PICC置管相关练习题.docx
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PICC置管相关练习题
一、PICC适应证与禁忌证
㈠PICC的优势
1、相对传统中心静脉穿刺（CVC）有更少的并发症。
2、相对其余短时间外周静脉导管有更长的留置和使用时间。
3、相对其余静脉导管更为节俭医疗花费。
4、减少感染的风险。
5、不需要手术搁置、可在床旁直接操作。
6、病人更为舒坦。
7、防止多次静脉穿刺的难过和不适，“一针”治疗。
8、保护外周静脉。
9、可由护士操作，有关于CVC，护理相对简单。
㈡PICC适应证
1、缺少外周静脉通道或条件不好。
2、需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。
3、需要中、长久保持静脉通道者。
4、颈、胸部手术的病人。
5、需要常常丈量中心静脉压力的病人。
㈢PICC禁忌证
1、严重出血性疾病。
2、有静脉血栓形成史。
3、有血管外科史或外伤。
4、外周静脉不可以确认。
5、己知或思疑与插管有关的感染：
菌血症或败血症的迹象。
6、已知或思疑病人对导管所含成分过敏者。
7、既往在预约插管部位有放射治疗史。
㈣PICC导管特色
1、导管资料为硅胶，柔嫩，弹性好。
2、是一条放射显影的导管。
使用时，可经过放射影像学确认导管及其尖端的地点。
3、导管总长度往常为65cm，可依据个体及治疗需要早先进行裁汰。
4、导管上以厘米做的刻度标志使得修剪导管时既正确又简单。
㈤PICC应用的要求
1、肘部血管优秀。
2、穿刺部位无伤害或感染。
3、健侧手臂。
4、配合的病人。
5、特意培训的医护人员。
二、PICC穿刺点选择
成人：
PICC导管往常插入贵要静脉、肘正中静脉或头静脉；小孩：
PICC导管往常插入贵要
静脉、头静脉、头皮静脉或隐静脉。
要依据小儿的体型和发育程度选择最适合的静脉。
㈠静脉选择
1、首选右边。
2、首选贵要静脉：
管径粗，解剖构造直，地点深。
3、次选静脉：
肘正中静脉
4、末选静脉：
表浅、裸露优秀，有分支，静脉瓣相对许多㈡各静脉优弊端
1、Basilic（贵要）静脉：
长处：
上臂最粗最直的通路；上臂与身体成90度角时，更简单穿刺。
弊端：
地点远离中线，使插入和护理困难；只有很短的一段血管能够触摸到。
2、Mediancubital（前臂正中）静脉：
长处：
易于穿刺和护理；是肘窝部最突出的血管。
弊端：
不一样病人之间解剖差别较大；因为静脉瓣的存在，搁置导管有必定难度。
3、Cephalic（头）静脉：
长处：
易于穿刺搁置和护理；简单触摸和定位。
弊端：
血管较细且歪曲；汇入头静脉时呈必定的角度，可能致使导管推动困难；在前臂以下血管腔比较狭小。
4、Brachial（肱）静脉：
长处：
血管腔大；保持最完满，即便在多次静脉穿刺的病人。
弊端：
地点较深，限制了使用。
㈢穿刺点地点选择
预穿刺点选择在肘下两横指处。
假如进针地点偏下，血管相对较细，易惹起回流受阻或导管
与血管发生摩擦而惹起一系列并发症；假如进针地点过上，易伤害淋巴系统或神经系统。
别的上臂静脉瓣许多，不宜做穿刺点。
三、PICC的穿刺
㈠导管的选择
在输液流速赞同的状况下，应尽量选择最小最细型号腔最小的PICC导管穿刺为佳。
因为较粗的导管其使四周血液动力学变化而惹起的并发症，增添静脉炎或血管堵塞的可能。
在任何时候穿刺部位下方出现水肿，但不是因为绷带或衣物过紧所致则应试虑是导管相对静脉较粗，致使静脉回流受影响所致，应是拔掉导管的指征。
㈡置管前准备
1、依照医嘱，穿刺行进行病人教育：
