临床执业医师妇产科学真题精选4.docx
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临床执业医师妇产科学真题精选4
[真题]临床执业医师妇产科学真题精选4
A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：
28岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的2/3，宫颈刮片巴氏染色Ⅱ级。
本例恰当处置应是（）。
A.涂硝酸银腐蚀
B.阴道内放置药物
C.物理治疗
D.宫颈锥形切除
E.宫颈切除
参考答案：
D
宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。
慢性宫颈炎的主要特点是白带增多，可呈乳白色黏液状。
诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。
子宫颈刮片细胞学检查为筛检宫颈癌的辅助方法之一。
结果分为5级；Ⅰ级正常，Ⅱ级炎症引起，Ⅲ级可疑，Ⅳ级可疑阳性，Ⅴ级阳性。
Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片必须作进一步检查明确诊断。
CINⅠ级，可暂按炎症处理；确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINⅢ级者，行子宫全切术。
年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。
第2题：
初产妇，足月妊娠，宫口开全1小时30分尚未分娩。
阴道检查：
头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位（LOT），胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估计胎儿重3200g。
本例正确处理应是（）。
A.行剖宫产术
B.缩宫素静脉滴注
C.等待阴道自然分娩
D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩
E.行产钳助产术
参考答案：
E
第3题：
26岁经产妇，停经8周，下腹阵发性剧烈疼痛10小时伴多量阴道流血，超过月经量，检查宫口开大近2cm。
本例最恰当的处置应是（）。
A.静脉滴注止血药物
B.口服硫酸舒喘灵
C.肌注硫酸镁
D.肌注黄体酮
E.行负压吸宫术
参考答案：
B
第4题：
患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38.5℃。
双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。
应考虑诊断是（）。
A.吸宫不全
B.吸宫不全并发感染
C.漏吸
D.输卵管妊娠
E.人工流产综合征
参考答案：
A
吸宫不全指人工流产术后部分胎盘残留，也可能有部分胎儿残留。
术后阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，B型超声检查有助于诊断。
若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。
第5题：
女，31岁，妊娠5个月。
发现尿糖（+），口服葡萄糖耐鼍试验结果：
空腹血糖6.6mmol/L，2小时血糖10.6mmol/L。
既往无糖尿病史。
最可能的诊断是（）。
A.肾性糖尿
B.糖尿病合并妊娠
C.妊娠期糖尿病
D.继发性糖尿病
E.其他特殊类型糖尿病
参考答案：
C
第6题：
45岁妇女，患Ⅱ度子宫脱垂伴阴道前后壁明显膨出。
两个月前患乙型肝炎住院治疗50天，现来院咨询避孕方法，应选用（）。
A.宫内节育器
B.口服避孕药
C.安全期避孕
D.外用避孕药膜
E.男用阴茎套
参考答案：
D
患肝脏疾病妇女最宜使用避孕套、阴道隔膜及外用避孕药膜来避孕。
若患乙肝、丙肝，采用避孕套避孕，可避免因阴道分泌物的接触而使男方传染上肝炎病毒。
第7题：
初孕妇，25岁。
妊娠38周。
骨盆外测量：
骶耻外径18.5cm，髂嵴间径27cm，坐骨结节间径7.5cm。
本例孕妇的骨盆应诊断为（）。
A.单纯扁平骨盆
B.佝偻病性扁平骨盆
C.均小骨盆
D.漏斗型骨盆
E.男型骨盆
参考答案：
D
骨盆外测量中，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°，为漏斗型骨盆。
第8题：
37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。
妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。
本例恰当处理应是（）。
A.阴道前后壁修补术
B.Manchester手术
C.阴道纵隔形成术
D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术
E.经腹子宫全切除术
参考答案：
D
本病属于子宫脱垂的Ⅱ度及Ⅲ度，表现为外阴部有块物脱出。
采取阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。
本尹术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。
第9题：
妇女，54岁。
白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道黏膜无明显充血，阴道pH值5。
最可能的诊断是（）。
A.急性淋病
B.细菌性阴道病
C.滴虫阴道炎
D.念珠菌阴道炎
E.老年性阴道炎
参考答案：
B
