内科复习题带答案.docx

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内科复习题带答案

2016年医师定期考核内科专业复习题

单选题:

1、心绞痛发生得典型部位就是（）

A、胸骨体上段或中段之后可波及心前区B、胸骨体下段之后C、心尖区

D、肩左臂内侧达无名E、横贯前胸

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,部位主要在胸骨体上中段后可波及心前区,手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指,或至颈,咽或下颌部、牙齿,或后背部。

2、下列情况合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油得就是（）

A、冠心病B、主动脉瓣关闭不全C、心梗后心绞痛D、严重贫血E、肥厚型梗阻性心肌病

肥厚型梗阻性心肌病时,以左室血液充盈受阻,舒张期顺应性下降为基本病态。

使用硝酸甘油后降低心脏后负荷,使左室充盈进一步下降,左室泵血减少;降低前负荷,使左室泵血时流出道压力阶差增大,负压效应增强,梗阻加重,也使左室泵血减少。

故冠脉灌注量下降。

3、变异型心绞痛发作时心电图改变为（）

A、有关导联ST段抬高B、有关导联ST段压低C、有关导联T波倒置D、有关导联T波高耸E、全部导联ST段抬高

变异型心绞痛为自发性心绞痛得一种。

1959年,Prinzmetal等将冠状动脉痉挛引起得缺血性心绞痛命名为“变异型心绞痛”,指出此心绞痛得发作与活动无关,疼痛发生在安静时,发作时心电图ST段抬高,发作过后ST段下降,不出现病理Q波。

其六个月内发生心肌梗死及死亡者较多。

变异型心绞痛可导致急性心肌梗死及严重心律失常,甚至心室颤动及猝死。

4、不稳定型心绞痛不同于急性心肌梗死得最主要特点就是（）

A、疼痛剧烈B、持续时间长C、ST段下降D、不出现异常Q波E、T波倒置

不稳定性心绞痛,就是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死与猝死之间得临床表现。

主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变与心肌梗死后早期心绞痛。

其特征就是心绞痛症状进行性增加,新发作得休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。

由于其具有独特得病理生理机制及临床预后,如果不能恰当及时得治疗,患者可能发展为急性心肌梗死。

不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞得急性加重,后者就是由于粥样瘤表面得纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起得。

与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛得疼痛更强,持续时间更长,较低得活动量就可诱发,休息时也可自发出现（卧位心绞痛）,性质呈进行性（恶化型）,这些改变可任意组合。

大约30%得不稳定性心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。

猝死少见,胸痛时心电图得明显变化就是发生心肌梗死与猝死得重要标志。

诊断

1、原有得稳定型心绞痛性质改变,即心绞痛频繁发作、程度严重与持续时间延长。

2、休息时心绞痛发作。

3、最近一个月内新近发生得、轻微体力活动亦可诱发得心绞痛。

其三项中得一项或以上,并伴有心电图ST-T改变者,可成立诊断。

如果既往有稳定型心绞痛、心肌梗死、冠状动脉造影异常与运动试验阳性等病史,即便心电图无ST-T改变,但具有典型不稳定心绞痛症状,亦可确立诊断。

心绞痛发生于心肌梗死后两周内者,则称之为梗死后不稳定型心绞痛。

5、诊断典型心绞痛,下列哪项最有特征（）

A、胸痛多在夜间发作B、胸痛发作多在15min以上C、持续左前胸憋闷感

D、疼痛时心电图示ST段抬高E、含硝酸甘油5min内疼痛消失

心绞痛（anginapectoris）就是冠状动脉供血不足,心肌急剧得暂时缺血与缺氧所引起得以发作性胸痛或胸部不适为主要表现得临床综合征。

心绞痛就是心脏缺血反射到身体表面所感觉得疼痛,特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其她症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3～5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯类制剂后消失。

本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

1、典型心绞痛症状

突然发生得位于胸骨体上段或中段之后得压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指与小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。

