《临床营养学〉.ppt第四章.ppt

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第四章第四章常见疾病的营养常见疾病的营养随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率随着生活水平提高，寿命的延长，这类疾病发病率逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来逐年升高，严重影响人群健康，并给国家家庭个人带来沉重的经济负担。

据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。

据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。

据统计在北京，每年因该病死亡沉重的经济负担。

据统计在北京，每年因该病死亡33万万万万人，因占总死亡人，因占总死亡人，因占总死亡人，因占总死亡5050。

第一节第一节循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养一、一、高血高血压威胁当代人的大敌威胁当代人的大敌指指以以动动脉脉收收缩缩压压和和（或或）舒舒张张压压增增高高，常常伴伴有有心心、脑脑、肾肾和和视视网网膜膜等等器器官官功功能能性性或或器器质质性性改改变变为为特征的全身性疾病。

特征的全身性疾病。

世界流行形势世界流行形势欧美国家（欧美国家（35-64岁）患病率岁）患病率20%以上以上美国成年男性美国成年男性23.5%芬兰芬兰45.3%日本日本25.0%我国高血压的流行情况我国高血压的流行情况1.1.高血压患病率比高血压患病率比19921992年上升年上升31%31%，现有，现有1.61.6亿高血亿高血压患者，每年增加压患者，每年增加300300万；万；2.2.我国我国6060岁以上老年患病率岁以上老年患病率22.4%-42.2%22.4%-42.2%，女性高于男性，北方高于南方；女性高于男性，北方高于南方；3.3.高血压：

高血压：

知晓率仅为知晓率仅为30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%；控制率仅有控制率仅有6.1%6.1%。

4.4.年轻化、知识层发病率高年轻化、知识层发病率高高血压对靶器官的损害与危害高血压对靶器官的损害与危害1.1.早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；早期全身细、小动脉痉挛，管壁缺氧变形；2.2.血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；血管内膜组织和弹力纤维增生，管径变窄，缺氧加重；3.3.脑：

脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；脑：

脑动脉硬化、脑血栓形成、脑软化、痴呆；4.4.脑卒中：

脑卒中：

长期高于正常长期高于正常59mmHg59mmHg，发生率，发生率33%33%，升高升高89mmHg89mmHg增加增加50%50%；5.5.心脏：

心脏：

心肌肥厚、缺氧；心肌肥厚、缺氧；利于过氧化脂质在血管壁沉积，利于过氧化脂质在血管壁沉积，是心血管意外的物质基础；是心血管意外的物质基础；6.6.肾脏：

肾脏：

肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾小动脉硬化，肾小球毛细血管变性、硬化肾功肾功能损伤。

能损伤。

血压每降低血压每降低5mmHg5mmHg，肾损伤的危险性降低，肾损伤的危险性降低25%25%。

高血压的危险因素高血压的危险因素1.1.遗传因素遗传因素：

遗传度：

遗传度6086%6086%2.2.体重因素：

超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的体重因素：

超重与肥胖的人患高血压是体重正常人的2323倍。

倍。

3.3.生活方式和精神：

生活方式和精神：

缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式缺乏运动、精神压力大、情绪不稳定、不规律生活方式4.4.疾病：

肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病：

肾脏疾病、糖尿病、高血脂、肥胖等5.5.与饮食营养有关的因素：

盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、与饮食营养有关的因素：

盐、脂肪、钙、蛋白质、烟、酒等。

酒等。

（一）相关营养素

（一）相关营养素1.1.钠钠血液中钠多血液中钠多-保留水分多保留水分多血容量大血容量大心脏负心脏负担大担大血流量大血流量大对血管压力加大对血管压力加大血压升高（老血压升高（老年人血管硬化，缓冲能力差）年人血管硬化，缓冲能力差）长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多长期高盐饮食使血管壁细胞内钠多细胞肿胀细胞肿胀管腔变小管腔变小外周阻力加大外周阻力加大血压升高。

血压升高。

2.2.钙钙缺钙者易发生高血压；缺钙者易发生高血压；补钙后：

每天每增加补钙后：

每天每增加100mg100mg可使收缩压降低可使收缩压降低2.5mmHg2.5mmHg；更年期妇女缺钙和血压升高关系密切更年期妇女缺钙和血压升高关系密切补钙可降低高钠饮食的危害补钙可降低高钠饮食的危害；3.3.钾钾钾可对抗钠的升血压作用；钾可对抗钠的升血压作用；可增加心脏收缩能力；可增加心脏收缩能力；减轻血管阻力减轻血管阻力改善体内酸碱平衡改善体内酸碱平衡什么食物中含钾高？

什么食物中含钾高？

4.4.膳食纤维膳食纤维酒酒1.1.高热能食品。

无任何营养成分高热能食品。

无任何营养成分2.2.每天平均饮酒每天平均饮酒30-4030-40克，收缩压升高克，收缩压升高3-4mmHg3-4mmHg3.3.酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂酒精可使脂代谢紊乱，加速甘油三酯合成，引起高血脂4.4.引起肥胖，加重糖尿病。

