护理操作并发症及处理措施0.docx

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护理操作并发症及处理措施0

护理操作并发症及处理措施

口腔护理口腔护理并发症：

窒息；吸入性肺炎；口腔粘膜损伤；口腔及牙龈出血。

预防措施：

1协且病人取得舒适卧位，头偏向一侧。

2、擦拭用棉球不可过湿，擦拭前要拧干；3、操作前后要清点棉球个数；4、擦拭时夹紧棉球，每次只夹取一个棉球；5、对于清醒病人，操作前应询问有无假牙；对于昏迷病人，操作前检查牙齿有无松脱；6、昏迷病人禁忌漱口；7、操作过程动作要轻柔；操作时棉球要包紧止血钳，不要使止血钳直接与口腔粘膜接触；8、选择温度适宜漱口液；9、正确使用压舌板、开口器、不能使用蛮力；10、擦拭舌部和软腭时勿触及咽部，以免引起恶心。

处理措施：

1、如病人出现窒息；应及时处理：

迅速有效清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻，必要时行气管切开求解除呼吸困难。

2、发生口腔粘膜损伤或口腔溃疡应选择合适的漱口液，遵医嘱对症处理。

3、若出现口腔或牙龈出血者，可采取局部止血治疗，有全身性疾病者，遵医嘱进行全身治疗。

静脉输液静脉输液法并发症：

发热反应；急生肺水肿；静脉炎；空气栓塞；疼痛；预防措施：

1、操作前，严格检查药物及各种用物有无破损、变质等，检查有效期；输液前严格检查输液器各部件连接是否紧密，有无松脱；穿刺前排尽输液管及针头内空气；2、操作过程中严格无菌操作原则，长期静脉输液者应有计划地更换输液部闪，最好选用上肢静脉，输入刺激性较强的药物时，应尽量选择较粗的血管；原则上避免在瘫痪的肢体上进宪静脉穿刺和补液。

3、合理用药，注意药物配伍禁忌；4、严格遵医嘱调节输液速度；5、输液过程中及时更换或添加药液，输液完毕后衣时拔针；如需加压输液，应有专人守护。

处理措施：

1、对于发热病反应轻的病人，减慢输液速度，注意保暖；2对于高热病人给予物理降温，观察生命体征，并遵医嘱给予对症治疗；3、对于严重发热反应的病人应停止输液，对症处理，并保留输液器具和溶液。

发仍需要继续输液，则应重新更换输液体及输液器、针头，重新更换注射部位；4、发生肺水肿时立即通知医生，遵医嘱减慢或停止输液；在病情允许的情况下使病人取端坐位，两腿下垂；高浓度给氧，缓解缺氧症状；给予相应药物治疗；5、一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动；根据情况局部进行相应处理；6、发生空气栓塞，立即置病人于侧卧位和头低足高位；立即给予高流量氧气吸入，严密观察病人病情变化，遵医嘱给予对症处理；7、若发生液漏出血管外，局部皮肤肿胀，应立即拔针并重新穿刺，局部给予相应处理。

肌肉注射肌肉注射并发症：

注射部位渗液、渗血；注射部位瘀斑、硬结；神经性损伤；感染；预防措施：

1对有凝血机制障碍、出血、局部水肿的患者应延长按压时间；2、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射；根据药液的性质选用粗细适合的针头；4正确先择注射部位，避免反复在同一部位注射药液；5、严格无菌操作，清毒规范。

处理措施：

1、注射部位出现渗液、渗血立即给予按压并延长按压时间；2、注射部位出现瘀斑、硬结，可根据情况热敷、理疗；3、注射药物过程中患者主诉注射部位麻木或放散痛，需立即停止注射，重新选择注射部位进行注射；4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用2%利凡诺湿敷，出现全身感染，根据血培养及药敏感试验选用抗生素控制感染。

皮下注射皮下注射并发症：

出血；注射部位瘀斑、硬结；感染；预防措施：

1对有凝血机制障碍、出血的患者应延长按压时间；2正确选择注射部位，手法正确，避免刺伤血管；3、注射前评估注射部位皮肤，避免在有瘀斑、硬结处注射，交替更换注射部位，按压部位要准确；4、推药时，速度要慢，用力要均匀；5、严格无菌操作，消毒规范。

