内科护理学位主干课程复习要点.docx

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内科护理学位主干课程复习要点

内科护理-学位主干课程复习要点

1.缺铁性贫血患者饮食方面的指导事项。

护士应向患者及家属说明进食髙蛋白质、高铁、高维生素饮食的重要性，提供丰富的食

品种类。

（1）纠正患者不良饮食习惯，保持均衡饮食，不偏食、挑食。

（2）促进食物铁的吸收，补充铁的同时要补充蛋白质，蛋白质的缺乏会直接影响铁的吸

收;多吃富含维生素C的食物；同时避免富含铁的食物与牛奶、浓茶、咖啡同服。

（3）增加摄入含铁丰富的食物，多食肝类、豆类、瘦肉、血、紫菜、海带、木耳等。

2.再生障碍性贫血的发病机制。

发病机制在一定遗传背景下，可能通过三种机制发病，即造血干细胞缺陷、造血微环境异常、免疫异常。

3.急性白血病临床表现。

急性白血病临床表现特点如下：

　　起病急缓不一，急者常以高热、感染、出血为主要表现，缓慢者以贫血、皮肤紫癜、拔牙后出血起病。

（一）贫血:

常为首发表现，进行性加重。

（二）发热:

白血病本身虽然可以发热，但是较高发热往往提示有继发感染。

　　（三）出血:

可发生于全身各部，M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

颅内出血是常见死亡原因。

　　（四）器官和组织侵润的表现

　　1.淋巴结和肝脾肿大多见于ALL。

　　2.骨和关节疼痛和压痛，常有胸骨中下段压痛。

　　3.粒细胞肉瘤（绿色瘤）常见于粒细胞白血病。

　　4.齿龈和皮肤浸润以M4和M5多见。

　　5.中枢神经系统白血病（CNS-L）多见于ALL，常为髓外复发的主要根源。

6.睾丸浸润多见于ALL，为仅次于CNS-L的髓外复发根源。

4.心源性呼吸困难

指由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，患者自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态

5.扩张型心肌病

是一种原因未明的原发性心肌疾病。

本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。

6.副癌综合征

指肺癌非转移性胸外表现。

可为局部或全身病变，如 杵状指、分泌 抗利尿激素等。

7.心绞痛

是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

8.心源性晕厥

是由于心输出量突然降低引起急性脑缺血发作而诱发的晕厥

9.阿斯综合征

即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

10.预激综合症

预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征

11.高血压的定义

是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征

12.期前收缩（早搏）

是指异位起搏点发出的过早冲动引起的心脏搏动，为最常见的心律失常

13.心悸

心悸是中医病证名，是因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，心失所养；或痰饮瘀血阻滞，心脉不畅，引起以心中急剧跳动，惊慌不安，甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证

14血管通路血管通路是指体外循环的血液通路，即血液从人体内引出，经过体外循环部分，在返回人体内的出入通道。

15.心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的频率和（或）节律异常。

16.心力衰竭简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

17.窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓

18.病窦综合症的诊断。

病窦综合征的诊断步骤：

1.可有器质性心脏病史，部分有家族史。

也有原因不明者。

2.发病隐匿，病程缓慢

病情轻者可无症状，重者可有脑、心、肾供血不足的临床表现，甚至因窦性停搏发生阿-斯综合征及猝死。

3.窦房结的功能障碍

应除外药物、神经或代谢紊乱等诱发因素。

4.激发试验或运动试验

19.由纽约心脏病学会制定的心功能分级分类。

NYHA分级

 Ⅰ级：

患者有心脏病，但日常活动量不受限制。

一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

 Ⅱ级：

心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

 Ⅲ级：

心脏病患者体力活动明显受限制。

小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

 Ⅳ级：

心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

 20.慢性心衰病人使用利尿剂的护理。

排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。

1.易发生静脉血栓。

2.定期测量体重、记录每日出入量。

3.低钾血症表现：

无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等。

处理：

补充含钾丰富的食物

4.口服补钾A.宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适。

B.静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过1.5g。

21.急性左心衰竭的处理原则

患者取坐位或半卧位，以减少回心血量2．高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧3．应用镇静剂4．快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠5．应用血管扩张剂6．应用强心剂7．可使用茶碱类药物8．其它措施如应用糖皮质激素9．两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测10．进行心电监护、心电图检查和电解质监测