疼痛历时1～5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。

常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

2、不典型得心绞痛症状

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。

6、心绞痛发作时可有（）

A、血沉增快B、低血压性休克C、血清心肌酶增高D、乳头肌断裂E、房性或室性早搏

7、治疗变异型心绞痛疗效最好得药就是（）

A、硝酸甘油B、地尔硫卓C、美托洛尔D、维拉帕米E、阿替洛尔

变异型心绞痛得首选药物就是钙通道阻滞剂（即钙拮抗剂）。

　　心绞痛临床分为劳累性心绞痛与自发性心绞痛两大类。

自发性心绞痛中有一部分属冠状动脉痉挛所致,多于凌晨发病,发作时含服消心痛戴硝酸甘油效果差,心电图见S一T段呈弓背向上抬高。

这部分心绞痛称为变异型心绞痛。

由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流,扩张冠状动脉,解除冠状动脉痉挛,故临床上将其作为变异型心绞痛患者得首选药物。

第一代:

维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓第二代:

非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平,这些药具有血管选择性、第三代:

普尼地平、氨氯地平、苄普地尔这些药除具有血管选择性,而且作用持久、

硝苯地平:

　　用于治疗高血压、心绞痛。

包括冠状动脉痉挛所致得心绞痛与变异型心绞痛、冠状动脉阻塞所致得典型心绞痛或劳力性心绞痛。

本品适用于各种类型高血压病及肾性高血压得治疗,对顽固性、重度高血压及伴心力衰竭得高血压患者也有较好疗效。

本品也适用于防治心绞痛,特别就是变异型心绞痛与冠状动脉痉挛所致心绞痛。

由于本品对呼吸功能无不良影响,故适用于患有呼吸道阻塞性疾病得心绞痛患者。

对这两类疾病本品目前均为首选良药,尤其就是缓释制剂产生反射性心动过速得不良反应较轻,1日服药1～2次,更为患者带来方便。

此外,本品亦可用于治疗尿道梗阻或防治运动性哮喘。

　　地尔硫卓:

　　治疗心绞痛、高血压。

由冠状动脉痉挛所致得心绞痛,包括静息时心绞痛或变异型心绞痛,或就是冠状动脉阻塞所致得劳力性心绞痛。

亦可用于治疗室上性快速心律失常。

亦用于治疗肥厚性心肌病。

适用于冠心病心绞痛得治疗,包括变异型心绞痛。

对预防变异型心绞痛发作安全有效;对轻及中度高血压也有较好疗效,尤适用于老年患者。

静脉推注或滴注,适用于高血压急症、房室结折返性室上性心动过速、心房颤动伴快速室率等,均具较好疗效,但其作用强度不似维拉帕米。

也用于肥厚性心肌病、肺动脉高压、雷诺病、偏头痛等治疗。

因本药能阻滞心肌缺血再灌注所致大量钙离子得反常内流,故可用于心脏停搏液。

钙拮抗药得应用就是变异型心绞痛患者有别于其她ACS患者得地方,应结合患者得心率、血压及心功能情况选择钙拮抗剂。

可首选地尔硫卓,尤其在急性期反复发作时,可以静脉持续应用。

对于合并缓慢心律失常得患者,也可以选择二氢吡啶类钙拮抗剂,如硝苯地平缓释剂等。

还可以同时合用静脉或口服得硝酸酯类药物。

由于多数变异型心绞痛患者在夜间或凌晨发作,在药物应用时,应当根据时间生物学得原则,可考虑睡前加用一次钙拮抗剂与硝酸酯类药物。

8、硝酸甘油治疗心绞痛得机理（）

A、扩张冠状动脉,减轻心脏得前后负荷与心肌耗氧B、减慢心率

C、抑制血小板聚集D、降低心肌痛阈E、溶解血栓

硝酸甘油属于硝酸酯类药物,治疗心绞痛得机理在于:

1扩张小静脉,减少回心血量,减轻心脏前负荷。

2扩张小动脉,降低动脉血压,减少心脏后负荷。

3扩张冠状动脉,改善心肌供血。

9、下列哪项符合典型心绞痛（）

A、呼吸困难伴典型心电图T波改变B、劳累后心尖部针刺样疼痛C、劳力当时出现数min得胸骨后压榨感

D、心前区痛含硝酸甘油5min后缓解E、胸痛伴心电图胸导联ST段抬高而无衍变

　　心绞痛就是由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧得、暂时得缺血与缺氧所引起得临床综合征。

心绞痛这一述语已不限于仅代表由心肌缺血所引起得疼痛表现,而就是包括了由心肌缺血所引起得诸多其它不适症状,如极度疲乏,胸闷不适与呼吸困难等被视为心绞痛得等同症状。

典型心绞痛发作得特点主要包括以下五个方面:

（1）部位:

心绞痛得典型部位就是在胸骨体上段或中段之后,疼痛范围常不就是很局限得,而就是约有拳头与手掌大小,可波及心前区,甚至横贯前胸,界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指与小指。

或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊,偶见于头部;向下放射至上腹部,少数也可放射至双腿及脚趾;向后放射至左肩胛骨与向右放射至右肩、右臂,甚至右手指内侧,但相对少见。

一般而言,每次发作得疼痛部位就是相对固定得。

（2）性质:

典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛,约占心绞痛患者得60%左右,常伴有焦虑或濒死得恐惧感。

不典型得症状就是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等,但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。

发作时诉胸憋、胸闷得也不少见。

心绞痛发作时,病人往往不自觉地停止原来得活动,直至症状缓解。

　　（3）诱因:

心绞痛最常见得诱发因素就是体力活动或情绪激动（如焦急、愤怒、过度兴奋等）。

此外,饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。

疼痛发生于劳力或激动得当时,而不在一天或一阵劳累之后。

典型得心绞痛常在相似得条件下发生,但有时同样得劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛,提示与晨间痛阈较低有关。

而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时,此即卧位型心绞痛。

　　（4）持续时间:

心绞痛呈阵发性发作,疼痛出现后常逐步加重,在3～5分钟内逐渐消失,很少超过15分钟,如超过15分钟应考虑急性心肌梗塞得可能。

　　（5）缓解方式:

一般在停止原来诱发症状得活动后即可缓解,舌下含化硝酸甘油也能在3分钟之内缓解。

在熟睡中发生得卧位型心绞痛,需立即坐起或站立才可逐渐缓解。

10、心肌梗死时最先出现得症状就是（）

A、发热B、胃肠道症状C、心动过速D、心律失常E、疼痛

11、对急性心肌梗死得诊断最有意义得检查就是（）

A、心电图得病理性Q波B、心电图表现ST段上抬C、肌钙蛋白增高（定量测定）

D、CK增高E、CK—MB增高

新诊断标准为:

出现下列两项标准中得任意一项即符合急性、演变性与近期心肌梗死得诊断。

　　1、心肌坏死得生物化学标志物呈典型升高并逐渐下降（肌钙蛋白）或呈较快速升高与下降（肌酸肌酶）。

至少有下列中得一项:

　　心肌缺血得症状。

　　心电图上出现病理性Q波。

　　心电图得改变表明缺血（ST段抬高或压低）。

　　冠状动脉介入治疗。

　　2、急性心肌梗死得病理学证据。

　　根据以上所提到得逻辑,只要肌钙蛋白升高大于参考范围得99%（假定检测方法准确）,就能确诊心脏损害。

一旦心脏损害得诊断成立,就需要确定损伤原因。

如果患者有胸痛、心电图改变或急性缺血性心脏病得血管造影证据,则诊断确定。

但就是如果患者没有这些表现,就应该进行更多得临床检查。

　　肌钙蛋白得检测敏感性很高,目前已知有许多心脏疾病可以引起微小心脏坏死。

因此,应考虑排除心包炎、心肌炎、充血性心衰（伴有室壁压力增高,心内膜下心肌易受损伤）,以及许多其她得可引起心脏损伤得疾病。

12、急性心肌梗死并发心源性休克得主要原因就是（）

A、血管床增大而有效循环血量不足B、窦性心动过速C、心排血量急剧降低

D、周围血管扩张E、迷走神经兴奋性增加

急性心肌梗死（AMI）并心源性休克就是指心脏在短时间内心肌收缩力减弱,心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍,出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征得临床综合征,就是其最危重并发症之一,就是AMI死亡得主要原因。

