呼吸科主治医师分类模拟22.docx
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呼吸科主治医师分类模拟22
呼吸科主治医师分类模拟22
案例分析题
患者女,60岁。
既往有糖尿病史。
寒战高热5天,伴有咳嗽咳脓痰,乏力,周身关节痛。
查体:
T39.6℃,双肺未闻及干湿啰音。
胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影,白细胞19.0×109/L,中性粒细胞0.90。
1.应立即做下列哪项检查以指导用药
A.痰细菌学检查
B.血气分析
C.血沉
D.血常规
E.胸片
F.肺CT
答案:
A
[解答]本例初步考虑为肺炎,明确病原学可指导用药。
2.留取患者痰液标本后,涂片镜检,下列哪些描述属于合格的痰标本
A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
B.每低倍镜视野白细胞>25个
C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞>25个
D.每低倍镜视野白细胞<10个
E.鳞状上皮细胞:
白细胞>1:
2.5
F.鳞状上皮细胞:
白细胞<1:
2.5
G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞<10个
H.每高倍镜视野白细胞>25个
答案:
ABF
3.青霉素治疗3天体温未退,痰量增多,胸片示大片浸润阴影中出现空洞。
痰涂片示大量白细胞,成堆革兰阳性球菌,则最可能的病原菌是
A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.铜绿假单胞菌
F.金黄色葡萄球菌
答案:
F
[解答]金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌,90%对青霉素G耐药,金葡菌肺炎可表现为咳嗽,咳脓痰,全身毒血症状,化验白细胞总数及分数增高,胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润,其中可见气囊腔。
4.假设多次痰培养示MRSA生长,则下列哪些药物可以选用
A.万古霉素
B.替考拉宁
C.利奈唑胺
D.美罗培南
E.阿奇霉素
F.左氧氟沙星
G.头孢哌酮/舒巴坦
答案:
ABC
[解答]MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药,对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及
唑烷酮类(利奈唑胺)敏感。
5.关于该病下列描述错误的是
A.本病起病急骤,早期肺部即可闻及湿啰音
B.血行播散者早期以呼吸道症状为主
C.早期可无体征,常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行
D.胸片浸润影具有易变性
E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸
F.院内感染者通常起病隐袭,体温上升缓慢
答案:
AB
[解答]本病早期可无体征,常与严重的呼吸道症状不平行,血行播散者早期以中毒症状表现为主,呼吸道症状不明显。
患者男,50岁。
左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。
查体:
血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。
6.根据上述临床表现需完善下列哪些检查
A.超声心动图
B.肝功能
C.冠状动脉造影
D.血清离子
E.血浆D-二聚体
F.下肢深静脉超声
G.肺功能
答案:
AEF
[解答]根据患者临床症状、体征及外伤史,初步考虑为肺栓塞,疑诊患者需完善血浆D-二聚体,动脉血气,心电图,心脏彩超,下肢静脉超声等。
7.床旁超声示右室增大,右心房内有云雾状弱回声团。
双下肢超声未见血栓。
则该患者最可能的诊断是
A.急性肺栓塞
B.急性心肌梗死
C.主动脉夹层
D.急性左心衰
E.气胸
F.癔症
答案:
A
8.下列哪些可作为该病的确诊检查
A.肺通气/灌注扫描
