儿科护理学第五章.docx
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儿科护理学第五章
第五章消化系统疾病患儿的护理
五、消化系统疾病患儿的护理
1.小儿消化系统解剖生理特点
小儿消化系统解剖生理特点
2.口腔炎
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗要点
（4）护理措施
3.小儿腹泻
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
4.急性坏死性小肠结肠炎
（1）病因及发病机制
（2）临床表现
（3）辅助检查
（4）治疗要点
（5）护理措施
5.小儿液体疗法及护理
（1）小儿体液平衡的特点
（2）常用液体种类、成份及配制
（3）液体疗法
第一节小儿消化系统解剖生理特点
（一）口腔新生儿舌短而宽，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、两颊部脂肪垫发育良好，具有较好的吸吮功能、吞咽功能，早产儿则较差。
新生儿涎腺发育不成熟，3～4个月时唾液分泌逐渐增多，5～6个月时更为显著，
但婴儿口底浅，尚不能及时吞咽所有分泌的唾液，故常出现生理性流涎。
（二）食管
新生儿食管似漏斗状，弹力组织及肌层尚不发达，食管下端贲门肌发育不成熟，控制能力较差，常发
生胃食管反流，一般在小儿8～10个月时症状消失。
新生儿食管长约10cm，1岁时11～12cm，5岁时16cm，
学龄儿童20～25cm。
新生儿食管具有与成年人相同的3个狭窄部位，其中通过膈部的狭窄相对较窄。
（三）胃
婴儿胃呈水平位，贲门肌发育差，幽门括约肌发育良好，婴儿常发生胃肠逆向蠕动，若哺乳时吸入空气，易发生溢乳和呕吐。
新生儿胃容量约30～60ml，1～3个月90～150ml，1岁时250～300ml，5岁时700～850ml，成人2000ml。
年龄越小每天喂养的次数越多。
由于哺喂后不久幽门即开放，胃内容物逐渐进入十二指肠，故实际哺喂量多于上述容量。
胃排空时间因食物种类不同而不同：
水为1.5～2小时，母乳为2～3小时，牛乳为3～4小时。
早产儿胃排空慢，易发生胃潴留。
（四）肠及肠道菌群婴儿肠道相对成人较长，一般为身长的5～7倍，分泌面积及吸收面积较大，利于消化吸收。
肠系膜相
对较长且活动度大，易患肠套叠及肠扭转。
早产儿肠乳糖酶活性低、肠壁屏障功能差和肠蠕动协调能力差，易发生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性肠梗阻。
新生儿哺乳后结肠和直肠有细菌繁殖，母乳喂养儿以双歧杆菌为主，人工喂养儿则以大肠埃希菌为主。
（五）肝小儿年龄越小，肝相对越大，肝细胞发育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力较差。
婴幼儿在右肋缘下1～2cm处易触及肝，6岁后肋缘下不能触及。
婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化、吸收。
（六）消化酶
3个月以下小儿唾液淀粉酶产生较少，婴儿胃酸分泌比成人少，各种酶的活性较成人低，6个月以下小儿胰淀粉酶活性较低，故不宜过早喂淀粉类食物。
（七）婴儿粪便
1.正常粪便
（1）胎粪：
新生儿于生后第一次排出粪便呈墨绿色，质黏稠，无臭味，生后12小时内开始排便，持
续2～3日，渐过渡为黄糊状粪便。
（2）人乳喂养儿粪便：
纯人乳喂养儿粪便呈金黄色，均匀糊状，偶有细小乳凝块，不臭，有酸味，每日2～4次。
（3）牛、羊乳喂养儿粪便：
呈淡黄色，较稠，多成形，为碱性或中性，量多，较臭，每日1～2次。
添加淀粉或糖类食物可使粪便变软。
（4）混合喂养儿粪便：
母乳加牛乳喂养者粪便与喂牛乳者相似，但比较软、黄。
无论何种方法喂养，添加谷类、蛋、肉及蔬菜等辅食后，粪便性状均接近成人。
2.异常粪便
食物量及种类没有改变的情况下，大便次数突然增加、变稀，为异常。
若平时大便一直为每日4～6次，小儿一般情况良好，无其他不适，体重增长正常，属生理性腹泻。
若粪便干结，多因进食蛋白质偏多、淀粉或糖过少或肠蠕动弱、水分吸收过多所致；若粪便呈黑色，系肠上部及胃出血或用铁剂药物或大量进食含铁食物所致；若粪便带血丝，多系肛裂、直肠息肉所致；若粪便呈灰白色，则表示胆道梗阻。
第二节口腔炎
一、病因口腔炎是指口腔黏膜的炎症。
若病变局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎、口角炎等。
常见的口腔炎有疱疹性口腔炎（单纯疱疹病毒感染）、溃疡性口腔炎（链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等感染）、鹅口疮（白色念珠菌感染）。
本病多见于婴幼儿，可单独发生亦可继发于全身性疾病，如急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等。
目前细菌性口腔炎已很少见，疱疹性及真
菌性口腔炎较常见。
不注意口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素，均可导致口腔炎的发生。
二、临床表现
（一）疱疹性口腔炎
疱疹性口腔炎为单纯疱疹病毒感染所致。