处理措施：

如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射；2、拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位，形成皮下血肿者，可根据血肿大小采取相应的处理措施；3对形成瘀斑、硬结及时给予局部热敷，以促进局部血液循环，加速药物吸收，（但胰岛素注射后勿热敷，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）；4、注射部位出现红、肿、热、痛局部感染，可用1%利凡诺湿敷。

经口、鼻腔吸痰法经口、鼻腔吸痰法并发症：

低氧血症；呼吸道黏膜损伤；感染；心律失常；阻塞性肺不张；气道痉挛；预防措施：

1、选择合适型号的吸痰管，成人一般选用12－14号吸痰管；婴儿多选用10号；新生选用6－8号，如从鼻腔吸引尽量选用号；2、吸痰前后酌情给予高流量吸氧，以提高血氧浓度；3、调节墙壁负压吸引装置或电动吸引器的压力，一般为0.02－0.04MPA；4、痰液粘调者给予雾化吸入稀释痰液，经口腔吸痰尽量选用口咽通气道（8－10号），一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3－5分钟；5、吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔插入时，吸痰管前端应润滑，不要用力过猛，禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；6、吸痰时严格无菌操作原则；7、吸痰时密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

处理措施：

1、己经发生低氧血症者，立即通知医生并酌情加大吸氧流量，遵医嘱给予对症处理；2、鼻腔粘膜损伤者，可遵医嘱给予对症治疗；3、吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的生理盐水就分别标明经口、鼻腔吸痰专用，生理盐水24小时更换；4、如发生心律失常者，立即停止吸引，通知医生给予对症处理；5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予患者对症治疗。

电动吸引器吸痰法电动吸引器吸痰法并发症：

低氧血症；呼吸道粘膜损伤；感染；心律失常；阻塞性肺不张；气道痉挛；预防措施：

1、选择合适型号的吸痰管，吸痰前应给予纯氧2分钟，一次吸痰时间不超过15秒，如需再次吸引应间隔3－5分钟；2、调节电动吸引器的压力，一般为0.02－0.04MPA；3、吸痰动作应轻柔，特别是从鼻腔吸痰时，吸痰管前端应润滑，不要用力过猛；有气管插管者，避免插入过深损伤粘膜，插入过程中如遇到阻力，可将吸痰管回撤1CM再吸引；4、禁止带负压插入吸痰管，吸引时必须旋转吸痰管向外拉，严禁反复提插；5、吸痰时严格无菌操作技术，一根吸痰管只能用一次；6、吸痰过程中密切观察患者心率、心律、血压和血氧饱和度的变化。

处理措施：

1、经口、鼻腔吸痰者如发生低氧血症，应酌情加大吸氧流量或给予面罩回压吸氧，遵医嘱酌情给予药物治疗，必要时行机械通气；2、发生气管粘膜损伤时，及时通知医生给予对症处理；3、吸痰前洗手，戴无菌手套，吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的生理盐水就分别标明经口腔、气道吸痰专用；生理盐水24小时更换；4、如发生心律失常，立即停止吸引，告知医生给予患者对症处理；5、气道痉挛时，应暂停气道吸引，遵医嘱给予对症治疗。

热水袋使用技术热水袋使用技术并发症：

烫伤；掩盖或加重病情预防措施：

1、正确评估患者病情，严格掌握用热禁忌症；2、检查热水袋的完整性，严格掌握加水量，正确排气，以防由于空气膨胀而造成热水溢出，烫伤患者；3、用布套及干毛巾包裹好热水袋后给患者使用，对于老年、婴幼儿，身形瘦小或足部皮下组织较少，意识不清，感觉迟钝的患者应再包一块大毛巾或置于两层毛毯之间；4、定期巡视，严格执行交接班；5、加强宣教，叮嘱病人及家属不得自行调节热水袋水温；6、正确掌握使用时间；处理措施：