B.胸片
C.CTPA
D.MRPA
E.经皮肺活检
F.肺动脉造影
G.冠状动脉造影
H.肺功能
I.纤维支气管镜检查
答案:
ACDF
[解答]CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓,通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值,磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响,对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高,肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的,但其为有创检查,应注意掌握适应证。
9.关于该病下列描述错误的是
A.大部分患者表现为“三联征”,即呼吸困难、胸痛及咯血
B.大多数病例表现有特异性的心电图异常
C.血浆D-二聚体的诊断特异性较高
D.晕厥可为唯一或首发的症状
E.不明原因的呼吸困难为最多见的症状
F.肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音
G.常为小量咯血,大咯血少见
答案:
ABC
[解答]仅约20%的患者表现为三联征,心电图的表现为非特异性的,血浆D-二聚体的敏感性较高,特异性较低。
10.假设血浆D-二聚体4.2mg/L,则该患者的治疗包括
A.禁食水
B.吸氧
C.溶栓
D.糖皮质激素
E.放置腔静脉滤器
F.抗凝治疗
G.抗生素
答案:
BCF
[解答]根据患者的临床表现及检查,考虑为右心房血栓脱落,导致急性肺动脉血栓栓塞症,该患者以休克为主要表现,属于大面积高危患者,有溶栓适应证,无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证,可溶栓治疗。
抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法,吸氧可纠正低氧血症。
腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,该患者下肢未见血栓。
11.溶栓治疗的绝对禁忌证包括
A.2周内的大手术
B.2个月内缺血性脑卒中
C.活动性出血
D.近期自发性颅内出血
E.10天内的胃肠道出血
F.15天内的严重创伤
答案:
CD
[解答]活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证,近期手术、外伤等为相对禁忌证。
12.关于该病的治疗下列描述正确的是
A.溶栓的时间窗一般定义为7天以内
B.溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血
C.抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等
D.对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓
E.抗凝治疗的目标是维持INR2.0~3.0
F.一般口服华法林的疗程为3~6个月
G.应用普通肝素治疗应监测PT
H.应用低分子肝素治疗应监测APTT
I.华法林需要与肝素重叠应用至少4~5天
答案:
BEFI
[解答]溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例,对于次大面积病例,若无禁忌证可考虑溶栓,对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓,溶栓的时间窗为14天,溶栓并发颅内出血,死亡率高达50%,抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求,应用普通肝素治疗应监测APTT,低分子肝素不需要监测凝血功能。
患者男,58岁。
吸烟史30年,咳嗽咳痰20余年,活动后气短4年,偶有下肢水肿。
近5天咳嗽、气短症状加重。
查体:
神志清,桶状胸,双肺呼吸音低,少量湿啰音,P2>A2,剑突下搏动增强,双下肢水肿。
13.最可能的诊断是
A.慢性支气管炎