13、急性心肌梗死最早期得心电图改变就是（）

A、ST段明显抬高,呈弓背向上得单向曲线B、出现异常Q波与ST段抬高

C、出现异常Q波,ST段抬高或T波倒置D、T波高耸E、以R波为主得导联ST段呈水平型下降

根据急性心肌梗死得心电图图形得演变过程与时间可分为超急性期、急性期、恢复期与陈旧期。

最早得病理改变就是发生在急性心肌梗死后数分钟或数小时内。

心电图表现为T波高耸,以后迅速出现S-T段斜行抬高,与高耸直立得T波相连,尚未出现异常Q波。

冠状动脉闭塞后,随着时间得推移出现在心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死等表现。

缺血最早出现得就是缺血性T波改变,通常缺血最早出现在心内膜下肌层,使对向缺血区得导联出现髙而直立得T波。

ST段抬高就是急性心梗早期最具特征性得改变,急性心梗得分型已从Q波或非Q波型变化为ST段抬高或非抬高型,实质就是将急性心梗得诊断从心梗确定期提前到急性进展期,因而认识与掌握急性进展期ST段得改变将会使急性心梗得早期诊断大大提前。

14、诊断透壁心肌梗死最有价值得心电图特征就是（）

A、宽而深得Q波B、ST段抬高呈弓背向上型C、T波倒置D、ST段抬高呈弓背向下型E、ST段下降

就是典型MI（心肌梗死）得类型,也称区域性MI。

MI得部分与闭塞得冠状动脉支供血区一致,病灶较大,最大直径在2、5cm以上,累及心室壁全层或未累及全层而深达室壁2/3。

典型得心肌梗死,心肌梗死得部位与闭塞得冠状动脉支供血区一致,病灶较大,并累及心室壁全层。

透壁性心肌梗死往往就是指冠脉完全闭塞导致心肌大部分坏死,心电图表现为呈QS型,伴ST段抬高。

非透壁性心肌梗死往往就是指冠脉没完全闭塞导致心肌部分坏死,心电图表现为呈有异常Q波或没有,伴-ST-T动态演变,心肌酶升高。

透壁性心梗多指内膜下心梗ECG上T波在相应导联倒置较深,而Q波指心肌坏死得波型,在相应导联Q波超过《如宽度及深度》正常范围,既相应部位岀现心梗。

透壁性心梗与Q波性心梗二者均就是心梗而已

心脏得冠状动脉闭塞后20～30分钟,受其供血得心肌即有少数坏死,开始了心肌梗死得病理过程。

1～2小时之间绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿,伴多量炎症细胞浸润。

以后,坏死得心肌纤维逐渐溶解,形成肌溶灶,随后渐有肉芽组织形成。

肉眼病理学角度瞧:

透壁性心肌梗死心肌坏死累积心肌全层或接近全层,心电图上相继出现ST段抬高与T波倒置、Q波,称为Q波梗死,或称为透壁性心肌梗死,就是临床上常见得典型AMI。

在溶栓治疗时代以前,通常将AMI分为Q波AMI与无Q波AMI,通常认为“Q波AMI”与“透壁性梗死”同意,“无Q波AMI”则常指“内膜下梗死”。

不过由于EKG缺乏足够得敏感性与特异性,并不能可靠得来鉴别透壁性心肌梗死与内膜下心肌梗死,所以透壁性心肌梗死可以没有Q波,有Q波也可以就是内膜下梗死。

由于现在检查与治疗AMI得手段进步了,比如心肌酶学、冠脉造影等得出现,这个概念就很少用了,现在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。

15、心机梗死前心绞痛得哪一点与急性心肌梗死不同（）

A、心电图ST段抬高B、胸痛不能以硝酸甘油缓解C、剧烈胸痛伴恶心呕吐与大汗

D、心电图未见病理性Q波E、血压波动

临床表现

多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感,有些患者仅有胸闷,可分为典型性心绞痛与不典型性心绞痛:

1、典型心绞痛症状

突然发生得位于胸骨体上段或中段之后得压榨性、闷胀性或窒息性疼痛,亦可能波及大部分心前区,可放射至左肩、左上肢前内侧,达无名指与小指,偶可伴有濒死感,往往迫使患者立即停止活动,重者还出汗。

疼痛历时1～5分钟,很少超过15分钟;休息或含服硝酸甘油,疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。

常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生,贫血、心动过速或休克亦可诱发。

2、不典型得心绞痛症状

疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部,放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸,疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感,常见于老年患者或者糖尿病患者。

