高血压管理工作计划.docx

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高血压管理工作计划

高血压管理工作计划

篇一:

《高血压管理工作计划》

高血压管理项目年度工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

因此，慢性病的防治显得尤为重要，而慢性病的防治的重心则在社区，慢性病的社区预防是慢性病防治最有效的手段，社区慢性病的防治工作的好坏直接关系到慢性病防治的效果。

我院充分认识慢性病防治的重要性，将慢性病防治工作纳入基本公共卫生项目服务的考核目标，创造支持性的环境，走“防治结合，预防为主”的道路。

根据浙江省基本公共卫生服务规范要求，特制定今年高

血压慢性病防治工作计划。

一、工作目标

1.通过实施浙江省基本公共卫生服务高血压管理项目，对城乡居

民的高血压等慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少吸烟、饮酒不良生活方式等主要健康危险因素，有效预防和控制高血压。

2.对明确诊断的高血压等慢性非传染性疾病登记建档率达98%以

上；对明确诊断的高血压主要慢性非传染性疾病健康体检率达到98%以上；对明确诊断的高血压等主要慢性非传染性疾病规范管理率达100%；以上对明确诊断的高血压、等主要慢性非传染性疾病血压控制率达到90%以上。

二、主要措施

（一）高血压患者管理

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内35岁及以上高血压

患者进行规范管理。

1.高血压患者筛查途径为：

对35岁及以上辖区居民每年首诊测高血压管理工作计划

血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与我院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2.建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按要

求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。

加强我院对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化，达到我市高血压登记规范要求。

在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3.高血压患者管理。

对确诊的高血压患者，每年要提供至少4次

面对面随访，每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4.高血压患者健康检查。

高血压患者每年至少进行一次免费健康

检查，可与随访相结合，内容包括血压、体重、随机血糖（指血）测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查和血常规。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压专题知识讲座及

大众宣传，普及社区居民高血压的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。

社区卫生服务中心

2012.1.15

篇二:

《2014年高血压管理工作计划》

2014年0-36月幼儿健康管理工作计划新的一年我卫生室在上级主管部门的管理下，依据上级的各项要求，结合我村实际情况。

总结2013年工作中的不足。

现制定2014年0-36月幼儿健康管理工作计划。

一．认真执行0-36月幼儿健康管理工作，按照上级要求做好体检工作，认真按照0-36月幼儿健康管理项目免费服务内容，做好0-36月幼儿健康管理；

二．做好0-36月健康的宣传工作，确保0-36月幼儿的安全；

三．做好我村0-36月幼儿健康体检服务工作，做好登记工作，以及产后访视工作；

四．加强对育龄妇女的健康教育工作，做好对优生优育的生活指导；

五，建立0-36月幼儿保健手册，做好保健指导，以及预防接种工作；

竹桥村卫生室2014，01，16

篇三:

《高血压工作计划》

2011年石洞镇卫生院高血压患者管理

工作计划

随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担。

为建立健全符合我院辖区经济社会发展水平的高血压病管理系统，对我院辖区居民的高血压病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及皋兰县卫生局关于高血压患者健康管理服务规范的要求，结合我院实际情况，制定本年度工作计划。

一、工作目标

（一）总目标：

通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的高血压病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病。

（二）年度目标：

1、开展高血压病人的管理工作，对高血压病人建档率≥100%，管理率≥100%。

2、高血压病人规范管理率达90%。

二、高血压患者管理

早发现、早诊断和早治疗高血压患者，尽早通过规范管理和行为干预有效地预防和控制高血压，最大限度地减少或延缓高血压并发症的发生，降低高血压的危害。

1、高血压患者发现

发现途径：

（1）机会性筛查

就医：

在镇卫生院、各村卫生室医生诊疗过程中，通过血压测量发现或确诊高血压患者。

血压测量点：

如在镇卫生院的医疗点、村卫生室等场所设臵血压测量点，增加检出机会。

（2）重点人群筛查

开展35岁及以上居民首诊测血压；

高危人群筛查，如超重、肥胖等高危人群。

（3）人群健康档案建立，在建立人群健康档案时血压的测量和询问，发现患者。

（4）健康体检，在居民健康体检或单位组织的健康体检时查出的高血压患者，特别是无症状的高血压患者。

（5）通过健康教育或健康咨询，发现高血压患者。

2、高血压患者的规范管理

对确诊的高血压患者，应及时更新或建立居民健康档案，按照《中国高血压防治指南（2011年基层版）》和《高血压患者健康管理服务规范》进行管理。

村医师每年要提供

至少四次面对面随访，每次随访要询问病情、进行血压、心率测量等检查和评估，做好随访记录；认真填写居民健康档案各类表单，如高血压患者随访服务登记表、双向转诊单等，不缺项漏项，做好备案。

