高血压脑病病历模板.docx
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高血压脑病病历模板
篇」：
高血压脑梗病例模板
入院记录
姓名：
良出生地：
汶上县
性别：
男职业：
务农
年龄：
62岁入院日期：
2015-08-1908:
00民族：
汉记录日期：
2015-08-1915:
00婚姻：
未婚病史陈述者：
本人主诉：
头痛头晕10年，头痛头晕加重伴右肢体不灵活4天余。
现病史：
患者10年前无明显诱因出现头晕、头胀症状，于当地卫生所测量血压200/100mmHg,未规律服药治疗，3年前因情绪激动出现吐语不清，无口眼歪斜，无流涎，无恶心呕吐，有头痛、心慌气短，无四肢活动障碍，就诊于汶上县人民医院，诊断为“脑梗塞”，住院治疗后病情好转出院，•回家规律服用“尼福达”，“酒石酸美托洛尔片”药物。
今天因头晕、头痛加重伴右肢体不灵活，遂来我院就诊，门诊测量血压：
150/100mmHg,门诊以“脑梗塞、高血压、冠心病？
”收入院。
患者自发病以来，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
既往史：
高血压病史10年，脑梗塞病史
3年，无药物过敏史，否认肝炎、结核、伤寒传染病史。
预防接种按当地。
无传染病接触史，无输血史，无药物、食物过敏史。
个人史：
出生于原籍，久居此地，吸烟10支/天x30年，喝酒200ml/天义30年，现已戒酒戒烟4年，无其他不良嗜好,无冶游史。
婚育史：
未婚，收养一女。
家族史：
父母已故，家族中无肝炎、结核等传染病史，无遗传病病史。
体格检查
T36.7CP102次/分R22次/分BP150/100mmHg
老年男性，发育正常，营养中等，神志清楚，平卧位，检查合作。
皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮疹、皮下结节、蜘蛛痣，毛发生长与分布正常。
全身表浅淋巴结无肿大。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻中隔无偏曲，通气良好，外耳道无分泌物，听力下降，乳突无压痛，口唇无紫细，伸舌偏左，扁桃体不肿大，咽部无充血，发音清晰。
0
颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺对称无肿大，未闻及血管杂音。
胸廓对称无畸形，呼吸运动对称无增减，两侧语音振颤无增减，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中内侧约0.5cm处，心尖部无抬举样搏动，未触及震颤，心音低顿，心率102次/分，律齐，第二心音亢进，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无腹壁静脉曲张，无蠕动波，肝脾肋下未触及肿大，胆囊区无压痛，墨菲征阴性，腹部无浊音，双肾区无叩击痛。
肠鸣音4次/分。
肛门及外生殖器未查。
脊柱无畸形，腹壁反射、体表反射正常，巴宾斯基征（-）,肌力4级。
辅助检查
时间检查项目结果
2015-08-19心电图窦性心动过速、T波异常2015-08-19
尿常规尿比重1.020
2015-08-19血糖（餐后）6.8mmol/l
2015-08-19血常规红细胞4.24xlO12/L,血红蛋白143g/L白细胞7.7X109/L
初步诊断：
1.脑梗塞
2.高血压
3.冠心病
患者或家属签字：
医师签字：
首次病程记录
2015-08-1910:
30
病例特点：
1.老年男性，62岁，头晕头胀10年，加重伴右肢体不灵活4天余。
2.患者10年前无明显诱因出现头晕、头胀症状，于当地卫生所测量血压200/1OOmmHg,未规律服药治疗，3年前因情绪激动出现吐语不清，无口眼歪斜，无流涎，无恶心呕吐，有头痛、心慌气短，无四肢活动障碍，就诊于汶上县人民医院，诊断为“脑梗塞”，住院治疗后病情好转出院，吐语不清症状较前减轻，回家规律服用“尼福达”、“酒石酸美托洛尔片”药物。
今天因头晕、头痛加重伴右肢体不灵活，遂来我院就诊，门诊测量血压：
