厥常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件*咳嗽与咳痰2健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n常见病因常见病因1.呼吸系统疾病2.胸膜疾病3.循环系统疾病n发病机制发病机制一、病因和发病机制健康史评估健康评估课件n咳嗽的性质咳嗽的性质n咳嗽发生时间咳嗽发生时间n咳嗽的音色咳嗽的音色n痰的性状和量痰的性状和量二、临床表现常见症状评估健康评估课件n咳嗽、咳痰表现咳嗽、咳痰表现n伴随症状伴随症状n咳嗽与咳痰的身体反应咳嗽与咳痰的身体反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件1清理呼吸道无效清理呼吸道无效2活动无耐力活动无耐力3睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱4知识缺乏知识缺乏5潜在并发症潜在并发症自发性气胸自发性气胸常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件*咳嗽与咳痰3健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n常见病因常见病因呼吸系统疾病循环系统疾病中毒血液病神经精神因素一、病因和发病机制健康史评估n发病机制发病机制肺源性呼吸困难心源性呼吸因难中毒性呼吸困难血源性呼吸困难神经精神源性呼吸因难健康评估课件n肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难严重者出现严重者出现“三凹征三凹征”2.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难3.混合性呼吸困难混合性呼吸困难n心源性呼吸因难心源性呼吸因难1.劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难2.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）3.端坐端坐呼吸二、临床表现常见症状评估健康评估课件n中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难酸中毒酸中毒（Kussmaul呼吸）呼吸）急性感染呼吸加快吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药中毒呼吸浅慢n血源性呼吸困难血源性呼吸困难n神经精神源性呼吸困难神经精神源性呼吸困难二、临床表现常见症状评估健康评估课件n呼吸困难严重程度呼吸困难严重程度n呼吸困难发生速度和持续时间呼吸困难发生速度和持续时间n伴随症状伴随症状n呼吸困难的身体反应呼吸困难的身体反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件1.低效性呼吸形态低效性呼吸形态2活动无耐力活动无耐力3语言沟通障碍语言沟通障碍常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件*咯血4健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n常见病因常见病因支气管疾病支气管疾病肺部疾病肺部疾病心血管疾病心血管疾病其他其他：

急性传染病、血液病、肺出血、肾炎综合征等一、病因和发病机制健康史评估n临临床床上上咯咯血血的的四四大大原因：

原因：

肺结核肺结核支气管扩张支气管扩张支气管肺癌支气管肺癌风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄健康评估课件n咯血表现咯血表现n咯血量咯血量咯血量咯血量l00mL/24h为小量咯血；为小量咯血；l00500mL/24h为中等量咯血；为中等量咯血；500mL/24h以以上上，或或一一次次咯咯血血量量300mL，为大咯血。

为大咯血。

n年龄特征年龄特征二、临床表现常见症状评估健康评估课件n咯血程度与病因咯血程度与病因n明确血的来源明确血的来源n伴随症状伴随症状n咯血心理反应咯血心理反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件常见症状评估咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、支气管肺癌、肺脓肿、心脏病等肝硬化、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐血色鲜红色棕色或暗红色，偶鲜红色出血方式咯出呕吐、可呈喷射状血中混合物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停后仍持续数日出血后痰性状痰中带血，常持续数日无痰健康评估课件1有窒息的危险有窒息的危险2有感染的危险有感染的危险3焦虑焦虑4恐惧恐惧5体液不足体液不足6潜在并发症潜在并发症休克休克常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件第五节发绀常见症状评估健康评估课件*发绀5健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n血液中脱氧血红蛋白（HHb）增多HHb50g/L1.中心性发绀：

肺性发绀、心性混血性发绀2.周围性发绀：

淤血性、缺血性3.混合性发绀n血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症2.硫化血红蛋白血症一、病因和发病机制健康史评估健康评估课件n中心性发绀中心性发绀特特点点：

全全身身性性；皮皮肤肤温温暖暖；局局部部加加温温或或按按摩摩后后发发绀不消失绀不消失。

n周围性发绀周围性发绀特特点点：

常常见见于于肢肢体体末末梢梢与与下下垂垂部部位位；发发绀绀部部位位温温度度低、发凉；低、发凉；局部加温或按摩后发绀消失。

局部加温或按摩后发绀消失。

n血液中含有异常血红蛋白衍生物血液中含有异常血红蛋白衍生物1.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症2.先天性高铁血红蛋白血症先天性高铁血红蛋白血症3.硫化血红蛋白血症硫化血红蛋白血症二、临床表现常见症状评估健康评估课件n发绀发生的相关资料发绀发生的相关资料n发绀程度与鉴别发绀程度与鉴别n伴随症状伴随症状常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件1活动无耐力活动无耐力与心肺功能不全、氧合作用减与心肺功能不全、氧合作用减低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。

低有关；与缺氧引起能量代谢障碍有关。

2.感知改变、定向障碍、思维能力改变等感知改变、定向障碍、思维能力改变等与与代谢、供氧过程障碍有关。

代谢、供氧过程障碍有关。

3.记忆力障碍记忆力障碍与引起发绀的病因造成急性或与引起发绀的病因造成急性或慢性缺氧有关。

慢性缺氧有关。

4.气体交换受损气体交换受损与心肺功能不全所致肺淤血与心肺功能不全所致肺淤血常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件*黄疸6健康史评估健康评估课件一、正常胆红素代谢二、病因和发病机制三、临床表现四、护理评估要点五、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件一、胆红素的正常代谢健康史评估健康评估课件n

