脑瘫在临床上分为哪几种类型.docx

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脑瘫在临床上分为哪几种类型

脑瘫在临床上分为哪几种类型

小儿脑瘫在临床上分为哪几种类型

　　小儿脑瘫为脑性瘫痪的简称，是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。

武汉脑瘫医院（解放军武汉通信指挥学院医院脑瘫科）脑瘫治疗专家提醒，严重者伴有智力不足。

癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。

　　临床症状

　　1、中枢性运动障碍

　　表现为运动发育迟缓，比同龄儿童明显落后，当患儿抬头、翻身、坐力困难时才被家长发现。

病儿的肢体很少动作，特别是下肢更为明显，常表现为偏瘫、双侧瘫、四肢瘫等。

由于自主运动困难，动作僵硬，不协调，常出现异常的运动模式。

　　2、肌张力和姿势异常

　　小儿脑瘫现为异常动作、运动增强、手足徐动症、舞蹈症、肌强直;小脑有病变时出现共济失调、肌张力低下;大脑广泛病变时出现肌肉强直、震颤等。

　　小儿脑瘫临床分为哪几种类型?

　　由于脑损伤的部位不同，瘫痪的部位和性质不同。

按肌紧张度和异常姿势分为：

（1）痉挛型：

我们的肌肉是受相反神经支配的，脑损伤后由于调节机制紊乱，相反神经支配过少，动作肌与拮抗肌同时收缩，肌肉就变得僵硬，随意动作就无法出现，这种肌肉僵硬在用力、生气及被移动过快时加重。

（2）强直型：

强直型是针对痉挛型中一组四肢呈僵直状态的患者而言。

这一类型小儿其伸张反射呈过度亢进状态，当做被动运动时，其四肢无论屈还是伸都呈抵抗，给人以弯铅管样的

感觉。

痉挛型和强直型常常伴有智能、语言、视力问题，一些患者常常需要手术进行矫正。

　　（3）手足徐动型：

手足徐动是运动不受控制的意思。

表现为颜面、手及四肢的痉挛样运动或缓慢扭动样运动，这种运动在安静时减轻而在兴奋及不开心时加重，肌张力表现为多变，异常姿势随着肌肉由僵硬变松软而出现或消失，很少发生变形。

这一类型在婴儿时期常表现为松软，在2~3岁时表现为不能随意控制的动作。

　　（4）失调型：

失调就是不稳定的摇晃。

当小儿试图平衡自己、走路或用手做某些动作时，会出现摇晃，由于摇晃，小儿学习站立、行走或伸手取物常常需要花很长时间。

　　（5）震颤型：

当脑瘫儿身体的某一部位在一个平面内出现不随意有节律的摇动时，我们称之为震颤型，这一类型临床较少见。

　　（6）肌张力低下型：

表现为全身松软，随意运动和不随意运动都缺乏，通常指较重患者。

　　（7）混合型：

一些脑瘫表现为良种以上类型的特征，可能为痉挛型同时还伴有手足徐动或其它。

　　（8）无法分类型：

临床上常常有一些病人表现为多便，无法将其归类。

小儿脑瘫患者常会出现哪些并发症

湖北脑瘫医院（解放军武汉通信指挥学院医院脑瘫科）脑瘫治疗专家介绍，脑瘫病儿近年来有增多的现象，因为引起这种病的病因很多，作为一个家庭，若是有一个这样的孩子，全家都会特别的着急，而让大人们担心的最多的是：

“小儿脑瘫患者常会出现哪些并发症呢?