B.肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
F.心功能不全
G.肺结核
答案:
ABEF
[解答]根据临床表现及体征,初步考虑为慢性支气管炎,肺气肿,肺心病,心功能失代偿期。
14.该患者X线表现一般不出现
A.右下肺动脉干横径<15mm
B.右下肺横径与气管横径比值≥1.07
C.肺动脉段高度<3mm
D.中央动脉扩张,外周血管纤细,形成残根征
E.肺纹理增多、增粗、紊乱
F.肺野透过度增加
答案:
AC
[解答]该例为肺心病患者,胸片检查除基础疾病及肺部感染的特征外,尚有肺动脉高压症,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm,肺动脉段突出,高度≥3mm。
15.该病可出现下列哪些并发症
A.高血压
B.ARDS
C.ALI
D.肺性脑病
E.酸碱失衡及电解质紊乱
F.心律失常
G.急性冠脉综合征
H.肺不张
I.肺纤维化
J.DIC
K.消化道出血
答案:
DEFJK
[解答]肺心病并发症包括:
肺性脑病,酸碱失衡及电解质紊乱,心律失常,DIC,消化道出血等。
16.关于肺动脉高压下列描述正确的是
A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥50mmHg
B.COPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压
C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性
D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压
E.特发性肺动脉高压患者预后良好
F.钙拮抗剂对大部分特发性肺动脉高压患者有效
G.特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病
答案:
BDG
[解答]超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压≥40mmHg,肺动脉高压习惯上分为两大类:
特发性和继发性,继发性分为五大类:
动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性血栓或栓塞性、其他原因。
动脉性尤其具有潜在致命性,特发性预后差,确诊后自然病程仅2.5~3.4年,钙拮抗剂仅对10%患者有效。
17.该患者降低肺动脉高压的关键是
A.氧疗
B.支气管舒张剂
C.利尿剂
D.呼吸兴奋剂
E.强心剂
F.钙拮抗剂
答案:
A
[解答]慢阻肺患者,缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素。
18.该患者血气分析结果为:
pH7.35,PaO256mmHg,PaCO275mmHg,AB46mmol/L。
属于何种类型的酸碱失衡
A.代谢性酸中毒失代偿
B.呼吸性酸中毒失代偿
C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒
答案:
E
[解答]慢性呼吸性酸中毒,
的代偿极限为45mmol/L,该患者为46mmol/L,存在混合性酸碱平衡紊乱。
19.对该患者的治疗,下列哪些是合理的
A.控制感染
B.持续高流量吸氧
C.早期、足量应用利尿药
D.通畅呼吸道,改善呼吸功能
E.积极处理并发症
F.镇静止咳
G.大剂量强心剂
答案:
ADE
[解答]肺心病心衰治疗与其他心衰的治疗不同,一般在积极治疗感染,改善呼吸功能后便能得到改善,但对治疗无效的重症患者,可适当选用利尿药、强心剂,利尿药原则上选用作用轻的,小剂量使用;强心剂的剂量宜小,一般为常规剂量的1/2或2/3,有二氧化碳潴留的患者应低流量给氧,以维持低氧对外周化学感受器的刺激。
镇静药会抑制呼吸,减少通气量,加重二氧化碳潴留。
20.该患者应用强心剂的指征
A.心率>130次/分
B.呼吸频率>25次/分
C.肺底湿啰音明显时应用
D.周身水肿明显时应用
E.感染已被控制,呼吸功能已改善,用利尿药后反复水肿的心力衰竭患者
F.以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者
