新版家庭情况调查表.doc

新版家庭情况调查表.doc

《新版家庭情况调查表.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新版家庭情况调查表.doc（1页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高等学校学生及家庭情况调查表

学校：

院（系）：

专业：

年级：

学生基本情况

姓名

性别

出生年月

民族

身份证号码

政治面貌

入学前

户口

□城镇□农村

毕业

学校

家庭

人口数

家庭

类型

□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户

□其他

家庭通讯地址

邮政

编码

联系电话

家庭主要成员情况

姓名

年龄

与学生

关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

家庭有关信息

家庭年收入（元）。

学生本学年已获资助情况

。

家庭遭受突发意外事件：

。

家庭成员失业情况：

。

家庭欠债情况及原因：

。

其他情况：

。

本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。

学生本人签名：

学生家长或监护人签名：

年月日

学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中确认签章

经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

联系电话：

年月日

注：

本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。

乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。