初三作文以看见为题的作文doc.docx
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初三作文以看见为题的作文doc
以看见为题的作文
昏暗的灯光中，我看那佝的身影，看
那桌子上气的早，看她那会心的
一笑，看她予外女的是与温暖⋯⋯
印象中，我从未期盼每周回家后能吃到
美味的菜肴。
无是什么候，她是在餐桌
上着那几种的菜，会匆匆忙忙地催
着家里人：
“快来吃，一会儿菜就凉
了⋯⋯”
“我一周回一趟家，要吃吃的早
，不如学校食堂⋯⋯”我絮絮叨叨，下
了碗筷，也不抬地走回了房。
我却不知
道，在我身以后，她着早了一会儿，
又无奈地了，默不作声地收拾餐桌。
又是个周末，一如既往地回了家。
开惺
忪的双眼，才五点多。
听着窗外狂吹
打着枝，又撞在上的声音，我不禁裹了
被子，却看了客中一抹昏暗的灯光。
是起床么早？
我着疑惑，小心翼翼
20×20
地爬下床，扒着向外看：
她在一不苟地
剥着豆芽皮，只她着一副老花，眯着眼
睛，微微着眉，两只布的粗糙大
手，一捏，又慢慢将皮剥下，再接着捧起
一把豆芽，挑着。
旁小小的台灯仿佛
没有太大作用，她在微弱的灯光照耀下，揉了
揉早已酸痛的眼睛，却二不接着干起活
来。
剥完豆芽皮后，她身回了房，一穿
大衣一往外走。
她地拉开，又手
脚地
不久后，她回来了。
手里拎着的早
，放在了餐桌上。
她脱下大衣，又搓着早已
的双手，不断哈着气。
她没有完全暖和
来，却又端着之前剥好的一盆豆芽，走厨
房⋯⋯眼前看到的一切，使我心里不禁一，
眼里也含了泪水。
在一片模糊中，看她开
始按部就班地炒菜，熬粥⋯⋯
“来，是早上我炒的豆芽菜，怕你不
吃，又从外面了点早，再喝碗粥吧⋯⋯”
20×20
她笑盈盈伸出手，我也没有像往常一抱怨她
叨，而是把碗了她。
看着桌子上丰盛的
早，看着她弯着腰盛粥的佝身影，回想起
早上看的一切，泪水再次模糊了我的双眼。
想一想，是每次催着我按吃，所以
我才有健康的身体；是每次在我回家后，端
出一晚香的菜粥，我感到回家的温
暖；是每次在我回学校前，往包里塞
几包零食，怕我在学校吃不好⋯⋯
都是她，我的外祖母。
她所做的一
切，是因她希望我能茁壮成，我感受到
更多的温暖。
次，我看了，看了她我
无微不至的照，看了她予我的。
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除后使用，谢谢您的理解
篇一：
重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种
20×20
疾病，占感染性
疾病中死亡率之首，
死
亡
率
中
排
第5~6
位
。
重
症
肺
炎
除
具有
呼吸系统症状
外,
尚有呼吸衰竭和其
显
受
累
的
表
现
既可
发生于社区获得
（community-acquiredpneumonia,CAP）,
亦
可
发
生
于
医院
在人类总
肺炎常见
他系统明
性肺炎
获得性肺
炎（hospitalacquiredpneumonia,HAP）。
在HAP中以重症监护病房
（intensivecareunit,ICU）内获得
的
肺
炎
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）
和
健
康
护
理
（
医
疗
）
相
关
性
肺炎（healthcare–associatedpneumonia,HCAP）
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺
炎死亡
率高，在过去的几十年中已成为一个独
立的临
床综合征，在流行病学、风险因素和结
局方面
有其独特的特征，需要一个独特的临床
处理路
径和初始的抗生素
治
疗
。
重
症
肺
炎
患
者
可
从ICU
综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇
到重症
肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是
社区获
得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区
获得性
肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要
介绍。
【诊断】首
先
需
明
确
肺
炎
的
诊
断
。
CAP是
指在医院外罹患的感染性肺实质（
含肺
泡壁即
20×20
广
义
上
的
肺
间
质
）
炎
的
病
原
体
感
染
而
在
入
肺
炎
。
简
单
地
讲
是
出
现
的
肺
部
炎
症
。
CAP
出
现
的
咳
嗽
、
咳
痰
重
并
出
现
脓
性
痰
;
症,包括具有明确潜伏期
院后平均潜伏期内发病的
住院48小时以内及住院前
临床诊断依据包括:
①新近
或原有呼吸道疾病症状加
伴或不伴胸痛。
②发热。
③
肺
实
变
体
征
和
（
或
）
湿
性
啰
音
。
④WBC>10
99×10/L或
重症肺炎通常被认
为是需
