阑尾炎试题.docx
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阑尾炎试题
一、A1型题：
每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
×109/L，腹部透视可见少量气液平面。
最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿
B．急性肠梗阻
C．急性胰腺炎
D．急性胆囊炎
E．急性化脓性胆管炎
正确答案:
A解题思路：
急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包快，白细胞居高不下。
急性阑尾炎化脓性坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
2．诊断慢性阑尾炎，下列哪一项最重要
A．慢性右下腹隐痛史
B．有过典型的急性发作病史
C．右下腹有轻度压痛
D．X线钡餐检查阑尾未显影
E．排除阑尾以外疾病的可能
正确答案:
D
3．急性阑尾炎最常见的并发症是
A．阑尾穿孔腹膜炎
B．门静脉炎
C．膈下脓肿
D．盆腔脓肿
E．肠间脓肿
正确答案:
A
4．急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎者为
A．老年人
B．儿童
C．孕妇
D．慢性阑尾炎急性发作
E．全身抵抗力低下者
正确答案:
B
5．阑尾残端安全处理的最好方法是
A．结扎
B．结扎和包埋
C．单纯包埋
D．挤压
E．石炭酸烧灼
正确答案:
B
6．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A．病情发展快且重
B．右下腹体征明显
C．穿孔率达30%
D．并发症及死亡率较高
E．宜早期手术
正确答案:
B解题思路：
临床特点：
①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率较高，并发症和死亡率也较高。
治疗原则是早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素等。
7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经
B．第10胸神经
C．第12胸神经
D．内脏大神经
E．第1腰神经
正确答案:
A解题思路：
阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以当急性阑尾炎发病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
8．急性阑尾炎常见的最典型临床表现是
A．阵发性右下腹痛
B．腰大肌试验阳性
C．发热
D．转移性腹痛
E．恶心呕吐
正确答案:
D解题思路：
急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹痛。
9．导致阑尾穿孔最主要的因素是
A．阑尾腔阻塞
B．阑尾壁受粪石压迫缺血
C．细菌毒力
D．淋巴管阻塞
E．免疫力低
正确答案:
A解题思路：
阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。
10．阑尾解剖位置的体表投影应当是
A．通过脐横线与右锁骨中线的交点
B．脐与右髂前上棘连线中内1/3处
C．右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D．脐与右髂前上棘连线的中外1/3处
E．位置不定，经常变异
正确答案:
D解题思路：
脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏（Mcburney）点是阑尾的体表投影位置。
二、A2型题：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
11．女性，45岁，脐周痛12小时伴恶心，呕吐，吐物为胃内容，量少，2小时前扩散至全腹痛，右下腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张，以右下腹为著，结肠充气试验（+），白细胞数26×109/L，应考虑
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．右输尿管结石
D．右输卵管妊娠破裂
E．急性阑尾炎穿孔
正确答案:
E
三、B1型题：
以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-14题共用备选答案）
A．急性胆囊炎
B．急性阑尾炎
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．急性胰腺炎
E．右输尿管结石
12．转移性右下腹痛
13．上腹部束带状疼痛，多呈持续性
14．右腰部阵发性绞痛向会阴部扩散
四、A3/A4型题：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（15-17题共用题干）
℃。
体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显
15．最可能的诊断是