解说操作过程及合作希望、可能出现的并发症、其余相应穿刺工具的选择可能性、平时护理及注意事项。
2、病人或家眷（拜托人）签订置管赞同书。
3、穿刺用品（参阅锁骨下静脉穿刺），一次性PICC穿刺包。
4、导管尖端地点确立：
遵医嘱和考虑以下几种状况，如液体和药物的种类、输液疗程、药物的PH和浸透压、液体流速和体积。
建议有两个可供选择导管尖端的地点：
上腔静脉、锁
骨下静脉。
㈢PICC导管留置长度的丈量：
丈量病人插管部位到上腔静脉的长度，以保证导管搁置后尖端在上腔静脉内。
1、成人：
将上肢从躯干部向外展大概45°～90°角。
从穿刺部位开始，沿着准备经过导
管的静脉丈量距离。
导管尖端最后应位于上腔静脉远离右心房的外
1/3
处，并与上腔静脉壁
平行。
假如要使用
StatLocka
胶贴，应在丈量的基础上加
2.5至3.8cm，作为导管的长度。
2、小孩：
从穿刺部位开始，沿着准备经过导管的静脉丈量距离。
导管尖端最后应位于上
腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。
当经过大隐静脉穿刺时，导管尖端最
终应位于下腔静脉远离右心房的外1/3处，并与下腔静脉壁平行。
假如要使用StatLocka胶
贴，应在丈量的基础上加2.5至3.8cm，作为导管的长度。
3、上臂与身体成90度角，使病人处于最正确穿刺体位。
注意体外丈量永久不可以能与体内静脉解部完好一致。
㈣PICC的穿刺方法：
1、直接穿刺：
⑴使用带有可扯破鞘的穿刺针进行静脉穿刺，回血后放松止血带。
⑵保持可扯破鞘不动，拔出穿刺针。
注意：
穿刺针拔出后不可以再次插入鞘内，以减少鞘内血
栓栓塞的时机。
⑶检查能否出现搏动的血液流出，考证没有穿入动脉。
注意：
流出的血液颜色其实不是穿刺进
入静脉的最靠谱依照。
2、使用Seldinger穿刺方法：
⑴确立静脉的地点。
⑵将穿刺针插入静脉并回抽。
⑶卸掉注射器并检查有无搏动性血流，出现搏动性血流提示误穿刺入动脉。
⑷将导丝经过穿刺针插入静脉。
⑸推动导丝直到需要的深度。
注意：
导丝穿过针尖斜面后不可以退后，以减少针尖切断或伤害导丝的危险。
⑹固定导丝，退出穿刺针。
注意：
在退出穿刺针时，防备导丝脱出。
⑺将导丝尾部穿过扩充器和可扯破鞘组合尖端。
固定邻近的皮肤，轻轻旋转并推动扩充器和可扯破鞘进入血管直到足够的深度。
扩充器可抽出一部分，以方便推动可扯破鞘经过曲折的血管。
注意：
直到可扯破鞘被很好的搁置在血管中，才能够完好的抽出扩充器，以防备伤害鞘的尖端。
⑻固定邻近皮肤，轻轻旋转，推动扩充器外的可扯破鞘进入血管。
⑼固定导管鞘，将导丝和扩充器一起退出。
注意：
不可以把扩充器作为导管留置，不然有穿破血管壁的危险；不适合的暴力操作可能破坏导丝。
㈤PICC导管的搁置
1、握住抗菌保护套的远端，推送PICC导管进入可扯破鞘。
跟着推动操作保护套将与导管
自动分别。
2、假如在推动过程中碰到阻力，能够退后导管后边冲刷边推动。
3、在抵达预约的插管长度以前
5厘米处，停止插管。
4、退后可扯破鞘，直至鞘退出穿刺点。
5、抓住鞘两边的拉片，向双侧拉开，直到可扯破鞘所有被扯破走开
PICC导管。
6、推动导管到预约的留置地点。
注意：
当导管尖端大概抵达预约部位时，
让病人摆正体位，
以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性；
成人：
让病人把头转向插管的上肢方向，
并将下颚
贴在肩部。
7、用足够量的肝素生理盐水冲刷管腔以保证没有残留血液。
8、检查导管地点：
用注射器经过导管抽取，直到能够看见血液。