22.洋地黄中毒的处理

若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。

轻度中毒者，停用本品及利尿治疗，如有低钾血症而肾功能尚好，可给以钾盐。

心律失常者可用：

①氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。

②苯妥英纳，该药能与强心甙竞争性争夺Na－K－ATP酶，因而有解毒效应。

成人用100－200㎎加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1㎎，每日3－4次。

③利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50－100㎎加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。

④阿托品，对缓慢性心律失常者可用。

成人用0.5－2㎎皮下或静脉注射。

⑤心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合症的可能时，可安置临时起搏器。

异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心率。

⑥依地酸钙纳（CalciumDisodiumEdetate），以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。

⑦对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给与地高辛免疫Fab片段，每40㎎地高辛免疫Fab片段，大约结合0.6㎎地高辛或洋地黄毒甙。

⑧注意肝功能不良时应减量

23.心绞痛病人的疼痛需观察的主要内容

评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心率、心律变化，以及是否出面色改变、大汗、恶心、呕吐等。

24.冠心病的临床分型和易患因素

比较明确的9个冠心病易患因素是：

血脂异常、吸烟、糖尿病、

高血压、腹型肥胖、心理社会因素、蔬菜和水果摄入不足、缺乏锻炼以及

缺少是量的乙醇摄入。

分型无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死

25.急性心肌梗死的处理原则

保护和维持心脏功能改善心肌血液供应挽救濒死心肌缩小心肌梗塞范围及处理并发症防止猝死

26.急性心肌梗塞病人溶栓治疗的有效指征

1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。

2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。

3.发病≤6小时者。

4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。

5.年龄≤70岁。

70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。

27.溶栓再通的判断标准

1.根据冠脉造影观察血管再通情况直接判断

2.间接判断：

①心电图抬高的ST段于2小时内回降>50%②胸痛2小时内基本消失③2小时内出现再灌注性心律失常④血清CK-MB酶峰值提前（14小时内）

28.感染性心内膜炎的诊断要点和抗菌素使用原则

应用抗生素的原则：

早期应用；足量用药；静脉用药为主；病原微生物不明时选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感性选择抗微生物药物。

1.大多数发生于风湿性心瓣膜病、先天性心脏病，少数病例发病前有手术、器械检查或感染史。

2.全身感染表现：

常有发热，热型不规则，老年人有心衰、尿毒症或用过抗生素者体温可能正常；可有乏力、肌肉关节酸痛，进行性贫血，病程一月以上60％有脾肿大，晚期约1/3病人有非紫绀型杵状指（趾）。

3.心脏杂音发生改变或出现新杂音。

4.皮肤粘膜损害：

瘀血多分布于上腔静脉引起流区、下肢、口腔及眼结膜处，中心呈白或黄色，持续数天，常成群反复出现；过去可见的Roth点、Janeways结、Osler结、指甲下条纹状出血，近几年已很少出现。

