心血管系统独家记忆.docx
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心血管系统独家记忆
心血管系统独家记忆
1.心力衰竭的最常见的诱因是感染。
2.Killip——急性心梗的分级
Ⅰ级：
尚无明显的心力衰竭；
Ⅱ级：
有左心衰竭，肺部啰音＜1/2肺野；
Ⅲ级：
肺部有啰音，且啰音的范围＞1/2肺；
Ⅳ级：
心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。
3.纽约——除急性心梗以外的任何心脏病。
I级：
患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅱ级：
心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；
Ⅲ级：
心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时的一般活动（或家务活动）即可引起上述症状；
Ⅳ级：
心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。
4.心衰表现：
左心衰—肺淤血；右心衰—体循环淤血。
5.全心衰：
左心衰后右心衰→右心排血少→肺动脉血少→肺淤血少→呼吸困难减轻。
6.心力衰竭一般治疗：
去除病因、监测体重、限钠与限水、营养与饮食、休息与适度运动。
轻中度心力衰竭可用噻嗪类利尿剂；重度心力衰竭选用袢利尿剂。
7.洋地黄最适于心衰伴快速房扑房颤。
预激综合征伴心房颤动禁用洋地黄。
8.洋地黄中毒：
服用期间新出现各种心律失常，以异位快速心律失常伴传导阻滞
为特征。
9.β受体阻滞剂延缓心肌重塑、降低死亡率；支气管哮喘、二度或三度房室传导阻滞禁用；心率＜60次/分、低血压慎用。
10.急性左心衰治疗：
取坐位，双腿下垂；吸氧；吗啡，伴CO2潴留者不宜应用；氨茶碱；首选呋塞米快速利尿；硝酸甘油或硝普钠扩张血管；正性肌力药物。
11.心律失常药：
12.阵发性房颤：
持续时间＜7天的房颤，一般＜48小时，能自行转复；
持续性房颤：
持续时间＞7天的房颤，一般不能自行转复，需要进行药物或电复律。
13.房颤：
心律绝对不规则、第一心音强弱不等、脉短绌。
14.房颤P波消失，代之以f波，频率350～600次/分，其大小、形态和振幅不同。
15.房颤抗凝治疗：
华法林：
前三后四。
16.房颤治疗：
转复窦律或控制心室率。
转复窦律：
药物转复（普罗帕酮、胺碘酮）、电转复（有血流动力学障碍和药物转复无效者）；控制心室率：
β受体阻滞剂、维拉帕米、洋地黄类。
17.阵发性室上性心动过速特点：
突发突止、整齐。
18.阵发性室上性心动过速治疗：
刺激迷走神经；腺苷、维拉帕米、普罗帕酮等静脉注射；电复律；射频消融。
19.当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律。
20.室早：
提前发生的、宽大畸形的QRS波，时限通常＞0.12秒，其前无P波；代偿间歇完全。
21.室速有心室夺获和室性融合波。
22.房扑P波消失，代之以锯齿样F波。
23.室颤心电图：
波形、振幅及频率均极不规则，无法辨认QRS波、ST段及T波。
24.终止室颤最有效的方法是电除颤，只有室颤用非同步。
25.房室传导阻滞：
一度传导阻滞：
每个心房冲动都传至心室，但PR间期＞0.20秒
二度Ⅰ型传导阻滞：
PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室
二度Ⅱ型传导阻滞：
PR间期恒定，部分P波后无QRS波
三度传导阻滞：
房室各自独立，P波与QRS波无关，心房率＞心室率，QRS正常或增宽
26.心脏骤停核心表现：
意识丧失，呼之不应；大动脉搏动消失；自主呼吸停止；
瞳孔散大、对光反射消失。
27.心肺复苏的救治顺序（CAB）：
胸外按压（C）→开放气道（A）→人工呼吸（B）
28.胸外按压部位两乳头连线与胸骨交点；深度5～6cm；频率100～120次/分；按压和通气比例为30：
2。
29.人工呼吸给予足够的潮气量（约500～600ml），可以见到胸廓起伏。
30.早期除颤：
室颤用电除颤；单相波除颤器能量选择为360J。
31.脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。
