高速公路安全表格.docx

资源描述

高速公路安全表格.docx

《高速公路安全表格.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高速公路安全表格.docx（31页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

高速公路安全表格.docx

高速公路安全表格

南昌至宁都高速公路

安

全

生

产

及

劳

务

管

理

用

表

xx项目办公室

2013-12

昌宁高速公路安全生产管理人员登记表

合同段：

承包人：

共页第页安表-01

序号

姓名

性别

身份证号

职务

证件编号

发证日期

联系电话

备注

编制：

审核：

昌宁高速公路特殊工种登记台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-02

序号

姓名

性别

岗位

（工种）

持证

情况

证件编号

发证机关及

发证时间

进场时间

离场时间

备注

编制：

审核：

昌宁高速公路安全技术专项方案管理台帐

合同段：

承包人：

安表-03

序号

方案名称及文号

编制日期

报送日期

承包人技术负责人签名

驻地办审核意见及日期

报备情况

备注

编制：

审核：

安全措施（应急预案）方案报审表

合同段：

承包人：

编号：

安表-04

致监理工程师：

现报上工程的安全措施（应急预案）方案，请予审核和批准。

承包人技术负责人（签名、公章）：

日期：

附件：

安全应急预案（措施）方案详细说明和图表。

专业监理工程师审查意见：

审核人：

日期：

驻地监理工程师审查意见：

审核人：

日期：

1、本表由承包人填报一式三份。

2、项目办、驻地办、承包人各存一份。

昌宁高速公路危险源登记台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-05

序号

危险源项目

桩号及位置

存在问题或隐患

监控方法和

防治措施

现场

负责人

监控检查

记录

检查人

签名

编制：

审核：

日期：

昌宁高速公路安全检查台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-06

序号

检查日期

检查地点及项目

存在问题和隐患

隐患排除情况

检查人签名

备注

编制：

审核：

昌宁高速公路环保检查记录安表-07

工程名称

承包人

检查时间

年月日

检查负责人

存在主要问题及整改意见：

整改情况

整改时间

整改人签字

整改措施及未整改的原因：

复查情况

驻地办对整改后的复查情况：

昌宁高速公路安全检查记录安表-08

工程名称

承包人

检查时间

年月日

检查负责人

存在主要问题及整改意见：

整改情况

整改时间

整改人签字

整改措施及未整改的原因：

复查情况

驻地办对整改后的复查情况：

昌宁高速公路安全隐患整改台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-09

序号

检查日期

检查地点及项目

存在问题和隐患的整改措施

检查人

备注

编制：

审核：

昌宁高速公路安全隐患整改通知单

合同段：

承包人：

编号：

安表-10

工程名称

检查日期

检查部门

检查形式

桩号及部位

存在问题:

整改意见：

签发人

日期：

承包人签收

日期：

昌宁高速公路安全隐患整改附单

合同段：

承包人：

安表-10-1

工程名称

检查日期

现场隐患照片：

存在问题:

图文照片

存在问题:

注：

本表可续页。

昌宁高速公路安全隐患整改结果回复单

合同段：

承包人：

编号：

安表-11

工程名称

起讫桩号

存在问题整改情况：

整改后自查结果：

项目负责人：

　　　年　　月　　日

复查意见：

监理工程师：

　　年　　月　　日

复查意见：

驻地监理工程师：

　　年　　月　　日

注：

如项目办下发安全隐患整改单复查意见加项目办一栏。

昌宁高速公路安全隐患整改结果回复附单

合同段：

承包人：

安表-11-1

工程名称

检查日期

现场隐患整改后照片：

隐患整改采取的处理措施:

现场隐患整改后照片：

隐患整改采取的处理措施:

注：

本表可复页。

昌宁高速公路电工日巡查记录台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-12

序号

检查日期

检查地点及项目

存在问题和隐患

隐患排除情况

检查人签名

备注

编制：

审核：

昌宁高速公路电工日巡查记录

合同段：

承包人：

第页共页安表-13

工程名称

巡查日期

天气情况

检查人

巡查内容：

存在问题或隐患：

整改方法和措施：

整改人：

整改时间年月日

昌宁高速公路特种设备安检台帐

合同段：

承包人：

安表-14

序号

设备名称

型号

进场时间

安检日期

检测单位名称

安检结果（证书编号）

下次安检时间

退场时间

编制：

审核：

昌宁高速公路特种设备检修台帐

合同段：

承包人：

设备名称：

规格型号：

安表-15

序号

计划检修时间

设备计划检修内容

检修时间

检修结果

验收人签名

检修人签名

操作人员签名

安全管理人员签字

编制：

审核：

昌宁高速公路安全生产施工措施费审核汇总表

合同段：

承包人：

申报年月：

安表-16

序号

费用名称

规格

单位

承包人申报

监理与业主审核

数量

单价

金额（元）

数量

单价

金额（元）

合计

承包人意见：

承包人：

日期：

监理小组意见：

监理组长：

日期：

驻地办意见：

安全监理工程师：

日期：

驻地监理工程师：

日期：

项目办意见：

工程处：

日期：

分管领导：

日期：

注：

每期计量需附上所计月份安全生产措施费现场核验表（安表-17）。

昌宁高速公路安全生产施工措施费现场核验表

合同段：

承包人：

安表-17

序号

费用名称

规格

单位

数量

单价

金额（元）

使用时间

使用地点或桩号

金额

对应发票号

对应影像资料编号

备注

承包人意见：

承包人：

时间：

监理小组意见：

现场监理工程师：

时间：

驻地办意见：

安全监理工程师：

时间：

注：

1、所有证明材料需加盖项目经理部和驻地办公章。

2、验收核实无误后现场监理及安全专监应在证明资料上遂页签字确定。

3、承包人每月25日前进行一次申报，实行“一月一核”制。

昌宁高速公路安全生产专项资金年月使用计划表

合同段：

承包人安表-18

序号

费用项目

规格

单位

数量

单价

金额（元）

备注

承包人意见：

时间：

驻地办审核意见：

安全监理工程师：

时间：

注：

承包人使用计划在每月5号前申报。

昌宁高速公路安全生产施工措施费使用台账

合同段：

承包人：

安表-19

序号

费用名称

规格

单位

数量

单价

金额（元）

使用时间

使用地点或桩号

领用人

登记人

登记时间

对应发票号

证明材料

备注

编制：

审核：

时间：

。

注：

承包人在每月月底前完成当月登记。

昌宁高速公路安全生产物资购置登记台帐

合同段：

承包人：

共页第页安表-20

序号

物品名称

规格型号

购置数量

单价

金额

凭证号

领用部门

购置日期

编制：

审核：

。

注：

承包人在每月月底前完成当月登记。

昌宁高速公路安全生产物资领用登记表

合同段：

承包人：

共页第页安表-21

序号

物品名称

规格型号

领用部门或班组

领用人签名

领用日期

领用情况

编制：

审核：

。

注：

承包人在每月月底前完成当月登记。

昌宁高速公路“单元预警法”实施记录表

合同段：

承包人：

共页第页安表-22

日期

工程项目

预警

单元

影响因素

事故类型

预警级别

防范措施

施工工艺

施工环境

施工气候

一般（蓝）

较重

（黄）

严重

（橙）

特别严重（红）

编制：

审核：

昌宁高速公路安全生产会议台帐

序号

会议时间

会议地点

会议主题

主持人

合同段：

承包人：

共页第页安表-23

编制：

审核：

昌宁高速公路安全生产会议记录

合同段：

承包人：

共页第页安表-24

会议时间

会议地点

主持人

记录人

参会人员

见后名单签到表

会议主题

内容纪要：

昌宁高速公路安全生产会议签到表

合同段：

承包人：

共页第页安表-25

日期

参会主题

序号

姓名

职务

部门/施工队

联系电话

编制：

审核：

时间：

注：

到会人员如实填写，不得他人代签。

昌宁高速公路安全技术交底登记台帐

合同号：

承包人：

共页第页安表-26

序号

交底内容

日期

交底人

交底对象

所属班组

负责人

联系电话

编制：

审核：

昌宁高速公路安全技术交底

合同段：

承包人：

第页共页安表-27

编制：

审核：

工程名称

班组

交底人

交底地点

被交底人

交底内容：

昌宁高速公路安全教育培训台帐

合同段：

承包人：

安表-28

序号

培训时间

培训地点

培训内容

主讲部门

主讲人

受培部门

受培人数

负责人

编制：

审核：

昌宁高速公路安全教育培训记录

合同段：

承包人第页共页安表-29

培训日期

培训时间

培训地点

培训对象

授课教师

授课方式

培训内容：

参加人员：

培训结果：

负责人：

编制：

审核：

昌宁高速公路班前会记录及签到表

合同段：

承包人：

安表-30

时间

班组

主持人

序号

人员签到

序号

人员签到

会议内容：

　记录人

昌宁高速公路安全事故报告

合同段：

承包人：

编号：

安表-31

工程项目

报告时间

事故单位概况

事故发生

时间、地点

及现场情况

事故简要经过

人员伤亡及

初估损失

已采取措施

其他报告事项

填报人

时间

昌宁高速公路安全演练记录

合同段：

承包人：

编号：

安表-32

组织单位

演练时间

演练地点

演练对象

指导老师

演练方式

班组负责人

班组名称及成员

组织演练

人员数量

演练要求及

完成情况

存在问题及

改正情况

演练效果

填报人

日期

安表-33

南昌至宁都高速公路

施工安全日志

（　年月日至　年月日）

工程名称：

南昌至宁都高速公路

施工单位：

安全员：

施工安全日志

日期

年月日

天气

安全员

今日主要工作内容

安全生产情况

有无事故发生：

有□无□

事故简

要情况

每工点是否召开班前会：

是□否□

现场存在隐患

隐患整改情况

施工安全日志

次日主要工作内容

工点数

可能存在的危险源

是否已向班组长交底：

是□否□

注：

采用正反面打印，各单位自行印制。

。

昌宁高速公路上报（下发）安全文件台帐安表-34

日期

编号

主题

上报（下发）单位

备注

展开阅读全文