1、皮肤有潮红、疼痛等反应时，应立即停止使用热水袋，并遵医嘱给予局部涂凡士林、烫伤膏等保护皮肤；2、当患者烫伤局部起水泡时，应协助医生在无菌条件下给予水泡抽吸，之后用无菌敷料覆盖；3、用热期间严密观察病情变化，出现异常及时通知医生。

冰袋使用技术并发症：

冻伤；血液循环不良；房颤；房屋传导阻滞；预防措施：

1、在使用冰袋之前正确评估患者病情；2、对于老年体弱者，存在意识障碍、感觉迟钝的患者在使用冰袋时应随时巡视，密切观察用冷部位皮肤的变化；3枕后、耳廓、阴囊处不宜用冷，以防冻伤；4、严格掌握用冷时间；5、严格交接班。

处理措施：

1、对于冻伤的患者，应立即给予冻伤局部的保暖，40－43℃左右温水浸泡可帮助血液循环，如出现水泡，遵医嘱给予相应处理；2、血液循环不良时可揉搓手脚心，以改善末端血管循环状况，并具有手脚温暖的效果。

女病人留置导尿术女病人留置导尿术并发症：

尿道黏膜损伤；尿路感染；尿道出血；虚脱；误入阴道预防措施：

1、耐心解释，取得患者的配合；2、选择粗细合、质地较软的导尿管；3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处。

操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管；4插管时见尿液流出后继续前行1－2CM，充液后固定后再回拉至有阻力感处，这样可以避免导尿管示进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道；5、严格无菌操作，会阴部消毒到位、彻底；6、插入导尿管后，放尿不宜过快。

对于膀胱商度膨胀且虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ML；7、熟知尿道口的解剖位置，认真、仔细评估。

处理措施：

1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位。

给予患者温开水或糖水饮用，如上述处理无效，应及时建立静脉通道，立即通知医生抢救；2、导尿所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。

男病人留置导尿术男病人留置导尿术并发症：

尿道黏膜损伤；尿路感染；尿道出血；虚脱；预防措施：

1、耐心解释，取得患者的配合；2、选择粗细合、质地较软的导尿管；3、充分润滑导尿管，尤其是气囊处。

操作手法轻柔，插入导尿管时速度要缓慢，切忌强行插管，避免来回抽插及反复插管；4、对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，使用利多卡因凝胶局部麻醉和润滑尿管，必要时请专科医生处理；5、插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前行5CM以上，充液固定后再回拉至有阻力感处（一般2－3CM），这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫、损伤尿道；6、严格无菌操作，会阴部消毒到位、彻底；7、插和导尿管后，放尿不宜过快。

放尿不宜过快。

对膀胱高度膨胀且虚弱的患者，第一次放尿不超过1000ML。

处理措施：

1、发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低脚高位，给予患者温开水或糖水饮用，如以上述处理无效，应及时建立静脉通道，通知医生抢救；2、导尿管所致的黏膜损伤，观察血尿情况，遵医嘱给予对症处理。

大量不保留灌肠术大量不保留灌肠术并发症：

肠道黏膜损伤；肠道出血；肠穿孔、肠破裂；水中毒、电解质紊乱；虚脱；肠道感染；肛周皮肤擦伤；预防措施：

1、插管前向患者详细解释操作的目的，意义，解除患者的思想顾虑及恐惧心理，使其接受并配合操作；2、全面评估患者的身心状况，有无禁忌症，对患有心、肾疾病、年老体弱或小儿等病人尤应注意；3、插管前常规用石蜡油润滑肛管的前端，以减少插管时的摩擦力，操作时顺应肠道解剖结构，手法轻柔，进入时要缓慢，切忌强行插入，避免来回抽插及反复插管。

如遇有阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位；4、选择粗细合、质地较软的肛管；尽量避免多次、重复插管；5、插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约为7－10CM，小儿插入深度约为4－7CM；6、液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45－60CM；7、清洁灌肠时禁用一种液体如清水或盐水多次灌洗；8、、灌肠液温度应稍高于体温，约39－41℃，不可过高或过低（高热患者灌肠降温者除外）；9、灌肠速度应根据患者的身心状况、耐受力调节合适的流速；10、灌肠时应一人一管，一次性使用；11、患者排便后及时洗净肛周并擦干，保持患者肛周局部清洁、干燥；12、使用便盆时，应协助患者抬商臀部，不可硬拉、硬塞，必要时在便器边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤；处理措施：