5.脏器检塞：

包括脑、肾、脾、肺、冠状动脉、肠系膜及肢体动脉栓塞。

6.血培养：

发热期每小时抽血一次，连续3-5次，每次采血10ml以上，同时兼作大厌氧菌和霉菌培养，可有阳性。

7.血清免疫学检查可出现γ-球蛋白血症、低补体血症，98％免疫复合物阳性。

8.二维超声心动图：

心瓣膜可见赘生物，诊断价值较大，敏感性和特异性均为90％。

29.心律失常病人进行心电监护时，出现哪些情况应立即处理，用药时如何护理

30.高血压病人住院期间应避免的潜在的危险因素

①正常人群：

了解高血压，建议每年测量一次血压。

②易患人群：

干预有关危险因素（如肥胖、高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张等），预防高血压的发生。

③高血压人群：

认清高血压危害，坚持改变不良生活方式、坚持规范化药物治疗，预防心脑血管病发生。

31.常用降压药物每种分别举一药物

常用降压药物有六类

1、利尿剂如噻嗪类氢氯噻嗪,袢利尿剂-呋噻米

2.B受体阻滞剂如美托洛尔、啊替洛尔

3钙拮抗剂（CCB.如硝本地平、尼群地平

4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACER）如卡托普利、依那普利

5、血管紧张素受体拮抗剂（ARB氯沙坦、缬沙坦

6、a受体阻滞剂如哌唑嗪、特拉唑嗪

32.主动脉狭窄的临床特点

（1）症状：

劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥是主动脉瓣狭窄典型的三联征。

进一步可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，甚至急性肺水肿。

（2）体征1）主动脉瓣区可听到响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征。

2）主动脉瓣区可触及收缩期震颤。

33.病毒性心肌炎的诊断要点

病毒性心肌炎的临床诊断主要依据：

发病前有肠道感染或呼吸道感染病史、心脏损害的临床表现、心肌损伤标志物阳性、其他辅助检查显示心肌损伤、病原学检查阳性等，应考虑病毒性心肌炎的临床诊断。

确诊有赖于心内膜心肌活检。

34.夜间阵发性呼吸困难通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。

劳累、睡眠中和静息时出现呼吸困难是左心衰的早期体征

35.社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的。

主要临床症状是咳嗽、伴或不伴咳痰和胸疼

36.COPD慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。

37.支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转。

38.周围型肺癌起自三级支气管以下，呼吸性细支气管以上的肺癌

39.I型呼衰Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

40.Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。

只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。

41.中央型肺癌中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌

42.医院内获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症

43.呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

44.有效排痰的措施有哪些

（1）深呼吸和有效咳嗽：

有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。

（2）湿化和雾化疗法：

湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的，适用于痰液粘稠和排痰困难者。

（3）胸部叩击与胸壁震荡：

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等患者。

（4）体位引流：

体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。

适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

（5）机械吸痰：

适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。

45.咳嗽，咳痰的常见病因

呼吸道疾病为最常见的原因。

整个呼吸道黏膜受到理化因子（如冷、热空气、酸、氨等）、吸入异物、出血、炎症、肿瘤等刺激,均可引起咳嗽反射

胸膜疾病见于各种炎症、肿瘤和刺激（如自发性气胸、胸腔穿刺、血胸等）

心血管疾病当二尖瓣狭窄或左心功能不全引起肺淤血、肺水肿或各种栓子引起肺栓塞时,肺泡和支气管内漏出物或渗出物刺激肺泡壁与支气管黏膜,引起咳嗽

胃食管反流病由于抗反流机制减弱,反流物的刺激与损伤,少数患者以咳嗽咳痰为症状

中枢神经因素枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢,人可随意引发或抑制咳嗽,脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽

46.慢性支气管炎的诊断标准

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

47.支气管哮喘的诊断标准

1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项肺功能试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