A．粪块所致肠梗阻
B．盲肠肿瘤
C．急性化脓性阑尾炎
D．阑尾周围脓肿
E．盲肠扭转
16．此时较合适的处理是
A．急诊行阑尾切除术
B．急诊手术脓肿引流
C．肠道准备后行右半结肠切除术
D．X线钡灌肠
E．暂不手术，保守治疗
17．如果急诊手术，最合适的手术方式是
A．脓肿引流
B．切除肿块
C．常规切除阑尾
D．右半结肠切除
E．一期肠吻合
正确答案:
15．D；16．E；17．A解题思路：
1.急性阑尾炎病程超过3天，持续高热，腹痛持续存在，但常不剧烈，右下腹可触及有压痛的包块，白细胞居高不下。
急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可转移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
2.阑尾周围脓肿：
①无局限趋势行切开引流。
②阑尾已脱落，尽量取出，闭合盲肠壁，以防造成肠瘘。
③脓肿已局限在右下腹，病情平稳，不要求阑尾切除术，则首选保守治疗。
3.阑尾周围脓肿无局限趋势行切开引流。
[A1型题]
1．处理阑尾断端不宜采用的是
A．单纯结扎B．结扎加荷包缝合包埋C．单纯荷包缝合包埋
D．包埋加系膜脂肪覆盖E．断端直接用石炭酸烧灼
答案：
E
考点：
阑尾切除术的技术要点
解析：
阑尾根部的处理：
在距盲肠0．5cm处用钳轻轻钳夹阑尾后用丝线或肠线结扎阑尾，再于结扎处远端0．5cm处切断阑尾，残端用碘酒（或石炭酸）、酒精涂擦处理，于盲肠壁上缝荷包线，将阑尾残端埋入。
近年来也有主张阑尾根部单纯结扎，不做荷包埋入缝合。
阑尾残端用石炭酸烧灼后，石炭酸对机体刺激大，必须用酒精再处理，而且残端必须结扎封闭，否则引起肠瘘。
故选E。
2．阑尾切除术最常见的并发症是
A．出血B．粪瘘C．腹腔脓肿D．切口感染E．粘连性肠梗阻
答案：
D
考点：
阑尾炎切除术后并发症
解析：
阑尾炎的并发症包括：
腹腔脓肿；内、外瘘形成；门静脉炎等。
阑尾炎切除术后并发症包括：
术后出血；切口感染，是最常见的术后并发症；粘连性肠梗阻，较常见；阑尾残株炎；粪瘘，很少见。
故选D。
3．老年急性阑尾炎的临床特点是
A．阑尾容易缺血、坏死B．腹痛、恶心明显C．常有寒战、高热
D．右下腹压痛明显E．显著腹肌紧张
答案：
A
考点：
特殊类型阑尾炎
解析：
老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈、体征不明显，而病理改变却较重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗。
又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易导致阑尾缺血、坏死。
一旦诊断应积极手术。
故选A。
4．关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A．病情发展快且重B．右下腹体征明显C．穿孔率达30％
D．并发症及死亡率较高E．宜早期手术
答案：
B
考点：
特殊类型阑尾炎
解析：
小儿大网膜发育不全，患儿也不能清楚提供病史，故小儿急性阑尾炎有其特点：
发展快且较重；体征不明显、不典型；穿孔率高，达30％，并发症和死亡率较高。
治疗宜早期手术，并配合输液、纠正脱水，应用广谱抗生素。
故选B。
5．导致阑尾穿孔最主要的因素是
A．阑尾腔阻塞B．阑尾壁受粪石压迫缺血C．细菌毒力
D．淋巴管阻塞E．免疫力低
答案：
A
考点：
阑尾炎的病理生理
解析：
急性阑尾炎的病因包括两方面：
阑尾管腔阻塞，其最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，粪石阻塞占35％；细菌入侵。
由于阑尾管腔阻塞，细菌在内繁殖，分泌毒素，损伤黏膜并进入肌层，阑尾壁内压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成坏疽、梗死或穿孔。
故选A。
6．急性阑尾炎常见的典型临床表现
A．阵发性右下腹痛B．腰大肌试验阳性C．发热D．转移性腹痛E．恶心、呕吐
答案：
D
考点：
急性阑尾炎的临床表现
解析：
急性阑尾炎患者典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹，约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点，选项D正确，其他选项均不是其常见的典型临床表现。
故选D。
7．支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和
A．内脏小神经B．第10胸神经C．第12胸神经D．内脏大神经E．第1腰神经
答案：
B
考点：
阑尾的神经支配
解析：
阑尾的神经由交感神经纤维腹腔丛和内脏小神经传人，由于其传人的脊髓节段在第10、11胸节，所以，当急性阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛。
故选B。
8．阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后
A．1周B．2周C．1个月D．2个月E．3个月
答案：
E
考点：
阑尾择期手术
解析：
