38种慢性病申报标准.docx

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38种慢性病申报标准

附件5：

38种慢性病申报标准

（缴纳10%补助或补充保险）

一、恶性肿瘤

1、有病理学或细胞学诊断报告。

2、有影像学、内窥镜诊断或相关诊断依据。

3、诊断明确有本专业医师建议需治疗者。

二、慢性阻塞性肺疾病

1、临床表现:

有慢性咳嗽、咳痰、活动气短或呼吸困难、喘息和胸闷等或其他症状。

2、检查项目：

胸部X线检查及肺功能检查。

3、申报标准：

检查应结合病史、体征、胸部X线检查及肺功能检查综合判断。

肺功能检测使用支气管扩张剂后符合中度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<80%预计值，或重度标准FEV1/FVC%<70%;30%≤FEV1<50%预计值。

胸片示肺气肿征象。

使用支气管扩张剂治疗后FEV1/FVC%<70%。

三、慢性肺源性心脏病

1、临床表现:

慢性呼吸系统疾病（包括中枢神经系统、神经、肌肉、胸廓以及肺血管之病变）；肺动脉高压，右心室肥厚扩大及（或）右心功能不全表现；临床上排除其他可以引起上述改变的心脏病。

2、检查项目：

慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线、超声心电图判定。

3、申报标准：

X线诊断标准

（1）右肺下动脉扩张：

横径≥15mm；或右肺下动脉横径与支气管横径比值≥1.07；或经动态观察较原右下肺动脉增宽2mm以上。

（2）肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。

（3）中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明的对照。

（4）圆锥部显著凸出（右前斜45℃）或椎高≥7mm。

（5）右心室增大（结合不同体位判断）（只有上述1—5项中的一项者可诊断）。

心电图：

（l）额面平均电轴≥90o；

（2）V1R/S≥1；（3）重度顺钟向转位（V5R/S≤1）；（4）RV1+SV5>1.05Mvl；（5）avRR/S或R/Q≥1；（6）V1-V3呈QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；（7）肺性P波：

结合病史，具有上述一条主要条件可诊断。

超声心动图：

（l）右室流出道≥30mm；

（2）右室舒张末期内径≥20mm；（3）右室前壁厚度≥5.0mm，或有振幅增强者；（4）左室与右室内径比值<2mm；（5）右肺动脉内径≥18mm或主肺动脉内径≥20mm；（6）右室流出道与左房内径之比值>1.4;（7）肺动脉瓣超声心动图出现肺动脉高压征象者（“a”波低平或<2mm，有收缩中期关闭症）

四、支气管哮喘

1、临床表现：

支气管哮喘是有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者自行缓解或经治疗缓解。

多与接触变应原、冷空气、物理、化学行刺激、病毒性呼吸道感染、运动等有关；除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

2、检查项目：

临床症状，支气管激发试验或运动实验阳性。

慢性持续哮喘分级：

（1）间歇发作①喘息症状每周发作<1次；②哮喘发作短暂；③每月夜喘≤2次；④FEV1（一秒钟用力呼气量）≥预计值的80%或PEF（呼气峰流速）≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率<20%。

（2）轻度持续①喘息症状每周发作≥1次，但<每天1次；②哮喘发作可能影响活动和睡眠；③每月夜喘>2次，但<每周1次；④FEV1≥预计值的80%或PEF≥80%的个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率20%~30%。

（3）中度持续①每天都有喘息症状；②哮喘发作影响活动和睡眠；③每周夜喘≥1次；④FEV1占预计值的60%~79%或PEF个人最佳值的60%~79%；⑤PEF或FEV1变异率>30%。

（4）重度持续①每天都有喘息症状，哮喘症状频繁出现；②经常有夜喘症状；③体力活动受限；④FEV1<预计值的60%或PEF<60%个人最佳值；⑤PEF或FEV1变异率>30%。

