卫生资格考试《主管护师》考点解析汇总.docx
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卫生资格考试《主管护师》考点解析汇总
2017年卫生资格考试《主管护师》考点解析汇总
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热水坐浴的目的
（1）减轻直肠、盆腔内器管的淤血。
（2）消除肛门、会阴部的充血、炎症、水肿和疼痛，使局部清洁，病人舒适，
常用于会阴和肛门疾患或手术后。
吸氧
吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），吸氧时湿化瓶装1/3～1/2蒸馏水，
急性肺水肿病人吸氧时，湿化瓶内该盛20%～30%酒精，可降低肺泡表面内泡沫张力。
导尿注意事项
对于膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml，
以防腹压突然降低而引起虚脱，
或因膀胱内压力突然降低引起膀胱粘膜急剧充血而发生血尿。
急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌症
（1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件;近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）、外科大手术、创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺;
（2）严重而未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史;
（3）可疑主动脉夹层;
（4）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等
急性心肌梗死溶栓疗法的适应症
（1）2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病<12h，病人年龄<75岁。
（2）ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
（3）ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12～24h，但如有进行缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑。
冲突
一、冲突概述
（一）冲突的概念
冲突是由于某种差异引起的对立双方在资源匮乏时出现阻挠行为，并被感觉到的矛盾。
人与人之间由于利益、观点、掌握的信息和对事件的理解存在差异，有差异就可能引起冲突。
因此冲突这一概念包括三层含义：
①必须有对立的两个方面，缺一不可;②为取得有限的资源而发生的阻挠行为;③只有当问题被感觉时，才构成真正的冲突。
（二）冲突观念的变迁
1.传统观点 在20世纪40年代之前，传统的观点占优势地位，这种观点认为：
所有的冲突都是不良的、消极的，它是组织功能失调的结果。
它常常作为暴乱、破坏、非理性的同义词。
冲突是有害的，应该采取各种方法尽可能避免。
2.人际关系观点 20世纪40年代末至70年代中叶，人际关系观点在冲突观点中占统治地位。
人际关系观点认为：
对于所有组织来说，冲突都是与生俱来的。
由于冲突不可能彻底消除，有时它还会对组织的工作绩效有益，组织应当接纳冲突，使之合理化。
3.相互作用观点 这一观点认为，融洽、和平、安宁、合作的组织容易对变革的需要表现出静止、冷漠和迟钝。
因此，该观点鼓励管理者维持一种冲突的最低水平，这能够使组织保持旺盛的生命力，善于自我批评和不断创新。
（三）冲突的分类
1.根据内容划分 可分为目标冲突、认知冲突、感情冲突和程序冲突。
2.根据影响划分 可分为建设性冲突与破坏性冲突。
建设性冲突是指冲突双方目标一致，由于手段（方法、途径）或认识不同而产生的冲突，这种冲突对组织效率有积极作用;破坏性冲突是由于双方目标不同而造成的冲突，这类冲突具有消极或破坏性作用。
3.根据范围划分 可分为人际冲突、群体冲突和组织间冲突。
（1）人际冲突：