”

　　小儿脑瘫是在小儿科疾病中比较严重的一种，通常会使得患儿的生活不正常，给患者的生活带来了很严重的负面影响，这种疾病需要在早期治疗，如果延误，小儿脑瘫的并发症就会产生，更严重的影响患儿。

　　小儿脑瘫患者常见的并发症主要有以下几种：

　　1、智力低下

　　约有2/3以上患儿智能落后，约1/4为重度智能落后，痉挛型四肢瘫及强直型脑瘫者智能更差。

手足徐动型患儿智能严重低下者少见。

　　2、视力障碍

　　约25～50%的患儿伴视力障碍，最常见者为眼球内斜视和屈光不正，如近视、弱视、斜视等。

少数有眼震，偶为全盲。

偏瘫患儿可有同侧偏盲。

视觉缺陷可影响眼、手协调功能。

　　3、感觉和认知异常

　　脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。

患儿多缺乏正确的视觉空间和立体感觉，其认知功能缺陷较为突出。

患儿对复杂的图形辨认力差，分不清物体形状与其所处

空间背景的关系，对颜色的辨认力也很差。

　　4、语言障碍

　　约1/3至2/3患儿有不同程度语言障碍。

表现为语言发育迟缓，发音困难，构音不清，不能说成句的话，不能正确表达自己的意思，有的患儿完全失语。

手足徐动型和共济失调型患儿

常伴语言障碍。

痉挛性四肢瘫，双侧瘫患儿也常伴语言障碍。

　　5、癫痫发作

　　至少有10%一40%以上的患儿在不同年龄阶段出现癫痫发作，以痉挛型四肢瘫、偏瘫单肢瘫和伴有智能低下者更为多见，手足徐动型、共济失调型患儿则很少见。

　　6、口面牙功能障碍

　　约有25%的脑瘫患儿伴有吸吮无力，吞咽咀嚼困难，口唇闭合不佳，经常流涎，有些患龋齿或牙齿发育不全，这些症状以手足徐动型患儿最为多见。

　　7、情绪、行为障碍

　　大多数脑瘫患儿有情绪或行为异常，此与脑功能受损有关。

大量实验和临床资料表明，脑的边缘系统特别是海马回受损时，可引起患儿情绪异常。

患儿常表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、情感脆弱，易于激动，有的有快活感、情绪不稳定等，手足徐动型患儿较为常见。

此外，多数脑瘫患儿表现有活动过多，注意力分散，行为散乱等。

偶见患儿用手猛击头部、下颌等自身伤害的“强迫”行为。

　　8、骨与关节发育畸形

　　最常见的上肢畸形有：

肩关节内收、内旋，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节屈曲，拇指屈曲或可伴有内收以及手指屈曲等，常见的下肢畸形有：

骨盆倾斜，髋臼发育不良，髋关节脱位或半脱位，髋内收，髋屈曲内旋等，膝关节屈曲，膝内翻，膝外翻，髌骨脱位或半脱位，足下垂，足外翻，足内翻，马蹄足畸形，爪形趾畸形以及脊柱侧凸和椎体形态异常等。

　　9、其它

　　多数患儿有体格发育落后，营养不良，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。

患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交

困难。

通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响，智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍。

　　武汉脑瘫医院（解放军武汉通信指挥学院医院脑瘫科）脑瘫治疗专家提醒，脑瘫随着医学发展，并经大量研究证明，治疗小儿脑瘫关键在于一个“早”字。

许多专家认为，脑组织在一岁以内尚未发育成熟，还处在迅速生长阶段，而脑瘫的脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，所以这一时期的可塑性大，代偿恢复能力强，在这一时期治疗往往能达到事半功倍的效果。