根据以下诊断，下列4条中有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。
1．阴道分泌物为匀质稀薄的白带。
2．阴道pH＞4.5（正常阴道≤4.5），是厌氧户氨所致。
3．氨臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1～2滴，产生一种烂鱼样臭气味即为阳性。
4．线索细胞阳性 取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下见到20%以上的线索细胞。
线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大景颗粒状物即为加德纳尔菌，细胞边缘不清。
题中均符合前3条所述，所以可判断为细菌性阴道病。
第10题：
20岁未婚女性，初潮14岁，近3年月经周期规律，一年前经量逐渐减少，半年前闭经，基础体温呈双相型曲线。
本例最可能的疾病是（）。
A.子宫颈管狭窄
B.子宫发育不良
C.子宫内膜结核
D.卵巢睾丸母细胞瘤
E.黄体功能低下
参考答案：
E
第11题：
28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多，术后一直避孕。
尿妊娠试验阳件，查子宫超鸭卵大、软。
胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。
本例最可能的疾病是（）。
A.吸宫不全
B.葡萄胎
C.侵蚀性葡萄胎
D.绒毛膜癌
E.胎盘部位滋养细胞肿瘤
参考答案：
D
第12题：
女，40岁，已婚，经产妇，月经期延长，量多，痛经明显，子宫孕50天大小，有压痛，双附件正常，最可能的诊断为（）。
A.子宫肌瘤
B.子宫腺肌病
C.子宫肥大
D.子宫内膜异位症
E.早孕
参考答案：
D
子宫内膜异位症的临床表现为：
1．痛经和持续下腹痛 多随局部病变加重而逐年加剧。
疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至阴道、会阴，肛门或大腿，常于月经来潮前1～2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。
2．月经失调 约15%患者有经量增多或经期延长，少数出现经前点滴出血。
3．不孕 不孕率可高达40%。
重度子宫内膜异位症患者不育的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱，以致影响卵子排出、摄取和受精卵的运行有关。
4．性交痛 一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛更为明显。
5．其他特殊症状 肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。
除巨大的卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部扪及囊块和囊肿破裂时可出现腹膜刺激征外，一般腹部检查均无明显异常。
第13题：
女，35岁，不规则阴道流血1个月。
妇科检查发现阴道壁上有暗红色结节。
病理检查见大量血块及坏死组织中散在一些异型的滋养层细胞团，无绒毛结构。
应诊断为（）。
A.侵蚀性葡萄胎
B.子宫颈癌
C.绒毛膜癌
D.子宫内膜癌
E.水泡状胎块
参考答案：
C
绒毛膜癌原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。
镜检见滋养细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。
第14题：
女，印岁。
绝经5年，反复阴道流血3次，量中等。
平时白带少许。
首先考虑的诊断是（）。
A.输卵管癌
B.子宫内膜癌
C.子宫颈癌
D.子宫内膜炎
E.老年性阴道炎
参考答案：
B
子宫内膜癌症状表现为早期无明显症状，一旦出现症状则多表现为：
①阴道流血：
不规则阴道流血；绝经后持续或间歇性流血；未绝经者则诉经量增多、经期延长。
②阴道排液：
浆液血性白带或脓血性排液，有恶臭。
③晚期症状：
疼痛、贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。
第15题：
葡萄胎清官术后3月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG（+），胸片示双下肺有多处片状阴影。
最可能的诊断是（）。
A.葡萄胎残留
B.先兆流产
C.异位妊娠
D.绒毛膜癌
E.侵蚀性葡萄胎
参考答案：
D
第16题：
女，30岁。
继发不孕伴痛经2年。
妇科检查：
宫颈光滑，子宫后位，正常大小，粘连固定，经阴道后穹隆扪及触痛结节。
应诊断为（）。
A.慢性盆腔炎
B.子宫内膜异位症
C.卵巢癌
D.子宫腺肌病
E.盆腔瘀血症
参考答案：
B
典型的盆腔子宫内膜异位症在盆腔检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹及宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节，在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的不活动囊性偏实的包块，往往有轻压痛。
若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫蓝色斑点、小结节或包块。
B超检查显示卵巢内膜异位囊肿壁较厚，且粗糙不平，与周围脏器特点是与子宫粘连较紧。
第17题：
女，28岁。
停经43天，阴道少量流血2天，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心呕吐。