150/100mmHg,门诊以“脑梗塞、高血压、冠心病？
”收入院。
患者自发病以来，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
3.体格检查：
T36.7CP102次/分R22次/分BP150/100mmHg,神志清楚，平卧位，检查合作。
皮肤黏膜无黄染及出血点，无皮疹、皮下结节、蜘蛛痣，毛发生长与分布正常。
全身表浅淋巴结无肿大。
胸廓对称无畸形，呼吸运动对称无增减，两侧语音振颤无增减，无胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，双肺未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中内侧约0.5cm处，心尖部无抬举样搏动，未触及震颤，心界无扩大，心音低顿，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
初步诊断：
L脑梗塞
2.jWj血压
3.冠心病诊断依据：
：
1.头晕头胀10年，加重伴右肢体不灵活4天余。
2.高血压病史10年，脑梗塞病史3年。
BP150/100mmHg鉴别诊断：
1.与高血压脑病相鉴别。
表现为头痛头晕、呕吐、意识障碍，二者区别不明显，辅助检查相鉴别。
2.与脑出血相鉴别。
表现为头晕头痛、呕吐、运动和语言障碍，二者区别不明显，脑CT和其他辅助检查可鉴别。
诊疗计划：
L完善各项辅助检查。
2.内科常规护理，III级护理，给予降压、活血化瘀、改善心脑循环等治疗。
3.低盐低脂饮食。
4.严密观察病情变化。
医师签字：
0
病程记录
2015-08-2010:
00
今日医师查房，患者诉头晕、头胀症状稍见减轻，心慌症状减轻，无心前区疼痛，一般情况可，睡眠可，血压140/90mmHg,体温正常，鉴于此，医师嘱患者给予静滴毗拉西坦以缓解，余医嘱未变，嘱患者继续治疗，观察病情变化，及时处理。
医师签字：
2015-08-2310:
00
今日医师查房，患者诉头晕、头胀症状稍见减轻，心慌好转，无心前区疼痛，查体：
呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
一般情况可，睡眠可，血压130/75mmHg,体温正常，鉴于此，患者病情稳定好转，余医嘱未变，继续治疗，观察病情变化，及时处理。
医师签字：
2015-08-2510:
00
今日查房，患者自诉头晕、头胀症状偶有反复，因受凉出现流涕，心慌好转，无心前区疼痛，一般情况可，睡眠可，血压100/60mmHg,体温正常，鉴于此，医师嘱患者口服感冒灵颗粒以缓解感冒，余治疗同前，嘱患者坚持治疗。
医师签字：
2015-08-2810:
00
今日查房，患者自诉头晕、头胀症状明显好转，心慌缓解,一般情况可，饮食睡眠可，血压130/85mmHg,体温正常，遵医嘱完善辅助检查，肝功：
无异常。
肾功：
无异常。
血脂:
总胆固醇5.55mmol/L甘油三酯2.75mmol/L鉴于此，患者病情稳定好转，余治疗未作任何改变，嘱患者继续坚持治疗。
医师签字：
2015-08-3110:
00
今日查房，患者自诉头晕、头胀基本消失且未见明显反复,心慌基本消失，饮食睡眠可，大小便无异常，血压及体温正常，患者要求今日出院，经过慎重考虑，医师同意其今日出院，并嘱患者在家坚持服药，不适随诊。
医师签字：
出院记录
姓名：
--良职业：
务农
性别：
男入院时间：
2015-08-1908:
00年龄：
62岁出院时间:
2015-08-3110:
00入院情况：
患者10年前无明显诱因出现头晕、头胀症状，于当地卫生所测量血压200/1OOmmHg,未规律服药治疗，3年前因情绪激动出现吐语不清，无口眼歪斜，无流涎，无恶心呕吐，有头痛、心慌气短，无四肢活动障碍，就诊于汶上县人民医院，诊断为“脑梗塞”，住院治疗后病情好转
出院，•回家规律服用“尼福达”，“酒石酸美托洛尔片”药物。
今天因头晕、头痛加重伴右肢体不灵活，遂来我院就诊，门诊测量血压：
150/100mmHg,门诊以“脑梗塞、高血压、冠心病？
”收入院。
患者自发病以来，饮食差，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。