48.支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别要点

49.呼吸衰竭的处理原则

控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因

改善肺通气和换气功能（包括应用机械通气治疗）

治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态

50.休克型肺炎的治疗原则

（1）积极补充血容量（扩容）：

因为这是改善微循环灌注的基础，在血容量未补足时，应用任何血管活性药物均有危险。

（2）纠正酸中毒：

休克时，常有代谢性酸中毒存在，使心脏收缩力减弱，并加重有效循环量不足，因此，要给碱性液。

　　（3）肾上腺皮质激素的应用：

能改善血液动力学及机体代谢，产生抗休克的作用。

注意在使用抗生素前提下应用。

　　（4）血管活性药物的应用：

根据病情尽量用扩血管药，少用或不用缩血管药物。

　　（5）控制感染：

控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素，静脉滴入。

然后，留痰作细菌培养，再选用敏感的抗生素。

　　（6）对症支持治疗：

吸氧、保持呼吸道通畅等等

51.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的主要因素

缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛

52.肺源性心脏病急性加重期的治疗原则。

1、积极控制感染 

　　2、通畅呼吸道，改善呼吸功能 

　　3、纠正缺氧和二氧化碳潴留 

　　4、控制呼吸和心力衰竭 

　　5、积极处理并发症

53.肺心病患者强心剂的使用原则及注意事项。

（1）坚持小剂量、快速剂型用药原则；

（2）预防或纠正电解质紊乱，特别注意低钾血症的预防和纠正。

（3）注意纠正缺氧及控制感染，防止洋地黄中毒。

（4）不宜用心率减慢做为洋地黄的疗效指标。

（5）密切注意洋地黄中毒的发生并及早处理。

54.原发性支气管肺癌的主要病因。

1.吸烟2.职业和环境接触3.电离辐射4.既往肺部慢性感染5.遗传等因素6.大气污染

55.肺癌的肺外表现。

1、肺性骨关节病、杵状指（趾）。

2、异位促肾上腺皮质激素分泌综合征。

3、男性乳房发育伴疼痛。

4、抗利尿激素分泌异常综合征：

稀释性低钠血症和水中毒症状。

5、类癌综合征：

支气管痉挛性哮喘、皮肤潮红、阵发性心动过速、腹泻、腹痛、消化性溃疡、心瓣膜病变等。

6、神经—肌肉综合征：

随意肌肌力减退、极易疲劳、共济失调、感觉障碍等。

7、高血钙症同时有PTH升高、血磷低、血氯低,并有不同程度的代谢性酸中毒。

患者常感无力、口渴、多尿、食欲减退、烦躁不安。

8、低血糖：

亚急性低血糖综合征。

56.结核病的化疗原则。

早期：

联用：

适量：

规律：

全程：

57.球后溃疡发生在环行皱襞的移行部至十二指肠壶腹以上的十二指肠降段的溃疡，称之为十二指肠球后溃疡。

58.特殊类型溃疡

59.特殊类型的溃疡不具备典型溃疡的疼痛特点，往往缺乏疼痛的节律性

 1、无症状性溃疡  2、老年人消化性溃疡  3、胃、十二指肠复合溃疡  4、幽门管溃疡  5、十二指肠球后溃疡  6、难治性溃疡。

60.复合性溃疡胃溃疡和十二指肠溃疡同时存在是复合性溃疡。

61.上消化道大出血上消化道应包括食管、胃、十二指肠以及胰腺、胆道的出血，统称为上消化道大量出血。

62.结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症。

本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来

63.肠结核肠结核是结核分枝杆菌（TMB）引起的肠道慢性特异性感染。

主要由人型结核分枝杆菌引起

肾综合症肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。

64.原发性肝癌原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌肿。

65.消化性溃疡的主要临床表现和并发症。

表现：

1.腹痛具有三大特点：

慢性过程、周期性发作、节律性疼痛

2.其他反酸、暖气、恶心、呕吐等胃肠道症状。

3.全身症状可有失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现。

并发症：

1.上消化道出血2.穿孔。

3.幽门梗阻4.癌变

66.肝硬化的饮食治疗原则、主要并发症。

1.低脂、低胆固醇饮食：

2.多元维生素的摄入：

3.严格戒酒：

4.蛋白的合理应用：

常见合并症脾功能亢进症、胃炎胃溃疡、上消化道大出血、肝性脑病（肝昏迷）、肝肾综合征、各种感染、腹水、肝癌、门静脉栓赛（即布伽氏综合征）等

67.肝硬化失代偿期门静脉高压的临床表现。

肝硬化失代偿期门静脉高压表现为食道静脉曲张、脾大和腹水，

68.消化道出血病人饮食护理要点。

1.少量出血无呕吐，或仅有黑便，或无明显活动性出血者，可选用温凉、清淡无刺激性流食，

2.食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，出血停止后1～2天改为半流质饮食，渐渐改为软食。