查体：
面色苍白，BP80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为界位妊娠，出血性休克。
最佳处理是（）。
A.静脉输液，输血
B.纠正休克同时手术
C.待血压正常手术
D.自体输血
E.保守治疗
参考答案：
B
异位妊娠伴出血性休克的最佳处理是纠正休克同时手术。
自体输血是有效措施之一。
选用切除患侧输卵管或保留患侧输卵管手术（保守性手术）。
第18题：
女，39岁。
子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。
妇检：
宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。
首选手术应是（）。
A.阴道前后壁修补术
B.子宫切除+阴道前后壁修补术
C.曼氏手术
D.阴道纵隔形成术
E.子宫悬吊术
参考答案：
C
凡Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂或有症状的膀胱膨出、直肠膨出患者以及非手术治疗无效者，均可根据患者年龄、生育要求及全身健康情况，选择下列各种不同手术。
1．阴道前后壁修补术 适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂伴明显阴道前、后壁膨出但宫颈处长不明显者。
2．阴道前后壁修补术加主韧带缩短及宫颈部分切除术 又称曼氏手术（Manchester手术），适用于年龄较轻、宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。
3．阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，且年龄较大、无需考虑生育功能的患者。
但在将子宫切除后，应将双侧切断的主韧带、宫骶韧带和圆韧带残端分别相互贯穿缝合，以加强盆底的支托功能。
4．阴道纵隔形成术 又称Le-Fort手术，系将阴道前后壁各切除相等大小的黏膜瓣，然后将前后壁剥离创面相对缝合以部分封闭阴道。
术后失去性交功能，仅适用于丈夫已故、年老体弱不能耐受较大手术且子宫无恶变可疑者。
第19题：
初孕妇，26岁。
于妊娠34周出现头痛、眼花。
血压180/100mmHg，尿蛋白（++），眼底动静脉比为1:
2，视网膜水肿。
诊断应是（）。
A.中度妊高征
B.先兆子痈
C.子痫
D.妊娠合并原发性高血压
E.妊娠合并肾性高血压
参考答案：
B
先兆子痫临床表现除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。
第20题：
女，30岁。
7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（）。
A.卵巢性闭经
B.垂体性闭经
C.下丘脑性闭经
D.子宫性闭经
E.难以确定
参考答案：
D
子宫性闭经的原因在子宫。
此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，称为子宫反应衰竭，从而引起闭经。
包括先天性子官缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后。
第21题：
女，28岁。
停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，妇科检查：
子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是（）。
A.立即清官
B.立即抗感染
C.按摩子宫
D.输血
E.剖腹探查
参考答案：
A
流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。
妇科检查见宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经周数。
为不全流产。
一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。
流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。
第22题：
女，23岁。
妊娠16周，腹胀1天入院。
体格检查：
血压130/90mmHg，痛苦表情，发绀，不能平卧。
产科检查：
宫高36cm，腹围102cm，胎位不清，胎心未听到。
最可能的诊断是（）。
A.妊娠合并心脏病
B.妊娠高血压综合征
C.死胎
D.羊水过多
E.双胎妊娠
参考答案：
D
羊水过多的临床特点是：
1．急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张。
2．慢性羊水过多 多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。
第23题：
初孕妇，26岁。
妊娠34周。
因腹部直接受撞击出现轻微腹痛，伴少量阴道流血，胎心142次/分。
恰当处理应是（）。
A.静脉滴注止血药物
B.卧床休息，给予镇静药观察病情变化
C.立即肛查，了解宫口扩张情况
D.立即阴道检查，根据宫口扩张程度决定分娩方式
E.立即行剖宫产结束妊娠
参考答案：
B
先兆流产应卧床休息，禁忌性生活。
黄体酮每日肌注20mg，对黄体功能不足的患者，具有保胎效果。
维生素E、小剂量甲状腺粉也可应用。
第24题：
初孕妇，26岁。
妊娠38周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。
2小时后肛查：
宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/5～6分，胎心好。