关于双腔导管而言，翻开近端腔的帽并依据导管大小抽取血液。
9、把延长管连结到适合的接头管路上。
不使用的管腔用肝素帽封好。
注意：
该产品中有水止卡片，有可能被小孩或意识不清醒的成人拿去并误吸入气管。
所以，
术者在不使用水止卡片刻应将其拿走。
水止卡片在延长管上，用于改换肝素帽或输液导管时
闭塞管腔。
注意：
为防备过高的压力伤害延长管，在经过管腔输液之间应翻开水止卡片。
㈥导管的固定：
1、插管达成后，有两种固定方式能够选择。
依据导管在体外留置的长度，你能够使用固定在导管尾部的固定翼，也能够使用导管夹及其加固器。
这两种固定方式都能够用锁定
（StatLock）装置固定，以便将导管固定在病人的臂上。
2、这类反面有粘性的固定装置简化了最后的导管固定和伤口敷裹过程。
3、导管夹及其加固器使你能够在尽能够凑近穿刺点的地点固定导管，使你能够保存兰色
柔嫩尖端及其带来的各种利处。
4、用无菌敷料遮蔽穿刺点，弹力绷带包扎
24小时。
术后
24小时改换敷料一次。
5、建议在连通输液系统以前，在
X线下对导管头部的地点进行定位。
㈦影响
PICC导管流速的要素
1、病人的基本状况。
2、静脉壁的完好性。
3、静脉系统的阻力。
4、液体的浸透压。
5、导管的长度与内径。
6、注射泵的压力。
7、不适合的导管固定可致使导管打折影响流速。
㈧PICC导管的拔掉
1、去除敷料。
注意：
为防止伤害导管，不要使用剪刀去除包扎。
2、将导管从固定胶贴上取下。
3、沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。
注意：
为防止导管断裂，在拔管碰到阻力时不要使
用暴力。
碰到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。
如
果仍有阻力，照X光并通知医生。
4、在抛弃导管前，要丈量和察看导管，以确立导管所有都被拔出了。
5、覆盖穿刺点。
四、PICC的护理
㈠操作后记录
1、导管型号。
2、导管长度与内径宽。
3、外露段的长度。
4、注射部位、臂围。
5、选择注射血管。
6、导管搁置时间。
7、搁置过程。
8、搁置时出现的任何状况。
9、导管留置在左边或右边。
㈡留置中记录
1、导管留置状况（有无并发症）。
2、臂围。
3、输液状况。
4、换膜时间。
5、体位改动对输液有无影响。
6、解决方法。
7、备注。
㈢留置导管24小时内察看。
1、前臂有无水肿或青紫。
2、穿刺点有无出血。
3、穿刺点部位有无红肿或血肿。
4、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或痛苦。
5、病人有无不适感，如头痛。
㈣留置过程中察看
1、穿刺点有无红肿、液体溢出或水肿。
2、穿刺点四周有无痛苦或硬结。
3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。
4、液体输入状况。
5、导管有无脱出。
6、丈量上臂周长：
手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。
如大于2cm或以上，这是发生
血栓的初期表现应特别注意。
㈤PICC护理
1、导管固定
用10x12cm透明膜固定导管，将固定器须用贴膜贴住，用胶布交错固定尾端。
胶布贴在透明膜上。
2、换膜
改换贴膜时应按惯例消毒穿刺点，需压住肝素帽部位，往肘部上方撕，防止拉出导管。
在操作后第一个24小时后改换贴膜，此后每3天或每周改换一次（与使用贴膜特征有关）
