慢性肾病知识讲座chaogao.docx
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慢性肾脏病知识讲座
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慢性肾脏病知识讲座?
肾脏的结构与功能
肾脏的结构与功能肾脏的结构与功能
肾脏的结构与功能
?
慢性肾脏病基础知识
慢性肾脏病基础知识慢性肾脏病基础知识
慢性肾脏病基础知识
?
慢性肾脏病的治疗
慢性肾脏病的治疗慢性肾脏病的治疗
慢性肾脏病的治疗*ZhangL，etal.AJKD,2008,51:
373-384肾脏的形态和功能
肾脏的形态和功能肾脏的形态和功能
肾脏的形态和功能人有两个肾，外形象蚕豆，左右两个分布在腰
部脊柱两侧
肾脏的五大功能：
?
清除废物和多余的水分?
清除废物和多余的水分
?
维持身体内环境的稳定，
保持水、电解质和酸碱平衡
?
维持骨骼的强壮
?
促进红细胞的生成
?
调节血压？
？
？
？
肾脏是如何工作的
肾脏是如何工作的肾脏是如何工作的
肾脏是如何工作的？
？
？
？
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肾脏是个天然的
肾脏是个天然的肾脏是个天然的
肾脏是个天然的“
““
“筛子
筛子筛子
筛子”
””
”什么是慢性肾脏病
什么是慢性肾脏病什么是慢性肾脏病
什么是慢性肾脏病（Chronickidneydisease,CKD
CKDCKD
CKD）?
肾损害
肾损害肾损害
肾损害（
（（
（病理
病理病理
病理，
，，
，血
血血
血，
，，
，尿
尿尿
尿，
，，
，影像学异常
影像学异常影像学异常
影像学异常）
））
）≥3个月
个月个月
个月
?
GFR<60ml/min/1.73m2，
，，
，持续时间
持续时间持续时间
持续时间≥3个月
个月个月
个月。
。
。
。
具有以上两条的任何一条者
具有以上两条的任何一条者具有以上两条的任何一条者
具有以上两条的任何一条者，
，，
，就可以诊断为慢
就可以诊断为慢就可以诊断为慢
就可以诊断为慢
性肾脏病
性肾脏病性肾脏病
性肾脏病。
。
。
。
从这个定义看
从这个定义看从这个定义看
从这个定义看，
，，
，除了急性肾炎和急
除了急性肾炎和急除了急性肾炎和急
除了急性肾炎和急性肾脏病
性肾脏病性肾脏病
性肾脏病。
。
。
。
从这个定义看
从这个定义看从这个定义看
从这个定义看，
，，
，除了急性肾炎和急
除了急性肾炎和急除了急性肾炎和急
除了急性肾炎和急
性尿路感染
性尿路感染性尿路感染
性尿路感染，
，，
，绝大多数的
绝大多数的绝大多数的
绝大多数的肾病
肾病肾病
肾病都可以归属慢性
都可以归属慢性都可以归属慢性
都可以归属慢性
肾脏病的范围
肾脏病的范围肾脏病的范围
肾脏病的范围。
。
。
。
国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议
国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议
国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议
每年
每年每年
每年3月份的第
月份的第月份的第
月份的第2个星期四定为
个星期四定为个星期四定为
个星期四定为“
““
“世界肾脏日
世界肾脏日世界肾脏日
世界肾脏日”
””
”
，
，，
，目的是唤起全球各界人士对
目的是唤起全球各界人士对目的是唤起全球各界人士对
目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注
的高度关注的高度关注
的高度关注
。
。
。
。
？
？
？
？
什么是肾小球滤过率
什么是肾小球滤过率什么是肾小球滤过率
什么是肾小球滤过率（
（（
（GFR
GFRGFR
GFR）
））
）慢性肾脏病的常见原因
慢性肾脏病的常见原因慢性肾脏病的常见原因
慢性肾脏病的常见原因糖尿病
糖尿病糖尿病
糖尿病糖尿病
糖尿病糖尿病
糖尿病
慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎
高血压
高血压高血压
高血压高血压
高血压高血压
高血压
慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎慢性肾炎
慢性肾炎
多囊肾
多囊肾多囊肾
多囊肾多囊肾
多囊肾多囊肾
多囊肾
高血压
高血压高血压
高血压高血压
高血压高血压
高血压
其它
其它其它
其它其它
其它其它
其它慢性肾脏病的常见症状
慢性肾脏病的常见症状慢性肾脏病的常见症状
慢性肾脏病的常见症状…CKD的分期1期2期轻度异常3期中度异常4期重度异常5期肾功能衰竭
肾小球滤过率
（ml/min/1.73m2）
≥9060-8930-5915-290-14CKD
CKDCKD
CKD的分期
的分期的分期
的分期相当于正常肾功
能的程度（%）
100%50-100%30-50%10-30%<10%
临床症状
可有泡沫尿、血尿、
血压上升
夜尿次数增多，
血压上升，
贫血
易疲劳，
出现浮肿
食欲下降，恶心，
胸闷，尿量减少
建议
及早到肾内科就诊，
改善生活方式
饮食疗法，
必要时药物治疗
药物疗法，继续
饮食治疗，接受
透前咨询教育
透析疗法
（腹透、血透），
肾移植早期发现肾脏病常用的检查
早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查
早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查
早期发现肾脏病常用的检查早期发现肾脏病常用的检查
早期发现肾脏病常用的检查？
？
？
？
慢性肾病
慢性肾病慢性肾病
慢性肾病=
==
=尿毒症吗
尿毒症吗尿毒症吗
尿毒症吗慢性肾功能衰竭的常见症状
慢性肾功能衰竭的常见症状慢性肾功能衰竭的常见症状
慢性肾功能衰竭的常见症状定期复诊，早发现、早治疗定期复诊，早发现、早治疗？
？
？
？
得了慢性肾脏病怎么办
得了慢性肾脏病怎么办得了慢性肾脏病怎么办
得了慢性肾脏病怎么办返回课程表返回课程表？
？
？
？
什么是残余肾功能
什么是残余肾功能什么是残余肾功能
什么是残余肾功能慢性肾衰竭患者还保留着的
慢性肾衰竭患者还保留着的慢性肾衰竭患者还保留着的
慢性肾衰竭患者还保留着的
一小部分肾脏功能
一小部分肾脏功能一小部分肾脏功能
一小部分肾脏功能。
。
。
。
它对于体
它对于体它对于体
它对于体
内毒素和多余水分的清除
内毒素和多余水分的清除内毒素和多余水分的清除
内毒素和多余水分的清除、
、、
、血
血血
血内毒素和多余水分的清除
内毒素和多余水分的清除内毒素和多余水分的清除
内毒素和多余水分的清除、
、、
、血
血血
血
压的控制等仍有
压的控制等仍有压的控制等仍有
压的控制等仍有很大作用
很大作用很大作用
很大作用。
。
。
。
所以
所以所以
所以，
，，
，必须重视保护残余肾功能
必须重视保护残余肾功能必须重视保护残余肾功能
必须重视保护残余肾功能保护残肾功能的益处有哪些
保护残肾功能的益处有哪些保护残肾功能的益处有哪些
保护残肾功能的益处有哪些？
？
？
？
减少死亡率
减少死亡率减少死亡率
减少死亡率减少死亡率
减少死亡率减少死亡率
减少死亡率
改善生活
改善生活改善生活
改善生活改善生活
改善生活改善生活
改善生活质量
质量质量
质量质量
质量质量
质量内分泌功能
内分泌功能内分泌功能
内分泌功能内分泌功能
内分泌功能内分泌功能
内分泌功能（（促进
促进促进
促进促进
促进促进
促进
红细胞生成
红细胞生成红细胞生成
红细胞生成）
））
）红细胞生成
红细胞生成红细胞生成
红细胞生成）
））
）
相对自由的饮食和摄水
相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水
相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水
相对自由的饮食和摄水相对自由的饮食和摄水
相对自由的饮食和摄水
增加总
增加总增加总
增加总增加总
增加总增加总
增加总NaNa的清除
的清除的清除
的清除的清除
的清除的清除
的清除
改善营养状态
改善营养状态改善营养状态
