临床医学、口腔医学诊断学辅导.ppt

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诊断学总复习诊断学总复习湖北医药学院第二临床学院湖北医药学院第二临床学院诊断学教研室诊断学教研室程立程立l诊断学的课时数以及重点l诊断学的学习侧重点l诊断学题解诊断学的诊断学的课时数以及重点课时数以及重点课程内容课程内容理论学时理论学时权重权重绪论、问诊绪论、问诊30.040.04发热、水肿发热、水肿30.040.04呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血40.060.06腹痛、腹泻腹痛、腹泻20.030.03呕血、黄疸呕血、黄疸40.060.06意识障碍、晕厥意识障碍、晕厥20.030.03基本检查方法基本检查方法、一般及头颈部检查、一般及头颈部检查20.030.03肺及胸膜的体格检查肺及胸膜的体格检查60.090.09心脏检查的体格检查心脏检查的体格检查60.090.09腹部检查的体格检查腹部检查的体格检查60.090.09ECGECG120.180.18诊断学的诊断学的课时数以及重点课时数以及重点课程内容课程内容理论学时理论学时权重权重血液一般检查、血液一般检查、血栓与止血血栓与止血30.040.04粪便、粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查脑脊液、浆膜腔积液检查20.030.03尿液分析、肾功能尿液分析、肾功能20.030.03电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶20.030.03肝功能、乙肝标志物、甲胎蛋白肝功能、乙肝标志物、甲胎蛋白20.030.03病历书写、临床诊断步骤与思维方法病历书写、临床诊断步骤与思维方法20.030.03课程内容课程内容卷面分数卷面分数绪论、问诊绪论、问诊44发热、水肿发热、水肿44呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血66腹痛、腹泻腹痛、腹泻33呕血、黄疸呕血、黄疸44意识障碍、晕厥意识障碍、晕厥22基本检查方法基本检查方法、一般及头颈部检查、一般及头颈部检查44肺及胸膜的体格检查肺及胸膜的体格检查1414心脏检查的体格检查心脏检查的体格检查1414腹部检查的体格检查腹部检查的体格检查1313脊柱、四肢、神经系统检查脊柱、四肢、神经系统检查33ECGECG1515血液一般检查血液一般检查、血栓与止血、血栓与止血33粪便、粪便、脑脊液、浆膜腔积液检查脑脊液、浆膜腔积液检查5尿液分析、肾功能尿液分析、肾功能22电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶11肝功能、乙肝标志物、甲胎蛋白肝功能、乙肝标志物、甲胎蛋白11病历书写、临床诊断步骤与思维方法病历书写、临床诊断步骤与思维方法11诊断学诊断学各个知各个知识点的识点的卷面分卷面分数数的分的分布情况布情况诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点发热、水肿发热、水肿呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血腹痛、腹泻腹痛、腹泻呕血、黄疸、基本检查方法呕血、黄疸、基本检查方法肺及胸膜的体格检查肺及胸膜的体格检查心脏检查的体格检查心脏检查的体格检查腹部检查的体格检查腹部检查的体格检查ECGECG血液一般检查血液一般检查脑脊液、浆膜腔积液检查脑脊液、浆膜腔积液检查骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点l发热：

热型热型、伴随症状、伴随症状l水肿：

水肿：

三种水肿之间的鉴别，尤其肾源性与心尤其肾源性与心源性源性l呼吸困难：

呼吸困难：

心源性与肺源性之间的区别，几种心源性与肺源性之间的区别，几种呼吸困难的发生机制呼吸困难的发生机制l咳嗽、咳痰：

临床特点临床特点l咯血、呕血：

咯血、呕血：

与呕血的鉴别，怎么样去确认是与呕血的鉴别，怎么样去确认是咯血？

还是呕血？

咯血？

还是呕血？

诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点l胸痛：

注意其临床特点l腹痛、腹泻腹泻：

注意其临床特点注意其临床特点l黄疸：

黄疸：

三种黄疸之间鉴别（区别）三种黄疸之间鉴别（区别）l意识障碍：

分类、伴随症状分类、伴随症状l基本检查方法：

触诊与听诊方法触诊与听诊方法l肺部、心脏、腹部体格检查肺部、心脏、腹部体格检查l血管检查：

周围血管征以及发生机制周围血管征以及发生机制诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点l一般情况、头颈部检查：

体位、面容、皮疹、体位、面容、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、甲状腺及气管皮下出血、蜘蛛痣、甲状腺及气管l脊柱、四肢、神经系统检查：

杵状指（趾）发杵状指（趾）发生机制、浅生机制、浅/深反射（病理征及脑膜刺激征）深反射（病理征及脑膜刺激征）的内容的内容肺部体格检查肺部体格检查重中之重重中之重l视诊：

