精神科病历书写指导.docx

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精神科病历书写指导

精神检查（不合作）

一般情况：

患者接触被动，缄默不语，对问话不答，反复追问亦无任何反应，面部表情呆板，对周围一切漠不关心，缺乏自主行为，经常呆坐，日常生活在督促下可自理，可自行进食，可自行如厕大小便，故可判断患者意识清晰，定向力完整。

言语：

患者缄默不语，对问话不答，反复追问亦无任何反应，与其谈话时让她用点头表示“是”，摇头表示“不是”，患者仍无反应，一直呆坐于床，无任何表情及手势，故无法交谈。

面部表情与情感反应：

患者情感平淡，表情呆板，对周围一切视若无睹，对言语刺激无任何反应，缺乏情感交流，未见精神恍惚、茫然，未见情绪低落。

动作和行为：

患者多独处，呆坐，无任何主动要求，生活需督促，被动服从，未见木僵、蜡样曲曲、违拗及强迫动作，未见冲动、伤人行为。

入院诊断：

未分化型精神分裂症，衰退期

签名

辅助检查：

心电图结果示：

窦性心律，不正常心电图，T波改变。

2010-2-106：

00首次病程记录

一、病例特点：

1.一般资料：

病人姓名、性别、年龄、籍贯、婚况、民族、学历、职业、信仰。

2.现病史的情况，包括以下几个方面：

（1）病因：

写首次发病的病因或诱因，本次波动、复发的病因或诱因。

（2）起病情况：

发病年龄，起病形式是急性、亚急性，还是慢性。

（3）病程特点：

持续性、发作性、周期性病程，发作、缓解的速度、影响因素，间歇期情况，本次病期。

（4）院外表现：

概括写出异常表现。

3.既往史、个人史（特别是病前性格）、家族史中阳性内容。

4.临床症状：

按精神检查顺序使用精神科术语，列出有诊断和鉴别诊断意义的症状。

自知力情况。

尽可能归纳为症候群。

5.体格检查、辅助检查的阳性结果。

二、诊断及鉴别诊断：

1.诊断：

不必再重复病史及检查内容，直接写“依据患者上述病例特点，参照ICD-10疾病分类名称诊断为***病”。

按照症状学标准、严重程度标准和病程标准写明诊断依据。

主要症状群是XX，故分型为XX或目前为XX状态。

2.合并躯体疾病诊断，则写明躯体疾病的诊断理由。

3.鉴别诊断：

提出鉴别诊断的原因，根据临床资料，参照诊断标准做出鉴别。

三、治疗计划：

首选治疗方案的理由（特别是药物治疗的理由），写药物治疗原则，可能出现的情况及处理措施，进一步检查治疗的方案。

四、预后估计：

预后估计要根据以下几个条件做出远、近期预后的评估：

起病年龄，起病有无诱因，病程长短，既往治疗敏感性，本病一般转归趋势和本患者分型的转归趋势，家族史，病前性格，目前患者病情的严重程度、人格的完整性，社会支持，维持治疗的可能性。

五、护理要求：

初步诊断：

医生：

精神检查

一、一般情况：

患者意识清楚，定向力完整，知道自己与周围工作人员的身份、性别，知道身处何时何地。

入院时仪表整洁，年貌相符，对更衣检查不合作，多次劝说下更衣、接受检查。

主动接触可，日常生活能自理。

饮食可，二便正常，夜眠差。

二、认识活动：

1、感知觉：

未引出感觉增强、感觉减退、感觉倒错及内感性不适。

未引出幻觉、错觉及感知综合障碍。

2、思维活动：

患者语量多，语速快，语调适中，检查合作，言谈尚切题。

未引出思维松弛、思维破裂，未引出思维中断、思维插入、思维被撤走、思维云集，未引出持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语。