要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的CAP诊
断
和
治疗指
南中将
下列症征
列为重症肺
炎的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d）
和
存
在
高
危
因
素
者
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺炎规
定标准,
亦视为重症。
美
国
胸
科
学
会
（ATS）2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
断
标准：
主要诊
断标准①
需要
机械通气;
②入院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大≥50%;
③少
尿
（
每
日
177μmol/L（2mg/dl）
。
次
要
标
准
:
①呼
吸
频
率>30
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
（IDSA）制
订了
新
的
《
社
区
获得
性
肺
炎
治
次/min;②
病学会
疗指南》，
20×20
对重症社
修正。
主
需要应用
标准包括
率>30
胞减少症
（血小板
温＜36℃）
要标准，
重
SCAP相近
订了《成
HCAP的病
居住在医
治疗、化
家医院或
需要应用
治疗，故
【
分病人除
区获得
性
肺
炎的诊
断标准进行了
新的
要标准
：
①
需要创
伤性机械通气②
升压药
物
的脓毒性
血症休克。
次要
：
①
呼
吸
频
次/min;
②
氧
合
指
数
（PaO2/FiO2）20mg/dL
）⑥
白
细
（WBC计
数
＜
4×109/L）
⑦
血
小
板
减
少
症
计
数
＜
100×109/L
）⑧
体
温
降
低
（
中
心
体
⑨低血
压
需要液体
复苏。
符合1
条主
或至少
3
项次要标
准可诊断。
症
医
院
获
得
性
肺
炎
（
SHAP
）
的
定
义
与
。
2005
年ATS和
美
国
感
染
病
学
会
（IDSA）
制
人
HAP,VAP,HCAP
处
理
指
南
》。
指
南
中
界
定
了
人
范
围
:
在90d
内
因
急
性
感
染
曾
住
院≥2d;
疗护理
机
构;
最近
接受过静脉抗
生素
疗
或
者
30d
内
有
感
染
伤
口
治
疗
;
住
过
一
进
行
过
透
析
治
疗
。
因
为
HCAP
患
者
往
往
针
对
多
重
耐
药
（MDR）
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
将
其
列
入
HAP和VAP的
范
畴
内
。
临床表
现
】重症肺
炎可急性起病
，部
了发热
、
咳嗽、咳
痰、呼吸困难
等呼
20×20
吸系统症状
休克、肾功
现。
少部分
状，容易引
步恶化，最
诊遇到的主
者。
重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下：
外，可在短
能不全、肝
病人甚至可
起误诊。
也
终达到重症
要是重症CAP
的最常见的
色葡萄球菌
嗜血杆菌等
时
间
内
出
现
意
识
障
碍
、
功
能
不
全
等
其
他
系
统
表
没
有
典
型
的
呼
吸
系
统
症
可
起
病
时
较
轻
，
病
情
逐
肺
炎
的
标
准
。
在
急
诊
门
患
者
，
部
分
是
HCAP
患
致
病
病
原
体
有
：
肺
炎
链
、
军
团
菌
、
革
兰
氏
阴
性
，
其
临
床
表
现
简
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原
体，占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤
降。
充血性
脾切除或脾
炎链球菌肺
血症或慢性
球菌感染的
。
呼吸系统防御功能损伤（酒精中
昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链
物吸入到下呼吸道。
病毒感染和吸
毛运动受损，导致局部防御功能下
心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
功能亢进的病人可发生暴发性的肺
炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白
淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链
重要危险因素。
典型的肺炎链球菌
20×20
肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多
汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。
而
老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏
典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺
炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺
叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症
者高9倍。
⑵
金
葡
菌
肺
炎
为
重
症CAP
原
体
。
在
流
行
性
感
冒
时
期
，
CAP中
率
可
高
达
25%，
约
50%的
病
例
有
某
种
在
。
呼
吸困难和低氧
血症较
普遍
64%
。
胸
部
Ⅹ
线
检
查
常
见
密
度
增
高
出现空
腔，可见肺气
囊，病
变变
发
肺
脓
肿
和
脓
胸
。
MRSA
（
耐
甲
氧
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
，
但
一
旦
应
选
用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP
菌
感
染
约
占20%,
病
原
菌
包
括
肺
炎
克
动感菌
属、变形杆菌
和沙雷
菌属
的一个重要病
金葡菌的发生
基础疾病的存
，死亡率为
的实变影。
常
化较快，常伴
西林金葡菌）
明确诊断，则
中革兰氏阴性
雷白杆菌、不
等。
肺炎克雷
20×20
白杆菌所致的CAP约占1%~5%
危重。
易发生于酗酒者、
人和衰弱者，表现为明显
线的典型表现为右上叶的
清楚，早期可有脓肿的形
40%~50%。
，
但
其
临
床
过
程
较
为
慢
性
呼
吸
系
统
疾
病
病
的
中
毒
症
状
。
胸
部
X
浓
密
浸
润
阴
影
、
边
缘
成
。
死
亡
率
高
达
⑷
非
典
型
病
原
体
在CAP
所
致
者
占3%~40%
。
大
多
数
研
究
显
非
典
型
病
原
体
所
致
CAP中
占
首
位
中非典型病原体
示肺炎支原体在
，在成人中占
2%~30%
，
肺
炎
衣
原
体
占
6%~22%
，
嗜
肺
军
团
菌
占
2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原体
感
染
所
致
的
CAP，
其
临
床
表现
相
对
较
轻
，
死
亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、
头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特
别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症
状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培
养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检
测）可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺
20×20
炎
占
重
症CAP病
例
的12%~23%，
仅
次
于
肺
菌，
多见
于男性、
年迈、体衰和抽烟
有心
肺疾
病、糖尿
病和肾功能衰竭者
肺炎
的危
险性增加
。
军团菌肺炎的潜
天。
病人
有短暂的
不适、发热、寒战
干咳
。
肌
痛常很明
显，胸痛的发生率
困
难
为60%
。
胃
肠
道
症
状
表
现
显
著
，
恶
多
见
，33%
的
病
人
有
腹
泻
。
不
少
病
人
还
状，
急性
的精神神
志变化、急性肾功
黄疸
等。
偶有横纹
肌炎、心肌炎、心
小球
肾炎
、血栓性
血小板减少性紫癜
例有
低钠
血症，此
项检查有助于军团
诊断
和鉴
别诊断。
军团菌肺炎的胸部
特征
为肺
泡型、斑
片状、肺叶或肺段
弥
漫
性
肺
浸
润
。
有
时
难
以
与
ARDS
区
别
液
相
对
较
多
。
此
外
，
20%~40%的
病
人
可
发
呼
吸
衰
竭
，
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占CAP
8%~20%
，
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
嗜血
杆菌
肺炎发病
前多有上呼吸道感
炎
链
球
者
，
原
患
患
军
团
菌
伏
期
为2~10
和
间
断
的
为33%,呼吸心和腹痛有肺外症能衰竭和包炎、肾。
50%的病菌肺炎的Ⅹ线表现状分布或。
胸腔积
生进行性
气。
病
例
的
群
。
流
感
染
的
病
20×20
史，起病可急可
嗽、咳痰。
COPD
有的咳嗽症状加
床上有高热、惊
生呼吸衰竭。
听
湿性罗音，但大
表现为支气管肺
影，很少有肺脓
慢，急性发病者有发热、咳
病人起病较为缓慢，表现为原
重。
婴幼儿肺炎多较急重，临
厥
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