ICU护理应急的预案及护理流程.docx

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ICU护理应急的预案及护理流程

ICU护理应急预案及护理流程

一、使用呼吸机过程中突然停电的应急预案及护理流程

（一）、应急预案

1、护士熟知使用呼吸机患者的病情。

2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电，医护人员应采取补救措施，以保护患者安全。

3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运转。

4、突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时报告值班医师，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。

5、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，用简易呼吸器维持患者呼吸。

如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧，观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

6、立即与有关部门联系（电工组、总值班），迅速采取各种措施，尽快恢复通电。

7、停电期间，护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。

8、护理人员应按医嘱给予患者药物治疗。

9、来电后按医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸机连接。

10、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

（二）、护理流程

突然遇到意外停电

通知报告医生

使用简易呼吸器

密切观察患者面色呼吸情况

立即与电工组、总值班联系

迅速采取各种措施、尽快恢复通电

停电期间，本病区护士不得离开患者以便随时处理紧急情况

来电后重新启动呼吸机

护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中

二、患者意外拔除气管插管应急预案及护理流程

（一）、应急预案

1、气管插管不慎脱出时，应立即给予面罩给氧，同时通知医生，根据患者情况进行处理。

2、若患者血氧饱和度底，则应给予简易呼吸器面罩加压给氧，必要时请麻醉科重新插管。

3、准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给予心脏按压。

4、严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的情况，及时报告医生进行处理。

5、配合医生查动脉血气分析，遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机与患者呼吸道连接。

病情稳定后，应补救抢救记录。

（二）、护理流程

气管插管脱出

通知报告医生

立即予以面罩给氧

密切观察患者面色呼吸血氧情况

必要时简易呼吸器加压给氧，准备重新插管

准备好抢救物品及药品，严密观察病情，查血气

必要时用呼吸机，遵医嘱调参数

记抢救记录

（十）人工气道意外脱落或堵塞应急预案

1熟练掌握人工气道脱落或堵塞的临床表现：

1.1呼吸机潮气量过低报警；气道压力报警：

堵塞高压报警；脱落低压报警；患者表现紫绀或气促，呼吸费力

1．2心电监护报警：

SPO2低。

严重时心率进行性下降，此时为危急表现，必须迅速畅通气道！

2严格执行人工气道堵塞或脱落的预防措施：

2．1重视呼吸机报警，尤其是低潮气量报警。

2．2每班交接呼吸机，必须听诊肺部，听诊时注意听诊双侧侧胸部和背部肩胛下，以判断对比人工气道是在肺内还是在胃内（气道在胃内时有时也在前胸部可听到声音，所以应注意在侧胸部或背部肩胛下听诊呼吸音），有疑问及时报告医师并记录报告某某医师。

2．3翻身时，必须由相对有经验的一方固定人工气道以防拖出。

2．4每班交接时，接班一方在交班者在场的情况下，充分湿化后吸痰以交接人工气道通畅情况，吸痰应彻底。

血性痰液容易堵管应警惕，吸痰时可用SB稀释后灌洗以溶解血痰。

2．5气管切开一周内窦道尚未形成，应严防套管脱出。

新切开气切用机械臂固定时应放正，防止气切造口长歪易导致人工气道脱出。

2．6各组护理人员在各班分管病人时相对固定，便于熟悉病情。

2．7严禁关闭心率报警。

2．8白班特护护士所分管病人生活护理及排痰等工作，由特护护士主导完成并检查质量，助理护士负责具体执行。

2．9关注胃管对保证人工气道安全的重要性。

每班交接听诊气过水声以判断胃管是否在位。

3熟练掌握人工气道堵塞或脱落的紧急处置：

3．1堵管：

吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。

3．2脱管：

3．2．1经口气管脱出：

导管长度遗留大于15CM，放松气囊，回插，再听诊对比呼吸音判断是否在位；导管长度遗留小于15CM，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。

3．2．2气管切开脱出：

放松气囊，回插，无法回插，（常见于切开一周内尚未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。

（十一）呼吸机突然断电应急预案

1迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

2通知医生，护士与医师合作进行必要处置。

3并观察患者病情变化。

4重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

5重新启动或更换呼吸机。

6做好护理记录。

护理管理制度

一、重症监护室护理工作制度

1、病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给予必要的协助。

2、保持监护室整洁、舒适、安全、安静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。

3、保持监护室环境清洁卫生，注意通风，每天通风3次，夜班晨、上午、下午各一次。

4、医务人员着装整洁、严肃，不得在监护室打手机、吃东西。

5、患者住院期间除必需生活用品外，不得存放过多物品。

6、病房床位和物品摆放规范，所有与医疗、护理有关的仪器和物品，如监护急救仪器、急救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。

7、各种抢救药品、器械做到五定,即定数量、定点放置、定专人管理、定期消毒、定期检查维修，做到有备无患。

8、报警信号就是呼救，医护人员听到报警必须立即检查，迅速采取措施，消除报警信号。

9、医护人员每日查房两次。

10、护士除工作需要暂时离开患者外，不允许离开患者。

11、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用。

12、遇有严重感染、传染、免疫功能低下等患者应与其他患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专人护理。

13、监护室护士应相对固定，护士交接班必须在患者床旁，接班护士确定无问题后，交接护士方可离开病房。

14、与医疗护理无关人员限制出入，监护室外公示家属探视制度。

15、全科医护人员均有方便快捷的通讯联系方式以应付紧急情况，任何时候都要以监护室的工作为先。

二、ICU消毒隔离制度

1、布局流程合理，分区明确。

2、室内空气按各区域的要求进行消毒；监护区内空气每天通风与消毒2次；地面、桌面等物体表面一般情况下，每天至少湿扫清扫二次，当受到血液、体液、排泄物污染时，用含氯消毒剂随时擦拭或拖地。

3、工作人员进入ICU应穿工作衣、换鞋、戴帽子；患有感染性疾病者不得进入。

工作人员因事外出，必须更衣或穿外出服。

4、严格遵守无菌技术操作规程。

5、进行各种侵入性操作及更换引流管应严格遵守无菌技术操作规程，遵循由洁到污，由未感染患者到感染患者的隔离原则。

6、严格执行《赣州市人民医院手卫生实施规范》。

7、病房各种留置导管应按要求更换，一次性导管必须一次性使用；重复使用的呼吸机管路应按《赣州市人民医院呼吸机清洗消毒技术规范》的要求进行清洗消毒。

8、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，对机体抵抗力较差或发生耐药菌株（如MRSA、VRE）等特殊感染的病人应单独隔离。

9、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，防止耐药菌的传播，预防交叉感染。

10、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋，戴帽子和口罩，与病人接触前要洗手。

11、患者转出ICU监护室后，必须进行床单元及仪器设备的终末消毒，一般物品按病室消毒隔离措施执行；对特殊感染和传染病患者转出要双消毒。

12、医疗废物与生活垃圾严格分开；盛装的容器必须清洁，标志清楚。

13、医疗废物按《医疗废物管理条例》分类处置；隔离的特殊感染病人或疑似传染病病人产生的医疗废物和生活垃圾，应当使用双层包装物，并及时密封，按医疗废物处置。