32.血压：
测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，在未用降压药物情况下2次以上非同日血压测定所得的平均值为依据。
33.高血压分级：
类别
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
理想血压
正常高值
1级高血压（“轻度”）
亚组：
临界高血压
2级高血压（“中度”）
3级高血压（“重度”）
单纯收缩期高血压
＜120
120～139
140～159
140～149
160～179
≥180
≥140
＜80
80～89
90～99
90～94
100～109
≥110
＜90
34.高血压危险分层：
血压（mmHg）↓
1级SBP140～159或DBP90～99
2级SBP160～179或DBP100～109
3级SBP≥180或DBP≥110
无危险因素
低危
中危
高危
1～2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
并发临床情况或糖尿病
很高危
很高危
很高危
35.老年人收缩期高血压的降压目标水平，收缩压控制在150mmHg以下，如能耐受，可降至140mmHg以下，舒张压＜90mmHg但不低于65～70mmHg。
36.利尿剂：
适用于轻、中度高血压，噻嗪类使用最多，痛风患者禁用；袢利尿剂主要用于肾功能不全时；保钾利尿剂可引起高钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。
37.β受体拮抗剂；适用于各型高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。
心率慢、支气管哮喘、急性心力衰竭、外周血管病、糖尿病禁用。
38.钙通道阻滞剂考点概要：
考试要点
二氢吡啶
（地平）
优点：
①迅速而强力，剂量与疗效呈正相关
②较少禁忌证，对代谢无影响
③适于老年人
④适用于变异心绞痛（冠脉痉挛）
非二氢吡啶
（维拉帕米）
（地尔硫卓）
一般不用于降压
使心率减慢
（抗心律失常）
39.血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂考点概要
考试要点
血管紧张素
转换酶抑制
剂ACEI
普利
心力衰竭
心肌梗死后
糖耐量减退
肾病
刺激性干咳
血管性水肿
禁用：
①高钾血症
②妊娠妇女
③双侧肾动脉狭窄
④血肌酐超过265μmol/L
（3mg/dl）（最好不用）
血管紧张素Ⅱ
受体阻滞剂
沙坦
同上
服ACEI咳嗽
除咳嗽外，同上
40.高血压急症：
是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），伴进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
表现为高血压危象或高血压脑病，需要及时降压、控制性降压。
可选用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、贝拉贝尔。
41.原发性醛固酮增多症：
长期高血压伴低钾血症。
药物可选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙拮抗药。
（助理不涉及）
42.嗜铬细胞瘤：
典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍
白。
发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸显著增高，提示本病。
（助理不涉及）
43.他汀类主要降低血清总胆固醇（TC），贝特类：
主要降低甘油三酯（TG）。
44.冠心病危险因素：
年龄、性别、三高、吸烟。
45.心绞痛以胸骨体上段或中段之后的发作性胸痛最典型，压榨样疼痛。
46.心绞痛持续时间3～5min，不少于1min、不超过15min。
47.变异型心绞痛特点：
发作时伴ST段抬高，症状缓解后ST段回落到等电位线、心肌损伤标志物不增高。
48.心绞痛检查：
心电图；动态心电图；心脏负荷试验（运动负荷试验最常用）；超声心动图；动静态核素心肌灌注显像；冠状动脉造影（冠状动脉病变影像学诊断的“金标准”）。
49.心绞痛急性发作首选硝酸甘油舌下含服，变异型心绞痛常选用钙通道阻滞剂。