建议高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合。

高血压管理工作计划

3、高血压患者的干预

（1）健康教育：

广泛宣传高血压防治知识，提高全镇广大人民群众自我保健意识，引导社会对高血压防治的关注；高血压管理工作计划

（2）饮食干预：

控制钠盐、脂肪、烟草、酒等摄入量，倡导使用健康小工具，如控油壶及限盐勺等；

（3）体力活动：

重视运动形式和运动量，适量运动；以各行政村为单位结合全民健康生活方式行动开展多种形式的活动；

（4）精神因素：

精神压力及紧张等，心理平衡。

加强高血压患者的自我管理，全镇医务人员为患者提供自我管理的技术支持和指导。

石洞镇卫生院

2011年1月1日

篇四:

《2014_高血压防治工作计划》

高血压防治工作计划

高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手”，高血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。

我国高血压的流行具有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。

专家认为，要改变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同参与。

在高血压防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并发症。

根据我辖区实际情况特制定如下计划：

一、高血压患者管理

（1）认真执行《中国高血压防治指南》，努力提高高血压管理覆盖率，要求高血压管理覆盖率≥30%，高血压发现率≥8%，控制率≥40%。

（2）在工作中利用医院和服务站门诊、农民体检、辖区内责任医生上门访视等工作，建立《血压测量登记册》和异常血压登记表，以及每月一次进行测血压人数统计，发现新病人及时上报，平时要加强对乡村医生的业务培训，至少2次/年。

同时每月进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们，以提高他们的业务素质，更好地为辖区内老百姓服务，提高广大群众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。

（3）对患者实行评估分级管理，高血压患者分一级、二级、三级管理。

每年为高血压患者年检一次，至少随访4次。

认真做好高血压年度报表，要保证数据的准确性、连续性和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。

（4）健康教育：

开展好对高血压患者的健康教育工作，发放高血压健康资料。

并按照《高血压防治基层实用规范》、《中国高血压防治指南》对社区卫生服务中心（站）的医生进行培训，以提高对高血压的管理质量。

二、35岁首诊测压工作

为了更好地做好今年的35岁以上首诊测压工作，对门诊医生进行了资料培训，针对我中心和服务站的实际情况，我院临床科室人员开展这项工作，并把测量血压值登记在门诊日志上。

每季按时完成35岁以上首诊测压报表及质控工作。

对于首诊新发现的高血压病人要及时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压患者管理，输入电子档案中。

三、高血压高危人群筛查及管理

（1）建立辖区高血压高危人群管理册，做好登记和计算机录入。

（2）督促高血压高危人群血压监测率≥80%。

年内至少给予一次健康教育。

（3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入辖区高血压患者管理。

为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组的活动，利用发放健康教育处方、举办讲座、测量血压点健康咨询、黑板报等方式，每季度进行经常性的高血压防治知识健康教育，并做好效果评估。

2014年1月1日

篇五:

《XXX2012年高血压管理工作计划》

XXX卫生院

2012年高血压管理工作计划

为切实加快我乡慢性病防控工作的推进，扎实做好高血压的防治和管理工作，根据XXX创建慢性病非传染性疾病防控区的相关要求，结合我乡的实际情况，特制订本计划。

（一）、任务目标

1、执行35岁以上居民首诊测血压制度，每年至少测血压一次。

2、对新发现的高血压病人必须及时建立规范完整的档案资料，并纳入慢性病管理范畴，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%以上。

3、对辖区内35岁及以上户籍居民首诊测血压的登记率达到95以上，发现高血压登记率达到100%。

高血压管理工作计划

4、高血压的上报资料要准确、完整、及时。

（二）、具体措施

1、乡卫生院有专人负责各村的高血压病的防治工作。

2、对户籍人口实施35岁以上居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好登记管理高危人群的周期性体检（一年至少一次）。

3、掌握辖区内居民高血压患者的基本资料，要规范完整其病历档案盒名册登记，规范管理随访率达到95%以上。

每季、半年、年终的评估中达到各项工作指标，血压控制达标要达

到要求。

4、按要求对重点登记的人群督导访视，并有记录。

5、必须按照高血压防治的要求，及时、准确、完整、规范地将高血压慢性病防治工作的相关原始资料统计成表，并按时上报。

6、按照高血压防治的工作需要，积极开展相应的慢性病防治、健康教育及健康促进工作。

XXX卫生院

2012年1月15日

篇六:

《高血压的工作计划》

高血压患者管理项目工作计划我乡总人口数为13250人，35岁及以上人口为7986人，占全乡总人口数的60.27%，其中高血压患者应有2625例，占全乡总人口数的万分之两千。

因此,慢性病的防治尤为重要。

因为慢性病防治工作开展的比较晚，各种业务资料不够健全，所以在过去的一年里，我院规范管理高血压患者只有266例，较去年相比，今年应对去年的患者和新增病例进行规范管理，做到每季度进行随访，及时了解病人的病情变化、服药情况及监测血压。

结合我乡实际情况，以确保人民群众的健康为目的，现拟定我院2011年高血压患者管理工作计划如下：

一、工作目标：

建立健全符合我乡经济社会发展水平的全乡慢性病管理系统，按照实施基本公共卫生服务，对高血压病患者的管理项目，建立我乡居民的慢性病及相关因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压病等慢性病。