指个人与个人之间发生的冲突，即由于个人之间生活背景、教育、年龄、文化、价值观及态度和行为方式等的差异，或者双方潜在利益的对立，而导致的一种对抗性相互交往方式。
（2）群体冲突：
这是指两个或两个以上的群体之间的冲突。
群体冲突可因为有限资源的争夺，价值观不一致，所承担角色的不同，群体的需要没有获得满足等所引起的冲突。
（3）组织间冲突：
是指两个或两个以上的组织之间的冲突。
为了生存和发展，任何组织必须与其他组织之间进行物质、能量、信息的交流，在交流过程中，经常会由于目标、利益的不一致而发生各种各样的冲突。
二、冲突过程
美国学者斯蒂芬•P•罗宾斯（Stephen P.Robbins）将冲突的过程分为5个阶段：
1.潜在的对立或不一致 冲突过程的第一步可能存在产生冲突的条件。
这些条件并不一定导致冲突，但它们是冲突产生的必要条件。
这个阶段组织认识到了潜在的对立和不一致，具备了产生冲突的条件。
2.认知和个性化 在这个阶段双方对相互的不一致有了情感上的投入，潜在的对立显现出来。
3.行为意向 行为意向介于一个人的认知、情感和外显行为之间，它指的是双方有了从事某种特定行为的决策。
4.行为 行为阶段包括冲突双方进行的说明、活动和态度。
冲突行为是公开地试图实现冲突双方各自的愿望。
5.结果 冲突的结果有两个，要么是组织功能正常，提高了组织的工作绩效;要么是组织功能失调，降低了组织的工作绩效。
协调
一、协调的含义与作用
（一）协调的含义
协调，从词面上看就是协商、调和之意。
协调的本质，在于解决各方面的矛盾，使整个组织和谐一致，使每一个部门、单位和组织成员的工作同既定的组织目标一致。
领导协调是指领导者为实现领导目标，采取一定的措施和办法，使其所领导的组织同环境、组织内外成员等协同-致，相互配合，高效率地完成工作任务的行为过程。
（二）协调的作用
1.减少内耗、增加效益的重要手段 有效协调可以使组织活动的各种相关因素相互补充、相互配合、相互促进，从而减少人力、物力、财力、时间的浪费，达到提高组织的整体效率，增加效益的目的。
2.增强组织凝聚力的有效途径 要使组织内部人员团结，齐心协力，需要领导者以极大的精力和高超的技艺加以有效协调。
只有人们心理上、权力上、利益上的各种关系协调了，才能团结统一，相互支持，齐心协力地实现共同的目标。
3.调动员工积极性的重要方法 协调的好坏直接关系到组织目标的实现和整个领导活动的效能，协调工作搞好了，组织内部各成员才能团结合作，充分发挥出每个人的聪明才智，使组织工作充满生机和活力。
二、协调的原则与要求
（一）协调的原则
1.目标导向 组织目标是工作关系协调的方向。
任何协调措施都不能脱离旣定的目标。
只有围绕统一目标，把各方面力量组织起来，协调才能成为现实。
2.勤于沟通 通过经常性的各种有效的信息传递，使组织成员彼此间建立起密切的关系，有利于解决矛盾，消除误会。
3.利益一致 利益是工作关系协调的基础。
共同的利益能使组织成员结合起来，按照组织的需要而积极行动。
协调、平衡好利益关系是协调工作的重要基础。
4.整体优化 通过协调可使整个组织系统的运行达到整体优化状态。
5.原则性与灵活性相结合 灵活性是指在不违背原则的前提下，为了实现组织目标而做出的一些让步、牺牲、妥协、折中与变通等。
（二）协调的基本要求
1.及时协调与连续协调相结合 管理者要及时发现和解决各种矛盾和问题。
在协调中，管理者做到防微杜渐是至关重要的。
此外，协调也是一个动态的过程，须注意其连续性。
2.从根本上解决问题 管理者必须深入到问题的内部，找出产生问题的根源，对症下药。
这样，才能从根本上解决矛盾，使问题一个个减少，而不是此消彼长。
3.调动当事者的积极性 协调是为了解决问题，消除隔阂，推动工作。
因此，能否调动起当事者的积极性，是协调成功与否的一个检验标准。
4.公平合理 公平是减少矛盾和解决矛盾的重要条件，合理是各种要素配置达到科学化、最优化的基本要求。
管理者在协调时要努力做到公平合理。
5.相互尊重 协调的实质是处理人际关系，而处理人际关系需要互相尊重，互相关心。
领导者应尊重下属的人格，平等相待，善于调动他们工作的积极性。
激励理论及应用
一、需要层次理论
需要层次理论是由美国社会心理学家亚伯拉罕•马斯洛（AbrahamMaslow）提出来的。
马斯洛认为，在特定的时刻，人的一切需要如果都未能得到满足，那么满足最主要的需要就比满足其他需要更迫切。
只有前面的需要得到充分的满足后，后面的需要才显示出激励作用。