50.心梗疼痛时间长（持续30分钟～数小时），濒死感、硝酸甘油不能缓解。
51.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是疼痛持续时间。
52.心梗心电图：
T波高尖，ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合成“单向曲线”。
53.心梗最常见并发症是乳头肌功能失调或断裂。
54.肌红蛋白心肌坏死后最早出现；肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶特异性好。
55.心绞痛与心梗考试重点一览表
心绞痛
稳定型心绞痛（胸痛3～5min＋可自行缓解＋ST段压低≥0.1mV）
首选：
硝酸甘油
变异型心绞痛（ST一过性抬高）
首选：
硝苯地平；禁用：
β受体阻滞剂（加重痉挛）
心肌梗死
ST段抬高的心肌梗死（胸痛≥30min＋不缓解＋ST段弓背向上抬高）
首选：
溶栓治疗
非ST段抬高的心肌梗死（胸痛≥30min＋不缓解＋ST段不抬高）
首选：
阿司匹林和肝素为主（多为血小板聚集形成）；介入
56.瓣膜杂音：
①二狭：
心尖舒张期。
②二闭：
心尖收缩期。
③主闭：
胸骨右缘第二肋间舒张期。
④主狭：
胸骨右缘第二肋间收缩期。
⑤肺狭：
胸骨左缘第二肋间收缩期。
57.二尖瓣狭窄程度分级：
正常（4～6cm2），轻度（1.5～2cm2），中度（1～1.5cm2），重度（＜1cm2）。
58.主动脉瓣关闭不全：
可有脉压增大、周围血管征、“靴型心”。
59.二狭两大特点：
左房大（左室不大）；右室大；呼吸困难最常见；梨形心；二尖瓣面容。
60.感染性心内膜炎（IE）
特征
急性
亚急性
中毒症状
明显
轻
病程
数天至数周
数周至数月
感染迁移
多见
少见
病原体
金葡菌
草绿色链球菌
61.风湿性心瓣膜病最易发生IE。
62.IE的周围体征：
63.IE心脏的并发症：
心力衰竭最常见。
64.血培养是诊断IE的最重要的方法。
IE超声心动图：
发现赘生物、瓣周并发症等支持心内膜炎。
65.IE治疗原则：
抗生素治疗，早期、充分、静脉用药为主。
经验性治疗：
急性者采用萘夫西林加氨苄西林；
亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素。
66.病毒性心肌炎前驱感染史、与发热程度不平行的心动过速、血清病毒特异性抗体IgM1：
320以上。
67.肥厚梗阻性心肌病患者在胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙、收缩期喷射样杂音。
68.超声心动图是心肌病最重要的检查。
肥厚型心肌病特征：
不对称肥厚并累及室间隔厚度＞15mm或与后壁比≥1.3，二尖瓣前叶收缩期前移。
69.肥厚性心肌病的杂音：
杂音减轻---心肌收缩力下降或左室容量增加：
β受体阻滞剂、下蹲位、举腿；
杂音增强---心肌收缩力增强或左室容量减少：
硝酸甘油、Valsalva动作、洋地黄。
70.肥厚型梗阻性心肌病治疗原则为改善左室舒张功能，减轻左室流出道梗阻，缓解症状，治疗心律失常，降低猝死风险。
嘱患者避免剧烈运动、持重或屏气。
71.β受体拮抗剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂可减轻左心室流出道梗阻，并改善左室壁顺应性。
72.病毒性心肌炎柯萨奇B组病毒感染最常见，确诊有赖于心内膜、心肌或心包组织内病毒的检出。
73.纤维蛋白性心包炎：
胸骨后或心前区疼痛；疼痛与咳嗽、呼吸、体位有关；心包摩擦音、呈抓刮样粗糙音，坐位时身体前倾、深吸气更易听到；当积液增多摩擦音即消失。
74.渗出性心包炎呼吸困难为心包积液时最突出症状，心包积液征（Ewart），烧瓶样心影。
75.心包炎心电图：
ST段均弓背向下抬高。
超声心动图为确诊方法，简单易行，并可在其引导下行心包穿刺。
76.心脏压塞：
颈静脉怒张、动脉压下降、奇脉、大量心包积液体征。
一旦出现心脏压塞立即行心包穿刺。
77.休克失血量估算
程
度
皮肤黏膜
血压
体表血管
尿量
估计失血量
神志
口渴
色泽
温度
脉搏
轻
度
紧张
痛苦
口渴
开始
苍白
正常，
发凉
100次/分以
下，尚有力
收缩压正常或
稍升高，舒张
压增高，脉压缩小
正常
正常
20%以下
（800ml以