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔时，如果过程进展较慢，穿孔的阑尾将被大网膜和邻近的肠管包裹，则形成阑尾周围脓肿。
如果阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，那么择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月。
故选E，可排除其他选项。
9．诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是
A．12小时B．24小时C．36小时D．48小时E．72小时
答案：
E
考点：
慢性阑尾炎的影像学检查
解析：
慢性阑尾炎影像特点：
①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的x线征象之一；②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；④钡剂停留阑尾可达2～3日以上不易排空。
故选E。
10．关于急性阑尾炎临床表现描述正确的是
A．都有转移性腹痛B．肝下区阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿
C．坏疽性阑尾炎呈持续性腹痛D．阑尾穿孔后腹痛可暂时减轻，体温下降
E．出现轻度黄疸表明同时合并胆管结石
答案：
C
考点：
急性阑尾炎的临床表现
解析：
70％～80％的阑尾炎患者腹痛自中上腹部或脐周围开始，数小时后转移至右下腹，为持续性疼痛，有阵发性加剧。
若体温升高、腹痛加剧、压痛增重及局部体征明显，可能发生阑尾坏疽或穿孔。
如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸，而不是同时合并胆管结石。
肝下区阑尾炎可引起右上腹痛，极少数左下腹部阑尾炎呈左下腹痛。
靠近输尿管的阑尾炎可刺激泌尿系统引起血尿。
故选C。
[A2型题]
11．女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。
经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是
A．行阑尾切除术B．围手术期加用黄体酮C．手术切口应偏低
D．尽量不用腹腔引流E．可应用广谱抗生素
答案：
C
考点：
妊娠期阑尾炎的处理原则
解析：
患者为妊娠中期的阑尾炎，宜手术治疗。
围手术期加用黄体酮。
手术切口必须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。
尽量不用腹腔引流。
术后适用广谱抗生素。
加强术后护理。
临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾。
故选C。
12．成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。
心率112次／分。
血压90／60mmHg，腹胀，全腹压痛。
肠鸣音弱。
为除外腹腔内出血，首要的检查是
A．B超B．CTC．MRID．腹腔穿刺E．立位腹平片
答案：
D
考点：
腹腔内出血的诊断
解析：
诊断性腹腔穿刺术是诊断腹腔内出血的首要检查方法，此外，腹腔灌洗术对腹腔内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。
故选D。
13．女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院。
行阑尾切除术。
术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39℃，大便4—6次日。
呈水样。
肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。
首先应考虑的并发症是
A．急性肠炎B．阑尾残株炎C．门静脉炎D．肠间隙脓肿E．盆腔脓肿
答案：
E
考点：
阑尾切除术后并发症
解析：
阑尾切除术后并发症有：
①出血：
阑尾系膜的结扎线松脱引起系膜血管出血，表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状；②切口感染：
是最常见的术后并发症，临床表现为术后2～3天发热，切口胀痛，局部红肿，压痛；③粘连性肠梗阻：
与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种因素有关；④阑尾残殊炎：
表现为阑尾炎的症状；⑤粪瘘：
很少见。
此患者术后腹胀、腹痛、发热，肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块，可以考虑是术后残殊炎，炎症复发引起盆腔脓肿。
故选E。
14．阑尾最常发生的肿瘤是
A．淋巴瘤B．平滑肌瘤C．类癌D．腺癌E．纤维肉瘤
答案：
C
考点：
阑尾肿瘤
解析：
阑尾肿瘤不常见，主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。
其中类癌是阑尾肿瘤中最多见的一种，占阑尾原发肿瘤的90％，起源于阑尾的嗜银细胞。
故选C，可排除其他选项。
15．男性，35岁。
因急性阑尾炎穿孔。
行阑尾切除手术后5天，仍有腹胀、腹痛，体温38．5℃，大便4—6次天，有下坠感。
首选的检查是
