丰泽区基本公共卫生服务项目支出绩效评价报告.docx

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丰泽区基本公共卫生服务项目支出绩效评价报告

丰泽区2016年基本公共卫生服务项目支出绩效评价报告

根据省、市文件精神，2016年国家基本公共卫生服务（以下简称基公卫）包括：

建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等13项。

我区认真按照基公卫生项目实施和深化医改有关工作要求，加强组织领导，建立健全工作机制，落实经费保障，强化项目实施规范管理的绩效考核，全区基公卫各项年度目标任务有效落实，在2016年度全市基公卫考核中，我区位居全市第二名。

一、项目基本情况

（一）项目实施进展情况

1、大力推进居民健康档案管理和健康教育活动。

截止2016年12月底，全区累计建立居民电子健康档案47.68万份（建档率84.4%），档案合格率达到90%以上。

各社区卫生服务中心结合健康体检、公共卫生服务（如儿童预防接种、妇幼保健系统管理、健康随访服务、慢病病人随访管理等）和基本医疗服务，及时更新和完善社区居民健康档案。

广泛开展健康教育活动，共举办各类健康讲座和宣传咨询活动230场次，普及健康教育2.4万人次，发放各类宣传材料13万多份。

2、扎实抓好各类重点人群的规范化管理。

实施高血压、糖尿病健康管理分别为3.69万人、1.38万人，规范管理率分别为63.84%、61.62%；结核病健康管理153人，转诊率和管理率均达到100%。

持续做好免疫规划和妇幼保健工作，全区常住儿童和流动儿童一类疫苗各单苗基础免疫接种率平均达99%以上。

全区孕产妇系统保健管理率96.02%、无孕产妇死亡；7岁以下儿童保健覆盖率97.64%，3岁以下儿童系统管理率95.9%。

各街道社区卫生服务中心与市三院签订严重精神障碍患者双向转诊协议，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，目前我区累计检出严重精神障碍患者418人，管理率为96.63%，其中规范管理率为63.14%。

积极推进中医药健康管理服务，儿童、老年人中医药健康管理1.68万人，健康管理服务目标人群覆盖率逐步提高。

3、协调推进卫生监督协管、传染病防控等工作。

各街道社区卫生服务中心每月至少协同区卫监所开展医疗卫生监督协管巡查1次，协管信息报告率100%。

截止2016年12月底，卫生监督协管巡查257人次。

组织开展夏季、秋季传染病防控工作和法定传染病报告管理工作督导检查，全面落实结核病和艾滋病的防治目标任务，不断规范街道社区卫生服务中心的传染病疫情报告，全区法定传染病疫情报告率和及时率均100%，全年无突发公共卫生事件发生。

（二）项目财务管理状况

我区足额落实2016年人均45元的基本公共卫生服务经费，共计2544万元（45元*常住人口56.5万人），其中上级投入1251万元，区级配套经费1293万元。

按照上级文件有关规定采取“当年预拨、年度统算”的拨付方式，将考核结果与项目资金结算分配挂钩，奖优罚劣的措施推进工作，不断提高项目资金的使用效益。

截止2016年底，按照各社区卫生服务中心的服务人口数预拨分配基公卫经费2250万元，并结合市级和区级2016年度基公卫考核结果进行其余294万元基公卫经费进行综合奖惩兑现，2017年3月底前已按规定全部拨付到基层医疗卫生单位。

2016年度2544万元基公卫经费具体分配如下：

丰泽街道社区卫生服务中心470.161万元，东湖街道社区卫生服务中心362.77万元，东海街道社区卫生服务中心520.38万元，泉秀街道社区卫生服务中心236万元，北峰街道社区卫生服务中心327.74万元，清源街道社区卫生服务中心202.13万元，城东街道社区卫生服务中心283.06万元，华大街道社区卫生服务中心141.76万元。