未引出病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维等思维逻辑性方面的障碍。

未引出妄想内容，未引出强迫观念、超价观念。

3、注意力：

患者在整个谈话过程中注意力尚集中，易被唤起，能保持较长时间，未见注意增强、减退、狭窄、固定及随境转移等。

4、记忆力：

未见明显受损。

未见顺行性、逆行性或选择性遗忘，未见错构及虚构。

（1）瞬时记忆：

对刚给其演示过的三样物品能正确讲述。

（2）近记忆：

对入院前后经过能正确叙述。

（3）远记忆：

对重大生活经历能进行年代确切的顺序描述。

5、智能：

对问话能正确理解并作出相应回答。

在一般常识、理解力、判断力、分析综合、抽象概括能力粗测有轻微受损，与患者年龄、受教育程度及生活阅历不相符。

能顺利列举五种水果的名称，知道10月1日、5月1日是什么节日，熟悉服装方面的基本知识。

不能解释飞机和轮船同属交通工具，知道为何夏天宜穿浅色衣服。

能正确解释“过河拆桥”、“坐井观天”的含义。

计算100连续减7不准确，速度较慢。

6、自知力：

患者否认自己有精神疾病，对自身异常精神活动无批判认识能力，认为此次住院是被强行送进来的，故无自知力。

三、情感活动：

患者刚进入病房后不愿更衣，情绪不稳定，多次劝说后情绪趋于平稳。

情感反应与思维内容的尚协调，谈及上述内容时有相应情感反应，表情尚自然，与之交谈时有一定的眼神接触，情感反应与周围环境尚协调。

易激惹，经常无故发脾气。

未见情感高涨或易激惹，未见情感脆弱或强制性哭笑等。

四、意志行为活动：

患者食欲、性欲未见亢进或减退。

刚入病房时表现兴奋，行为冲动，对检查、治疗及护理尚合作，不安心住院。

意志活动未见明显减退，未见怪异行为，未见自伤及自杀行为，未见木

僵及违拗。

辅助检查

血常规：

WBC7.2×109/L，PLT366×109/L，余未见异常。

血生化：

未做。

乙肝五项：

均阴性。

胸片：

正常。

心电图：

未做。

脑电图：

未查。

眼动检查：

未查。

初步诊断：

轻度精神发育迟滞

医生姓名：

主诉

要求：

疾病的主要表现、起病缓急及病程

注：

急性起病：

在2周或更短时间内从缺乏精神病特征的状态转变为有明显异常的

精神病性状态。

（明显的精神病性状态不包括表现为焦虑、抑郁、社会退缩或轻度异常行为的前驱期；明显的精神病性状态应至少妨碍了日常生活和工作中的某些方面。

）

亚急性起病：

…………

缓慢起病：

…………..

示例1：

二十多天来精神异常，表现语乱，自称被“控制”，并企图自杀

示例2：

认为被害、行为怪异1年余，加重1个月，表现凭空闻声、打骂家人

示例3：

间歇精神异常…年，或表现….或表现….，近一个月为….

示例4发作性精神失常23年，言语凌乱，情绪不稳，夜眠差，近7天复犯,言语、行为紊乱。

现病史

示范1

患者从2009年1月（29岁）起无明显诱因缓慢出现精神异常，开始主要是抱怨……，缺乏主动性….，穿着随便，不不修边幅……上课注意力不集中….学习成绩差….与家人关系疏远….冷漠…..疑心…….，（前驱期的表现）

后来情况越来越严重…..坚决认为…….自言自语…..凭空对骂……..（明显的精神病性症状）

疑心单位同事对她不好，要整她，躲着单位的人，白天不去上班，别人下班后她才去上班，逐渐不能工作，疑心自己的电话被窃听而不接家人的电话。

因父母在外地未及时诊治。

近1个月来，患者病情明显加重，认为有人要害她，给她的饭菜里下了毒，买回家的西瓜要反复查看，有时认为有毒就把西瓜扔掉，怀疑有人在家里的卫生间放了毒气，常喷酒精消毒，并闯入楼下邻居家让对方给自己道歉。

患者有时能听到脑子里发出声音，象飞机起飞的声音，感到头痛，认为有人给自己脑袋里放了什么东西，认为父母在外面议论她，打骂父母，怀疑自己的电话被人窃听，把手机电池和卡都取出来，怀疑有人跟踪、监视自己，不让家人大声说话，怕暴露自己的秘密，有时发呆、自语或反复照镜子。

家人无法护理患者，故于今日送我院诊治，门诊以“妄想状态”收住院。

患者自发病以来，精神较差，很少与人交往，饮食尚可，睡眠较差，大小便正常，院外无自杀行为。

既往史：

既往体健，否认肝炎、结核等传染病史及接触史，否认高血压、心脏病等重大内科病史，否认头颅外伤、手术等病史，否认地方病、职业病等病史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种按当地计划进行。

个人史：

为独生女[同胞5人，行3]，母孕期体健，足月顺产，婴幼儿期生长发育正常，适龄上学，学习成绩好，与师、同学关系尚可，顺读至北京广播学院，大学本科毕业，毕业后一直在国家知识产权局工作，工作认真，近1年多来因病逐渐无法工作，与单位同事很少交往。