全年可发病无季节性，1～3岁小儿多见，传染性强，可在托
幼机构小流行。
从患儿唾液、皮肤病变和大小便中均可分离出疱疹病毒。
局部表现为口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，水疱很快破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，周围绕以红晕。
几个小溃疡可融合成较大的溃疡。
全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热38～40℃）、颌下淋巴结肿大。
病程长，发热可
持续5～7日，溃疡10～14日愈合。
注意和疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，好发于夏秋季，不累及牙龈和颊黏膜，淋巴结不肿大。
（二）溃疡性口腔炎
抵抗力下降时，口腔不洁有利于细菌繁殖而致病。
局部表现为初起时口腔黏膜（各部位都可发生）充血、水肿，继而形成大小不等的糜烂面或浅溃疡，散在或融合成片，表面有纤维性炎性渗出物形成的灰白
色假膜，易拭去，但遗留溢血的创面。
全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达39～
40℃，颌下淋巴结肿大。
（三）鹅口疮
鹅口疮又称雪口病，为白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。
局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不宜擦去，周围无炎症反应，强行拭去可见充血性创面。
患处不痛，不流涎。
轻者无全身症状。
严重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性肠炎或真菌性肺炎。
三、治疗原则
1.对症治疗清洗口腔及局部涂药（针对病原体选药），对疼痛较重影响进食者可在进食前局部涂2%利多卡因。
2.控制感染严重者全身用药，但鹅口疮一般不需口服抗真菌药，可口服微生态制剂，纠正肠道菌群失调，抑制真菌生长。
3.注意水分及营养的补充。
四、护理措施
鼓励患儿多饮水以清洁口腔。
用3%过氧化氢溶液或0.1%依沙吖啶（利凡诺）溶液（含漱）清洗溃疡面，清除分泌物和腐败组织，减少继续感染。
鹅口疮可用2%的碳酸氢钠溶液清洗，以饭后1小时清洗为宜。
鹅口疮局部涂抹10万～20万U／ml制霉菌素鱼肝油混合液；
疱疹性口腔炎局部可涂疱疹净（碘苷），亦可涂西瓜霜、锡类散、冰硼散等；
溃疡性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素鱼肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、锡类散或西瓜霜粉剂等。
对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
防止继发感染及交互感染护理人员为患儿护理口腔前后要洗手，患儿的食具、玩具、毛巾等都要及时消毒，鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5%碳酸氢钠溶液浸泡30分钟后洗净再煮沸消毒。
哺乳妇女的内衣要每天更换并清洗，疱疹性口腔炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。
饮食以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物；在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。
对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。
健康指导①向家长介绍口腔炎发生的病因及预防要点。
②解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，避免擦拭口腔。
嘱年长儿进食后漱口。
③教育孩子养成良好的卫生习惯，不吮指，正确刷牙，纠正偏食、挑食等不良习惯，指导家长对食具、玩具进行清洁消毒，教育哺乳妇女勤换内衣，喂奶前后应清洗乳头。
④解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。
第三节小儿腹泻
小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特征的儿科常见病。
有生理性腹泻、胃肠道功能紊乱导致的腹泻、感染性腹泻等。
根据病程小儿腹泻可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。
根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。
一、病因及发病机制
（一）易感因素
1.婴幼儿消化系统发育不完善胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，不能适应食物量及质的大量
变化，容易消化道功能紊乱。
2.小儿生长发育快需要营养物质相对多，且婴儿食物以液体为主，水的进出量多，消化道负担重。