入院诊断：
1.脑梗塞
2.jWj血压
3.冠心病
诊疗经过：
L完善各项辅助检查。
2.内科常规护理，in级护理，给予降压、活血化瘀、改善心脑循环等治疗。
3.低盐低脂饮食。
4.严密观察病情变化。
出院情况：
患者头晕、头胀症状减轻，心慌症状减轻，无心前区疼痛,饮食睡眠尚可，大小便正常，血压120/75mmHg,体温正常。
查体：
呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者病情稳定，于今日出院。
出院诊断：
同入院
出院医嘱：
L坚持服用降压药
2.适度运动
3.保持平静的心态
4.低盐低脂饮食
医师签字：
篇二：
脑梗赛病历模板
姓名：
•荣
陵县xx卫生院病历附页
住院号：
1578
姓名：
••荣
陵县XX卫生院病历附页
住院号：
1578
姓名：
•荣
陵县xx卫生院病历附页
住院号：
1578
姓名：
--荣
陵县xx卫生院病历附页
住院号：
1578
篇三：
鉴别诊断病历模板
后循环缺血
定义：
是指后循环的TIA和脑梗死。
其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。
鉴于MRI弥散加权成像（DWD发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
我们在临床应用过程中，凡明确为梗死或短暂性缺血的患者，不要给与本诊断，而尽量给与确切诊断，诸如：
小脑梗死、脑干梗死等等。
本诊断在我们临床实践中，其实就是椎基底动脉供血不足。
这是很片面的，因为后循环缺血是个很大的诊断，要给它写鉴别诊断，必须根据临床症状，但是缺血总有一个必须的鉴别诊断，那就是出血，其余的可以根据病状加减。
此处总结了眩晕的鉴别诊断：
小脑出血：
患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素,于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐,枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。
重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
颅脑影像学可以明确诊断。
美尼尔病：
又称内耳性眩晕或发作性眩晕，为内耳的一种非炎症（淋巴代谢障碍）性疾病，本病以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现，眩晕有明显的发作期和间歇期。
病人多数为中年人。
发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤为四大主症。
可有或无颈椎病的症状。
颅脑影像学检查无异常，部分患者颈部的突然转动而诱发本病。
基底动脉偏头痛：
患者有反复的脑干及小脑功能障碍，在基底动脉偏头痛发作时出现眩晕、复视、步态蹒跚、共济失调、感觉异常、失明及焦虑不安，有些患者有意识丧失。
脑血流的检查发现，在颗顶枕区常有缺血性改变。
经颅多普勒可发现BA及MCA血流速度持续增快。
前庭神经元炎：
是一种前庭神经元的病变，病变部位可位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上。
一般认为可能为病毒感染所致。
发病年龄一般为20.60岁（平均39岁）的成人。
大部分患者在起病前先有病毒性呼吸道或胃肠道感染史。
起病突然，常在睡醒后发病，临床表现为严重、持续性眩晕，伴跌倒，闭目卧床、不敢动、不敢睁眼，剧烈呕吐，持续性快速眼球震颤，无耳鸣耳聋及神经系统体征。
通常发作2-3天后症状减轻。
神经官能性眩晕：
病人症状表现为多样性，头晕多系假性眩晕，常伴有头痛、头胀、沉重感，或有失眠、心悸、耳鸣、焦虑、多梦、注意力不集中、记忆力减退等多种神经官能症表现，无外物旋转或自身旋转、晃动感。
颅脑影像学检查正常，神经系统体查正常。
诊疗计划：
1、脑血管科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，监测血压。