呼吸运动、呼吸节律l触诊：

语音震颤及其临床意义l叩诊：

正常叩诊音、异常叩诊音及其临床意义l听诊：

内容、异常呼吸音（管样呼吸音及其临床意义）、呼吸附加音（湿性罗音、干性罗音的特点及其临床意义）l病理征：

大叶性肺炎、气胸、胸膜腔积液大叶性肺炎、气胸、胸膜腔积液心脏体格检查心脏体格检查重中之重重中之重l视诊：

心前区异常搏动l触诊：

心尖抬举性搏动、震颤及其发生机制和临床意义l叩诊：

心界大小改变的临床意义l听诊：

内容、心音改变（S2分裂及分类）、额外心音、杂音（发生机制、杂音的描述、杂音与呼吸/体位/运动的关系、功能性/生理性杂音与器质性杂音的鉴别等）、房颤听诊特点l病理征：

AS、AI、MS、MI、心包积液腹部体格检查腹部体格检查重中之重重中之重l视诊：

内容（外形、胃肠型及蠕动波、其他）l听诊：

肠鸣音（正常数值以及异常的临床意义）l叩诊：

叩诊音的分布、移动性浊音的临床意义l触诊：

触诊方法的选择、肝胆脾的触诊以及注意事项、腹部包块、液波震颤/振水音及其临床意义、压痛与反跳痛及其临床意义l病理征：

腹膜炎、消溃、阑尾炎、腹部包块腹膜炎、消溃、阑尾炎、腹部包块诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点lECG：

1、掌握正常心电图各波的图象，正常值。

2、熟悉几种常见异常心电图的特征（房室增大、房/室性早搏、缺血性心电改变、心肌梗死的心电图改变、af、vf、度以及度AVB）。

3、了解PSVT的临床心电图特点和临床特点4、了解心电图检查的临床应用范围及临床意义。

心肌梗塞的心电图定位诊断心肌梗塞的心电图定位诊断导导联联前间壁前间壁前壁前壁前侧壁前侧壁高侧壁高侧壁广泛前壁广泛前壁下壁下壁后壁后壁V1+V2+V3+V4+V5+V6+V7+V8+V9+I+aVL+II+III+aVF+女，女，78岁。

主因岁。

主因“胸痛胸痛1小时小时”就就诊。

写出心电图的诊断。

诊。

写出心电图的诊断。

男，男，68岁。

胸痛，血清心肌酶学岁。

胸痛，血清心肌酶学增高。

写出心电图的诊断。

增高。

写出心电图的诊断。

诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点l血液一般检查：

RBCRBC、WBCWBC以及分类及其核左移与以及分类及其核左移与右移的临床意义、右移的临床意义、RetRet的临床意义、类白血病反应的临床意义、类白血病反应（以及与白血病的鉴别）（以及与白血病的鉴别）l脑脊液、浆膜腔积液检查：

漏出液与渗出液的鉴漏出液与渗出液的鉴别（尤其鉴别要点）别（尤其鉴别要点）诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点粪便、尿液分析：

熟悉熟悉OBOB以及尿液检查的镜下改变以及尿液检查的镜下改变和和管型、蛋白尿的分类管型、蛋白尿的分类及其临床意义及其临床意义肝功能、肾功能：

熟悉选择原则以及熟悉选择原则以及ALTALT临床意义临床意义电解质、血气分析、血脂、血糖、淀粉酶：

熟悉正熟悉正常值范围常值范围乙肝标志物、甲胎蛋白：

熟悉正常值范围以及临床熟悉正常值范围以及临床意义意义病历书写、临床诊断步骤与思维方法：

了解临床诊了解临床诊断步骤、断步骤、熟悉临床诊断的内容熟悉临床诊断的内容临床诊断的内容临床诊断的内容ll病因诊断病因诊断ll病理解剖诊断病理解剖诊断ll病理生理诊断病理生理诊断ll疾病分型、分期诊断疾病分型、分期诊断ll并发症诊断并发症诊断ll伴发病诊断伴发病诊断诊断学的诊断学的学习侧重点学习侧重点l复习过程要注意每个知识点的综合每个知识点的综合运用运用l复习过程要注意每个知识点的相互每个知识点的相互联系联系诊断学诊断学相应知识点的题解相应知识点的题解1、下列哪项属现病史内容现病史内容A、社会经历B、职业及工作条件C、习惯、嗜好D、生育史E、诊疗经过2、关于主诉主诉的叙述，下列哪项不恰当A、患者感受最主要的痛苦B、最明显的症状或体征C、本次就诊最主要的原因D、正要症状加其持续时间E、医生对患者的诊断用语3、关于主诉主诉的叙述，下列哪些是正确的：