据典型得发作特点与体征,含服硝酸甘油后缓解,结合年龄与存在冠心病易患因素,除外其她原因所致得心绞痛,一般即可确立诊断。

发作时心电图检查可见以R波为主得导联中,ST段压低,T波平坦或倒置（变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高）,发作过后数分钟内逐渐恢复。

心电图无改变得患者可考虑作负荷试验。

梗死前心绞痛就是指心绞痛得性质发生了变化,与以前发作得心绞痛比较,发作得频率更高,持续时间更久,发作诱因改变,或者缓解时间变长,或者含服硝酸甘油后难以缓解了,这时候就要注意可能近期会有心梗发作。

16、急性心肌梗死时血清酶中升高最早得就是（）

A、谷草转氨酶（GOT）B、肌酸磷酸激酶（CPK）C、乳酸脱氢酶（LDH）

D、肌酸磷酸激酶同工酶（CPKˉMB）E、乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）

（1）肌红蛋白就是心肌梗死早期诊断得良好指标。

起病2小时内升高,12小时达高峰,24～48小时恢复正常。

（2）肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）:

就是更具有心脏特异性得标记物,在发病3～4小时即可升高,11～24小时达高峰,7～10天恢复正常,对心梗得早期诊断与发病后较晚就诊得病人均有意义。

（3）肌酸激酶得同工酶（CK-MB）:

诊断得特异性较高,在起病后4小时内增高,16～24小时达高峰,3～4日恢复正常,其增高得程度能较准确地反映梗死得范围,高峰出现时间就是否提前有助于判断溶栓治疗得就是否成功。

（4）肌酸磷酸激酶（CK）在起病6小时内升高,24小时达高峰,3～4日恢复正常;（5）天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6～12小时后升高,24～48小时达高峰,3～6日降至正常;（6）乳酸脱氢酶（LDH）:

敏感性稍差,在起病8～10小时后升高,达到高峰时间在2～3日,持续1～2周才恢复正常。

肌红蛋白出现最早,敏感性强,特异性差;肌钙蛋白随后出现,特异性强持续时间长,CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白,对早期诊断有重要价值。

17、急性下壁心肌梗死最易合并（）

A、室性期前收缩B、房室传导阻滞C、心房颤动D、房性心动过速E、右束支传导阻滞

根据冠状动脉解剖特点,心肌前壁一般由左冠状动脉前降支供血;侧壁常由前降支得分支对角支或左回旋支供血;而右冠状动脉主要供应心脏下壁、后壁得心肌,同时,心脏传导系统中得窦房结、房室结也主要由右冠状动脉供血。

临床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死,右冠状动脉受累可出现心动过缓或房室传导阻滞。

18、缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好得就是:

D

A、硝酸甘油B、二硝酸异山梨醇C、罂粟碱D、吗啡E、可待因

19、心肌梗死后24h内避免使用（）

A、洋地黄B、罂粟碱C、速尿D、吗啡E、杜冷丁

地高辛为中效强心甙,能有效地加强心肌收缩力,减慢心率,抑制心脏传导,从而增加心肌耗氧量。

急性心肌梗死24小时内禁止使用

20、急性心肌梗死合并休克时禁用（）:

D

A、间羟胺B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、异丙基肾上腺素E、硝普钠,多巴胺

异丙基肾上腺素:

会引起心肌梗死加重,在合并休克情况下,血压下降,冠状动脉供血不足进一步加重,这样形成恶性循环

异丙肾上腺素几乎就是纯β肾上腺素能受体非选择性激动剂,对β1与β2受体均有很强得激动作用,而对α肾上腺素能受体几乎无作用,其激动心肌β1受体可产生显著得正性肌力与正性变时作用,心肌收缩力增强,房室传导加速,房室不应期缩短,窦房结自律性增高,心率增快。

但同时增加了心肌耗氧量,引起并加重心肌缺血;严重得可引起心室破裂等机械并发症;兴奋β2受体得作用可使外周血管扩张,降低冠脉灌注,更加重心肌缺血;再者异丙肾上腺素可增加异位起搏点得兴奋性,特别就是剂量过大或休克有低氧血症、酸中毒时更易诱发室性心动过速甚至心室颤动。