1、肛门疼痛或己经发生肠出血者遵医嘱予以止痛止血药等对症治疗；2、一旦发生虚脱应立即平卧休息；3、便后用温水洗浄肛周及臀部皮肤，保持皮肤干燥。

必要时，肛周擦软膏以保护皮肤；4、肛周皮肤破溃时给予相应处理。

鼻饲法鼻饲法并发症：

粘膜损伤和出血；误吸；腹胀、腹泻；胃食管反流；胃潴留；管路阻塞预防措施：

1、操作前选择型号适宜的胃管；2、插管时动作应轻柔；插管前胃管要充分润滑；3、插管时镊子的尖端勿碰及患者鼻粘膜；4、长期留团龄胃管者每天进行口腔护理，根据胃管特性定期更换胃管；5、插管时应根据病情让患者取舒适卧位，坐位或卧位；6、鼻饲液配制过程中应防止污染，尽量现用现配，如果需要保存于4℃冰箱内；鼻饲液温度应保持在38－40℃；每次鼻饲量不应超过200ML，间隔时间不少于2H；7、每次鼻饲前检查胃潴留的情况；每次鼻饲前后要注入少量温开水；8、鼻饲时要注意鼻饲液的浓度、总量与滴速；浓度由低到高，总量由少到多，滴速由慢到快；9、昏迷病人翻身应在鼻饲饮食前，以免胃因受机械刺激而引起反流；鼻饲时和鼻饲后采取半卧位，可防止反流；10、鼻饲时辅以胃动力药，一般在鼻饲前半小时由鼻饲管内注入；11、病情允许的情况下，鼓励患者在床上和床边活动；12、服用药片时要将药片充分研碎，完全溶解后注入胃管内，并注入少量温开水冲洗胃管；13、新鲜果汁不能与牛奶同时注入，防止形成凝块，阻塞管路。

处理措施：

1、插管过程中出现恶心、呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸；2、发生菌群失调、严重腹泻时，遵医嘱给予对症治疗，暂停鼻饲；3、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃疡；4、如发生误吸、呛咳，应立即停止鼻饲，取头低右侧位，吸除气道内吸入物；5、如发生胃潴留，应暂停鼻饲，通知医生给予相应处理。

静脉输血并发症：

发热反应；过敏反应；溶血反应与大量输血有关的并发症：

肺水肿；出血倾向；枸缘酸钠中毒反应；预防措施：

1、严格执行无菌操作原则，加强输血用具管理，有效预防致热源；2、对有过敏史的患者，输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物；3、输血前认真核对，严格遵守血液保存制度，不可使用变质血液；4、严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意；5、输血过程中密切观察体征变化，皮肤粘膜或手术伤口有无出血；处理措施：

1、输血反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应重者应立即停止输血，密切观察生命体征，维持静脉通路并及时通知医生，给予对症处理；2、将输血器、剩余血连同血袋一并送至血库检验；3、轻度过敏反应者，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物；中重度反应者，应立即停止输血，通知医生，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5－1ML皮下注射等对症处理；保持静脉通畅，严密观察患者生命体征变化；4、将血袋内剩余及抽取的患者血标本和尿标本送化验室进行检验；静脉穿刺留置针静脉穿刺留置针并发症：

穿刺部位皮肤损伤；套管针脱落；静脉血栓预防措施：

1、固定时尽量选用低敏感的贴膜，避免长时间保留留置针造成皮肤损伤，如有脱落及时更换，揭取贴膜时，动作要缓慢、轻柔，以防止表皮撕脱；2、使用留置针输液，尽量使用肝素帽连接输液针头，并交叉固定；输液结束后及时封管并使用弹力绷带固定，以防滑脱；3、输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时封管；如需加压输液，应有专人守护；4、静脉留置针一般保留72－96小时，如果发生留置针堵塞，应立即拔出留置针，不可以加压输液体；处理措施：