G.合并急性左心衰的患者
答案:
EFG
21.关于肺源性心脏病下列描述正确的是
A.我国引起该病最常见的原因是支气管扩张
B.早期诊断的主要依据是右心功能不全表现
C.形成肺动脉高压的最重要因素是高碳酸血症
D.导致死亡的最主要并发症是肺性脑病
E.过量使用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒
F.急性加重时最重要的治疗措施为改善通气
G.急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞
答案:
DEG
[解答]我国引起该病最常见的原因COPD,早期诊断依据为肺动脉高压,形成肺动脉高压最重要的因素是缺氧,急性加重期首要治疗措施是控制感染。
患者男,60岁。
进行性呼吸困难、间断发热1年,伴有干咳,偶有黄白痰,活动后气短明显,有间断发热,在当地按“肺炎”抗炎治疗效果不佳,近一周气短症状加重来诊。
查体:
慢性病容,呼吸略促,口唇发绀,双肺背部可闻及Velcro啰音,心率100次/分,无杂音,可见杵状指。
肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变。
肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低。
无特殊环境接触史和用药史。
22.该患者初步诊断为
A.社区获得性肺炎
B.肺结核
C.间质性肺疾病
D.支气管肺癌
E.慢性支气管炎
F.肺栓塞
答案:
C
[解答]诊断依据:
①进行性呼吸困难,间断低热,应用抗生素无效;②肺部可闻及帛裂音;③肺CT示间质性改变,肺功能呈限制性通气功能障碍,弥散功能降低。
23.为明确诊断,还需完善下列哪些检查
A.支气管肺泡灌洗
B.动脉血气分析
C.支气管舒张试验
D.支气管激发试验
E.肺部增强CT
F.CT肺动脉造影
G.支气管镜肺活检
答案:
ABG
[解答]支气管肺泡灌洗对间质性肺疾病的诊断、分型和治疗有重要作用。
ILD患者多存在低氧血症,血气分析可明确诊断。
支气管肺活检可取得肺组织进行病理学分类。
24.该患者血气分析示:
pH7.39,PaO250mmHg,PaCO240mmHg,BALF检查:
细胞总数增多,中性粒细胞百分数明显增高。
该患者最可能的诊断是
A.特发性肺纤维化
B.急性间质性肺炎
C.隐源性机化性肺炎
D.脱屑性间质性肺炎
E.淋巴细胞间质性肺炎
F.呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病
答案:
A
[解答]诊断依据:
主要指标:
①无特殊环境接触史、用药史及结缔组织病;②肺功能限制性通气功能障碍,弥散功能降低;③肺CT示两肺中下叶弥漫性结节、网格状阴影,近胸膜下可见蜂窝肺改变;④BALF检查不支持其他疾病诊断。
次要指标:
①年龄>50岁;②无原因的呼吸困难;③病程3个月以上;④肺部帛裂音。
25.下列哪些不属于特发性间质性肺炎
A.特发性肺纤维化
B.非特异性间质性肺炎
C.急性间质性肺炎
D.结节病
E.过敏性肺泡炎
F.肺泡蛋白沉积症
G.肺出血-肾炎综合征
H.慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
I.脱屑性间质性肺炎
J.淋巴细胞间质性肺炎
K.隐源性机化性肺炎
答案:
DEFGH
[解答]间质性肺疾病分为四大类,特发性间质性肺炎包括7种:
特发性肺纤维化,非特异性间质性肺炎,急性间质性肺炎,脱屑性间质性肺炎,淋巴细胞间质性肺炎,隐源性机化性肺炎,呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病。
结节病,过敏性肺泡炎,属于肉芽肿性ILD,肺出血-肾炎综合征,慢性嗜酸性粒细胞性肺炎,肺泡蛋白沉积症属于其他少见的ILD。
26.下列关于该病描述正确的是
A.病理表现为寻常型间质性肺炎
B.常有肺外器官受累
C.进行性呼吸困难,伴有咳嗽,咳大量白色黏痰
D.发病年龄多在中年以上
E.多数患者类风湿因子和抗核抗体阳性
F.BALF中淋巴细胞百分比升高
G.多数病例肺底闻及Velcro啰音
答案:
ADG
[解答]IPF通常没有肺外表现,主要为干咳,少痰,有10%~26%的病例类风湿因子和抗核抗体阳性,BALF中中性粒细胞百分比升高。