3.胃肠道防御功能较差婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；加之婴儿血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃肠道sIgA均较低，对感染的防御能力差。
4.肠道菌群失调正常的肠道菌群对入侵的致病微生物具有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群、改变饮食使肠道内环境改变或因使用广谱抗生素可使肠道正常菌群失调，引起肠道感染。
5.人工喂养母乳中含有大量体液因子（sIgA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体、有很强的抗肠道感染作用。
牛乳中虽含部分上述成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食具极易被污染，所以说人工喂养小儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养小儿。
（二）病因
引起婴儿腹泻的主要病因有感染因素与非感染因素两类。
其中感染性约占85%以上。
1.感染因素感染性腹泻病原有细菌、病毒与原虫等，肠道内感染以轮状病毒和致病性大肠埃希菌最常见；肠道外感染如肺炎等疾病，可由于发热及病原体毒素作用而导致腹泻。
2.非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻。
（三）发病机制
1.感染性腹泻病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变，使食物的消化、吸收发生障碍，未消化的食物被细菌分解（腐败、发酵），其产物引起肠蠕动亢进及肠腔内渗透压升高引起腹泻。
2.非感染性腹泻当摄入食物的量过多或食物的质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，使未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。
二、临床表现
（一）腹泻的临床表现
1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。
侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。
2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。
3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现
（1）脱水：
主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。
脱水的分度
轻度
中度
重度
精神
稍差
萎靡、烦躁
表情淡漠、昏睡或昏迷
眼泪
少
明显减少
无
前囟、眼窝
稍凹陷
明显凹陷
深陷
皮肤
干、弹性可
干、弹性差
干、弹性极差
尿量
稍减少
明显减少
极少或无
末梢血循环
正常
四肢稍凉
四肢厥冷
心率
正常
快
快、弱
血压
正常
正常或稍低
血压下降
体重减少<5%5%～10%
>10%
由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。
等渗性脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。
不同性质脱水的临床特点
低渗性
等渗性
高渗性
血钠（mmol/l）
<130
130～150
>150
口渴
不明显
明显
极明显
皮肤弹性
极差
稍差
尚可
血压
明显下降
下降
正常／稍低
神志
嗜睡／昏迷
萎靡
烦燥／惊厥
2）代谢性酸中毒：
腹泻丢失大量碱性物质；故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。
临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。
轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。
（3）低钾血症：
呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。
故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。
缺钾症状：
主要表现有神经、肌肉兴奋性降低，精神萎靡，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减弱甚至肠麻痹，心音低钝，心律失常等。
心电图示T波改变、ST段下降，T波低平，出现u波。
（4）低钙和低镁血症：
腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低。
低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。
（二）几种常见感染性肠炎的临床特点
1.轮状病毒肠炎秋、冬季流行，多见6～24个月的婴幼儿，4岁以上少见，潜伏期1～3日，起病较急，常伴有发热、呕吐、上呼吸道感染症状，一般无明显中毒症状。
