老年病.docx

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老年病

健康老人：

健康是不仅仅没有疾病和体弱，而且在躯体，心理和社会方面都保持完好的状态。

即身心健康，许多专家建议，具备形体健康，功能正常，没有疾病，心理健康，适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人。

健康老年人10条标准：

（1）无明显畸形，无明显驼背等不良体形，骨关节基本正常。

（2）无偏瘫，老年性痴呆及其他神经系统疾病，神经系统检查基本正常。

（3）心脏基本正常，无高血压，冠心病及其他器质性心脏病。

（4）无慢性肺部疾病，无明显肺功能不全。

（5）无肝肾疾病，内分泌代谢疾病恶性肿瘤及影响生活功能的严重器质性疾病。

（6）有一定视听功能。

（7）无精神障碍，性格健全，情绪稳定。

（8）能恰当对待家庭和社会人际关系。

（9）能适应环境，具有一定的交往能力。

（10）具有一定的学习，记忆能力。

老年人的生理功能变化：

1.机体内环境稳定机制减退

（1）葡萄糖耐量降低

（2）血浆ph变化（3）自主神经系统功能紊乱2.机体抵抗力减弱3.机体储备功能减弱4.机体活动及适应能力下降。

生理性衰老：

随着随着年龄的增长，人体各脏器及组织细胞逐渐发生形态功能和代谢等一系列改变，将会出现退行性变化或功能衰退状态，在此过程中，机体越来越容易丧失功能感染疾病，终至死亡，医学上称之为生理性衰老。

生理性衰老按照丘比特表准，它具有累积性，普遍性，渐进性，内生性，危害性的特点。

老年人疾病临床特点:

（1）一人多病，

（2）临床表现不典型（3）病情急，进展快，并发症多（4）疗效差，病程长，恢复慢（5）药物不良反应及不良生活习惯影响病情，（6）病史的正确采集困难。

头痛:

头痛通常指眉以上头颅上半部的疼痛，是老年人最常见的症状之一，它可以是疲劳紧张等其他全身性疾病的症状之一，也可以是颅内严重疾病的症状。

水肿:

为机体的组织间隙积聚过量液体的现象，老年人因皮下组织松弛，血管通透性增加，在站立时间过久或出现某些器质性病变时，则会出现水肿，可分为全身性和局部性水肿两大类。

常见的水肿有心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿和营养不良性水肿。

咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。

虽然有其有利的一面，但剧烈长期咳嗽可导致呼吸道出血。

呼吸困难:

人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：

4。

当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。

呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。

胸痛:

一般由胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起。

临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。

外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经，膈神经，脊神经后根和迷走神经公分布在食管，支气管，肺脏，胸膜，心脏及主动脉的神经未梢，均可引起胸痛。

昏厥:

又为晕厥是一过性脑血流量供应不足所引起的短暂性意识丧失在老年人中较为常见。

惊厥:

惊厥发作抽搐是大脑皮质功能出现紊乱，神经元突然发生异常放电，导致躯干和四肢强直性阵挛性收缩，可伴有意识丧失发作持续数秒至数分钟，严重者发作呈持续状态。

谵妄:

人体对周围环境不能正常认识和作出反应为特征的智力改变。

常出现意识模糊状态，定向障碍，对感觉，思维，记忆等精神活动发生差错和其他认知功能失常。

便秘:

通常指粪便干燥坚硬，排便不畅或不彻底，排便次数减少，多数健康人排便为一日一次或隔日一次。

腹痛:

是老年人常见的症状之一，不仅是腹腔内脏器官病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。

临床上可分为急性和慢性腹痛两种，根据发病机制，可将腹痛分为内脏性腹痛，躯体性腹痛，感应性腹痛，精神性腹痛。

消化道出血:

是临床常见严重的症候。

消化道是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠。

上消化道出血部位指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。

屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。

老年人生理功能改变:

（1）消化系统:

如老年人牙齿磨损或者缺牙，咀嚼能力减弱，影响营养物质的消化和吸收。

舌部乳头味蕾明显减少，味觉功能减退，食欲降低，食管蠕动的收缩力减弱，造成吞咽运动功能障碍。

肠蠕动减慢，易引起便秘等

（2）呼吸系统:

如老年人容易因肺功能下降致低痒氧血症和肺气肿，使消化道充血，水肿，功能降低，影响营养物质的消化和吸收。

（3）心血管系统:

主要表现为心排血量下降，静脉回流减少，心脏代偿功能降低，容易引发心力衰竭，加重胃肠道瘀血和缺氧，间接影响营养物质的消化吸收。

（4）泌尿系统:

最主要的改变是肾功能改变。

肾功能减退，肾小球滤过率降低等，容易出现失水或者脱水状态。

老年人合理的膳食:

（1）食物要多样

（2）饮食宜清淡（3）粗细要搭配（4）饥饿要适当

老年人异常行为可表现:

（1）心理性:

有焦虑，烦躁，抑郁的情绪表现。

（2）攻击性:

攻击别人，抛掷物品的等，常有诱发因素。

（3）干扰破坏性:

如大声吼叫，游荡走动，失眠不安（4）精神病性。

与营养有关的老年病:

1老年冠心病2老年糖尿病3老年骨质疏松4老年肥胖症。

老年人的心理变化:

（1）感知觉的逐渐减退

（2）注意力和记忆力下降（3）情感易受各种因素影响。

老年期心理保健:

（1）坚持老有所乐，

（2）搞好老有所学

老年人用药的基本原则:

（1）治疗目的的原则

（2）药物选择原则（3）选用药物剂型原则（4）用药剂量调整原则（5）简化给药原则（6）药物疗效观测原则

课后习题。

1健康老人：

健康是不仅仅没有疾病和体弱，而且在躯体，心理和社会方面都保持完好的状态。

即身心健康，许多专家建议，具备形体健康，功能正常，没有疾病，心理健康，适应社会五条标准的老年人才能称得上是健康老年人

2便秘:

通常指粪便干燥坚硬，排便不畅或不彻底，排便次数减少，多数健康人排便为一日一次或隔日一次。

3临床上全身性水肿往往是严重的器质性疾病的后果常见有心源性水肿，肾源性水肿，肝源性水肿和营养不良性水肿。

4根据发病机制，临床上可以将腹痛分为内脏性腹痛，躯体性腹痛，感应性腹痛，精神性腹痛。

5左心衰病人在夜间熟睡期突然感到胸闷，气急，致突然坐起或到空气流通处做深呼吸此种呼吸困难为（阵发性夜间呼吸困难）

6老年病人出现呕血与黑粪，其出血部位多见于，（乏特壶腹以上上消化道）

7老年糖尿病病人膳食应注意（多食富含食物纤维的新鲜蔬菜和粗粮类食物）

8试述老年人疾病临床特点。

（1）一人多病，

（2）临床表现不典型（3）病情急，进展快，并发症多（4）疗效差，病程长，恢复慢（5）药物不良反应及不良生活习惯影响病情，（6）病史的正确采集困难。

9简述老年人心理变化和老人心理保健方法。

老年人的心理变化:

（1）感知觉的逐渐减退

（2）注意力和记忆力下降（3）情感易受各种因素影响。

老年期心理保健:

（1）坚持老有所乐，

（2）搞好老有所学

10简述老年人用药基本原则。

（1）治疗目的的原则

（2）药物选择原则（3）选用药物剂型原则（4）用药剂量调整原则（5）简化给药原则（6）药物疗效观测原则

心力衰竭是一组临床综合征，是由不同病因引起的心脏收缩功能和或舒张功能障碍，心力衰竭时循环血量及血管舒张功能正常，但心排血量降低，难以维持机体组织代谢需要，最终出现肺循环和或体循环淤血，组织血液灌注不足表现。

心衰的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重。

如，冠心病，高血压，高血压性心脏病，肺源性心脏病，风湿性心脏病，老年性1钙化瓣膜病，心肌病是导致老年人心力衰竭的常见病因。

心衰的诱因是:

（1）最常见的是呼吸道感染

（2）心律失常常见（3）心脏的负荷加重（4）水电解质酸碱平衡紊乱（5）药物治疗不当（6）合并其他疾病:

贫血，甲亢。

心衰的临床表现:

1左心衰，主要表现为肺循环压力增高，肺淤血和心排血量降低，可分为左心室衰竭和右左心房衰竭。

症状:

（1）呼吸困难。

左心衰早期常于体力劳动时出现呼吸困难，休息后可缓解称为劳力性呼吸困难。

部分病人与夜间睡眠中突然发生呼吸困难，出现胸闷气促而被迫坐起后得以缓解，称为阵发性夜间呼吸困难。

严重时出现咳嗽咳痰，甚至咳白色泡沫痰或粉红色泡沫痰伴支气管痉挛时，两肺出现哮鸣音，又称为心源性哮喘，。

随着病情的进展，病人常采取半坐位或坐位以缓解呼吸困难为端坐呼吸。

（2）心排血量降低。

体征:

心脏检查:

可出现心尖搏动向左下移位，心尖区可闻及舒张期奔马律。

肺部检查:

两肺出现湿啰音一般以肺底部较显著，可伴有哮鸣音。

2右心衰竭主要表现为体循环，静脉压力增高导致静脉循环各脏器可出现淤血，缺氧，水肿等表现。

症状:

食欲不振，恶心呕吐，右上腹不适，腹胀，尿量减少，水肿一般先出现于身体低垂部位。

体征:

颈静脉充盈或怒张，肝大伴明显压痛，肝静脉反流征阳性，重度肝淤血时出现黄疸，尚可出现不同程度凹陷性水肿，也可出现胸水腹水。

3全心衰竭。

老年人心力衰竭临床特点:

（1）症状缓和不典型

（2）神经精神症状常见（3）消化道症状多见（4）肾功能不全较多见（5）粉红色泡沫痰少见（6）阵发性呼吸困难（7）味觉异常。

老年心衰的基本治疗原则:

减轻心脏负荷，增加心排血量，提高老年人运动耐量及改善生活质量，降低老年人心力衰竭病死率。

老年心力衰竭的防治措施:

，

（1）轻心脏负荷，增加心排血量，提高老年人运动耐量及改善生活质量，降低老年人心力衰竭病死率。

（2）积极防治基本病因，（3）避免诱因（4）一般治疗:

充分休息，合理饮食，积极吸氧，适当镇静（5）药物治疗，利尿药，血管扩张药的应用，正性肌力药，增加心排血量的药洋地黄类药物。

B受体阻断剂。

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

老年高血压:

年龄六十岁以上，血压持续或非同日三次以上收缩压大于等于140mmhg和或舒张压大于等于90mmhg，为老年人高血压。

老年高血压的分类:

单纯收缩期高血压和混合型高血压。

高血压分级:

（1）正常血压:

收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。

（2）正常高值:

收缩压120～139mmHg和舒张压80～89mmHg（3）高血压:

收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg（4）1级高血压（轻度）:

收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg（5）2级高血压（中度）:

收缩压160～179mmHg或舒张压100～109mmHg（6）3级高血压（重度）:

收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg（7）单纯收缩期高血压:

收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg

老年高血压的临床特点:

（1）老年高血压以单纯收缩期高血压多见

（2）血压波动大，收缩压一日之内波动可达40mmhg，情绪激动时容易发生脑血管意外（3）老年高血压易发生直立性低血压（4）常合并多器官功能改变，如心，脑，肾等脏器功能损害（5）易发生心力衰竭（6）老年高血压病人终末期进展快，治疗效果及预后差（7）老年高血压常合并多种慢性疾病如肺心病，糖尿病，冠心病等。

老年高血压的防治措施1治疗原则:

个体化，始剂量小，缓慢降压，副作用小，服法简单。

2治疗的主要目的:

最大限度地降低心血管的死亡和病残的危险。

3治疗的目标:

老年人小于140/90mmhg，合并糖尿病病人小于130/80mmhg，老年人单纯收缩期高血压要求收缩压降至140mmhg，舒张压不能小于70mmhg。

4药物治疗原则:

小剂量开始用药，联合用药原则，治疗个体化原则，应用长效制剂24小时后峰比大于50%。

冠心病:

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：

无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

老年冠心病:

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化和或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧性心脏病。

冠心病临床表现可分为五种临床类型，无症状型心肌缺血型，心绞痛型，心肌梗死型，缺血性心肌病型，猝死型。

老年心绞痛临床表现:

稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异型心绞痛。

老年人心绞痛临床特点:

（1）老年人常常多病并存，心绞痛可由其他疾病激发，或易为其他疾病所掩盖或混淆，容易导致误诊漏诊延误治疗。

（2）疼痛部位性质不典型，部分老年人心绞痛病人出现上腹部疼痛，类似于消化性溃疡，也有部分病人无胸痛，临床表现不典型，可表现为肩部，肩胛间区疼痛，臀部疼痛，颈部疼痛，手指麻木感等等常常可误为关节炎，颈椎病等（3）疼痛程度较轻，老年人痛觉迟钝，疼痛程度较轻，在劳动情绪激动时不出现典型心绞痛，仅表现为气急，胸闷乏力疲惫。

心肌梗死的临床表现

（1）先兆症状:

多发生在临近梗死前数日至一周，如心绞痛发作频繁，一日发作数次或数十次，夜间，清晨均可发作，疼痛持续时间延长，五明显发作诱因或诱因发生改变，血管扩张药物:

硝酸甘油效果变差，出现胸闷，胸部压迫感，不明原因的呼吸困难等。

可出现不明原因牙痛，下颌痛，大汗，乏力等，甚至出现意识障碍。

（2）心肌梗死主要症状:

1胸痛。

剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感

（2）呼吸困难。

是最常见的症状之一，可出现咳嗽，咳痰泡沫痰，发绀。

（3）消化道症状:

表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。

（4）猝死。

是导致老年人猝死的主要原因是冠心病。

（5）其他:

可出现低血压，心源性休克，偏瘫，烦躁等精神症状。

老年心肌梗死的临床特点:

（1）疼痛症状不典型:

表现为疼痛的部位性质，持续时间均不典型，甚至表现为无痛性心肌梗死。

（2）出现非典型症状:

部分老年人发生急性心肌梗死时，可出现气促或呼吸困难，也可出现意识障碍眩晕，晕厥，腹痛及虚弱等。

（3）首发症状出现并发症表现:

如心力衰竭，休克，消化道症状。

（4）原有的并存疾病症状突出:

慢性阻塞性肺疾病，哮喘咳嗽气促等于与急性心肌梗死症状重叠共存。

（5）并发症多，病死率高:

老年人急性心肌梗死易发生心力衰竭，心源性休克，致命性心律失常，心脑综合征，甚至心脏破裂，故老年人心肌梗死并发症多，病死率高。

老年冠心病的四大特点:

（1）疼痛部位不典型

（2）疼痛程度较轻（3）非疼痛症状多，（4）冠心病病史长，并存疾病多。

老年人心绞痛的诊断，:

典型心绞痛，可根据胸痛发作特点休息或含服硝酸甘油后缓解，胸痛发作时典型的心电图缺血性改变即可作出诊断。

对胸痛症状不典型，可选择动态心电图检查，必要时可考虑冠状动脉造影检查。

实验室检查，空腹血糖血脂分析应为常规检查。

老年人急性心肌梗死诊断:

典型老年人心肌梗死可根据既往心绞痛病史，心肌梗死后的典型临床表现，结合心电图改变成动态演变过程和实验室检查发现，可作出诊断。

实验室检查。

如

（1）血常规检查

（2）血心肌坏死标记物增高。

心肌结构蛋白含量的增高是诊断急性心肌梗死的敏感指标，可以反应心肌细胞损伤程度。

（3）心电图（4）影像学检查

老年心绞痛治疗:

1.

（1）休息，发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除。

（2）并存疾病的治疗，如高血压心律失常等。

（3）药物治疗:

硝酸酯类，钙拮抗药，B受体阻滞药。

2预防心肌梗死和猝死的药物治疗

（1）抗血小板聚集药

（2）降血脂药（3）血管紧张素转化酶抑制剂3介入或手术治疗4运动锻炼疗法。

老年人心肌梗死的治疗1:

监护和一般治疗:

如卧床休息，吸氧，改善心肌缺血缺氧2减轻疼痛3抗血小板凝聚药物4再灌注治疗:

溶栓治疗，介入或手术治疗5血管紧张素转换酶抑制剂6其他治疗:

如极化夜治疗。

课后习题

1老年高血压:

年龄六十岁以上，血压持续或非同日三次以上收缩压大于等于140mmhg和或舒张压大于等于90mmhg，为老年人高血压。

2老年冠心病:

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化和或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧性心脏病。

3左心衰竭常见的呼吸困难，可表现为阵发性夜间呼吸困难，劳力性呼吸困难，端坐呼吸。

4老年人高血压可分为两类:

单纯收缩期高血压，混合型高血压。

5临床习惯于将心绞痛分为三型，稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛，变异型心绞痛。

6下列哪项不符合老年人心力衰竭临床特点，（老年人心力衰竭均出现显著的呼吸困难）

7老年心力衰竭病人饮食原则中下列哪项不妥，（高热量过饱饮食）

8单纯收缩期老年高血压病人服用抗高血压治疗降压目标是（收缩压降至140mmhg，舒张压不能低于70mmhg）

9男性65岁，头痛头晕一月余，嗜酒吸烟既往身体健康，近一个月多次测血压均显著高于正常水平，未服药治疗，查体血压170/106mmhg，神志清晰，体型肥胖，两肺呼吸音正常，心率86次每分钟，心律及齐，主动脉瓣第二音亢进，无杂音。

腹部无异常。

（1）最可能的诊断是（老年原发性高血压）

（2）下列哪项不用于该病例病情诊断（肝功能）（3）下列哪项不是有效防治措施（继续饮酒，增加药物剂量，合用2―3种抗高血压药）

10试述老年心力衰竭的临床特点，基本治疗原则。

特点:

（1）症状缓和不典型

（2）神经精神症状常见（3）消化道症状多见（4）肾功能不全较多见（5）粉红色泡沫痰少见（6）阵发性呼吸困难（7）味觉异常。

治疗原则:

减轻心脏负荷，增加心排血量，提高老年人运动耐量及改善生活质量，降低老年人心力衰竭病死率。

11老年人心绞痛的临床表现特点

（1）老年人常常多病并存，心绞痛可由其他疾病激发，或易为其他疾病所掩盖或混淆，容易导致误诊漏诊延误治疗。

（2）疼痛部位性质不典型，部分老年人心绞痛病人出现上腹部疼痛，类似于消化性溃疡，也有部分病人无胸痛，临床表现不典型，可表现为肩部，肩胛间区疼痛，臀部疼痛，颈部疼痛，手指麻木感等等常常可误为关节炎，颈椎病等（3）疼痛程度较轻，老年人痛觉迟钝，疼痛程度较轻，在劳动情绪激动时不出现典型心绞痛，仅表现为气急，胸闷乏力疲惫。

12试述老年人急性心肌梗死临床特点

（1）疼痛症状不典型:

表现为疼痛的部位性质，持续时间均不典型，甚至表现为无痛性心肌梗死。

（2）出现非典型症状:

部分老年人发生急性心肌梗死时，可出现气促或呼吸困难，也可出现意识障碍眩晕，晕厥，腹痛及虚弱等。

（3）首发症状出现并发症表现:

如心力衰竭，休克，消化道症状。

（4）原有的并存疾病症状突出:

慢性阻塞性肺疾病，哮喘咳嗽气促等于与急性心肌梗死症状重叠共存。

（5）并发症多，病死率高:

老年人急性心肌梗死易发生心力衰竭，心源性休克，致命性心律失常，心脑综合征，甚至心脏破裂，故老年人心肌梗死并发症多，病死率高。

慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症。

临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全）。

肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

按其发病原因肺气肿有如下几种类型：

老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿。

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受阻为特点，气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒和或气体，主要是吸烟的异常炎症反应有关，肺功能检查是确定copd气流受限的主要指征。

慢性阻塞性肺疾病的临床表现:

症状

（1）慢性咳嗽：

通常为首发症状。

初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。

少数病例咳嗽不伴咳痰。

也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。

（2）咳痰：

咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：

这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。

（4）喘息和胸闷：

不是COPD的特异性症状。

部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。

（5）全身性症状：

在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。

合并感染时可咳血痰或咯血。

慢性阻塞性肺疾病的临床表体征:

（1）视诊及触诊：

胸廓形态异常，包括胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽及腹部膨凸等;常见呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸运动;患者不时采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现黏膜及皮肤紫绀，伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。

（2）叩诊：

由于肺过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音。

（3）听诊：

两肺呼吸音可减低，呼气相延长，平静呼吸时可闻干性音，两肺底或其他肺野可闻湿音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。

慢性阻塞性肺疾病的防治措施:

戒烟，控制职业性或环境污染，药物治疗，吸氧治疗，呼吸功能锻炼。

慢性肺源性心脏病:

主要是由支气管，肺，胸廓或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室肥厚，扩大甚至右心衰竭的心脏病。

是常见病，多发病。

患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。

寒冷地区、高原地区、农村患病率高。

其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。

急性发作以冬春季多见。

常因呼吸道感染而诱发肺、心功能不全。

老年慢性肺源性心脏病临床表现:

1功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。

体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。

听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。

肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突?

有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。

颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。

2功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。

（1）呼吸衰竭。

缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。

表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

动脉血氧分压低于3.3kPa（25mmHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志淡漠、嗜睡，从而昏迷以至死亡。

（2）.心力衰竭。

多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。

可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。

此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。

老年慢性肺源性心脏病的诊断及检查:

1病史2胸部x线检查，心电图，超声心动图，肺阻抗血流图的波幅及其微分波值多降低。

老年慢性肺源性心脏病的防治措施

（1）:

急性发作期治疗:

1控制呼吸道感染，感染是肺心病发作的主要诱因。

2保持呼吸道通畅3纠正缺氧及二氧化碳潴留:

吸氧是治疗肺心病的关键。

主张持续低流量，低浓度吸氧。

氧流量为1―2L/min，痒浓度24％―29％为宜。

机械通气。

4控制心力衰竭5支持治疗和加强护理

（2）缓解期治疗如中西医结合措施，积极防治原发病，增强免疫功能，预防呼吸道感染，维护心肺功能，改善全身症状，延缓病情进展。

（3）健康教育:

戒烟改善环境卫生条件，居室需适宜温度，湿度保持空气新鲜，。

加强营养，摄入充足的蛋白质，维生素及