我局按照规定不断健全完善相关财务管理制度，项目资金实行专账管理，专款专用，加强资金使用管理，会计核算与项目资金使用较规范，内控制度较为健全。

各社区卫生服务中心均能够按照基层医疗卫生机构财务会计制度要求，对项目资金实行专项核算、专帐管理，并接受专项督导或审计。

加强基公卫绩效考核结果的应用，将基公卫年度绩效考核结果与单位基公卫补助经费挂钩。

　二、主要做法和成效

（一）强化组织保障，严格落实绩效考核

1、健全“两个机制”，加强组织领导。

一是健全组织机制。

建立由区卫计局负总责，区疾控中心、妇幼保健院、卫监所负责业务组织实施和督导，街道社区卫生服务中心负责具体工作落实，社区卫生服务站（乡村医生）协助落实有关公共卫生服务项目工作的工作机制。

及时调整充实区卫计系统基本公共卫生项目工作领导小组、项目推进办公室及服务管理队伍，组织召开基本公共卫生服务项目工作专题会议，以会代训强化项目规范管理工作要求，及时总结阶段性工作进展情况，协调解决工作推进中遇到的问题和难点，探索拓展项目推进工作思路。

二是健全协作机制。

强化部门间协作配合，建立丰泽区国家基本公共卫生服务项目部门协调工作机制，成立国家基本公共卫生服务项目领导小组,并实行多部门联席会议制度，及时协调推进国家基本公共卫生服务项目实施过程中遇到的重难点问题。

2、抓好“四个强化”，推进项目落实

一是强化信息化建设。

制定以居民健康档案为基础的信息系统建设制度，要求各街道社区卫生服务中心指定专人收集基本公共卫生服务各项目数据并上报，明确专人审核报送报表的质量。

协调区电信局做好云山等12家民办服务站的政务外网线路接入工作，推进社区卫生服务站信息一体化建设，发挥社区卫生服务站在推进公共卫生服务工作中的网底积极作用。

二是强化资金保障和管理。

足额落实基本公共卫生服务经费，加强项目资金使用管理，多次组织财务人员对各街道社区卫生服务中心项目资金使用情况进行专项检查，加强基公卫专项经费使用管理的督导。

三是强化人员培训。

制定基本公共卫生服务项目培训方案，明确区级、各专业公共卫生机构和街道社区卫生服务中心的培训任务，通过逐级培训，提高基公卫的规范管理服务水平。

及时将基本公共卫生服务项目列为区卫计局举办的继续医学教育培训内容，依托区卫生进修学校和丰泽街道社区卫生服务中心的培训基地作用，扩大培训对象。

2016年4月份，举办两期全区社区卫生计生保健助理员基本公共卫生服务培训班，参训121人；5月份，举办全区乡村医生基本公共卫生服务技术规范培训班，参训118人。

四是强化宣传引导。

制定基本公共卫生服务项目宣传活动实施方案，充分利用全区卫生计生“三下乡”、各种卫生纪念日等宣传活动，街道、社区宣传栏、健康讲座、义诊活动等宣传平台，以及依托卫计局网站、“看丰泽”和“丰泽卫生计生”微信公众号等新阵地，多形式加大宣传。

突出宣传重点，针对老年人、孕产妇、儿童、学生以及农民工等重点人群开展专项服务项目宣传，进一步提高居民项目知晓率，提升居民感受度和满意度。

3、制定“两个方案”，严格绩效考核

一是制定基公卫项目实施方案。

进一步明确2016年度基本公共卫生服务项目的重点任务和保障措施，梳理区疾控中心、妇幼保健院、卫监所和街道社区卫生服务中心、服务站（村卫生所）的职责分工。

结合社区卫生服务中心“双核定”（核定任务、核定收支）医改工作要求和项目管理规范，逐级下达基公卫年度目标责任，量化分解各项任务指标，层层督导、考核抓落实。

每季度由区疾控中心、妇幼保健院和卫监所组织督导，每半年和年度由区卫计局、区财政局组织区疾控中心、妇幼保健院和卫监所开展综合绩效考核工作；由各街道社区卫生服务中心对所辖民办社区卫生服务站（村卫生所）下达责任书，将基公卫任务和要求逐一分解到各社区卫生服务团队、服务站（村卫生所）和具体责任岗位、责任人，进一步明确民办服务站的基公卫服务对象、项目任务要求和绩效考核经费分配办法，强化中心对所辖服务站项目实施工作的督导考评。