改善营养状态改善营养状态
改善营养状态改善营养状态
改善营养状态
对总溶质清除有利
对总溶质清除有利对总溶质清除有利
对总溶质清除有利对总溶质清除有利
对总溶质清除有利对总溶质清除有利
对总溶质清除有利
便于容量控制
便于容量控制便于容量控制
便于容量控制便于容量控制
便于容量控制便于容量控制
便于容量控制有些功能是透析或者药物无法完全替代的。
JAmSocNephrol2001
；12:
2158-62,PDI2002:
371-79）
Termorshuizenetal.AJKD2003;41:
1293-1302
Jansenetal.KI2002;62:
1046-1053
Tattersalletal.NDT1993;8:
535-538
Koningsetal.NDT2003;18:
797-803?
?
控制饮食
控制饮食控制饮食
控制饮食控制饮食
控制饮食控制饮食
控制饮食
?
?
控制血压
控制血压控制血压
控制血压、
、、
、血糖
血糖血糖
血糖控制血压
控制血压控制血压
控制血压、
、、
、血糖
血糖血糖
血糖
?
?
避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物？
？
？
？
如何保护残余肾功能
如何保护残余肾功能如何保护残余肾功能
如何保护残余肾功能?
?
避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物
?
?
避免感染
避免感染避免感染
避免感染，
，，
，纠正贫血
纠正贫血纠正贫血
纠正贫血、
、、
、钙磷代谢紊乱等并发
钙磷代谢紊乱等并发钙磷代谢紊乱等并发
钙磷代谢紊乱等并发避免感染
避免感染避免感染
避免感染，
，，
，纠正贫血
纠正贫血纠正贫血
纠正贫血、
、、
、钙磷代谢紊乱等并发
钙磷代谢紊乱等并发钙磷代谢紊乱等并发
钙磷代谢紊乱等并发
症
症症
症症
症症
症
?
?
若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
若需透析时选择对残余肾功能保护较好的透
析方式
析方式析方式
析方式。
。
。
。
析方式
析方式析方式
析方式。
。
。
。
CKD1
CKD1CKD1
CKD1-
--
-4
44
4期的治疗包括
期的治疗包括期的治疗包括
期的治疗包括：
：
：
：
当慢性肾功能衰竭到当慢性肾功能衰竭到CKD5CKD5期，则需期，则需
日常生活日常生活饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗当慢性肾功能衰竭到
当慢性肾功能衰竭到CKD5CKD5期，则需期，则需
考虑考虑肾脏替代治疗肾脏替代治疗：
：
腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾脏移植肾脏移植CKD1
CKD1CKD1
CKD1-
--
-4
44
4期的治疗包括
期的治疗包括期的治疗包括
期的治疗包括：
：
：
：
日常生活注意事项日常生活日常生活饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗日常生活注意事项1避免过度疲劳
避免过度疲劳避免过度疲劳
避免过度疲劳，
，，
，推荐规律
推荐规律推荐规律
推荐规律、
、、
、正确的生活
正确的生活正确的生活
正确的生活
请记住
请记住请记住
请记住请记住
请记住请记住
请记住不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强日常生活
日常生活请记住
请记住请记住
请记住请记住
请记住请记住
请记住不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强不要勉强
不要勉强
自己的身体
自己的身体自己的身体
自己的身体，
，，
，造成睡
造成睡造成睡
造成睡自己的身体
自己的身体自己的身体
自己的身体，
，，
，造成睡
造成睡造成睡
造成睡
眠不足
眠不足眠不足
眠不足、
、、
、过度劳累等
过度劳累等过度劳累等
过度劳累等眠不足
眠不足眠不足
眠不足、
、、