引起肥胖，加重糖尿病。

吸烟对心血管的影响吸烟对心血管的影响1.1.升高胆固醇升高胆固醇2.2.升高升高LDL,LDL,降低降低HDLHDL3.3.引起冠状动脉血管痉挛引起冠状动脉血管痉挛心绞痛心绞痛高血压的治疗高血压的治疗综合性治疗综合性治疗=饮食饮食+运动运动+精神调节精神调节+药物药物选择健康的生活方式选择健康的生活方式选择健康的膳食模式选择健康的膳食模式保持合适的体重保持合适的体重经常参加体育锻炼经常参加体育锻炼限制酒精摄入限制酒精摄入戒烟戒烟高血压的饮食治疗高血压的饮食治疗限制饮酒限制饮酒控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入达到标准体重达到标准体重25-30千卡能量千卡能量/Kg.BW限制钠盐摄入限制钠盐摄入类型类型食盐量食盐量轻度高血压轻度高血压335g5g中度高血压中度高血压112g2g重度高血压重度高血压无盐膳食无盐膳食每天摄入食盐从每天摄入食盐从10g减少至减少至5g，血压可下，血压可下降降105mmHg，6g/日，有利于稳定血压日，有利于稳定血压摄入足量的钾、镁、钙摄入足量的钾、镁、钙（三三）营养护理营养护理11主动开展营养健康教育主动开展营养健康教育22全面介绍防治高血压的重要性全面介绍防治高血压的重要性33加强健康教育中的饮食心理护理加强健康教育中的饮食心理护理44食物的选择食物的选择食物选择食物选择宜宜用食物用食物降压食物降压食物芹菜芹菜胡萝卜胡萝卜西红柿西红柿黄瓜黄瓜木耳木耳海带海带香蕉香蕉降脂食物降脂食物山楂山楂大蒜大蒜蘑菇蘑菇木耳木耳高钙食物高钙食物奶类及其制品奶类及其制品豆类及其制品豆类及其制品高维生素食物高维生素食物蔬菜蔬菜水果水果鲜枣鲜枣猕猴桃猕猴桃苹果苹果柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物高脂肪食物高脂肪食物动物油脂动物油脂油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品腌制食品腌制食品二、冠心病二、冠心病动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈动脉粥样硬化基本损害是动脉内膜局部呈斑块状增厚斑块状增厚，病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、病变主要累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、大、中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵中型肌弹力型动脉，最终导致它们的管腔狭窄以至完全堵塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。

塞，使这些重要器官缺血缺氧、功能障碍以至机体死亡。

动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素1.高血脂高血脂脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成脂蛋白分类及化学组成分类分类分类分类化学组成（化学组成（化学组成（化学组成（%）功能功能功能功能（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）（超速离心法）蛋白蛋白蛋白蛋白胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯磷脂磷脂磷脂磷脂乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒乳糜微粒14141414959595955555转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血转运外源性甘油三脂入血（CMCMCMCM）低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白2020202050505050525525525525转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被转运胆固醇到全身组织被（LDL）（LDL）（LDL）（LDL）利用利用利用利用极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白10151015101510156060606015151515转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全转运内源性甘油三酯至全（VLDL）（VLDL）（VLDL）（VLDL）身身身身高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白4545454525525525525525252525转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝转运外周组织胆固醇到肝（HDL）（HDL）（HDL）（HDL）代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄代谢和排泄一般认为，血一般认为，血TC和和LDL水平与水平与CHD（冠心病）发冠心病）发生率呈正相关生率呈正相关，是一种致，是一种致AS因素。

因素。

研究表明，研究表明，胆固醇降低的程度与胆固醇降低的程度与CHD发生率之间发生率之间存在着量存在着量-效的关系效的关系：

血：

血Tc下降下降1%，CHD发生率约降发生率约降低低2%。

HDL血浆浓度与血浆浓度与CHD的发生率呈负相关的发生率呈负相关。

2.高血压高血压主要通过血流力学作用对主要通过血流力学作用对血管内皮造成损害血管内皮造成损害，促进促进AS的发的发展展。

3.吸烟吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟大量流行病学资料表明，吸烟者的冠心病发生率较不吸烟者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有者为高，机理一般认为与一氧化碳、尼古丁及镉等有害物质有关，吸烟者关，吸烟者HDL明显下降明显下降且有量效关系。

且有量效关系。

有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生有研究表明，上述三因素中若有一项为阳性的人其发生CHD的危险比正常人增加的危险比正常人增加2-4倍；具有二项者增加倍；具有二项者增加5-9倍；具有倍；具有三项者将猛增到三项者将猛增到16倍。

倍。

4.糖尿病糖尿病糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者糖尿病患者的动脉粥样硬化性疾病发生率比非糖尿病患者高高2-3倍倍。

5.其他其他：

年龄，随增龄年龄，随增龄AS的发病率和死亡率也增加；的发病率和死亡率也增加；女性绝经期后发病率逐渐增多，女性绝经期后发病率逐渐增多，肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加肥胖者，冠脉粥样硬化比不肥胖者增加1倍以上；倍以上；体力活动少量，精神紧张者体力活动少量，精神紧张者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者有高血压、冠心病、糖尿病家族史患者AS的发生率都高。

的发生率都高。

（一）

（一）相关营养素相关营养素1.脂类脂类:

摄入总量、种类有关摄入总量、种类有关饱和脂肪酸饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。

的摄入量与动脉粥样硬化呈正相关。

与与饱饱和和程程度度和和碳碳链链长长短短有有关关。

18个个碳碳原原子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。

子的饱和脂肪酸几乎不升高血胆固醇。

单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸能降低血胆固醇和能降低血胆固醇和LDL，不降不降HDLn-6多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸除上述作用外，同时也降除上述作用外，同时也降HDLn-3多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸降胆固醇、甘油三酯，升高降胆固醇、甘油三酯，升高HDL磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固醇吸收。

磷脂促进胆固醇利用，植物固醇降低胆固