大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，常伴有脱水、酸中毒。
本病有自限性，病程约3～8日。
2.大肠杆菌肠炎多发生在5～8月份气温较高的季节，腹泻频繁，致病性大肠杆菌肠炎和产毒性大肠杆菌肠炎大便呈蛋花汤样或水样，混有黏液。
全身中毒症状较明显，可发生水、电解质紊乱，酸中毒。
侵袭性大肠杆菌肠炎可排出痢疾样黏液脓血便，腥臭，有较多黏液。
常有恶心呕吐、里急后重，可出现严重的全身中毒症状如高热、意识改变，甚至休克。
大便镜检有较多白细胞，甚至有数量不等红细胞。
生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。
生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，体重增长正常，不影响生长发育。
添加辅食后，大便逐渐转为正常。
辅助检查
1.血常规
2.粪便检查
3.血生化检查
治疗原则
1.调整饮食腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤恢复、发热时代谢消耗、侵袭性肠炎丢失蛋白等因素使得营养需要增加，如限制饮食或禁食时间过久会造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。
故应强调继续饮食，满足生理需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间。
饮食需适应患儿的消化吸收功能，根据个体情况分别对待，最好参考患儿食欲、腹泻等情况，结合平时饮食习惯，采取循序渐进的原则，并适当补充微量元素和维生素。
2.控制感染合理使用抗生素。
水样便，一般不用抗生素，黏液便、脓血便可选用抗生素，大肠杆菌、空肠弯曲菌等感染肠炎选择喹诺酮类、小檗碱（黄连素）、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类（如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等）、氨基糖苷类等。
3.微生态疗法目的在于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。
微生态制剂的应用主要
是补充大量活性菌，尤其是厌氧菌，如双歧菌，乳酸菌等，使肠道菌群趋于平衡，具有良好的辅助及治疗腹泻的作用。
常用有双歧杆菌、乳酸杆菌、粪链球菌、腊样芽胞杆菌、地衣杆菌等。
其中双歧杆菌（是肠道微生态的主要菌种）制剂，应列为首选。
这些制剂一定要保持有足够数量的活菌，没有活菌的制剂是无效的。
微生态制剂即时止泻效果并不好，不要作为常规应用，适用于迁延与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿。
4.肠黏膜保护剂的应用适用于急性水样便腹泻（病毒性或产毒素细菌性），对迁延与慢性腹泻也有一定效果。
常用的有十六角蒙脱石（思密达，Smecta），为双八面体蒙脱石粉，疗效较好，安全。
其作用主要是服用后可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜，可以吸附病原体及毒素，而后随肠蠕动排出体外，本身不被吸收，不影响其他药物的利用。
护理措施
腹泻护理
调整饮食母乳喂养者应继续母乳喂养，暂停辅食，缩短每次喂乳时间，少量多次喂哺。
人工喂养者，暂停牛奶和其他辅食4～6小时后（或脱水纠正后），继续进食。
6个月以下婴儿，以牛奶或稀释奶为首选
食品。
轻症腹泻者，配方牛奶喂养大多耐受良好；严重腹泻者，消化吸收功能障碍较重，先以稀释奶、发酵奶、奶谷类混合物、去乳糖配方奶喂哺，每天喂6次，保证足够的热量，逐渐增至全奶。
6个月以上者，可用已经习惯的平常饮食，选用稠粥、面条，并加些植物油、蔬菜、肉末或鱼泥等，也可喂果汁或水果食品。
饮食调整原则上由少到多、由稀到稠、尽量鼓励多吃，逐渐恢复到平时饮食，调整速度与时间取决于患儿对饮食的耐受情况。
腹泻停止后，应提供富有热卡和营养价值高的饮食，并应超过平时需要量的10%～1OO%，一般2周内每日加餐1次，以较快地补偿生长发育，赶上正常生长。
正确补充液体
（1）口服ORS液：
适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。
累积损失量按轻度脱水50ml／kg、中度脱水
80～100ml／kg喂服，于4～6小时喂完；继续损失量根据排便次数和量而定。
一般每1～2分钟喂5ml（约
1小勺），稍大的患儿可以用杯子少量多次饮用。
若呕吐，可停10分钟再喂，每2～3分钟喂5ml。
服用ORS液时应注意：
①服用ORS液期间应让病儿照常饮水，防止高钠血症的发生；②如果患儿眼睑出现水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；③新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS
液。
（2）静脉补液：
适用于中度以上脱水的患儿。
应注意：
①输液速度过快易发生心力衰竭及肺水肿，速度过慢脱水不能及时纠正。