、过度劳累等
过度劳累等过度劳累等
过度劳累等
情况
情况情况
情况。
。
。
。
情况
情况情况
情况。
。
。
。
2避免情绪紧张
避免情绪紧张避免情绪紧张
避免情绪紧张情绪紧张时
情绪紧张时情绪紧张时
情绪紧张时，
，，
，到达肾
到达肾到达肾
到达肾日常生活日常生活脏的血液量减少
脏的血液量减少脏的血液量减少
脏的血液量减少，
，，
，肾脏的
肾脏的肾脏的
肾脏的
功能就降低了
功能就降低了功能就降低了
功能就降低了。
。
。
。
所以请尽
所以请尽所以请尽
所以请尽
可能的避免情绪紧张
可能的避免情绪紧张可能的避免情绪紧张
可能的避免情绪紧张。
。
。
。
3
不要运动过度
不要运动过度不要运动过度
不要运动过度适度地运动也为了维
适度地运动也为了维适度地运动也为了维
适度地运动也为了维适度地运动也为了维
适度地运动也为了维适度地运动也为了维
适度地运动也为了维
持体力
持体力持体力
持体力，
，，
，而过度的运动由于
而过度的运动由于而过度的运动由于
而过度的运动由于持体力
持体力持体力
持体力，
，，
，而过度的运动由于
而过度的运动由于而过度的运动由于
而过度的运动由于
增加废物
增加废物增加废物
增加废物，
，，
，会
会会
会增加废物
增加废物增加废物
增加废物，
，，
，会
会会
会加重
加重加重
加重加重
加重加重
加重肾脏负担
肾脏负担肾脏负担
肾脏负担。
。
。
。
肾脏负担
肾脏负担肾脏负担
肾脏负担。
。
。
。
日常生活
日常生活增加废物
增加废物增加废物
增加废物，
，，
，会
会会
会增加废物
增加废物增加废物
增加废物，
，，
，会
会会
会加重
加重加重
加重加重
加重加重
加重肾脏负担
肾脏负担肾脏负担
肾脏负担。
。
。
。
肾脏负担
肾脏负担肾脏负担
肾脏负担。
。
。
。
什么程度的运动合适
什么程度的运动合适什么程度的运动合适
什么程度的运动合适什么程度的运动合适
什么程度的运动合适什么程度的运动合适
什么程度的运动合适
呢
呢呢
呢呢
呢呢
呢?
?
因为有
因为有因为有
因为有因为有
因为有因为有
因为有个人差异
个人差异个人差异
个人差异个人差异
个人差异个人差异
个人差异，
，，
，所以
所以所以
所以，
，，
，所以
所以所以
所以
最好与主治医师沟通
最好与主治医师沟通最好与主治医师沟通
最好与主治医师沟通。
。
。
。
最好与主治医师沟通
最好与主治医师沟通最好与主治医师沟通
最好与主治医师沟通。
。
。
。
4如果有疑问
如果有疑问如果有疑问
如果有疑问，
，，
，请咨询专家
请咨询专家请咨询专家
请咨询专家关于饮食
关于饮食关于饮食
关于饮食、
、、
、服药
服药服药
服药、
、、
、关于饮食
关于饮食关于饮食
关于饮食、
、、
、服药
服药服药
服药、
、、
、日常生活日常生活关于饮食
关于饮食关于饮食
关于饮食、
、、
、服药
服药服药
服药、
、、
、关于饮食
关于饮食关于饮食
关于饮食、
、、
、服药
服药服药
服药、
、、
、
日常生活
日常生活日常生活
日常生活，
，，
，请
请请
请日常生活
日常生活日常生活
日常生活，
，，
，请
请请
请遵守
遵守遵守
遵守遵守
遵守遵守
遵守主
主主
主主
主主
主
治医务人员的指导
治医务人员的指导治医务人员的指导
治医务人员的指导。
。
。
。
治医务人员的指导
治医务人员的指导治医务人员的指导
治医务人员的指导。
。
。
。
CKD1
CKD1CKD1
CKD1-
--
-4
44
4期的治疗包括
期的治疗包括期的治疗包括
期的治疗包括：
：
：
：
日常生活日常生活饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗饮食治疗注意事项慢性肾脏病饮食疗法的基本原则
慢性肾脏病饮食疗法的基本原则慢性肾脏病饮食疗法的基本原则
慢性肾脏病饮食疗法的基本原则摄取必要的营养
摄取必要的营养摄取必要的营养
摄取必要的营养饮食治疗饮食治疗不加重肾脏负担
不加重肾脏负担不加重肾脏负担
不加重肾脏负担
保护残余肾功能
保护残余肾功能保护残余肾功能
保护残余肾功能
结合自己的身体状态，结合自己的身体状态，
安排合理的菜单很重要安排合理的菜单很重要!