27.对于该患者的治疗下列正确的是
A.习惯上采用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗
B.规范应用糖皮质激素可明显改善预后
C.糖皮质激素大剂量冲击治疗
D.推荐中小剂量糖皮质激素治疗
E.晚期病例仍可以积极使用糖皮质激素
F.N-乙酰半胱氨酸对阻止肺纤维化有确切的疗效
G.早期肺泡炎阶段,糖皮质激素尚有一定作用
答案:
ADG
[解答]目前IPF治疗效果有限,现有的治疗方案并不能改善患者预后,但习惯上应用糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗,一般使用中小剂量激素,大剂量激素副作用大,晚期肺纤维化患者,激素无效,且副作用明显,N-乙酰半胱氨酸、干扰素、秋水仙碱等,这些药物的临床疗效尚有待进一步论证。
患者男,30岁。
3天前受凉后出现寒战、高热,伴咳嗽、咳铁锈色痰,并逐渐加重,气促、烦躁、四肢厥冷。
查体:
T39.5℃,P120次/分,R28次/分,BP75/45mmHg,神志模糊,口唇发绀,右肺上野叩诊浊音,语颤增强,可闻及支气管呼吸音。
胸片示右肺上野可见大片状致密阴影。
血常规:
WBC15×109/L,中性粒细胞92%。
28.考虑可能的诊断
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.军团菌肺炎
D.感染性休克
E.肺脓肿
F.支气管扩张
答案:
AD
[解答]肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨、病毒感染病史,起病急骤,寒战、高热,咳铁锈色痰,可并发感染性休克,表现为血压降低、四肢厥冷、心动过速等。
29.为进一步明确诊断,还需要哪些检查
A.痰涂片
B.痰培养
C.结核抗体
D.血培养
E.肺炎支原体抗体测定
F.军团菌抗体测定
G.PPD试验
答案:
ABDEF
[解答]痰涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌,可初步做出病原学诊断,痰培养24~48小时可以确定病原体,该患者有感染性休克,考虑可能存在菌血症,需做血培养。
社区获得性肺炎常合并非典型致病菌支原体、衣原体和军团菌感染。
30.对于该患者的治疗,下面哪些是正确的
A.机械通气
B.给予呼吸兴奋剂
C.应用抗生素
D.纠正水、电解质和酸碱紊乱
E.镇静、止咳
F.胸腔引流
G.补充血容量
H.解痉、平喘
I.应用血管活性药物
答案:
CDGI
[解答]该患者为肺炎链球菌肺炎合并感染性休克,治疗上除积极抗炎治疗外,应注意纠正休克,主要是补充血容量,应用血管活性药物,纠正水、电解质和酸碱紊乱。
患者男,19岁。
发热、体温最高39℃,干咳6天,伴咳痰3天,咳少量白色黏痰,偶有痰中带血。
查体:
面部潮红,右肺肩胛下区可闻及少许小水泡音。
胸片示右侧肺野中内带可见斑片状密度增高影,边界不清。
31.该患者可能的诊断为
A.COPD
B.葡萄球菌肺炎
C.肺炎球菌肺炎
D.军团菌肺炎
E.支原体肺炎
F.肺结核
G.支气管扩张合并感染
答案:
CDEF
[解答]社区获得性肺炎以肺炎球菌最为常见,其次是非典型致病菌支原体,另外,患者出现咳痰带血丝,应该注意肺结核的可能性。
虽然军团菌肺炎的可能性小,但也不能完全排除。
32.需要下列哪些检查以明确诊断
A.血常规
B.血培养
C.痰培养
D.支气管镜检查
E.肺功能
F.痰查抗酸杆菌
G.肺炎支原体抗体测定
H.军团菌抗体测定
答案:
ABCFGH
33.若患者应用阿莫西林克拉维酸足量静滴5天后,体温无明显下降,仍有咳嗽,咳少量白痰,复查胸片见原灶明显扩大,患者下一步应采取哪种药物治疗
A.继续应用阿莫西林克拉维酸
B.换用氨基糖苷类
C.换用第二代头孢菌素类
D.抗结核治疗
E.换用大环内酯类
F.换用碳青霉烯类
答案:
E
[解答]患者经过上述治疗,症状无好转,说明肺炎可能由非典型致病菌引起,考虑可能为肺炎支原体肺炎可能性大,所以选用大环内酯类。
34.如患者化验肺炎支原体抗体滴度1:
640,还可能出现哪些全身临床表现
A.大量心包积液
B.多形性红斑
C.急性肾功能不全
D.无菌性脑膜炎
E.腹膜炎