二是制定基公卫项目绩效考核方案。

严格基公卫年度绩效考核制度，下发街道社区卫生服务中心、服务站绩效考核指标。

加强基公卫绩效考核结果的应用，将基公卫年度绩效考核结果与单位基公卫补助经费、奖励性绩效工资总额、卫技人员职称晋升和《医疗机构执业许可证》年度校验相挂钩；将基公卫服务项目重点指标和考核结果与单位行政“一把手”绩效考核结果及其奖励性绩效工资相挂钩，每年联合区财政局、人社局进行年度绩效考核，兑现其奖励性绩效工资。

加强对民办社区卫生服务站及村卫生所履行基公卫工作的考核管理，由街道社区卫生服务中心每季度组织一次对民办社区卫生服务站及所辖村卫生所的督导，半年、年度组织绩效考核。

区卫计局根据督导、考核结果，对未按时序进度完成目标任务、连续两次考评结果位居全区最后三位的社区卫生服务站及村卫生所，责令其限期完成基本公共卫生任务，逾期未完成的，给予暂缓《医疗机构执业许可证》年度校验直至注销。

（二）拓宽工作思路，积极打造“五个创新”亮点

一是创新服务网络建设。

2016年3月，我区充分发挥基层计生服务网络优势，以卫生、计生资源整合为契机，组建区社区卫生计生保健助理员队伍，择优选聘125名社区计生管理员，并分期进行基本公共卫生、生殖保健、卫生应急等常识培训。

经考核合格者，由各街道社区卫生服务中心聘用为社区卫生计生保健助理员，充实社区卫生服务中心团队力量，协助开展最基本的公共卫生、签约服务等社区卫生服务。

同时，将社区卫生计生保健助理员工作开展情况纳入区对街道计生目标责任制考核和对街道社区卫生服务中心基公卫工作绩效考核内容，确保购买社区基公卫服务补贴及时兑现到位。

2016年，这批社区卫生计生保健助理员共协助建立居民健康档案1.63万份，协助开展孕产妇保健管理987人、参与老年人体检1510人、慢性病人健康随访及儿童免疫规划通知、流动儿童筛查上报等工作，兑现工作补贴9.19万元。

二是创新慢病“一条龙”模式。

我区创新慢性病（仅指高血压、糖尿病）“一条龙”服务，主动为签约服务对象提供免费健康检查，根据体检结果开展针对性的健康教育讲座，并派出医务工作者到现场接受咨询，宣传医保优惠政策，初步判断符合办理门诊特殊病种的患者，动员其至上级医院进行确诊检查。

针对申办门诊特殊病种的居民多数为老年人、文化程度不高、出行不便，自行办理门诊特殊病种手续难度较大等问题，各街道社区卫生服务中心采取提前联系上级医院的经诊医生，指派专人、专车送行动不便的慢病患者到三级医院复查确诊，并帮助符合条件的慢病患者办理医保门诊特殊病种手续，方便慢病患者就近取药，减轻医药费用，享受复诊就医一站式服务。

对于行动不便的慢病患者，中心还提供送药上门服务。

累计协助高血压、糖尿病等签约对象办理门诊特殊病种1310人，其中2016年新增294人，每年可为患者减轻医药费用2500—9000元/人。

三是创新区域医联体（松散型）医疗互联互动机制。

各街道社区卫生服务中心分别与辖区市一院城东分院、人民医院、正骨医院签订区域医疗互联互动协作协议、医联体技术协作协议，由各街道社区卫生服务中心根据业务需要与上级医院相关科室进行医疗互联协作，发挥下派上级医生的桥梁纽带作用，建立上级医院与街道社区卫生服务中心的长期稳定业务指导、双向转诊、分级诊疗协作关系，促进上级优质医疗资源下沉。