（一）溶血性黄疸1.病因：

红细胞大量破坏而产生溶血。

先天性溶血性贫血后天性获得性溶血性贫血2.发病机制大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细胞的处理能力。

结果：

非结合胆红素在血中潴留，超过正常的水平而出现黄疸。

二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件溶血性黄疸发病机制健康史评估健康评估课件n

（二）肝细胞性黄疸1.病因：

肝细胞广泛损害。

2.发病机制肝细胞的损伤使它对胆红素的处理功能下降，因而血中非结合胆红素增加，未损伤的肝细胞仍能将非结合胆红素转变为结合胆红素二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件肝细胞性黄疸发病机制健康史评估健康评估课件n（三）胆汁淤积性黄疸1.病因：

肝内胆汁淤积性肝外胆汁淤积性2.发病机制机械因素胆汁分泌功能障碍二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件胆汁淤积性黄疸发生机制健康史评估健康评估课件n溶血性黄疸溶血性黄疸黄黄疸疸较较轻轻，皮皮肤肤呈呈浅浅柠柠檬檬黄黄色色。

急急性性溶溶血血时时，可可有有寒寒战战、高高热热、头头痛痛、腰腰背背痛痛和和不不同同程程度度的的贫贫血血。

血血管管内内溶溶血血可可出出现现酱酱油油样样或或浓浓茶茶样样尿尿，称称血血红红蛋蛋白白尿尿。

重重者者可可发发生生急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭。

长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。

长期高胆红素血症可并发胆结石和肝功能损害。

n肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸皮皮肤肤、黏黏膜膜浅浅黄黄至至深深黄黄不不等等，皮皮肤肤有有时时瘙瘙痒痒；可可有有乏乏力力、恶恶心心、呕呕吐吐、食食欲欲减减退退、腹腹胀胀、肝肝区区胀胀痛痛、腹腹水水、严严重重者者可可有有出血倾向等肝功能减退的出血倾向等肝功能减退的表现。

表现。

n胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸黄黄疸疸较较深深，皮皮肤肤呈呈暗暗黄黄色色，严严重重者者呈呈黄黄绿绿色色，甚甚至至绿绿黄黄色色，并并有有皮皮肤肤瘙瘙痒痒、心心动动过过缓缓、尿尿色色深深、粪粪便便颜颜色色变变浅浅或或呈呈白白陶陶土土色色二、临床表现常见症状评估健康评估课件n病因与诱因病因与诱因n黄疸性质黄疸性质n黄疸特征黄疸特征n伴随症状伴随症状n黄疸的身体反应和心理反应黄疸的身体反应和心理反应常见症状评估三、护理评估要点健康评估课件1.舒适的改变舒适的改变与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。

痒有关。

2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与胆汁淤积性黄疸与胆汁淤积性黄疸所致的皮肤瘙痒有关。

所致的皮肤瘙痒有关。

3.自我形象紊乱自我形象紊乱与黄疸所致外形改变有关。

与黄疸所致外形改变有关。

4.焦虑焦虑与皮肤严重黄染经久不消退有关与皮肤严重黄染经久不消退有关与创与创伤性病因学检查有关。

伤性病因学检查有关。

常见症状评估四、相关护理诊断健康评估课件*疼痛7健康史评估健康评估课件一、病因和发病机制二、临床表现三、护理评估要点四、相关护理诊断常见症状评估健康评估课件n几种常见疼痛的发生原因1.头痛:

（1）颅脑病变;

（2）颅外病变.2.胸痛:

胸壁疾病呼吸系统疾病循环系统疾病纵隔疾病.3.腹痛:

（1）急性腹痛

（2）慢性腹痛.n疼痛发生机制疼痛发生机制n疼痛分类疼痛分类1.皮肤痛皮肤痛2.深部痛3.内脏痛4.牵涉痛5.假性痛二、病因和发病机制常见症状评估健康评估课件n疼痛临床特点1.疼痛时间2.疼痛性质与程度3.疼痛伴随表现4.疼痛的个体差异n头痛头痛n胸痛胸痛n腹痛腹痛二、临床表现常见症状评估健康评估课件颅内血管性病变：

急剧头痛，持续不减，伴不同程度意识障碍；高血压：

头痛位于额部或整个头部，多为搏动性痛；全身性或颅内感染性疾病：

头痛多为整个头部胀痛；眼源性、鼻源性或牙源性头痛：

多浅表而局限；三叉神经痛常为面部阵发性电击样剧痛；颅内肿瘤头痛：

慢性进行性加重。

头痛特点常见症状评估健康评估课件胸壁炎症性病变：

疼痛常部位固定，可伴局部压痛和红、肿、热等表现；心绞痛多位于心前区、胸骨后或剑突下，呈压榨性和有窒息感，休息或用药后可缓解；心肌梗死疼痛更为剧烈和持久，并向左肩及左臂内侧放射；急性胸膜炎：

单侧胸痛，呼吸或咳嗽时加重；食管炎多为烧灼痛，食管癌则为进行性疼痛，吞咽时加重或吞咽困难。

胸痛特点常见症状评估健康评估课件胃、十二指肠溃疡疼痛：

上腹部，呈周期性、节律性隐痛；胆囊炎、胆结石疼痛：

右上腹部、