无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史。

1997年经人介绍与现夫认识并结婚。

婚后夫妻感情尚好。

孕5产1，流产4次，现有1子体健。

【1985年结婚，育有一子，现体健。

】月经规律，13

2010.07.01，有痛经史，行经期间全身疼痛、乏力，月经量中等，无白带增多史。

曾有一次短暂的恋爱史（具体不详）。

病前性格：

固执任性，内向，与人交往少。

无吸烟、饮酒等不良嗜好。

家族史：

否认父母两系三代家族成员有精神失常、癫痫、智力低下、无故自杀、酒精及药物滥用者，父母非近亲结婚，否认家族遗传病史。

否认近亲婚配，患者姨姥姥（姥姥的姐姐）、舅爷爷（父亲的舅舅）均有精神疾病史，具体不详。

否认两系三代其他成员有精神异常、自杀、酗酒、癫痫、智力低下、人格异常史，否认遗传病史。

家系谱见附页。

患者之姑姑、大姨均有精神异常，具体不详。

否认余父母两系三代有精神疾病、癫痫、无故自杀、智力低下、异常人格、酒精及药物滥用者，否认父母为近亲婚配。

否认有家族性遗传病史。

家系谱见下图：

家族史：

患者父亲患有“精神分裂症”，三哥患有“抑郁症”，具体表现不详，否认父母两系三代其他人有精神疾病、癫痫、无故自杀、智力低下、异常人格、酒精及药物滥用者，否认父母为近亲婚配。

否认有家族性遗传病史。

家系谱如下：

vv

v

Ⅰ

Ⅲ

Ⅱ

四.偏执型精神分裂症鉴别诊断：

　　１.强迫性神经症：

精神分裂症早期以强迫症状作为主要表现，强怕症状内容离奇、荒谬和不可理解的特点，自知力不完整，患者摆脱强迫状态的愿望不强烈，为强迫症状纠缠的痛苦体验不深刻。

强迫性神经症强怕症状往往是典型的。

2.偏执性精神障碍：

偏执性精神障碍是一组疾病的总称，其共同特点是以系统的妄想为主要临床症状，如关系妄想、迫害妄想、嫉妒妄想等，但缺乏精神分裂症的特征性症状。

患者的行为和情感反应与妄想症状相一致，妄想形成有一定现实为基础，是在对事实片面评价的基础上发展起来，思维始终保持有条理和有逻辑，缺乏幻觉。

3.情感障碍，抑郁发作：

精神分裂症的认知功能方面受损、阴性症状与抑郁是有本质区别的，前者思维活动贫乏、大脑词句能量缺如，情感活动处于迟钝、淡漠或不协调；意志行为活动显著缺乏，能力减弱、缺乏社会性意向等。

抑郁症患者思维活动的迟缓，处于欲说不能的状态；情感低落，意向活动减少、缓慢、迟滞，不想活动和缺乏精力的体验。

4.情感障碍，躁狂发作：

躁狂患者音联意联、语量增多有可理解性和现实性，具有夸大色彩。

情感高涨、活跃、生动、有感染性，情感表现与周围环境配合协调。

精神分裂症患者虽然活动量增多，但不伴情感高涨，情绪变化与周围环境不配合、不协调，动作单调刻板，言语交谈、接触比较困难，行为愚蠢、幼稚、杂乱无章和冲动性。

四、癔病鉴别诊断：

精神分裂症：

分离转换障碍的情感爆发和幼稚动作等表现欲急性发作的精神分裂症青春型易混淆，青春型精神分裂症患者的情感变化莫测、苦笑无常，与周围环境无相应关系，行为荒诞离奇、愚蠢可笑、不可理解。