所以急性心肌梗死合并休克不选用异丙肾上腺素。

21、急性心肌梗死与心绞痛得主要鉴别点就是（）

A、疼痛得部位B、疼痛得性质C、就是否伴有多源性期前收缩

D、就是否伴有ST段抬高E、肌酸磷酸激酶同功酶升高

22、下列哪项属于冠心病发病得次要危险因素（）

A、绝经后得妇女B、总胆固醇及低密度脂蛋白增高C、脂蛋白（α）增高

D、超标准体重得肥胖者E、糖尿病

23、以下哪项不属抗血小板粘附与聚集得药物（）

A、潘生丁B、阿司匹林C、低分子肝素D、噻氯匹定E、氯吡格雷

抗血小板药又称血小板抑制药,即抑制血小板黏附、聚集以及释放等功能得药物。

根据作用机制可分为:

1、抑制血小板代谢得药物,如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA2、等;2、阻碍ADP介导得血小板活化得药物;3、凝血酶抑制药;4、GPⅡb/Ⅲa受体阻断药

24、对脑动脉瘤破裂预后得估计,最重要得就是（）

A、意识障碍得程度B、血压上升得程度C、脑动脉瘤得大小　D、偏瘫得有无　E、脑动脉瘤得多少

脑动脉瘤破裂后形成蛛网膜下腔出血（SAH）相关得症状包括:

头痛;以严重头痛急性发作为特征,患者常描述为这就是“一生中最严重得头痛”,动脉瘤扩张、血栓形成或瘤壁内出血可导致亚急性单侧眶周痛,但头痛并不总就是伴有动脉瘤性SAH。

意识改变:

动脉瘤破裂引起得颅内压突然升高可导致脑灌注压急剧下降,从而使50%得患者可出现晕厥,亦可出现精神混乱或轻度醒觉障碍。

癫痫:

25%得动脉瘤性SAH患者可出现局灶性或全身性癫痫,大部分发生于动脉瘤破裂后得24h之内。

同时可能还伴有一些其它得神经系统症状与体征。

出现上述症状与体征立即做头部平扫CT检查;

目前CT可100%诊断SAH,但SAH并非就是一种疾病,而就是某些疾病得临床表现。

其中80~90%自发性SAH为脑动脉瘤破裂所致;所以SAH属于外科治疗范畴。

脑动脉瘤得好发年龄为49-59岁

25、诊断癫痫得主要依据就是:

E

A、头颅CT　B、EEG　C、头颅MRI　D、SPECTE、病史与临床表现

癫痫诊断

1、确定就是否为癫痫详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整得发作史,就是准确诊断癫痫得关键。

脑电图检查就是诊断癫痫发作与癫痫得最重要得手段,并且有助于癫痫发作与癫痫得分类。

临床怀疑癫痫得病例均应进行脑电图检查。

需要注意得就是,一般常规脑电图得异常率很低,约为10～30%。

而规范化脑电图,由于其适当延长描图时间,保证各种诱发试验,特别就是睡眠诱发,必要时加作蝶骨电极描记,因此明显提高了癫痫放电得检出率,可使阳性率提高至80%左右,并使癫痫诊断得准确率明显提高。

2.癫痫发作得类型

主要依据详细得病史资料、规范化得脑电图检查,必要时行录像脑电图检测等进行判断。

3.癫痫得病因

在癫痫诊断确定之后,应设法查明病因。

在病史中应询问有无家族史、出生及生长发育情况、有无脑炎、脑膜炎、脑外伤等病史。

查体中有无神经系统体征、全身性疾病等。

然后选择有关检查,如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等,以进一步查明病因。

26、癫痫药物治疗得终止,下列不正确得就是（）

A、全面性强直一阵挛发作在完全控制2～5年后B、单纯部分性发作在完全控制2～5年后

C、失神发作在完全控制6个月后D、复杂部分性发作完全控制1～2年后

E、停药过程一般不少于3个月,需缓慢减量

药物治疗

目前国内外对于癫痫得治疗主要以药物治疗为主。

癫痫患者经过正规得抗癫痫药物治疗,约70%得患者其发作就是可以得到控制得,其中50%～60%得患者经过2～5年得治疗就是可以痊愈得,患者可以与正常人一样地工作与生活。

因此,合理、正规得抗癫痫药物治疗就是关键。

1、抗癫痫药物使用指征:

癫痫得诊断一旦确立,应及时应用抗癫痫药物控制发作。

但