马斯洛把人的各种需要归纳为五大基本需要。
1.生理需要 包括人类最原始的基本需要，如衣、食、住、用、性，即人类繁衍的最基本的物质需要。
2.安全需要 是指对人身安全、就业保障、工作和生活的环境安全、经济保障等的需求。
3.爱与归属的需要 是指人们希望获得友谊、爱情和归属的需要，希望与他人建立良好的人际关系，希望得到别人的关心和爱护。
4.尊重需要 即人的自尊、尊重别人和被别人尊重的心理状态。
具体地说，这一需要包括自尊心、自信心、威望、荣誉、表扬、地位等。
5.自我实现的需要 是指促使自己的潜在能力得到最大限度的发挥，使自己的理想、抱负得到实现的需要。
马斯洛认为这是人最高层次的需要。
在马斯洛看来，生理、安全、爱与归属感是基础需要;尊重、自我实现是高层次需要。
只有基础层次需要满足之后，高层次需要才会出现。
需要层次理论是激励理论的基础，应用广泛。
二、激励-保健理论
激励-保健理论简称双因素理论，由美国心理学家弗德里克•赫兹伯格提出。
他提出影响人们行为的因素主要有两类：
保健因素和激励因素。
1.保健因素 是指与人们不满情绪有关的因素，是属于工作环境或工作关系方面的，如组织的政策、人际关系、工作条件等。
若保健因素处理不好，就会引发员工对工作不满情绪的产生。
但这类因素并不能对员工起激励作用，只能起到保持人的积极性，维持工作现状的作用。
所以保健因素又称为“维持因素”。
2.激励因素 是指与人们的满意情绪有关的因素，是属于工作本身或工作内容方面的。
这主要包括：
工作再现机会和工作带来的愉快，工作上的成就感，对未来发展的期望等。
若激励因素处理得好，能够使人们产生满意情绪;若处理不当，就不能产生满意感，但也不会导致不满。
三、行为改造理论
行为改造理论认为激励的目的是为了改造和修正行为。
它研究如何通过外界刺激对人的行为进行影响和控制。
（一）强化理论
该理论认为，人们为了达到某种目的，都会采取一定的行为，这种行为将作用于环境。
当行为的结果对他有利时，这种行为就重复出现;当行为的结果对他不利时，这种行为就会减弱或消失。
根据强化的目的，强化分为正强化（肯定、表扬、晋升等）和负强化（批评、处分、降级等）两种。
（二）归因理论
归因理论认为，人的行为的发生或多或少与自身内部原因和外界环境因素有关。
美国心理学家维纳将成功与失败归因为四种可能性：
①能力;②努力;③任务的难度;④机遇。
不同的人对成功和失败有不同的归因，并导致不同情绪反应和行为表现。
四、公平理论
公平理论是美国心理学家亚当斯在1963年首先提出来的，也称为社会比较理论。
其基本观点是：
当一个人做出了成绩并取得了报酬以后，他不仅关心自己所得报酬的绝对量，而且关心自己所得报酬的相对量。
因此，要进行种种比较来确定自己所获得报酬是否合理，比较的结果将直接影响今后工作的积极性。
五、期望理论
期望理论由美国的维克多•弗隆姆于1964年提出。
该理论认为，某一活动对某人的激励力取决于他所能得到的成果的全部期望价值与他认为达到该成果的期望概率。
用公式表示就是：
M=V×E
式中：
M表示激励力，指调动一个人的积极性、激发出人的内部潜力的强度;V表示效价，指某项活动成果所能满足个人需要的程度;E表示期望值，指一个人根据经验判断的某项活动导致某一成果的可能性的大小，即数学上的概率，数值在0～1之间。
上消化道出血再出血的判断
有下列表现，应认为上消化道出血有继续出血。
1.反覆呕血、黑粪次数及量增多，或排出暗红以致鲜红色血便，肠鸣音活跃。
2.胃管抽出物有较多新鲜血。
3.在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善;
或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。
4.血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高。
5.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或继续升高。
该指征仅作参考，因肠道内有积血时肠鸣音亦可活跃。
如果病人自觉症状好转，能安稳入睡而无冷汗及烦躁不安，
脉搏及血压恢复正常并稳定不再下降，则可以认为出血已减少、减慢甚至停止。
有机磷农药中毒
有机磷农药中毒时与血中胆碱酯酶结合，使胆碱酯酶不能水解乙酰胆碱。