②补液中应密切观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，若补液合理，3～4小时应排尿，表明血容量恢复。
若患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复，说明脱水已纠正。
若尿量多而脱水未纠正，表明输入的液体中葡萄糖液比例过高；若输液后出现眼睑水肿，说明电解质溶液比例过高。
③及时观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿。
④准确记录第一次排尿时间、24小时出入量，根据患儿基本情况，调整液体入量及速度。
皮肤护理预防臀红
观察病情补液后密切观察患儿的精神、肌张力及腱反射等变化，注意有无低钾血症或低钙血症的表现；遵医嘱及时采血做电解质分析。
输液后有尿时即可开始静脉补钾，氯化钾的浓度不超过0.3%滴速不宜过快，严禁静脉推注，以免引起
心跳骤停。
若补液中出现抽搐，可静脉缓慢注射钙剂，时间不得少于10分钟。
健康指导：
在服用微生态制剂时，应指导家长注意避开抗生素使用时间，因为抗生素不但可杀死病原微生物，也可杀死正常肠道菌及微生态制剂的活菌成分，使制剂失去作用。
一般抗生素半衰期平均为1～2小时（头孢
曲松为8～12小时），因此，应用微生态制剂时，应与抗生素间隔至少2小时以上。
讲解消化道黏膜保护剂的作用及注意事项，消化道黏膜保护剂十六角蒙脱石（思密达）经临床验证具有良好的治疗腹泻作用，但应告诉家长在服用时不能和其他药物同时服用，以防其他药物被吸附，应在两餐中间的时间点空腹服用。
第四节急性坏死性小肠结肠炎
急性坏死性小肠结肠炎是一组病因不明的急性肠道节段性坏死疾病。
病变以空肠为主，严重者全部空肠及回肠均可受累。
主要表现为急性腹痛、腹胀、腹泻、呕吐及便血，重症可引起休克，病死率高。
自婴儿至成人均可发病，以3～9岁儿童多见。
全年均可发病，但以夏秋季为发病高峰。
病因及发病机制
1.细菌及其所产毒素与C型产气荚膜梭状芽胞杆菌所产生的肠毒素有关。
此毒素可引起组织坏死。
2.患儿胰蛋白酶活性降低产气荚膜芽胞杆菌所产β毒素，可被肠内胰蛋白酶水解而失去致病作用，但长期营养不良患儿，及（或）经常使用甘薯、玉米等含丰富胰蛋白酶抑制剂的食物，均可使肠内胰蛋白酶活性显著下降，增加发病机会。
临床表现
1.起病急，常以急性腹痛起病。
腹痛位于脐周或上腹部，呈持续性钝痛伴阵发性加重。
随后出现恶心、呕吐，呕吐多为胃内容物，严重者可吐咖啡样物。
2.腹泻开始为水样或黏液稀便，继而出现赤豆汤样血水便或红色果酱样便。
粪便有特殊腥臭味。
3.常有不同程度腹胀、不固定压痛。
病初肠鸣音亢进，腹胀严重时，肠鸣音消失。
腹部有普遍压痛、反跳痛，提示并发腹膜炎。
4.患儿多伴有全身感染中毒症状，如发热、精神萎靡、烦躁、嗜睡、面色苍白，严重时可发生感染性休克，有明显脱水、电解质紊乱。
辅助检查
1.周围血白细胞计数增高，粒细胞核左移，重者血小板减少。
粪便行革兰染色时出现较多革兰阳性杆菌。
2.腹部X线表现为肠袢轻度至中度充气扩张，可见液平面，呈麻痹性肠梗阻征象。
肠间隙增宽，黏膜皱襞变粗，部分病例可见肠管僵直，或有肠壁囊样积气及门静脉积气。
治疗原则
1.禁食，胃肠减压，纠正并维持水与电解质平衡及补充营养（胃肠外）。
2.有休克者按感染性休克治疗。
3.应用抗生素控制感染。
4.由于胰蛋白酶可水解产气荚膜杆菌β毒素，并有助于清除肠坏死组织，故主张加用胰蛋白酶治疗。
5.肠梗阻症状明显，或肠坏死、穿孔引起腹膜炎者，应立即手术治疗。
护理措施
一般需禁食，胃肠减压5～10日，重症可延长至14日或更长。
腹胀消失，粪便潜血转阴，患儿有觅食表现，可试喂少量5%葡萄糖水。
2～3次后无腹胀、呕吐，可
开始喂流食，由稀释奶少量开始，情况良好可加量，逐渐过渡到半流食、少渣饮食，直至恢复到高热量、高蛋白、低脂肪的正常饮食。
在禁食期间，静脉补充能量、电解质及水分。
在恢复饮食的过程中，要密切观察病情变化。
取侧卧位或半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。
腹胀明显者可进行肛管排气、胃肠减压。
一般不宜使用止痛剂。
第五节小儿液体疗法及护理
一、小儿体液平衡的特点
（一）体液总量与分布体液分布于两个区：
细胞内液和细胞外液，后者分为血浆及间质液两部分。
各区间可互相交换，但又保持各自相对的平衡。
年龄越小，体液总量占体重的百分比愈高，新生儿体液占体重的80%，婴儿占70%，
2～14岁占65%，成人占55～60%。
不同年龄的体液分布（占体重的%）
年龄
细胞内液
细胞外液
体液总量
间质液
血浆
新生儿
35
40
5
80
～1岁
40
25
5
70
2～14岁
40
20
5
65
成人
40～4510～155
55～60
二）体液的电解质成分特点
细胞外液的电解质以Na＋、Cl-、HCO3-等为主，其中Na＋占阳离子总量90%以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。
（三）水的交换正常人体液保持动态平衡，每日需水量与能量消耗成正比，小儿因生长发育的需要，能量与水的需要量按
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