3家上级医院定期选派中级职称以上的专科医生下基层坐诊、进行业务交流、临床业务带教、实施会诊等互联互动。

下派的上级医生定期参加各街道社区卫生服务中心的慢病自我管理小组活动、健康教育讲座等，使居民可以就近在社区享受上级医生“面对面”的诊疗及咨询服务。

对于病情较重或慢性病治疗效果不佳的居民提供双向转诊“绿色通道”，给予优先预约、优先就诊、优先住院和定时定医生等便捷服务。

目前，这三家上级医院已分别与8家街道社区卫生服务中心6个科室（内分泌科、心血管内科、推拿科、小儿骨科、中医科、放射科）建立了对口帮扶和互联互动机制；上级医生累计下基层坐诊1800多人次，提供“双向转诊”269人次；选送基层医护人员到上级对口帮扶协作医院免费进修13人次、参加相关专业学术讲座和业务培训86人次。

四是创新医养结合服务平台。

以巩固提升计生“新国优”为抓手，以开展家庭医生签约率较高的城东街道为试点，依托城东街道社区居家养老服务场所分批建设11个社区医养结合老年保健服务站，现已建成2个服务站、在建5个。

建成后的社区医养结合老年保健服务站将作为老年人健康体检点、产前访视点、专家下社区义诊点等基公卫服务和家庭医生签约服务的延伸“哨点”和“一站式”服务平台。

每周由城东（华大）街道社区卫生服务中心定期选派医生下社区提供相关的卫生保健服务，方便社区老年人可以定期就近复诊、随访、健康咨询及协办门诊特殊病种等，截至目前已提供定期定点医养结合服务320人次。

五是创新计生优质服务。

开展“部分计生家庭社区卫生特别服务”。

印发“计生家庭社区卫生特别服务卡”5000张，为计生特殊家庭、计生低保户、原农村独女户、原农村二女户、符合生育政策拟生育的高龄育妇等五类计生特殊人群，提供家庭医生签约服务、协办医保报销或特殊病种、陪护诊疗、送药上门等社区卫生特别服务，开设就医“绿色通道”，提高计生家庭健康服务水平。

进一步优化孕情管理服务。

改革原计生“双查”制度，由区妇幼保健院、各街道社区卫生服务中心常年免费提供孕情检查服务外，由各社区计生员定期孕情随访服务。

各社区及时根据辖区人口动态和新增孕情检查服务对象，筛选需要开展孕情访视服务的重点对象和一般对象，对重点对象的访视方式以见面访视为主，电话访视、QQ、微信访视和有效信息资料等其他形式为辅。

重点对象每年访视3-4次，一般对象每年1次以上。

三、存在的主要问题和下阶段工作思路

虽然，我区的基本公共卫生服务项目取得了一定成效，但也仍存在不少困难和问题，一是外来人口占比较高，给落实基公卫重点人群管理指标带来较大困难。

由于我区是中心城区，服务业较为发达，且高校较多，据全国“六普”统计，流动人口占52.04%，这些外来人群以青壮年为主，造成依照上级有关公式计算（按常住人口总数）的老年人、高血压、糖尿病人等重点管理人群指标，比实际应管理对象数据高出许多，与实际情况不符，亟需上级卫计部门探讨在测算个别重点人群管理应管指标时，是否可结合实际，按流动人口的50%折中计算“老高糖”和重性精神病人的应管人口基数，在计算辖区老年人应管人数时，建议探讨可以明确扣减辖区高校的学生人数。

二是基层服务团队网络仍较薄弱。

虽然，我区已积极开拓思路将民办社区卫生服务站、原村卫生所、街道卫生计生保健助理员纳入服务团队网络中，但由于这些基层队伍综合素质、服务能力和配合度参差不齐，基公卫工作推进仍遇到不少问题，服务质量和服务水平仍亟待进一步改进和提高。

三是居民群众对社区卫生服务的信任度还不高，对基本卫生保健的依从性未根本转变，主动参与、接受基本公共卫生服务的氛围还不够浓厚，主动配合意识还不强。

下阶段，我局将进一步完善各项目管理实施工作，抓紧抓好薄弱环节的整改提高。

加强公共卫生队伍建设，加大项目实施的业务指导和绩效考核，合力推进项目规范管理。

进一步加大社会宣传力度，争取广大群众的理解、支持和参与，为大力促进基本公共卫生服务项目实施创造良好社会环境。

泉州市丰泽区卫生和计划生育局

2017年3月31日