2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白以及颈部血管彩超、TCCD,颈椎平片等，以助诊疗。
3、抗血小板聚集：
拜阿司匹林。
4、扩张脑血管，保护神经元：
尼莫地平。
5、降血脂，稳定斑块：
阿托伐他汀。
6、改善循环供血：
丹参川茸嗪。
7、清除自由基，保护脑神经元：
依达拉奉。
高血压性（自发性）脑出血
鉴别诊断：
脑血栓形成：
本病多见于50〜60岁以上有动脉硬化的老年人。
常于安静时或睡眠中发病，由于血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使脑血液循环障碍、脑缺血或梗死。
可出现头痛头晕、口齿不清、口角歪斜、肢体麻木无力等症状，神经系统检查可发现定位体征，意识多清楚，颅内压增高不
明显，颅脑影像学检查可以明确诊断。
脑栓塞：
指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
起病急，进展迅速，有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或/及身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据。
神经系统查体有定位体征，颅脑影像学检查可以发现缺血或梗死区。
急性硬膜下血肿：
于急性颅脑外伤后在硬脑膜与蛛网膜之间由于桥静脉破裂出血，患者有明确的外伤史，可迅速出现因血肿压迫而导致的局造性神经定位体征，头颅CT可见硬膜下出血，可迅速出现头痛呕吐等高颅压症状，结合外伤史及脑CT可以确诊。
颅内占位：
常慢性起病，以局造性神经功能缺损为主要表现，症状渐进加重，出现头痛呕吐等高颅压表现，患者一般有其他部位的肿瘤病史，颅脑影像学检查可以明确诊断。
CO中毒：
（对于昏迷患者）常见于有co接触的患者，首发症状以意识障碍为主，早期常无明显的神经定位体征，颅脑影像学检查早期无异常，严重者可出现脑水肿，血COHb可升高。
确诊依靠明确的病史。
诊疗计划：
1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。
2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。
及时复查血常规、肝肾功、颅脑CT。
3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。
吸氧改善脑供氧。
4、脱水降颅压：
甘露醇、甘油果糖、七叶皂甘钠。
5、低温脑保护治疗。
6、预防肺部感染：
头抱哌酮舒巴坦钠。
7、保护胃粘膜：
奥美拉哇。
8、补充水电解质，保持水电解质平衡。
9、注意血肿变化，必要时手术治疗。
10、预防继发性癫痫：
卡马西平。
11、预防脑血管痉挛：
尼莫地平。
蛛网膜下腔出血
鉴别诊断：
脑栓塞：
指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。
起病急，进展迅速，有风湿性心脏病或颈部动脉重度粥样硬化等栓子来源或/及身体其他部位（视网膜、肾、脾）栓塞的证据。
神经系统查体有定位体征，一般无脑膜刺激征，颅脑影像学检查可以发现缺血或梗死区。
小脑出血：
患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素,于活动中动态下发病，多数表现突然起病的眩晕，频繁呕吐,枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。
一般不出现脑膜刺激征，颅脑影像学可以明确诊断。
脑膜炎：
真菌性化脓性或者病毒性脑膜炎均可出现头痛、呕吐和脑膜刺激征，病初先有发热，以头痛发热等上呼吸道感染的症状为最初表现，CSF可见感染的表现，腰穿脑脊液中常无红细胞，颅脑影像学检查蛛网膜下腔无出血。
诊疗计划：
L脑血管科护理常规，一级护理，密切监测血压，心电监护，保持大小便及呼吸道通畅。
2、安静绝对卧床。
3、降颅内压：
甘露醇。
4、调控血压、防治脑血管痉挛：
尼莫地平。
5、镇痛、镇静、镇吐：
冬眠合剂。
