基层医疗机构医疗废物、污水管理.ppt

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基层医疗机构医疗废物、污水管理医疗废物管理我国从2003年开始就将医疗废物纳入了法制化管理，出台了n医疗废物管理条例n医疗卫生机构医疗废物管理办法n医疗废物分类目录n医院废物管理专用包装物、容器标准和警示标准规定n医疗废物管理行政处罚办法十几年来，医疗废物管理基本进入轨道，但是部分地区还存在医疗废物管理不规范、处置能力不足的问题，导致医疗废物非法收集、利用和处置等现象时有发生。

医疗废物管理卫计委、环保部2013年底联合发文要求进一步加强医疗废物管理工作，强调要加强对医疗卫生机构的监督管理1.各级卫生计生行政部门、监督机构要把医疗废物管理工作纳入医疗卫生机构日常监管的主要内容2.以偏远地区、基层医疗卫生机构为督查重点，主要督查内容医疗废物管理制度建立及落实工作人员职业卫生安全防护、医疗废物分类、收集、转运、暂存、集中处置等3.检查结果与医疗机构校验管理等工作挂钩医疗废物管理省卫生厅联合省环保厅转发了国家卫生计生委办公厅、环境保护部办公厅关于进一步加强医疗废物管理工作的通知并要求重点强化基层医疗废物管理，加大督查力度n以二级以下医疗卫生机构，尤其是城乡基层医疗卫生机构、民办医疗机构为重点n加强医疗废物管理法律、法规和知识、技能培训，确保各类人员熟悉医疗废物管理法律、法规、规章制度、工作流程和应急预案等各项工作要求。

n要定期或不定期对辖区基层、民办医疗卫生机构的医疗废物管理工作组织专项检查，不合要求的，要依法依规进行严肃查处并责令整改。

n把医疗废物管理工作纳入医疗卫生机构日常监管的重要内容，加强监督检查，并将检查结果与医疗机构校验管理等工作挂钩。

医疗废物管理目的：

防止因医疗废物导致疾病传播和环境污染事故。

现状：

近年来，部分地区存在医疗废物处置不规范、甚至非法买卖等事件。

这些事件造成了不良后果，在社会上产生了不良影响。

我省事件：

1.2011年南京零距离报道的南京市六合区大厂医院、金陵晚报报道的连云港一院“医疗废物流失”事件2.2014年1月央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”的事件3.2014年2月镇江市润州区拆迁工地发现七里甸社区卫生服务中心“医疗垃圾”事件医疗废物管理医疗机构的职责医疗机构的职责法人法人为医疗废物管理为医疗废物管理第一责任人第一责任人医务部门负责监督临床医务人员的医疗废物医务部门负责监督临床医务人员的医疗废物管理。

管理。

护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。

护理部门负责监督护理人员的医疗废物管理。

行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全行政后勤管理部门负责监督医疗废物的安全处置和日常管理。

处置和日常管理。

感染管理科（人员）负责医疗废物的全程监感染管理科（人员）负责医疗废物的全程监督管理。

督管理。

医疗卫生机构医务人员对本岗位产生的医疗医疗卫生机构医务人员对本岗位产生的医疗废物的安全处置履行相应职责废物的安全处置履行相应职责医疗废物管理要有完善的制度医疗废物管理责任制医疗废物管理组织体系医疗废物管理培训制度医疗废物管理工作流程医疗废物管理监控部门及人员、处置部门及人员工作职责医疗废物产生地、暂存地工作制度与职责医疗废物内部转运路线、时间及工作要求医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故应急预案医疗废物产生地点的医疗废物分类收集的方法示意图及文字说明工作人员职业卫生安全防护发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故时报告处理制度医疗废物管理监督、检查、考核制度分类收集运送暂存处置监督管理医疗废物管理医疗废物管理医疗废物专用警示标识如下图医疗废物专用警示标识如下图医疗废物管理医疗废物包装物、容器医疗废物管理医疗废物的概念：