F.急性肝衰竭
G.心肌炎
H.溶血性贫血
I.急性胰腺炎
答案:
BDGH
[解答]肺炎支原体除可引起肺炎外,还可导致多个肺外部位受累:
①多形性红斑表现为口、眼和皮肤水疱样损害;②溶血:
当冷凝集素滴度超过1:
500时,可出现急性严重溶血;③罕见情况,包括心血管系统、肌肉骨骼系统和中枢神经系统,心血管系统受累最常见表现为心包炎和心肌炎,但见不到大量心包积液,神经系统可有无菌性脑膜炎。
患者男,70岁。
以“反复咳嗽、咳痰20年,气短、下肢水肿10年,加重2周,神志不清1天”为主诉入院。
每年冬季发作,咳白色黏痰,近2周上述症状加重,咳黄痰,出现明显呼吸困难,不能平卧。
1天前因头痛、烦躁、夜间不能睡觉,家属给予地西泮2片,服后即入睡不醒。
既往史:
吸烟30年,20支/日。
35.引起患者病情加重的原因有哪些
A.高龄
B.气管一支气管感染
C.应用地西泮
D.心功能不全
E.病程较长
F.肺炎
答案:
BC
[解答]根据临床表现初步诊断为COPD,肺心病,COPD病情加重的最常见原因是气管-支气管感染,由于感染,呼吸道分泌物增多,加重气道阻塞,进一步造成缺氧和二氧化碳潴留,使病情加重。
在呼吸不畅的情况下,又给患者服用镇静催眠药,使呼吸中枢受到抑制,进一步加重缺氧和二氧化碳潴留。
36.该患者可能存在下列哪些体征
A.球结膜水肿
B.颈静脉怒张
C.肝颈静脉返流征阳性
D.双侧语颤增强
E.叩诊肺部呈实音
F.肺部可闻及支气管呼吸音
G.桶状胸
H.肺部湿啰音和(或)于啰音
I.胸膜摩擦感
J.胸膜摩擦音
K.脾大
答案:
ABCGH
[解答]该患者在体格检查时主要出现肺基础疾病(COPD),呼吸衰竭,右心功能不全的体征。
叩诊肺部呈实音,语颤增强,闻及支气管呼吸音多见于肺组织实变,如大叶性肺炎等。
胸膜摩擦感及摩擦音多见于胸膜炎患者。
37.为了明确诊断,该患者应立即做下列哪些检查
A.血常规
B.肺增强CT
C.动脉血气分析
D.X线胸片
E.支气管舒张试验
F.肺功能
G.心电图
H.纤维支气管镜检查
I.支气管激发试验
答案:
ACDG
[解答]查血常规明确感染程度,行X线胸片明确肺基础疾病及肺动脉高压征,做心电图检查确定是否有右心室肥大,为进一步确诊肺性脑病及酸碱紊乱,需做动脉血气分析。
38.该患者动脉血气分析示:
pH7.33,PaO246mmHg,PaCO271mmHg,AB38mmol/L。
则该患者的诊断为
A.阻塞性肺气肿
B.支气管哮喘
C.支气管扩张
D.慢性支气管炎
E.慢性肺源性心脏病急性加重期
F.肺结核
G.Ⅱ型呼吸衰竭,肺性脑病
H.呼吸性酸中毒
I.支气管肺癌
J.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
K.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案:
ADEGH
39.对于该患者的治疗,下列哪些是正确的
A.大量补液
B.控制肺部感染
C.保持呼吸道通畅
D.补充碳酸氢钠
E.必要时应用利尿剂和强心剂
F.给予低流量、低浓度持续吸氧
G.给予高流量、高浓度持续吸氧
H.大剂量糖皮质激素治疗
I.镇静止咳
答案:
BCEF
[解答]肺心病加重期治疗原则:
积极控制感染,保持呼吸道畅通,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。
合理的氧疗:
神志清醒的可鼻导管或面罩吸氧,主张低流量、低浓度、持续给氧,若昏迷或分泌物堵塞需气管插管或切开,机械通气。
当pH值小于7.2时,可考虑补充小剂量碱性药物。
40.经过上述治疗病情不见好转,患者自主呼吸停止。
此时应立即采取什么措施
A.加大氧流量和氧浓度
B.应用呼吸兴奋剂
C.气管插管,机械通气
D.纠正水电解质和酸碱紊乱
E.胸外按压
F.静推肾上腺素
答案:
C
[解答]患者呼吸停止,应首先开放气道,机械通气。
41.患者抢救后病情改善,但在机械通气过程中,突然出现氧饱和度下降,气道压力增高。
查体:
右肺呼吸音弱,啰音消失,叩诊呈鼓音。
则最恰当的处理措施
A.加大PEEP值
B.调高吸气压力
C.加大吸氧浓度
D.胸腔闭式引流
E.撤机拔管
F.吸痰
答案:
D
[解答]该患者考虑并发气胸,最恰当的措施是胸腔闭式引流,引出气体,减轻胸腔压力。