A、咽痛、发热2天B、畏寒、发热、右胸痛、咳嗽、食欲不振、头昏、乏力3天C、活动后心悸、气促2午、下肢水肿10天D、患糖尿病1年，多饮多尿多食，消瘦明显2个月E、头昏头痛3年，右侧肢体无力1小时伤寒的常见热型热型为A、张弛热B、波状热C、稽留热、稽留热D、间歇热E、不规则热心前区及胸骨后疼痛心前区及胸骨后疼痛、有时向左肩及左手放射者常见于A、肺癌B、自发性气胸C、干性胸膜炎D、心绞痛、心绞痛E、大叶性肺炎下列哪项可引起局部水肿水肿A、右心衰竭B、肾病综合征C、营养不良D、丝虫病、丝虫病E、肝硬化下列哪项可出现呼气性呼吸困难呼吸困难A、急性喉炎B、气管异物C、急性会厌炎D、支气管哮喘、支气管哮喘E、喉水肿呕血呕血最常见的疾病是A、胃底及食管静脉曲张破裂B、慢性胃炎C、十二指肠炎D、胃癌E、消化性溃疡、消化性溃疡下列哪项不属于疼痛的性质疼痛的性质A、刺痛B、刀割样C、烧灼痛D、绞痛E、牵涉痛、牵涉痛腹痛伴里急后重腹痛伴里急后重者可见于A、急性细菌性痢疾、急性细菌性痢疾B、伤寒C、副伤寒D、肠结核E、Crohn病X型题咳嗽伴咯血咳嗽伴咯血常见于A、肺结核、肺结核B、支气管扩张、支气管扩张C、支气管肺癌、支气管肺癌D、肺脓肿、肺脓肿E、二尖瓣狭窄、二尖瓣狭窄引起发热的病因发热的病因中，下列哪项属非感性发热A、立克次体B、变态反应、变态反应C、肺炎衣原体D、螺旋体E、病毒一脓毒败血症患者，最高体温40.2，一天内波动范围大，最低时为37.5、称为：

A、弛张热、弛张热B、波状热C、稽留热D、间歇热E、不规则热先昏迷后发热先昏迷后发热常见于下列哪种疾病：

A、败血症B、脑出血C、流行性出血热D、流行性乙型脑炎E、流行性脑脊髓膜炎带状疱疹的胸痛胸痛常是什么性质性质A、刀割样痛、刀割样痛B、压榨痛C、闷痛D、撕裂痛E、绞痛关于腹痛部位腹痛部位，下列叙述哪项正确A、胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B、急性阑尾炎疼痛在右下腹、急性阑尾炎疼痛在右下腹MCBurney点点C、小肠疾病疼痛多在右上腹D、胆囊炎疼痛多在左上腹E、肝脓肿疼痛多在中下腹患者眼睑浮肿，逐渐蔓延至全身，为哪种水肿水肿A、肾性水肿、肾性水肿B、心源性水肿C、肝源性水肿D、内分泌性水肿E、营养不良性水肿大量恶臭痰恶臭痰，静置后分三层见于：

A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿、肺脓肿D、急性支气管炎E、支气管哮喘引起咯血最常见的病因咯血最常见的病因是：

A、慢性支气管炎B、肺脓肿C、肺炎D、肺癌E、肺结核、肺结核每天咯血量为多少时属于大量咯血大量咯血：

A、100mlB、500mlC、100ml500mlD、300mlE、100ml下列哪种疾病可引起肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸：

A、中毒性肝炎、中毒性肝炎B、肝内泥沙样结石C、毛细胆管型病毒性肝炎D、原发性胆汁性肝硬化E、胆总管狭窄黄疸伴上腹部剧烈疼痛黄疸伴上腹部剧烈疼痛最常见于：

A、病毒性肝炎B、原发性肝癌、原发性肝癌C、肝硬化D、败血症E、胆道结石中度昏迷与深度昏迷中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：

A、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反射均消失、深浅反射均消失E、大小便失禁A、输尿管结石B、十二指肠溃疡C、急性胆囊炎D、心绞痛E、颅内压增高1、心前区疼痛呈压榨样并有窒息感：

2、头痛不断加重伴有呕吐者提示：

3、右上腹疼痛放射至右肩胛下区：

4、呕吐伴上腹部节律性周期性痛可见于：

A、糖尿病酮症酸中毒B、急性左心衰C、大叶性肺炎D、急性渗出性胸膜炎E、支气管哮喘1、反复发作性呼吸困难呼吸困难伴哮