是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，分为以下五类。

1.感染性废物2.病理性废物3.损伤性废物4.药物性废物5.化学性废物医疗废物管理医疗废物分类收集感染性废物n棉球、棉签、引流棉条、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；n引流袋、血袋、尿袋、负压球、一次性医疗器械等（不论是否被污染）；n口罩、帽子、鞋套、指套、各种手套、印模托盘、治疗巾等；n传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；n一次性输液/血器、注射器、感染性敷料等置黄色有警示标识的污物袋医疗废物管理医疗废物分类收集损伤性废物：

n各种医用针头、缝合针；n各种解剖刀、备皮刀、手术刀、手术锯等；n载玻片、玻璃试管置黄色锐器盒医疗废物管理医疗废物分类处理病理性废物：

n手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，n产妇放弃或患有传染性疾病产妇的胎盘；n病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等置黄色有警示标识的污物袋药物性废物：

少量的药物性废物（化疗药瓶、化疗使用的去除针尖的注射器、输液器、输液瓶）置黄色有警示标识的污物袋（标签上需要注明）医疗废物管理医疗废物分类收集化学性废物废弃的化学试剂、过氧乙酸、戊二醛等废消毒剂、废弃的汞血压计、汞温度计应交由专门机构处置五类医疗废物不能混和收集医疗废物管理诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的1.未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶、小药瓶（不含化疗药瓶）等直接置入黑色垃圾袋2.非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品直接置入黑色垃圾袋3.未被病人血液、体液、排泄物污染的安瓿放入内套有黑色垃圾袋的纸盒内，当达到容器的3/4时将纸盒密闭后再外套黑色垃圾袋。

严禁在未被污染的输液瓶（袋）中混入医疗废物（如针头、一次性输液器、输液管等）医疗废物管理诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的n未被病人血液、体液、排泄物污染的输液软袋、塑料/玻璃瓶可由有资质（环保部门发证）的单位回收利用，但不可用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则特别警示：

医疗机构需要加强这类废物的回收管理，虽不必作为医疗废物管理，但绝不可作为普通生活垃圾处置。

一是要确认回收单位的资质，一定要有环保部门批准的资质。

确保回收利用不危害人体健康。

央视焦点访谈报道的苏州市吴江区“掺假管”（将回料用于自来水管道生厂）的事件中的青桶料粒子厂的原料可能跟此有关。

二是要严防被医院内部人员私自倒卖到无资质的回收机构非法加工利用。

连云港一院的“医疗废物流失”事件就是由该院个别工作人员将未被污染的输液袋私自按普通生活垃圾倒卖处理流向社会从而出现在睢宁沙集医疗垃圾作坊造成。

医疗废物管理诊疗过程中产生不必做为医疗废物处理的n未被病人血液、体液、排泄物污染的玻璃瓶、小药瓶、安瓿不必按医疗废物进行管理。

此类废物作为生活垃圾处理时，需要规范交给各地区的环卫处，基层医疗机构不可将其交由私人处理。

2014年2月镇江市润州区拆迁工地发现七里甸社区卫生服务中心“医疗垃圾”事件即由负责处理该服务中心生活垃圾的人员为图方便，将归于生活垃圾分类的的输液瓶、安瓿、小药瓶倒入拆迁废旧工地造成。

该服务中心被警告并处以人民币伍仟元整的行政处罚。

医疗废物管理需要注意的两点1.胎儿遗体、婴儿遗体n医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理，依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。

n严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。

2.产妇分娩后胎盘n有传染病的产妇胎盘交由医疗机构处理（按医疗废物进行处理）n无传染病的产妇胎盘归产妇所有。

n产妇放弃或者捐献胎盘的，可以由医疗机构进行处置。

n任何单位和个人不得买卖胎盘。

医疗废物管理各产生地人员将医疗废物就地封扎、挂签记录产生地、类别、时间及签名与防护到位的转运人员分类称重、装车、登记、双签名交接转运人员将医疗废物专用车密闭按规定路线送至医疗废物暂存地与暂存地人员过秤分类存放、登记、双签名就地消毒车辆后备用感染性废物封扎感染性废物封扎医疗废物内部转运程序医疗废物内部转运程序做到转运途中无渗漏，无扩散，无流做到转运途中无渗漏，无扩散，无流失。