!
蛋白质的选择
蛋白质的选择蛋白质的选择
蛋白质的选择应选择含优质蛋白质的食物
应选择含优质蛋白质的食物应选择含优质蛋白质的食物
应选择含优质蛋白质的食物，
，，
，如
如如
如牛奶
牛奶牛奶
牛奶、
、、
、鸡蛋
鸡蛋鸡蛋
鸡蛋、
、、
、饮食治疗饮食治疗瘦肉
瘦肉瘦肉
瘦肉等
等等
等，
，，
，并控制蛋白质的摄入量
并控制蛋白质的摄入量并控制蛋白质的摄入量
并控制蛋白质的摄入量，
，，
，具体请咨询您
具体请咨询您具体请咨询您
具体请咨询您
的医生或营养师
的医生或营养师的医生或营养师
的医生或营养师。
。
。
。
蛋白质的摄入量
蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量
蛋白质的摄入量饮食治疗饮食治疗CKD1
CKD1CKD1
CKD1-
--
-4
44
4期的治疗包括
期的治疗包括期的治疗包括
期的治疗包括：
：
：
：
日常生活日常生活饮食治疗饮食治疗药物治疗药物治疗药物治疗注意事项?
?
治疗
治疗治疗
治疗治疗
治疗治疗
治疗原发病
原发病原发病
原发病原发病
原发病原发病
原发病，
，，
，比如
比如比如
比如：
：
：
：
，
，，
，比如
比如比如
比如：
：
：
：
高血压肾病
高血压肾病高血压肾病
高血压肾病高血压肾病
高血压肾病高血压肾病
高血压肾病————控制血压
控制血压控制血压
控制血压；
；；
；控制血压
控制血压控制血压
控制血压；
；；
；
糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病————控制血糖
控制血糖控制血糖
控制血糖；
；；
；控制血糖
控制血糖控制血糖
控制血糖；
；；
；药物治疗
药物治疗糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病糖尿病肾病
糖尿病肾病————控制血糖
控制血糖控制血糖
控制血糖；
；；
；控制血糖
控制血糖控制血糖
控制血糖；
；；
；
…………
?
?
治疗
治疗治疗
治疗治疗
治疗治疗
治疗合并症
合并症合并症
合并症合并症
合并症合并症
合并症，
，，
，比如
比如比如
比如：
：
：
：
，
，，
，比如
比如比如
比如：
：
：
：
促进肠道排泄毒素等
促进肠道排泄毒素等促进肠道排泄毒素等
促进肠道排泄毒素等。
。
。
。
促进肠道排泄毒素等
促进肠道排泄毒素等促进肠道排泄毒素等
促进肠道排泄毒素等。
。
。
。
?
避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物避免使用肾毒性药物
避免使用肾毒性药物
?