而运动神经作用于横纹肌时，其化学介质是乙酰胆碱，
由于乙酰胆碱无胆碱酯酶去水解而长期存在，遂使横纹肌长期持久收缩，
尤以面部小肌肉的兴奋形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可见面肌颤动，可认为是一特征。
此种症状类似过多吸烟致血中烟碱过多中毒现象，故称为烟碱样作用。
运动神经末梢化学物质虽然是乙酰胆碱，但此处的乙酰胆碱是不能用阿托品解除的，
只能待胆碱酯酶来水解消除。
宫颈癌临床分期
Ⅰ期癌瘤限于宫颈（不考虑宫体是否受侵）。
Ⅰa1期轻微显微镜下间质浸润Ⅰa2期显微镜下可测量的微小瘤，间质浸润深度自上皮或腺体基底膜向下不超过5mm，水平方向浸润不超过7mm，大于上述病变范围应为Ⅰb期。
b期病变范围超过Ⅰa2期，临床可见或看不见病灶，已有的脉管（静脉或淋巴管）侵犯不变更分期，但应特别注明，以便决定是否影响以后的治疗。
Ⅱ期癌瘤超出宫颈，但浸润未达盆壁，癌瘤已累及阴道，但未达到下三分之一。
Ⅱa期无明显宫旁浸润。
Ⅱb期有明显的宫旁浸润。
Ⅲ期癌瘤浸润已达盆壁，直肠检查时与盆壁间无间隙;肿瘤累及阴道下三分之一;
有肾盂积水或肾无功能者均属Ⅲ期，除外因其他原因引起的肾盂积水或肾无功能。
Ⅲa期癌瘤浸润未达盆壁，但累及阴道三分之一。
Ⅲb期癌瘤浸润已达盆壁，或肾盂积水，或肾无功能。
Ⅳ期癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或直肠粘膜。
Ⅳa期癌瘤侵犯至临近器官。
Ⅳb期癌瘤播散至远处器官。
颅内压增高的临床表现
头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。
还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退;
晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢;
脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等;
最后可导致呼吸、循环功能衰竭。
预产期推算方法
末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7;
如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。
实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。
如孕妇记不清末次月经的日期，则可根据早孕反应出现时间、胎动开始时间以及子宫高度等加以估计。
常用漱口溶液
（1）0.9%氯化钠溶液：
清洁口腔，预防感染。
口腔pH值为中性时适用。
（2）朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）：
轻微抑菌，消除口臭。
口腔pH值为中性时适用。
（3）0.02%呋喃西林溶液;清洁口腔，有广谱抗菌作用。
口腔pH值为中性时适用。
（4）1%～3%过氧化氢溶液：
遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用。
口腔pH值偏酸性时适用。
（5）1%～4%碳酸氢钠溶液：
属碱性药剂，用于真菌感染。
口腔pH值偏酸性时适用。
（6）2%～3%硼酸溶液：
属酸性防腐剂，可改变细菌的酸碱平衡，起抑菌作用。
口腔pH值偏碱性时适用。
（7）0.1%醋酸溶液：
用于铜绿假单胞菌感染时。
口腔pH值偏碱性时适用。
领导工作概述
一、领导的概念、作用
（一）领导的概念
领导（leadership）是一种复杂的社会现象，目前大多数学者认为：
领导就是指挥、带领、引导和鼓励下属为实现目标而努力的过程。
这个定义包括三个要素：
①领导者必须有下属或追随者;②领导者应拥有影响追随者的能力或力量;③领导的目的是通过影响下属而达到组织的目标。
（二）领导的作用
1.指挥作用 领导者能帮助人们认清所处的环境和形势，指明活动的目标和达到目标的途径。
2.协调作用 协调的本质，就在于协调各种关系，解决各方面的矛盾，使整个组织和谐一致，使组织成员的工作同既定目标保持一致。
3.激励作用 领导者要为员工排忧解难，激发和鼓舞他们的斗志，发掘、充实和加强他们积极进取的动力。