　　小儿脑瘫的表现一般都是比较迟绶的，如果您发现您的孩子出现脑瘫的情况，家长就应该带孩子及时就医。

对孩子做脑力、智力方面的检查，如果真是患者，及早发现就医积极接受治疗，孩子已过治疗也会很快康复的，所以说家长也要多一份责任。

孕妇定期检查有利于预防脑瘫！

  要防止产下的婴儿会患上脑瘫，孕妇就必须要定期做脑瘫检查，武汉脑瘫医院（解放军武汉通信指挥学院医院脑瘫科）的专家指出：

治疗新生儿先天性脑瘫难度较大，应该及早检查及预防是有必要的。

而且，无论是母体还是胎儿出现异常，都可能影响妊娠的正常进行。

孕妇应该了解孕期常见的异常情况，一旦发生，立即就医。

  孕期间出现腹痛、阴道流血，可能是流产、葡萄胎、异位妊娠的表现，如果B超检查提示子宫内孕、胎儿存活，则应绝对卧床休息，在医生的指导下进行保胎治疗。

妊娠晚期的阴道出血，如果量少，是临产先兆；如果量较多，则应注意有无前置胎盘、胎盘早剥。

坚持定期产前检查。

月经规则的已婚妇女，月经过期10日或以上，即应到正规医院或专门的妇幼保健机构进行检查，确诊怀孕后建立围产保健手册，进行全面系统的检查。

早孕期检查无异常的孕妇应于妊娠20周起进行产前系列检查。

于妊娠20至36周期间每四周检查一次，自妊娠36周每周检查一次。

检查过程中发现异常的孕妇，应遵医嘱增加产前检查的次数。

产前检查的一个重要内容是推算孕龄及预产期。

正常推算预产期、采取必要的医疗措施预防早产和过期妊娠对低新生儿的脑瘫是非常重要的。

   月经规则，周期为28天的孕妇，末次月经月份减3加9，日数加7即为预产期。

因排卵多发生在下次月经前14日，故月经规则、周期较长的孕妇，预产期向后推的天数与平时月经推迟的天数是相同的。

产前检查时孕妇应向医生提供准确的月经周期及末次月经日期。

如果平时月经不规则或忘记了末次月经时间且没有进行定期的产前检查，则可根据早孕反应出现的时间、开始自觉胎动时间、首次确诊早孕时间估计大概的预产期，孕妇应尽可能向医生提供这些资料，以便预防自己的宝宝不是脑瘫症状。

怎样预防胎儿脑瘫最有效？

　　现在有很多的孩子一出生就会有脑瘫，脑瘫的治疗是比较困难的，与尽力去治疗不如尽早去预防，要想能够有效地预防脑瘫就必须找出胎儿患上脑瘫的原因，而导致胎儿脑瘫的原因主要包括有哪些呢？

　　导致脑瘫胎儿的原因包括胎盘异常、胎位不正、宫内窘迫、早产、难产、多胎、出生时窒息，同时还包括缺氧窒息，脑部受伤，发高烧及某些遗传病和新生儿核黄疸。

另外，孕妇本身的的原因是最不可以忽视的，主要包括孕妇腹部外伤，孕妇先兆流产、产前出血，妊娠毒血症以及胎盘原因（胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良），还有孕妇的某些慢性疾病（高血压、肝炎、糖尿病、药物过量等），同时，如果孕妇有烟酒习惯也会导致胎儿脑瘫。

　　现代医学技术可以在妊娠早期（7—9周）进行产前诊断；早期发现胎儿异常，以便尽早做人工流产。

具体而言，预防胎儿脑瘫需要做到以下几点：

　　1、胎儿出生前：

（1）孕妇要积极进行早期产前检查，做好围产期保健，防止胎儿发生先天性疾病；

（2）应戒除不良嗜好，如吸烟、饮酒，不能滥用麻醉剂、镇静剂等药物；

  　（3）预防流感、风疹等病毒感染，不接触猫、狗等；

　　（4）避免与放射线等有害、有毒物质接触及频繁的B超检查。

　　2、胎儿出生时，即分娩过程中。

因分娩引起的胎儿窒息和颅内出血是造成小儿脑瘫的一个重要原因。

应预防早产、难产。

医护人员应认真细致地处理好分娩的各个环节，做好难产胎儿的各项处理。

　　3、胎儿出生后一个月内要加强护理、合理喂养，预防颅内感染、脑外伤等。

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