避免感染
避免感染避免感染
避免感染、
、、
、纠正贫血
纠正贫血纠正贫血
纠正贫血、
、、
、钙磷代谢紊乱等并发症
钙磷代谢紊乱等并发症钙磷代谢紊乱等并发症
钙磷代谢紊乱等并发症药物治疗
药物治疗医生会为你选择合适的药物
医生会为你选择合适的药物医生会为你选择合适的药物
医生会为你选择合适的药物，
，，
，
即达到治疗效果
即达到治疗效果即达到治疗效果
即达到治疗效果，
，，
，又保护残余肾功能
又保护残余肾功能又保护残余肾功能
又保护残余肾功能。
。
。
。
记得
记得记得
记得：
：
：
：
不能根据自己的判断服药
不能根据自己的判断服药不能根据自己的判断服药
不能根据自己的判断服药，
，，
，要咨询专业人员
要咨询专业人员要咨询专业人员
要咨询专业人员，
，，
，积极配合治疗
积极配合治疗积极配合治疗
积极配合治疗。
。
。
。
腹膜透析腹膜透析
血液透析血液透析
肾脏移植肾脏移植腹膜透析腹膜透析
血液透析血液透析
肾脏移植肾脏移植？
？
？
？
如何治疗肾衰竭患者
如何治疗肾衰竭患者如何治疗肾衰竭患者
如何治疗肾衰竭患者？
？
？
？
如何治疗肾衰竭患者
如何治疗肾衰竭患者如何治疗肾衰竭患者
如何治疗肾衰竭患者返回课程表返回课程表？
？
？
？
什么是血液透析
什么是血液透析什么是血液透析
什么是血液透析血透通路
血透通路血透通路
血透通路？
？
？
？
血液透析是如何进行的
血液透析是如何进行的血液透析是如何进行的
血液透析是如何进行的含有废物的血液
含有废物的血液含有废物的血液
含有废物的血液
进入透析器
进入透析器进入透析器
进入透析器透析器
透析器透析器
透析器经过净化的血液
经过净化的血液经过净化的血液
经过净化的血液
回
回回
回输
输输
输到
到到
到身体
身体身体
身体动静脉瘘
动静脉瘘动静脉瘘
动静脉瘘血透治疗时间安排
血透治疗时间安排血透治疗时间安排
血透治疗时间安排血液透析的优势
血液透析的优势血液透析的优势
血液透析的优势血液透析的不足
血液透析的不足血液透析的不足
血液透析的不足？
？
？
？
什么是腹膜透析
什么是腹膜透析什么是腹膜透析
什么是腹膜透析？
？
？
？
腹膜透析是如何净化血液的
腹膜透析是如何净化血液的腹膜透析是如何净化血液的
腹膜透析是如何净化血液的蛋白质
蛋白质蛋白质
蛋白质、
、、
、红细胞和正常人体需要
红细胞和正常人体需要红细胞和正常人体需要
红细胞和正常人体需要
量的钠
量的钠量的钠
量的钠、
、、
、钾
钾钾
钾、
、、
、钙
钙钙
钙、
、、
、镁
镁镁
镁、
、、
、水等等
水等等水等等
水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网
腹膜象是咖啡机上的滤网腹膜象是咖啡机上的滤网
腹膜象是咖啡机上的滤网，
，，
，又象站岗的卫兵
又象站岗的卫兵又象站岗的卫兵
又象站岗的卫兵，
，，
，把身体
把身体把身体
把身体
里储存的废物赶出去
里储存的废物赶出去里储存的废物赶出去
里储存的废物赶出去，
，，
，把有用的成分留下来
把有用的成分留下来把有用的成分留下来
把有用的成分留下来。
。
。
。
肌酐
肌酐肌酐
肌酐、
、、
、尿素氮
尿素氮尿素氮
尿素氮、
、、
、多余的钠
多余的钠多余的钠
多余的钠、
、、
、钾
钾钾
钾、
、、
、
钙
钙钙
钙
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