二、领导的权力与影响力
（一）领导权力
领导权力（authority）既是一种控制力又是一种影响力。
领导权力主要表现在以下几个方面：
1.用**** 领导者有权对下属按德、勤、能、绩进行考察，聘任或免去其职务。
2.决策权 就是行动的选择权。
领导者有权确定组织目标和实现目标的途径。
3.指挥权 领导者在日常工作和突发事件中，有权调度人、财、物、时间和信息，以达到最有效地利用。
4.经济权 领导者有权支配自己范围内的财物，以求更合理的使用物力、财力，达到开源节流，减少消耗，增加效益的目的。
5.奖罚权 是指领导者对下属拥有奖励和处罚的权力。
（二）领导影响力
影响力（power）是指一个人在与他人交往中，影响和改变他人心理与行为的能力。
1.权力性影响力 权力性影响力是组织正式授予而获得、通过职权体现的。
构成权力性影响力的主要因素有：
（1）传统因素：
是建立在人们对领导者传统认识基础上的历史观念。
（2）职位因素：
是与领导者在组织中的职务及地位相关、以法定权力为基础的力量。
实际生活中，职位因素的影响是很深刻的，是行使权力的有利条件。
（3）资历因素：
资历的深浅在一定程度上决定着影响力。
人们往往尊重资历较深的领导者。
2.非权力性影响力 非权力性影响力是由领导者个人素质和现实行为形成的自然性影响力。
构成非权力性影响力的主要因素有：
（1）品格因素：
品格主要包括道德、品行、人格和作风等方面。
具有优秀品格的领导者会对被领导者产生巨大的感召力和吸引力，使其产生敬爱感。
（2）才能因素：
一个有才能的领导者会给组织带来成功，使人产生敬佩感。
敬佩感是一种心理磁力，会吸引人自觉地接受领导。
（3）知识因素：
领导者掌握的丰富知识和技术专长更易于赢得被领导者的信任和配合。
由知识构成的影响力是一种威信，可增强下属对领导者的信任感。
（4）感情因素：
感情是人对客观事物好恶倾向的内在反映。
领导者与下属建立良好的感情，可使其产生亲切感，增大相互之间的吸引力，影响力也相应增大。
3.权力性影响力和非权力性影响力的特点
（1）权力性影响力：
①对下属的影响具有强迫性，不可抗拒性;②下属被动地服从，激励作用有限;③不稳定，随地位的变化而改变;④靠奖惩等附加条件起作用。
（2）非权力性影响力：
①影响力持久，可起潜移默化的作用;②下属信服、尊敬，激励作用大;③比较稳定，不随地位而变化;④对下属态度和行为的影响起主导作用。
临床护理组织方式
一、个案护理
个案护理也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。
其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24小时进行观察、护理。
（一）优点
1.护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理。
2.增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心务窗的同题。
3.护士职责、任务明确，责任心增强。
4.有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。
（二）缺点
1.护士轮换频繁，缺乏连续性。
2.所需费用高，人力耗多。
二、功能制护理
功能制护理是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每1～2名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。
（一）优点
1.节省人力、经费、设备、时间，护士长便于组织工作。
2.有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率较高。
3.分工明确，有利于按护士的能力分工。
（二）缺点
1.忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性。
2.护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。
3.护理工作被视为机械性和重复性的劳动，护理人员不能发挥主动性和创造性，易产生疲劳、厌烦情绪，工作满意度降低。
三、小组护理