开始少量多餐，以后改为正常饮食。

给营养丰富易消化的食物，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发和加重腹水与肝性脑病医|学教育网搜集整理。

不食生拌菜及粗纤维多酸蔬菜，不食酸辣、刺激性食物和饮料、硬食等，应细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。

69.肝昏迷病人的护理要点

（1）按昏迷病人常规护理。

严密观察患者的意识和神志，对精神兴奋、淡漠、性格及行为异常的肝炎患者，应考虑为肝昏迷早期，加强巡视，及时通知医生，及时诊治。

（2）饮食应完全除去蛋白质，只用糖类饮食维持热量，少量多餐（每日至少应供给1500卡热量）。

 （3）保持体位舒适，定时翻身，叩背防止发生褥疮，狂躁不安者加床档，防止头部撞伤，头顶部竖立一个枕头保护安全。

（4）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。

（5）抑制肠道细菌，以减少肠道有毒物质的产生与吸收

（6）注意水与电解质平衡，

（7）严密观察病情，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压。

（8）如肝性昏迷病人合并（DIC）时，按弥漫性血管内凝血（DIC）常规护理。

70.腹泻病人的饮食护理。

1）祛除病因：

（2）卧床休息：

（3）饮食护理（4）防治水、电解质紊乱（5）皮肤护理（6）观察病情　（7）心理护理（8）健康教育。

71肝性脑病的分期及临床表现。

一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，可有扑击样震颤，脑电图正常。

二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有扑击样震颤及明显神经体征，脑电图有特征性异常。

三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主，整理各种神经体征持续或加重，可引出扑击样震颤，脑电图异常。

四期（昏迷期）神志完全丧失整理不能唤醒，无扑击样震颤。

浅昏迷：

生理反射可有，肌张力增高；

深昏迷：

各种反射消失，肌张力降低。

72.急性胰腺炎的病因

.

（1）胆道系统疾病 胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，从而引起胰腺炎。

（2）酗酒和暴饮暴食 酗酒和暴饮暴食使得胰液分泌旺盛，而胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统的压力增高，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

（3）手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。

（4）感染 很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显。

如蛔虫进入胆管或胰管，可带入细菌，能使胰酶激活引起胰腺炎症。

（5）高脂血症及高钙血症高脂血症，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰液排泄困难；结石可阻塞胰管，引起胰腺炎。

73.急性胰腺炎的主要症状及局部并发症

（1）休克患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因可有多种，如由于胰液外溢，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。

休克严重者抢救不及时可以致死。

（2）腹痛 腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻；常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。

（3）恶心、呕吐 多数患者起病即呕吐胃内容物，甚至呕吐胆汁，吐后腹痛并不缓解。

（4）发热 多数急性胰腺炎患者出现中度发热，一般持续3～5天。

（5）水电解质及酸碱失衡 患者有不同程度的脱水，频繁呕吐者可发生代谢性碱中毒，重症胰腺炎常伴有代谢性酸中毒、低钙血症、血糖升高、低血钾、低血镁。

轻症急性胰腺炎极少有并发症发生，而重症急性胰腺炎则常出现多种并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、休克、脏器功能衰竭，病情中可继发腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染扩散可引起败血症。

少数可演变为慢性胰腺炎。

74.急性水肿型胰腺炎的临床表现及诊断

1.腹痛2.恶心、呕吐3.发热4.黄疸

凡有上腹部明显压痛无明显肌