A．查看切口B．腹部B超C．粪便常规检查D．直肠指检E．血常规检查
答案：
D考点：
急性阑尾炎并发症
解析：
急性阑尾炎手术并发症有阑尾残株炎，粪漏，肛周脓肿，门静脉炎。
此患者出现腹胀、腹痛，体温38．5℃，大便4～6次／天，有下坠感。
考虑出现了肛周脓肿。
首先的检查为直肠指检。
故选D。
16．男，27岁。
腹痛伴恶心5天。
5小时前脐周疼痛伴呕吐，继而右下腹疼痛逐渐加剧。
查体：
右下腹部可触及一直径约5cm肿块，界不清，明显触痛，最可能的诊断是
A．结肠癌B．克罗恩病C．阑尾周围脓肿D．溃疡性结肠炎E．肠结核
答案：
C
考点：
急性阑尾炎
解析：
本病历特点：
年轻男性，腹痛5天，转移性右下腹痛5h，右下腹包块。
为急性阑尾炎，形成周围脓肿的表现。
故选C。
[A3／A4型题]
（17—18题共用题干）
男性，29岁。
转移性右下腹痛伴发热36小时人院，诊断为急性阑尾炎。
17．医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲。
然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛．提示其阑尾位置
A．位于右上腹部B．在右下腹麦氏点深面C．靠近闭孔内肌
D．位于腰大肌前方E．靠近脐部
答案：
C
考点：
阑尾炎临床表现
解析：
病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，向内旋其下肢，使闭孔内肌紧张，如果病变的阑尾位于闭孔内肌前方，就会被触及出现疼痛。
后位阑尾可有腰大肌刺激征，嘱病人左侧卧位，右大腿强度后伸，出现右下腹疼痛加剧。
故选C。
18．入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染。
剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，最可能的诊断是
A．急性阑尾穿孔B．阑尾炎合并胃穿孔C．腹膜炎引起溶血性黄疸
D．门静脉炎E．阑尾与结肠形成内瘘
答案：
D
考点：
急性阑尾炎并发症
解析：
阑尾炎患者如出现寒战、高热和轻度黄疽则考虑门静脉炎，故选D。
1、答案C（2006）
解析阑尾肿瘤非常少见，多在阑尾切除术中或尸体解剖中北诊断。
主要包括：
类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。
阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，约占胃肠道类癌的45%，占阑尾肿瘤的90%，阑尾是消化道类癌的最常见部位。
部分肿瘤伴粘液囊肿形成。
其组织学恶性不想常不明显，阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的（1~2cm）、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。
临床表现与急性阑尾炎相似，几乎总是在阑尾切除术中偶然发现。
如肿物小，无转移，单纯阑尾切除术可达到治疗目的。
其中2.9%的病例（>2cm）发生转移而表现恶性肿瘤的生物学特性，这些病例肿瘤浸润或有淋巴结转移，应采用右半结肠切除术，远处转移者可用化疗。
2.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治疗后
A.一周
B.2周
C.1个月
D.2个月
E.3个月
2、答案E（2006）
解析阑尾肿瘤是阑尾炎未经及时治疗的后果。
在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，B超和CT扫描可协助定位。
一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流，阑尾脓肿非手术疗法治愈后其复发率很高，因此应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。
（参考本科教材第7版《外科学》）
3.老年急性阑尾炎的临床特点是
A.阑尾容易出血、坏死
B.腹痛、恶心明显
C.常有寒战、高热
D.右下腹压痛明显
3、答案A（2002）
解析老年急性阑尾炎的临床特点临床表现与病理改变不平行（临床表现轻，病理改变重）易穿孔，穿孔后炎症不易局限，易误诊为盲肠癌，多伴有心、肺、肾等重要器官的疾病。
4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是
A.病情发展快且慢
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
4答案B（2003）
解析小儿急性阑尾炎特点症状与体征不平行（症状突出，病情较重、发展快;早期即有高热、呕吐;而体征不典型，易误诊易穿孔），穿孔后炎症不易局限，死亡率高。
病史不清楚，体检不合作。
5.导致阑尾炎穿孔最主要的因素是
A.阑尾腔阻塞
B.阑尾壁受粪石压迫缺血
C.细菌毒力
D.淋巴管阻塞
E.免疫力低
5、答案A（2003）
解析阑尾腔内堵塞，压力升高，阑尾壁血运障碍可引起阑尾管壁坏死或部分坏死，导致穿孔。
（参考本科教材第7版《外科学》）
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