小组护理是将护理人员分成若干小组，每组由一位管理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，为一组病人提供护理服务。
（一）优点
1.便于小组成员协调合作，相互沟通，工作气氛好。
2.护理工作有计划，有评价，病人得到较全面的护理。
3.充分发挥本组各成员的能力、经验与才智，工作满意度较高。
（二）缺点
1.对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片段的整体护理。
2.所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。
产后出血的原因
（1）子宫收缩乏力。
①全身性因素：
有消耗性疾病，营养不良，严重贫血，
产程延长或者难产使体力消耗厉害的，使用过多的镇静剂，麻醉剂和降压药等。
②局部因素：
羊水过多，巨大儿，多胎等子宫肌纤维过度伸展，子宫肌纤维退行性变，前置胎盘等。
（2）胎盘滞留和残留，妨碍了子宫收缩。
（3）软产道损伤。
（4）凝血功能障碍：
重型胎盘早剥，妊高征、死胎、羊水栓塞等。
2岁以下小儿患营养不良分度
一般分Ⅰ～Ⅲ度;
Ⅰ度营养不良：
其测量方法是：
在腹部脐旁乳线上，以拇指和食指相距3厘米和与皮肤表面垂直在90度角，
将皮脂层捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此时腹部，躯干和臀部的脂肪变薄，内脏功能无改变。
体重低于正常15～25%。
Ⅱ度营养不良：
腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面颊变薄，消瘦明显，
内脏功能降低，患儿烦躁，免疫功能降低，易感染疾病。
体重低于正常25～40%。
Ⅲ度营养不良：
全身皮下脂肪层几乎消失，消瘦更甚，内脏功能减退明显，出现精神不安，胃肠功能紊乱等症状。
易发生各种疾患，体重低于正常40%以上。
新生儿的特殊生理状态
（1）生理性体重下降：
出生后2～4天有一暂时体重下降，4天后回升，7～10天应恢复出生时的体重。
（2）生理性黄疸：
出生2～3天出现，于4～6天最明显，2周内消退。
（3）乳腺增大，
出生后3～5天，有时可有乳汁，2～3周消退，禁止挤乳，以防感染和乳腺管的损伤。
（4）阴道出血：
女婴出生后5～7天有时可见有少量阴道出血，持续1～2天自止。
计划的步骤
一、评估形势
首先应将系统看作是一个整体，通过适当的社会调查，获取相关信息资料，进行评估分析。
评估的内容包括：
①市场：
社会需求;②社会竞争;③服务对象的需求;④组织资源：
组织内部的优势和劣势。
二、确定目标
计划工作的第二步是为组织及其所属的下级单位或个人确定计划工作的目标。
目标应包括时间、空间、数量三要素。
确定的目标通常应具有以下特点：
①能指导组织内部资源最合理的分配;②能充分发挥组织成员的积极性和潜力;③能达到组织经营活动的最佳效果;④能促进组织内部团结，提高组织成员整体素质，对外享有良好的声誉。
三、考虑制定计划的前提条件
前提条件就是指计划工作的假设条件，即执行计划时的预期环境。
计划工作的第三步是确定一些关键性的计划前提条件。
组织的外部前提条件指整个社会的政策、法令、经济、技术、人口等;组织的内部前提条件指组织内部的政策、人力、技术力量、物资、经费等。
四、发展可选方案
经资源评估和调查，可根据目标提出备选方案。
发展可选方案应考虑：
①方案与组织目标的相关程度;②可预测的投入与效益之比;③公众的接受程度;④下属的接受程度;⑤时间因素。
五、比较各种方案
先考察可选方案的优缺点，再按照前提和目标来权衡，以此对各个方案进行评价。
论证评价方案可以运用成本效益分析法，即用所选方案的成本与所得收益进行比较。
六、选定方案
经过对多种方案的利弊权衡，选择最优的或最满意的方案。
选择方案就是确定计划，即实质性决策。
七、制定辅助计划
选定方案后，一般要派生计划以辅助和扶持该方案，也就是总计划下的分计划，是主计划的基础，只有派生计划完成了，主计划才有保证。
八、编制预算
把计划和决策转变成预算的形式，使计划数字化。
预算可以成为汇总各种计划的工具，是衡量计划工作进度和完成程度的重要标准，是控制的工具。
心功能分级
根据临床表现和活动能力，心功能分为四级
分级临床表现
心功能一级
升级会员 