下）
中
度
表情
淡漠
很口渴
苍白
发冷
100～200
次/分
收缩压为
70～90mmHg，
脉压缩小
表浅静
脉塌陷毛
细血管
充盈迟缓
尿少
20%～40%
（800～
1600ml）
重
度
意识
模糊
甚至
昏迷
非常口
渴，无
主诉
显著苍
白。
肢
端青紫
厥冷
（肢端
更明
显）
速而细弱
，或摸
不清
收缩压在
70mmHg
以下或测不到
毛细血管
充盈非常
迟缓，表
浅静脉塌
陷
尿少或
无尿
40%以上
（1600ml以
上）
78.一般监测：
包括精神状态、肢体温度及色泽、血压、脉率、尿量（尿量稳定在30ml/h以上，休克纠正）。
79.休克指数：
即脉率/收缩压，为0.5多提示无休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞为严重休克。
80.中心静脉压（CVP）：
反映右心前负荷，CVP的正常值为5～10cmH2O
①＜5cmH2O时，表示血容量不足；
②＞15cmH2O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；
③＞20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。
81.中心静脉压与补液的关系
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量严重不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
正常
低
心功能不全或血容量不足
补液试验
高
低
心功能不全或血容量相对过多
给强心药，纠正酸中毒，舒张血管
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
82.低血容量性休克的治疗：
1）补充血容量：
首先经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液；2）止血。
83.感染性休克的治疗：
纠正休克（首选平衡盐溶液，配合胶体液、血浆或全血）、控制感染（抗菌药、处理原发感染灶）、纠正酸碱失衡、皮质激素（早期、大量、不宜超过48小时）。
84.动脉粥样硬化型外周血管疾病：
危险因素：
吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、高密度脂蛋白降低。
好发于45岁以上的男性，大、中动脉多见。
表现：
早期患肢冷感、苍白、间歇性跛行，晚期皮温明显下降，苍白或发绀、静息痛、肢体远端坏疽与溃疡。
（助理不涉及）
85.血栓闭塞性脉管炎病因：
吸烟、寒冷潮湿的生活环境、慢性损伤和感染、免疫功能紊乱等。
通常始于中小动脉，然后累及静脉。
多见于吸烟嗜好的青壮年男性，有游走性静脉炎病史；患肢有不同程度的缺血症状，足背和（或）胫后动脉搏动减弱或消失。
（助理不涉及）
86.血栓闭塞性脉管炎分期：
（助理不涉及）
症状
动脉搏动
组织
一期
无明显临床症状
减弱
开始缺血
二期
活动后间歇性跛行
消失
缺血加重
三期
静息痛
消失
濒死
四期
坏疽
消失
坏死
87.单纯性下肢静脉曲张发病机制：
瓣膜承受压力大：
长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽；静脉压力升高。
88.下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见。
89.静脉系统通畅试验
大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）
深静脉通畅试验（Perthes）
交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）
90.单纯性下肢静脉曲张治疗：
患肢穿弹力袜或弹力绷带、硬化剂注射和压迫疗法、大隐或小隐静脉高危结扎及曲张静脉剥脱术（适于Perthes试验阴性，阳性者禁忌）。
91.一侧下肢突发肿胀，胀痛、浅静脉扩张，应疑诊下肢深静脉血栓形成。
超声多普勒可判断有无主干静脉阻塞；静脉造影：
能显示静脉形态作出确定诊断。
92.下肢深静脉血栓治疗：
抗血小板凝集、抗凝、溶栓、手术取栓。
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