急性应激反应：

急性应激反应症状的发生、发展与精神刺激因素的关系密切，患者在强烈的应激性事件后立即发病，病程短暂，一般不超过3天，无反复发作史，预后良好。

四.躁狂鉴别诊断：

1.精神分裂症：

精神分裂症患者常出现兴奋状态，青春型兴奋所出现的精神运动性兴奋被称为“不协调”的。

是指患者所表现的兴奋症状与环境格格不入，与患者自身的情绪和思维不协调。

情绪基调不适高涨而表现为傻乐，无法让他人产生共鸣。

而情感障碍急性起病，情绪的愉快、高涨、有感染力。

2.躯体疾病：

由于躯体疾病所致的躁狂发作一般并不表现为典型的情感高涨，没有“愉快”的临床特点，而是以情绪不稳定、焦虑紧张等体验为主，不具有鲜明性和感染力，患者不主动参与环境。

3.药物：

药物所致类似躁狂的表现，常常伴有不同程度的意识障碍。

四.酒依赖鉴别诊断：

精神分裂症：

酒精所致精神障碍有使用或既往有持续的饮酒史，其所致幻觉与精神分裂症的区别，前者往往发生于酒依赖患者戒酒不久，病程短暂，预后良好。

四、抑郁症鉴别诊断：

　　１.精神分裂症：

大多精神分裂症情感平淡而非抑郁。

抑郁症所伴随的精神病性症状不带有精神分裂症的症状特点，如妄想荒诞离奇，评论性、争论性幻听等。

2.神经衰弱：

神经衰弱患者轻微体力或脑力活动后持续而痛苦的诉说疲劳和身体虚弱感，感觉肌肉疼痛、头晕、紧张性头痛、睡眠紊乱、易激惹等。

3.痴呆：

抑郁症有时会伴随明显认知功能改变，类似于痴呆，此时发病急，而非阿尔茨海默病者的缓慢起病，临床表现有一定的求治要求和自知力，有时出现自我责备，临床症状可有昼轻夜重的昼夜变化。

心理测试时，抑郁症多不愿回答问题，痴呆者会尽可能的编造。

4焦虑障碍：

抑郁发作的患者常伴有焦虑、强迫以及其他神经症性症状。

抑郁患者的焦虑多继发于抑郁，而且情感症状严重，社会功能受损明显，而神经症性障碍患者虽然也可有抑郁症状，但大多程度较轻，持续时间较短，不是主要临床相。

精神检查

一、一般情况：

意识清楚，定向力完整，接触好，自行步入病房，更衣、查体合作。

年貌相符，仪表整齐，个人卫生可，生活知自理，对治疗、护理合作。

饮食、夜眠差，常想大便，有时便稀，夜间常起床小便。

二、认识活动：

1、感知觉：

未引出感觉过敏、感觉减退及感觉倒错，未引出错觉、幻觉及感知综合障碍等，常感觉心慌、头晕、想大便等。

2、思维活动：

语量适中，语速中等，语调适中，言谈切题，未见思维松散、思维中断、思维云集等思维联想过程方面的障碍。

未引出关系妄想、被害妄想、夸大妄想等思维内容方面的障碍，未引出强迫观念、超价观念等，思想顾虑多，挂念大姐、姐夫身体不好，担心小儿子的身体、工作等。

3、注意力：

患者在整个谈话过程中注意力集中、易被唤起，并能较好保持，未见注意增强、减退、狭窄、固定及随境转移等。

4、记忆力：

能回忆首次月经的时间和情况，能简单叙述自己既往经历以及来院经过，与病史提供相符，能正确复述刚刚告诉她的四种物品的名称，故其远、近记忆力及瞬时记忆力未受损害。

未引出错构、虚构及遗忘。

5、智能：

一般常识可，知“五一”是劳动节，“十一”是国庆节，能准确进行一些数学运算，如“100-7=……=2”，对一些成语如“坐井观天”及寓言如“愚公移山”解释正确，与其文化水平相当，知汽车与飞机的异同点，知为何人们喜欢夏天穿浅色衣服、冬天穿深色衣服，故其计算力、理解力、分析综合能力以及抽象概括能力未受损害。

6、自知力：

患者知道自己有病，积极求治，对治疗、护理均配合，故其自知力存在。

三、情感活动：

患者焦虑明显，心烦、紧张不安，担心顾虑多，有一点事情就担心得睡不着觉，躯体不适主诉多，全身难受，严重时心情差，想自杀，面部表情痛苦，主动寻求医生帮助，院外偶有哭泣，情感反应协调且具有感染性。

未见情感高涨、情感倒错等。

四、意志行为活动：

患者意志增强，院外反复找中医、按摩师等治病，也在北大六院住院治疗好转，出院后能维持服药一段时间，但时间长了患者就会担心药物副作用，病情好转后能做家务，病情加重时坐卧不宁，想死，多次到楼顶欲跳楼，但想到亲人又自己下来。

未见冲动、伤人、毁物行为，未见木僵、蜡样屈曲、违拗及强迫动作等。

辅助检查

血常规：

NEUT%74.2%，LYM%19.3%,PDW8.6fL，P-LCR12.7%,其余未见异常。

乙肝五项：

均阴性。

丙肝抗体：

阴性。

艾滋病抗体：

阴性。

心电图：

未见异常。

胸片：

未见异常。

脑电图：

未见异常。

眼动检查：

正常，但不能排除其他精神障碍的可能。

入院诊断：

焦虑障碍

高血压Ⅱ

2015-2-109:

00阶段小结

患者，男，27岁，因少眠、易发火、行为紊乱反复发作1年于2015年10月31日入院。

入院情况：

睡眠差，易发火，行为紊乱，时常自言自语，自己一个人时会用手捂耳，甚至用纸塞住耳朵，晚上睡觉时听到床底有声音。

有外越行为。

精神检查：

意识清楚，定向力完整，接触被动，言谈切题，未引出感知觉障碍，可引出幻听，可引出被害妄想、钟情妄想，注意、记忆、智能粗测未见异常，无自知力，情绪不稳定，易激惹，意志活动未见明显减退或增强，未见冲动及怪异行为。

体格检查：

未见阳性体征。

辅助检查：

心电图示正常心电图。

入院诊断：

偏执型精神分裂症

诊疗经过：

1、患者自述记忆力较差，给予口服石杉碱甲片100ug，每日2次，改善记忆。

5、患者入院后2013-11-28复查心电图心率106次/分，心率偏快，给予心得安10mg，每日2次，降低心率。

2、2013年11月15日，患者出现静坐不能，考虑锥体外系反应可能，给予安坦2mg，每日2次。

3、入院后患者经抗精神病药物治疗后，仍情绪低落，发愁，不愿活动，不愿与人交流，给予口服舍曲林50mg/早，改善抑郁症状。

4、在治疗过程中患者出现便秘副作用，给予通便灵胶囊5粒/早对症处理，现大便正常。

8、患者入院后复查心电图显示T波低平，给予口服复方丹参滴丸10丸，每日3次。

目前情况：

患者意识清晰，定向力完整，主、被动接触好，问答切题，未引出感知觉障碍，幻听明显减少，被害、钟情妄想动摇，注意、记忆、智能粗测未见异常，无自知力，情绪稳定，意志活动未见明显减退或增强，未见冲动及怪异行为。

有出院要求。

体格检查：

未见明显异常。

目前诊断：

偏执型精神分裂症

下阶段诊疗计划：

暂维持利培酮口崩片2mgbid，舒必利片0.3（早午），复方地西泮2片（午晚），石杉碱甲片100ugbid，安坦2mgbid，阿普唑仑片1.2mgqn，心得安10mgbid，舍曲林50mg/早，加强心理护理，注意观察病情变化。