出现湿润，零落等任何污染或危及导管时随时改换，使用发汗剂者要求每48小时改换敷料，
病人若带导管清洗时应用大规格贴膜将裸露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防备水渗进
惹起感染。
3、封管
建议用20ml肝素盐水封管，肝素液浓度50～100U/ml。
24小时不输液，早晚各封一次。
每次治疗后肝素帽须正压封管，以防远端回血。
用三通时也须边推肝素盐水边关开关，开关必定得关死，防止回血致使拥塞。
4、导管的拔掉
建议导管留置时间8～12周，可依据治疗所需由医生决定留置时间。
导管拔掉时应从穿刺
点部位慢待拔出，立刻压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，丈量导
管长度，察看有无伤害或断裂并做好记录。
5、护士保护注意事项
⑴输液前先注入10mlNS确认导管畅达，禁止抽回血，免得发生导管拥塞。
⑵每次输液后用NS20ml脉冲式冲管，并正压封管。
⑶输血、抽血、输脂肪乳等高粘性药物后立刻用NS20ml脉冲式冲管后再接其余输液。
⑷冲管一定使用脉冲方式，并做到正压封管。
⑸禁止使用小于10ml的注射器冲管。
⑹勿使用暴力冲管。
⑺换药过程严格恪守无菌操作，察看并记录导管刻度。
⑻禁止导管体外面分移入体内。
⑼察看用PICC的输液的流速，若发现流速显然降低时应实时查明原由并妥当办理。
⑽PICC为一次性用品，禁止重复使用。
五、PICC潜伏并发症及办理
1、穿破血管
原由：
因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管；未涉及血管（穿刺时）。
办理：
PICC穿刺针相对一般输液针头较粗，加上在外周穿刺，所以在进针时未遇见血管，
可将止血带稍下移（凑近穿刺点）以便膨胀血管或位于穿刺点上方，用手造紧或在穿刺点附
近轻轻拍打，也可在穿刺前用毛巾热敷所选择的血管使其更充盈。
2、导管拥塞
原由：
穿刺时间过长，病人年纪偏大，血黏稠度高。
办理：
在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。
3、穿刺针在血管里但未回血
原由：
因病人自己血管条件限制，肿瘤化疗病人血管较硬。
办理：
在穿刺前穿刺针接注射器穿刺，防止穿破血管。
4、送管不畅
原由：
导管前端涉及静脉瓣。
办理：
可将导管往外退2cm左右再转一圈避开静脉瓣送管，在腋窝处扎止血带或导管接注
射器，边推盐水边送管，但一定确立导管在血管内。
5、液体输入不畅
原由：
导管只有一尾端孔，如尾端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅。
办理：
将导管外抽l～2cm，如再不可以将导管外端转几圈，避开静脉壁。
6、误伤动脉
原由：
穿刺过深，误入动脉。
办理：
退出穿刺针，加压止血。
7、心律失态
原由：
导管尖端地点过深所致，进入心房或心室。
办理：
应正确丈量长度防止置入过长，退出导管少量。
8、机械性静脉炎
原由：
与选择导管的型号和血管的粗细不妥有关，穿刺侧肢体过分活动。
办理：
湿热敷20min/次，4次/日，抬高患肢，防止强烈活动。
若三天未见好转或更严重应拔管。
9、血栓性静脉炎
原由：
与选择导管的型号和血管的粗细有关（导管外周形成血栓）与穿刺时伤害血管内膜有关。
办理：
热敷、尿激酶溶栓、拔管。
10、感染
原由：
与无菌技术及不实时换药有关，免疫力低下病人。
办理：
严格无菌技术，遵医嘱赐予抗生素治疗，增强换药，细菌培育。
11、导管堵塞
原由：