失。

医疗废物管理注意事项各产生地需有医疗废物分类收集方法示意图或者文字说明黄色垃圾袋应当有“警示”（医疗废物专用）标识医疗废物达到包装物的3/4时，应当有效封口挂放中文标识（标有产生地点、日期、废物类别等）利器盒不得重复使用，当存放量达到容器的3/4时及时密闭传染病或疑似传染病人产生的医疗废物使用双层包装凡已放入袋/盒的污物不得再取出除包装医疗废物之外黄色垃圾袋不可他用医疗废物管理年月日科室感染性废物（kg）损伤性废物（kg）病理性废物（kg）其他（kg）交接时间产生地签名接受者签名处置者签名日汇总（kg）最终去向：

交接人：

交接时间：

医疗废物内部分类收集、运送日登记表医疗废物内部分类收集、运送日登记表医疗废物登记医疗废物登记登记资料至少保存登记资料至少保存3年。

年。

医疗废物管理医疗废物消毒登记医疗废物消毒登记登记资料至少保存登记资料至少保存3年年日日期期地地点点消消毒毒方方法法签名名紫外紫外线灯灯其其他他照射照射时间累累计时间时间药名名浓度度方方式式医疗废物暂时贮存地消毒记录医疗废物暂时贮存地消毒记录医疗废物每医疗废物每两天两天清理转运后清理转运后用含有效氯用含有效氯1000-2000mg/L的消毒液喷洒密闭半小时后洗刷的消毒液喷洒密闭半小时后洗刷紫外线照射紫外线照射60120min待用。

待用。

医疗废物管理医疗废物暂存地（室）要符合相关要求1.远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；2.有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；3.有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；4.防止渗漏和雨水冲刷；5.易于清洁和消毒；6.避免阳光直射；7.设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。

医疗废物管理医疗废物分类暂存室医疗废物管理制度医疗废物警示标识不得露天不得露天存放医疗废物；存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间医疗废物暂时贮存的时间不得超过不得超过2天天。

禁止转让、买卖医疗废物禁止转让、买卖医疗废物医疗废物管理特别提示需要加强医疗废物暂存的管理，要有严密的封闭措施，暂存地（设施）无管理人员时需上锁，防止其他人员接触。

南京大厂医院的“医疗废物流失”事件就是由收集该院废旧纸箱等生活垃圾的人员利用该院医疗废物收集管理中的漏洞（医疗废物箱放置露天处于无人监管状态）在收集生活垃圾和纸箱时顺手牵羊，将医疗废物一并带走，致使部分医疗废物流入了废品收购站造成。

医疗废物管理须为从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员落实职业防护措施配备必要的防护用品定期进行健康体检必要时进行免疫接种工作服、防护衣、手套、帽子、口罩、面罩、胶鞋、手消毒剂等。

MEDICALWASTE医疗废物医疗废物处置：

1.交由县级以上环保部门批准的医疗废物集中处置单位处置，依照危险废物转移联单制度填写和保存转移联单。

2.基层医疗机构由于产生量少，可送至上一级医院后由其代交集中处置单位（双方需鉴定协议书）。

医疗废物管理医疗废物管理监督管理：

基层医疗机构可将医疗废物管理纳入机构综合目标管理医疗机构污水管理医疗机构污水指医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房、太平间等处排出的诊疗、生活及粪便污水。

当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水主要由县级以上人民政府环境保护行政主管部门负责监督实施。

医疗机构污水管理基本要求20张床位及以上的医疗机构应配备污水处理设施，污水排放符合国家标准。

20张床位以下的基层医疗机构产生的污水经消毒处理后方可排放。

带传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开。

传染病房的污水、粪便经过消毒后方可与其他污水合并处理。

医疗机构污水管理医疗机构污水排放的标准和监测频率序号控制项目监测频率排放标准1粪大肠菌群数（MPN/L）1次/月5002肠道致病菌1次/季不得检出3pH2次/天694总余氯（mg/L）2次/天310医疗机构污水管理污水处理设施二氧化氯发生器污水消毒箱污水集水池消毒接触池采样排放口医疗机构污水管理管理要求：

设专（兼）职人员负责健全制度，明确职责设备正常运行，药品按时投放定期进行监测登记项目齐全，资料保存完整感谢聆听！