精神检查

一、一般情况：

患者意识清晰，定向力完整，知道现在的时间、地点，知道谁是医生，谁是护士，能准确说出自己的姓名、年龄和籍贯。

被动接触可，对答切题，年貌相符，个人卫生尚可，更衣查体合作。

自诉夜眠好，饮食有所减少，大小便正常。

二、认识活动：

1、感知觉：

未引出感觉增强、感觉减退、感觉过敏及感觉倒错，未引出内感性不适，未引出错觉、幻觉及感知综合障碍。

2、思维活动：

患者语量、语速、语调较适中，对答切题，未引出思维松弛、思维破裂，未引出思维中断、思维插入、思维被撤走、思维云集，未引出持续言语、刻板言语、重复言语、模仿言语。

未引出病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维等思维逻辑性方面的障碍。

主动询问医生怎样才能变矮和自己能不能变矮，认为那样才好看，诉自己身高150厘米，但还是希望变矮，或者让其他人变高，自己也就矮了。

未引出妄想、超价观念等思维内容障碍。

3、注意力：

患者在整个谈话过程中注意力集中、易被唤起，能较好保持，未见注意增强、减退、狭窄、固定及随境转移等。

4、记忆力：

未见明显受损。

未见顺行性、逆行性或选择性遗忘，未见错构及虚构。

（1）瞬时记忆：

对谈话过程中告知的三样物品能正确回忆。

（2）近记忆：

对入院经过能正确叙述。

（3）远记忆：

对重大生活经历能进行年代确切的顺序描述。

5、智能：

对问话能正确理解并作出相应回答。

一般常识、理解力、判断力、分析综合、抽象概括能力粗测未见明显受损，与患者年龄、受教育程度及生活阅历基本相符。

能顺利列举五种水果的名称，知道10月1日、5月1日是什么节日。

知道飞机和轮船同属交通工具。

知道为何夏天宜穿浅色衣服。

能正确解释“过河拆桥”的含义。

能计算100连续减7。

知道现在的国家主席是谁，知道北京奥运会在2008年举行。

6、自知力：

否认自己有病，不愿意服药治疗，对症状无认识。

三、情感活动：

患者情感反应与内心体验，周围环境均不协调，可见无故自笑，情感肤浅，情感反应平淡。

情绪较稳定。

与医生缺乏眼神交流，一直低着头。

在病房里与工作人员及其他病友无主动接触。

未见情绪低落，未见情感高涨或易激惹等。

四、意志行为活动：

患者意志活动减退，对未来无计划和打算。

在病房里安静，多独处。

反复要求医生回答怎样才能变矮、变瘦，对检查、治疗及护理能合作，行为怪异，谈话过程中一直竖起领子捂住嘴，并反复吐唾沫，问起为什么，则称不想让别人闻见自己口中的气味，也不想闻见别人口中的气味，问其有什么气味吗，则答不上来，未见自伤及自杀行为，未见木僵及违拗。

辅助检查

血常规：

WBC10.5×109/L，RBC4.98×1012/L,HGB153g/L,NEUT%72.6%。

乙肝五项：

表面抗体阳性，余均阴性。

入院诊断：

青春型精神分裂症

精神检查

一、一般情况

意识清晰，定向力完整，知道今天是2011年8月20日，知道自己在医院，知道周围穿白大衣的是医生和护士，知道自己的姓名和职业等。

被动接触，尚合作，更衣查体能顺利完成（主动接触，话多，爱管闲事；被动接触，合作性差，更衣查体在强迫下方能进行；）。

年貌相符，仪表整齐，个人卫生尚可，生活能自理，饮食尚可，睡眠差，大小便正常。

【还可以描述与其他病友的接触情况，参加病房集体活动及工作娱乐治疗情况等】

知识储备：

意识障碍：

（174-178）

对周围环境的意识障碍：

以意识清晰度降低为主的意识障碍：

嗜睡、意识混浊、意识错乱、昏迷

以意识范围改变为主的意识障碍：

意识朦胧、走动性自动症（梦游症、神游症）

以意识内容改变为主的意识障碍：

谵妄状态、梦样状态

自我意识障碍：

人格解体、交替人格、双重人格和多重人格、人格转换

二、认识活动：

1、感知觉：

未引出感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适。

未引出错觉、感知综合障碍。

可引出言语性幻听，称……期间持续听到………

知识储备：

（147-152）

感觉障碍：

感觉过敏、感觉减退、感觉倒错、内感性不适（躯体形式障碍）

知觉障碍：

错觉、幻觉、感知综合障碍（身体变形障碍）

2、思维活动：

语量适中，语速中等，言谈切题，未引出思维联想过程方面的障碍，未引出持续言语、重复言语等思维活动形式方面的障碍。

思维内容方面，仅引出被害妄想，患者坚信…………，该症状在……期间持续存在……月，未引出超价观念和强迫观念。

知识储备：

（152-161）

思维障碍：

大致可以分为思维形式和思维内容两方面的障碍。

思维内容方面的障碍包括：

妄想、超价观念、强迫观念。

思维形式方面的障碍：

以联想过程的障碍为主，还有思维活动形式的障碍（持续言语、重复言语、刻板言语、模仿言语-----是紧张性行为的主要表现之一）；

联想过程的障碍包括思维联想活动量和速度方面的障碍（思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述），思维联想连贯性方面的障碍（思维松弛、思维破裂、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集），思维联想逻辑性方面的障碍（在ICD-10和DSM-IV中的诊断标准中未涉及到这方面的内容：

象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维、诡辩性思维）

3、注意力：

患者在整个谈话过程中注意力易被唤起，并能较好保持，未见注意增强、减退、狭窄、固定及注意转移等注意障碍。

知识储备：

（161-162）

注意：

一般可以分为两类：

一类是被动注意，又称不随意注意，是没有自觉的目的和不加任何努力而不自主地、自然的注意。

另一类是主动注意。

注意障碍，在大脑器质性损害时，注意障碍是最常见的本质损害。

精神分裂症、情感性精神障碍等也有明显的注意障碍。

临床上注意障碍大致可以分为三方面：

（1）注意程度方面的障碍，包括注意增强（妄想病人、疑病病人）、注意减退（）；

（2）注意稳定性方面的障碍：

注意转移（躁狂病人）、注意涣散（神经衰弱、精神分裂症）、注意固定（3）注意力集中性方面的障碍，包括注意狭窄（朦胧状态和痴呆病人）、注意缓慢（抑郁症）。