1、如果发生皮肤局部损伤，应拔除套管针，更换输液部位；局部皮肤给予相应处理；2、套管针发生滑脱，应立即使用无菌棉签按压穿刺点，并更换输液部位，妥善固定。

静脉采血静脉采血并发症：

局部淤血；皮下血肿；出血；晕血、晕针现象预防措施：

1、采取正确的穿刺方法；2采血时根据不同患者选择表浅且较直的静脉血管穿刺；3、尽量采用直接刺入血管的方法，即进针角度小于30度，见回血后再进针少许，以保证针尖斜面完全在血管中；4、掌握拔针技巧和按压时间；5、在采血过程中，协助患者取舒适的坐位或卧位，采血者应尽量分散患者注意力，与其谈话等，并随时观察患者的变化。

处理措施：

1、局部淤血、皮下血肿形成后处理：

1冷敷：

血肿形成后24H内可做冷敷，每3－5分钟更换一次冷毛巾，共做30分钟。

2热敷：

皮下血肿形成后24H后改用湿热毛巾热敷，可减轻疼痛，加快血肿的吸收；2、出血时可用敷料覆盖穿刺点，抬高肢体，以直接按压的方法止血；3、如患者出现晕针、晕血，应迅速将患者扶至空气流通处平躺，抬高双腿，头部放低（不用枕头）静卧片刻。

如患者仍感不适，给予温开水或热茶饮服。

静脉注射静脉注射并发症：

药物外渗、渗出；静脉穿刺失败；血肿；出血；过敏反应；预防措施：

1、注射前询问患者的药物过敏史，遵医嘱配制药液；2、正确固定针栓，在注射过程中应定期抽回血，以确认针头是否在血管内；3、选择粗直、弹性良好的血管注射；4、水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内渗液暂时消退，等静脉显示清楚后再行穿刺；5、选择粗细适宜针头；6、注射完毕正确按压穿刺点，用拇指按压，因按压受力面积大，不会因为部位不对或移位引起血肿，一般接压时间为3－5分钟，对新生儿，血液病，有出血倾向患者延长按压时间，以不出现青紫为宜。

处理措施：

1、发生药物渗出，应停止注射，拔针后局部按压，另选血管穿刺；2、高渗药液、化疗药物或对局部有刺激的药物发生外渗，宜进行局部封闭治疗，抬高患肢，局部湿敷；3、出现血管破损后，立即拔针，按压局部止血；4、出现血肿，遵循先冷敷再热敷原则，以加速血肿吸收；5、在推注过程中，出现休克先兆，立即停止注药，静脉输入抗过敏药物；6过敏性休克患者，立即抢救：

1、去枕平卧，2给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即行人工呼吸，并肌肉注注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

必要时给予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开3皮下注射0.1%肾上腺素1ML，小儿酌情减量4根据医嘱应用糖皮质激素，抗组胺类药物。

5血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，6若心跳骤停，即立即进行心肺复苏抢救7密切观察病忣，记录患者呼吸、脉博、血压、神志和尿量等变化。

8注意保暖。

皮内注射皮内注射并发症：

注射失败；过敏性休克预防措施：

1、掌握正确的注射方法；2、操作前询问患者的药物过敏史；3皮试观察期间，嘱患者不可随意离开，严密观察患者有无不适症状；4、注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素注射液等急救药品。

处理措施：

1、注射失败时（无皮丘或皮丘过小），可重新选择部位进行注射；2发生过敏性休克，立即抢救：

1立即停药，使患者平卧，2立即皮下注射0.1%肾上腺素1ML，小儿酌情减量。

3给予氧气吸入，呼吸受抑制时，立即进行人工呼吸，并肌肉注注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。

必要时予以插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开，44根据医嘱应用糖皮质激素，抗组胺类药物。

5血压低患者，根据医嘱应用升压药，补充血容量，6若心跳骤停，即立即进行心肺复苏抢救7密切观察病忣，记录患者呼吸、脉博、血压、神志和尿量等变化。

8注意保暖。