6、抗抽搐：
卡马西平
8、补充水电解质，保持水电解质平衡。
9、防治再出血：
氨基己酸
10、脑脊液置换疗法。
11、密切观察病情变化，必要时侧脑室穿刺引流。
12、选择合适时机行脑CTA或DSA,以发现病因，积极治疗。
海绵窦血栓形成
鉴别诊断：
1、眶蜂窝组织炎：
为眶内软组织的一种急性化脓性炎症，常单侧发病，眼球固定多不完全，瞳孔间接对光反应消失者甚少，同时全身症状亦较轻。
严重者可以出现炎症向颅内蔓延而引起海绵窦血栓形成、形成脑膜炎或脑脓肿而致命。
根据病史先后可以做出鉴别。
CT检查可以协助诊断。
2、眶内肿瘤：
眶内肿瘤继发感染时，与海绵窦血栓形成相似，但此种感染症状常发生于眼球突出之后，现有肿瘤的病史，可根据病史加以鉴别。
CT检查可以协助诊断。
3、甲状腺功能亢进症：
是一种常见病，多发病，原发性甲亢最为常见，是一种自体免疫性疾病。
可以出现双眼突出，但是常有其他高代谢症候群，血甲状腺激素升高，影像学可见甲状腺肿大。
诊疗计划：
1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。
2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。
及时复查血常规、肝肾功、CTo
3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。
吸氧改善脑供氧。
4、紧急溶栓治疗，并行抗凝治疗。
5、脱水降颅压：
甘露醇、甘油果糖、七叶皂甘钠。
6、低温脑保护治疗。
7、预防肺部感染：
头抱哌酮舒巴坦钠。
8、保护胃粘膜：
奥美拉哇。
9、补充水电解质，保持水电解质平衡。
10、活血，改善循环：
丹参川茸嗪
11、改善血容量，补液治疗。
上矢状窦血栓形成
鉴别诊断：
脑出血：
患者一般为老龄，常伴有高血压等危险因素，于活动中动态下发病，多数表现突然起病头痛，频繁呕吐，一侧上下肢无力，重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。
多在48小时内因枕大孔疝而死亡。
颅脑影
像学可以明确诊断。
脑脓肿：
常由于面部、外耳道等感染后出现，表现为发热、头痛、颅内压力升高出现呕吐等表现，严重者出现定位体征,昏迷，颅脑CT可以发现病灶，腰穿脑脊液压力升高，出现感染表现。
确诊依据病史和影
像学表现。
颅内肿瘤：
常无明确病史，进展相对缓慢，早期可无症状,颅内压力升高的症状一般最早出现，表现为头痛、呕吐、视力障碍。
逐渐可出现占位性定位体征，脑CT可以发现病灶,可强化。
若有其他部位的肿瘤依据，则进一步可以佐证颅内转移性占位的可能。
诊疗计划：
1、脑血管科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，密切监测并稳定控制血压、心电监护，注意呼吸瞳孔等变化。
2、进一步查血脂、血糖、肝肾功能、电解质、纤维蛋白等以助诊疗。
及时复查血常规、肝肾功、CTo
3、患者卧床，保持大小便、呼吸道通畅。
吸氧改善脑供氧。
4、紧急溶栓治疗，并行抗凝治疗：
低分子肝素。
5、脱水降颅压：
甘露醇、甘油果糖、七叶皂普钠。
6、低温脑保护治疗。
7、预防肺部感染：
头抱哌酮舒巴坦钠。
8、保护胃粘膜：
奥美拉哇。
9、补充水电解质，保持水电解质平衡。
10、活血，改善循环：
丹参川茸嗪
11、改善血容量，补液治疗。
高血压脑病
鉴别诊断：
1、高血压血压危象：
患者多有高血压病史，在紧张、疲劳、突然停服降压药、及嗜铭细胞瘤阵发性高血压发作等诱因作用下，血压急剧上升，以收缩压升高为主，多表现为头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸及视力模糊以及心脏、肾脏等靶器官缺血症状，脑水肿症状不明显。
2、脑出血：
患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态,行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：