药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂积淀惹起或血管内膜伤害，正压封管不严格惹起。
12、前臂水肿
原由：
加压时绷带环绕过紧，体位关系或侧支循环不良惹起。
办理：
适合调整绷带松紧，防备穿刺侧肢体受压，适合抬高穿刺侧肢体。
①血栓浅静脉炎：
多发于四肢浅表静脉，急性期患肢局部肿痛，沿受累静脉可触到有显然
压痛的条索状物，四周皮温增高，稍红肿。
一般在1～3周后渐渐减退，局部遗留硬条索状物和皮肤色素沉稳，本病可复发。
②深部静脉血栓形成：
多发生于小腿静脉或腘静脉，局部痛苦、肿胀，行走时加重。
直腿伸踝试验（Homan征）阳性，压迫腓肠试验（Neuhof征）阳性。
别的常有静脉曲张，当静
脉曲张，当静脉血栓延长至髂、股及下腔静脉时，上述症状加重，可伴有浑身症状，如发热、乏力、心动过速等。
血栓零落时，可致使肺栓塞。
（3）诊疗：
依据浅表静脉部位红肿及扪及痛性条索状物等特色，可诊为血栓浅表静脉炎。
依据深部静脉血栓形成的临床表现、Homan征和Neuhof征阳性，联合超声检查、放射性核素扫描和静脉造影，即能确诊深静脉血栓形成。
（4）治疗和护理：
①急性期患者应卧床歇息。
深部静脉血栓形成时，需绝对卧床1～2周，抬高患肢使之高
于心脏水平，防止膝下垫枕或调理病床纯真抬高局部，免得阻挡静脉血液回流。
②告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用，及正确使用方法，穿适合的弹力袜并保持各部压力平均，嘱勿私自停用。
对着弹力袜及绷带者应每天检查皮肤有无损坏及压痛。
③踊跃鼓舞病人戒烟，保持低脂饮食。
因为尼古丁使静脉缩短、减少静脉回流，高脂饮食可致动脉粥样硬化。
④血栓浅静脉炎可予保泰松、消炎痛及阿斯匹林治疗。
这些药物有较严重的胃肠反响，宜饭后服用。
⑤深部血栓形成3日内或有栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，
准时用药。
用药过程亲密察看有无出血偏向，每天复查凝血时间。
如守旧治疗48～72小时无效，应行静脉血栓摘除术。
⑥亲密察看病情变化，注意体温变化。
常常检查病人肢体能否有肿胀、炎症、深部肌肉
压痛、皮肤发绀、静脉怒张等状况，若有异样应立刻通知医生；亲密察看病人有无栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、低血压等，若有异样应立刻报告医生，并做好急救准备。
⑦保持大便畅达，防止使劲排便，免得增添下肢静脉压力及惹起血栓零落，必需时可予缓泻剂。
⑧应帮助恢复期患者恢复体力，渐渐增添运动量，先在床上活动患肢，渐下地扶床锻炼，由易到难，由被动到主动。
（5）预防：
①下肢静脉血流迟缓，易产生血栓或炎症，最好采用上肢静脉穿刺输液。
②每24～48小时应改换静脉导管，而且亲密察看静脉注射部位有无炎症。
③防止输入对静脉有刺激性溶液。
如输入氨基酸、脂肪乳等高渗溶液时，应与其余液体混淆输入，滴速宜慢。
④不宜在同一血管、同一部位多次穿刺。
穿刺时应局部严实消毒，动作正确、娴熟，争取一次穿刺成功，将针头及输液导管坚固。
⑤对长久卧床者应鼓舞其在床长进行下肢活动，并作深呼吸及咳嗽动作，必需时由护士辅助患者进行被动运动，以防深部血栓形成。
术后应嘱患者初期下床活动，防止久坐久立。
⑥踊跃治疗静脉曲张，对小腿静脉血栓形成者应尽早办理，以防血栓向心端延长或零落。
⑦药物预防：
可酌情予肝素等。
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