应诊断为（）。
A.潜伏期延长
B.活跃期延长
C.活跃期停滞
D.第二产程延长
E.滞产
参考答案：
C
活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张2小时以上。
第25题：
妊娠9周行吸宫流产术时，出血量多，首要的处理是（）。
A.输液输血
B.按摩子宫
C.排空宫腔内容物
D.静脉注射止血剂
E.肌内注射止血剂
参考答案：
C
人工流产术按照受孕时间的长短，可分为负压吸引术（孕6～10周）和钳刮术（孕11～14周）。
人工流产术后的残留物造成阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，应考虑为吸宫不全，若无明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后用抗生素预防感染，若同时伴有感染，应在控制感染后行刮宫术。
第26题：
剖宫产术后3个月哺乳期妇女最恰当的避孕方法应选择（）。
A.短效口服避孕药
B.安全期避孕法
C.宫内节育器
D.皮下埋植法
E.阴茎套避孕法
参考答案：
E
A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
初孕妇，妊娠39周，剧烈持续腹痛4小时入院。
贫血貌，血压130/80mmHg，脉搏120次/分，子宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心110次/分，阴道少量流血，肛查宫口未开。
第27题：
可能的诊断是（）。
A.前置胎盘
B.先兆子痫
C.继发性贫血
D.低张性子宫收缩乏力
E.胎盘早剥
参考答案：
E
胎盘早剥临床表现及诊断要点：
1．轻型 外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，量不多，伴轻度腹痛，贫血体征不显著。
腹部检查子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与孕周相符，胎位清楚，胎心率正常。
产后查胎盘见胎盘母体面有凝血块及压迹。
第28题：
为明确诊断，最有价值的辅助检查是（）。
A.胎心监护
B.阴道检查
C.B超
D.血红细胞计数及血钉蛋白值
E.血自细胞计数及分类
参考答案：
C
B型超声检查可以显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区，对可疑及轻型有较大帮助，重型见到暗区内出现光点反射（积血机化）。
第29题：
此时最恰当的处理应是（）。
A.输血输液
B.静脉滴注缩宫索引产
C.给予镇静药等待产程发动
D.剖宫产结束分娩
E.以上都不是
参考答案：
D
对胎盘早剥的治疗是一旦确诊，及时终上妊娠。
出现以下情况均应剖宫产结束分娩：
①重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者；②胎盘早剥最屈轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；③重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，处于危险之中又不能立即分娩者；④破膜引产后，产程无进展者。
初产妇，孕37周，8小时前突然出现阴道流液，如小便样，6小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1小时就诊。
查体：
产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次/分，呼吸28次/分，胎心160次/分，导尿时见血尿。
第30题：
诊断首先考虑（）。
A.胎膜早破
B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂
D.前置胎盘
E.胎盘早剥
参考答案：
C
先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇，表现为：
1．产妇烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。
2．心率、呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫缩；胎先露部固定于骨盆入口。
3．胎动频繁，胎心加快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征象（重度变异或晚期减速）。
因胎先露部下降受阻，子宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。
子宫病理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现是先兆子宫破裂的四大主要表现。
第31题：
最适宜的处理是（）。
A.口服地西泮
B.消毒后还纳肢体
C.全麻下行内倒转术
D.立即行剖宫产
E.等待宫口开全后行牵引术
参考答案：
D
先兆子宫破裂应立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。
女性，55岁，白带多，接触性出血3个月余，3年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗，妇科检查：
外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异常。
第32题：
为明确诊断，首先检查项目应是（）。
A.分段诊刮
B.官腔镜检查
C.腹腔镜检查
D.宫颈锥切术
E.宫颈多点活检
参考答案：
E
宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌及其癌前病变最重要的方法。
4点活检或可疑部位取活组织作病理检查；搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。
第33题：
检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全程2/3以上，伴HPV感染，此例应诊断为（）。
A.CIN1
B.CIN2
C.CIN3
D.慢性宫颈炎
E.宫颈浸润癌
参考答案：
C
第34题：
此例的合适治疗为（）。
A.局部用药3个月后复查
B.激光治疗3个月后复查
C.随诊
D.行全子宫切除术
E.局部用药+口服消炎药
参考答案：
D
诊断为CINⅠ级，可暂按炎症处理；确诊为CINⅡ级者，电熨、冷冻、激光、冷凝或宫颈锥切术进行治疗；诊断为CINⅢ级者，行子宫全切术。
年轻患者若迫切要求生育，可行宫颈锥切术。
女性，25岁，平时月经规则，3个月前妇科检查有小肌瘤，现停经1个月余，阴道流血10天。
妇科检查子宫如妊娠14周大，软，轻压痛，双侧附件区触及5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。
血HCG增高明显。
第35题：
此例最可能的诊断是（）。
A.宫外孕
B.卵巢巧克力囊肿
C.葡萄胎
D.子宫肌瘤红色变
E.早孕合并子宫肌瘤
参考答案：
C
根据停经后不规则阴道流血，子宫异常增大、变软，子宫5个月妊娠大小时尚摸不到胎体，听不到胎心，无胎动，应疑诊为葡萄胎。
若在阴道排出物中查见水泡状组织，葡萄胎的诊断基本可以肯定。
第36题：
为确诊应首先进行的检查是（）。
A.B超
B.血清CA125测定
C.盆腔CT
D.腹部X线摄片
E.腹腔镜检查
参考答案：
A
B型超声检查时见明显增大的子官腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，仪器分辨率低时呈粗点状或落雪状图像，但尤妊娠囊可见，也无胎儿结构及胎心搏动征。
第37题：
最合适的治疗是（）。
A.立即清官
B.抗炎治疗
C.腹腔镜
D.宫腔镜
E.性激素治疗
参考答案：
A
葡萄胎的治疗方法为清除宫腔内容物。
可行吸刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。
因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。
子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。
刮出物送组织学检查。
女性，28岁。
停经55天，伴恶心呕吐，妇科检查：
子宫增大约妊娠50天，双侧附件（-）。
第38题：
该病例首选辅助检查是（）。
A.B超
B.基础体温测定
C.宫颈黏液检查
D.血HCG检测
E.黄体酮试验
参考答案：
A
第39题：
若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是（）。
A.药物流产
B.人工流产吸宫术
C.人工流产钳刮术
D.乳酸依沙吖啶引产
E.缩宫素静脉滴注
参考答案：
B
27岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩6小时，枕左前位，估计胎儿体重2700g，胎心142次/分。
阴道检查：
宫口开大3cm，未破膜，S+1，骨盆外测量未见异常。
第40题：
此时恰当处理应是（）。
A.抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
B.等待自然分娩
C.人工破膜加速产程进展
D.静脉滴注缩宫素
E.行剖宫产术
参考答案：
B
第二产程出现宫缩乏力，也给予缩宫素静滴，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。
若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，应行剖宫产。
第41题：
若此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大8cm，此时恰当处理应是（）。
A.静注地西泮加速产程进展
B.静脉滴注缩宫素
C.肌内注射缩宫素
D.静脉注射麦角新碱
E.立即行剖宫产术
参考答案：
B
27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10～15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。
第42题：
出现上述临床表现的原因是（）。
A.子宫收缩节律性异常
B.子宫收缩对称性异常
C.子宫收缩极性异常
D.子宫收缩缩复作用异常
E.腹肌和膈肌收缩力异常
参考答案：
A
宫缩的节律性是临产的重要标志。
正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩并伴有疼痛。
宫缩强度随产程进展逐渐增加，每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。
间歇期子宫肌肉松弛。
临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。
第43题：
此时的处理原则应是（）。
A.静脉滴注缩宫素
B.静脉滴注麦角新碱
C.肌内注射哌替啶（度冷丁）
D.人工破膜
E.立即行剖宫产术
参考答案：
C
第44题：
若已进入第二产程，胎头+
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