二、高血压患者的管理：

根据《高血压患者管理服务规范》对辖区35岁及以上高血压者进行管理。

1、高血压患者筛查途径为：

对我乡35岁以上居民首诊测血压；居民诊疗过程中测血压，健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与乡村医生或医院联系；居民健康档案建立过程中询问等。

2、建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按

要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等。

按相关信息与活动记录在健康档案中进行登记。

实现档案的规范化管理，加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化，登记资料规范化。

达到全国高血压登记规范要求。

在区疾控中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构对辖区高血压登记数据质量进行评估。

上报到期疾病预防控制中心，在对高血压患者实施健康管理过程中要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者的管理。

对确诊的高血压患者，每年要提供至

少4次面对面随访。

每次随访要询问病情，开展血压测量等检查和评估。

开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康体检。

高血压患者每年至少进行一次健康

体检，可与随访相结合，内容包括：

血压、体重、随机血糖测量，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。

65岁及以上老人建议增加血常规、尿常规、血脂、心电图、肝功、肾功、胸部x片。

B超，认知功能和情感状态的初筛检查。

以上是我院2011年高血压管理的工作的初步计划，根据工作所需，在以后的工作中不断完善改进。

2011、1、20

篇七:

《2016年慢性病管理工作计划5篇》

第1篇：

2016年慢性病管理工作计划为建立健全符合我镇社会发展水平的慢性病管理系统，对城乡居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，贯彻落实好《国家基本公共卫生服务规范》及上级有关部门要求，结合我镇实际情况，特制定本计划：

一、居民健康档案管理

1、摸清辖区内居民总户数和总人口数。

2、为辖区内居民建立健康档案，在20XX年建档率30%的基础上，今年要求完成80%，力争100%。

3、通过建档，掌握0~36个月儿童、孕产妇、高血压、2型糖尿病、重性精神病以及65岁以上老年人基数，并实行分类指导和管理。

4、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

二、65岁以上老年人健康管理

1、摸清辖区内65岁以上老年人基数，各卫生所要登记、造册、保留基数并上报卫生院汇总。

2、为65岁以上老年人每年进行一次健康体检，并做好记录。

3、为65岁以上老年人每年进行一次免费血糖化验，并做好记录。

4、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%，并达到规范化管理。

二、高血压病患者健康管理（共青团工作计划）

1、建立35岁以上人群首诊测血压制度，及时筛查和发现高血压病人，要求35岁以上人群首诊测血压比例达到95%以上。

2、建立35岁以上高血压患者登记册，实行分类管理，要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对35岁以上高血压患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于明确诊断的高血压患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、认真学习服务规范，掌握慢病患者的健康指导、行为干预等健康知识，合理对患者进行干预指导。

6、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

三、2型糖尿病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内2型糖尿病患者的基数。

2、建立2型糖尿病患者登记册，实行分类管理，并上报、汇总要求开展村建档率均要达到95%以上，力争100%。

3、对2型糖尿病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

四、重性精神病患者健康管理

1、摸清和掌握辖区内重性精神病患者的基数，并登记造册上报汇总。

2、通过入户调查，建立健康档案，要求开展村建档率达到95%以上，力争100%。

3、对重性精神病患者每年进行一次健康体检和免费血糖化验。

4、对于一般患者每三个月上门随访一次，特殊患者根据病情及时随访，做好随访记录并及时更新档案内容，不得缺项漏项。

5、按照规范化管理要求，妥善记录、整理、保存、上报并及时更新各种数据资料。

第2篇：

2016年慢性病管理工作计划为了落实市、县防病工作会议精神，扎实做好高血压、结核病、糖尿病等慢性病的防治工作。

根据县慢性病管理工作计划，联系我镇实际情况，特制定本计划：

（一）、任务目标

1.执行35岁以上社区居民首诊测血压制度；每年至少测一次血压和血糖。

2.对新发现的高血压、糖尿病病人必须建立规范完整的档案资料，建档率和规范管理率达95%以上，有效随访率达85%。

3.辖区内35岁以上户籍居民高血压发现登记率应达85%，糖尿病发现登记率应达2%以上。

4.高血压、糖尿病、脑卒中和肿瘤的上报资料准确、完整、及时。

（二）具体措施

1、有专人负责社区各项慢病防治工作。

2、发现可疑结核病人立即转区结核病防治机构进一步检查，不准开抗痨药。

2016年慢性病管理工作计划5篇2016年慢性病管理工作计划5篇

3、对传染性肺结核病人实施全程督导治疗。

规范服药率要达98%以上。

并及时嘱病人按时做必须的检查和送痰复查，出现副反应及时处理或报告。

4、对户籍人口实施20岁以上社区居民首诊测血压，35岁以上居民每年至少测一次血压和血糖，做好居民的周期性体检（一年一次或二年一次）。

5、掌握辖区居民高血压、糖尿病人数，有规范完整的病历档案和名册登记（高血压发现登记率达5%，糖尿病达2%），规范管理和随

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