患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛，呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
诊疗计划：
1、卧床休息
2、尽快降血压：
3、降低颅内压，减轻脑水肿
4、控制癫痫发作
5、预防心衰等严重并发症
血管性痴呆
鉴别诊断：
1、Alzheimer病：
患者多无突发卒中样起病，逐渐出现记忆障碍、认知功能障碍，日常生活需他人帮助，严重者卧床不起，临床检查MMSE及Blessed痴呆量表支持确认痴呆，，CT可见脑皮质明显萎缩及脑室扩张，确诊需要脑组织活检
2、正常颅压脑积水：
患者发病比较隐匿，无明确卒中史,主要表现为进行性智力衰退、共济失调步态、尿失禁。
行CT及MRI示缺乏脑梗死的证据，而主要是脑室扩大。
诊疗计划：
1、抗血小板聚集：
阿司匹林
2、改善认知功能：
尼莫地平
3、控制血压、血脂、血糖
4、对症处理
头痛待诊：
鉴别诊断：
1、偏头痛：
反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛,多成波动性。
常伴有恶心和呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动等先兆，可有家族史。
活动后头痛加重。
2、脑出血：
患者多有高血压病史，通常在活动、情绪激动及突然用力时出现局灶性神经功能缺损，可伴有血压升高、剧烈的头痛、恶心、呕吐，严重者意识丧失成昏迷状态,行头颅CT示可见脑内高密度的新鲜血肿。
3、蛛网膜下腔出血：
患者多在剧烈活动、用力或情绪激动时出现爆裂样局限的头痛、呕吐，项背部疼痛，伴或不伴有血压的升高，少数患者出现肢体瘫痪、认知障碍及视力模糊，查体示脑膜刺激征阳性，眼底检查可见玻璃体膜下片状出血，行头颅CT示蛛网膜下腔可见高密度灶，腰穿示均匀一致血性脑脊液。
诊疗计划：
昏迷待诊：
鉴别诊断：
1、大面积脑梗死：
患者多有动脉粥样硬化病史，可于平静状态下表现为一侧肢体偏瘫、双眼凝视、意识不清，若为基底动脉主干梗死可伴有头痛、四肢瘫和多数脑神经麻痹，呈进行性加重，早期行CT检查可未见异常，行MRI可以明确诊断
2、低血糖昏迷：
患者因为饥饿或是因为糖尿病应用降糖药物及胰岛素后，突然出现心悸、出汗、饥饿感，严重者出现视物不清、步态不稳、肌张力增高性痉挛及昏迷，行随机血糖检查示血糖低于3.0mmol/L,给于应用高渗糖后神志逐渐转清，可明确诊断。
3、糖尿病酮症酸中毒：
患者多有糖尿病病史，在感染、胰岛素治疗中断、创伤、手术及分娩等诱因下，出现昏迷、烦躁、呼气中有烂苹果味，可进一步伴有尿量减少、皮肤弹性差，随机血糖示16.7-33.3mmol/L,血酮体大于4.8mmol/L,尿糖及尿酮体呈强阳性。
诊疗计划：
短暂性脑缺血发作：
好发于伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病危险因素的中老年患者，起病突然，迅速出现单肢或偏身麻木、偏瘫、单眼或双眼一过性黑目蒙或失明、眩晕、恶心、平衡障碍、面部麻木、四肢无力、言语不清等局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，持续数分钟至数小时，多在一小时内恢复最长不超过24小时，不宜留任何后遗症状，常反复发作，每次发作时的症状基本相似，具有发作性、短暂性、可逆性、反复性的特点。
头部CT和MRI多正常，排除其他疾病后可以诊断。
癫痫部分发作：
一般主要表现为局部肢体的抽动，多起自一侧口角，然后扩展到面部或一侧肢体，或者表现为肢体麻木感和针刺感等，一般持续时间短，EEG可有异常。
部分性癫痫大多由脑部局灶性病变引起，头部CT和MRI可能发现病灶。
梅尼埃病：
好发于中年人，表现为发作性眩晕伴恶心、呕吐，波动性耳聋，耳鸣。
眩晕具有发作性和复发性的特点即眩晕有明显的发作期和间歇期，一般持续数小时，反复听力丧失，耳鸣和一只耳胀满感。
患者除自发性眼球震颤外，中枢神经系统检查正常，无神经系统定位体征，冷热水试验可见前庭功能减退或消失。
偏头痛：
多在青年期发病，
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