3、申报标准：

支气管激发试验或运动试验阳性（FEV1较基础值降低量20%）。

支气管扩张试验阳性（一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加绝对值>200ml）。

最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率>20%。

哮喘严重程度属轻度持续性哮喘及以上患者。

五、慢性心功能衰竭（Ⅱ级及以上）

1、左心衰竭临床表现：

早期表现为容易疲乏，运动耐力降低，继之出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，严重者不能平卧，咳嗽、咯痰和咯血性泡沫状痰，最终呈端坐呼吸即肺水肿表现。

心率增快，心尖部舒张期奔马律，相对性二尖瓣关闭不全杂音，两肺底或全肺出现干罗音和（或）湿罗音。

2、右心衰竭临床表现：

上腹部饱胀，肝区胀痛，食欲不振，恶心、呕吐、黄疸，少尿、夜尿增多。

紫绀，颈静脉充盈或怒张，肝脏肿大和压痛，肝一颈静脉逆流征阳性，全身出现水肿，胸腔积液和腹水。

3、全心衰竭同时存在左、右心力衰竭的临床表现。

4、检查、化验及申报标准：

主要根据X线、超声心动图、定量测定B型钠尿肽（BNP）、定量测定B型钠尿肽前体（NT-BNP）、放射性核素检查进行综合判断。

六、慢性房颤

1、临床表现：

心脏听诊第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心率大于脉率。

2、检查及申报标准：

心电图检查示：

P波消失，代之以小f波，频率约350-600次/分钟；心室律极不规则；QRS波群形态通常正常。

七、高血压病（具有心、脑、眼底、肾、血管损害合并症之一）

1、静息状态下，收缩压≥140mmHg和（或舒张压）≥90mmHg。

2、至少三次在二甲以上医疗机构就医诊断及半年以上治疗记录。

八、冠心病

（一）心绞痛

1、临床表现为突然发生的疼痛，多有诱发因素，典型部位为胸肋骨后，可放射至颈颌部，范围为一个区域、性质压榨性、紧缩窒息及濒死感、含服硝酸甘油或休息后5-15分钟可缓解消失。

2、辅助检查：

心电图、冠脉CT、血管内超声、心肌损伤标记物、冠状动脉造影、核素心肌显影。

3、申报标准：

⑴心电图检查示以R波为主的导联上可有ST段压低及T波低平面或倒置等心内膜下心肌缺血性改变、超急性期的ST段抬高、R波幅度降低，室内或束支传导障碍及各种心律失常。

心电图负荷试验阳性。

⑵冠脉CT和或血管内超声检查，发现冠状动脉狭窄≥50%。

注：

对符合下述4种情况之一，不须再做冠脉CT检查：

①曾做过冠脉造影且报告支持冠心病结论；②曾做过冠脉CT且报告支持冠心病结论；③曾做过心脏支架或心脏搭桥手术；④申报时年龄满70周岁以上。

上述4种情况之外的其他申报人员，个人可自愿选择是否做冠脉CT项目体检，但如果没有其他证明材料，可能会影响评定结果。

⑶心肌损伤标记物[心脏肌钙蛋白T（cTnT）、心脏肌钙蛋白I（cTnI）或肌酸激酶同工酶（CK-MB）]升高可以帮助诊断非ST段抬高型心肌梗死。

⑷核素心肌显影异常。

⑸冠状动脉造影仍是诊断冠心病的金指标，可以直接显示冠状动脉狭窄程度，冠状动脉狭窄≥50%或痉挛。

（二）急性心肌梗死

1、临床表现：

疼痛超过20分钟，可达数小时，休息和含用硝酸甘油片不能缓解。

常有烦燥不安、出汗、恐惧，或有濒死感，恶心呕吐。

2、检查及申报标准：

急性心肌梗塞的诊断需符合下列中三项中的二项：

（1）缺血性胸痛。

（2）心电图呈心肌缺血或坏死的动态变化。

（3）坏死的血清标记物浓度的变化。

（三）陈旧性心肌梗死

既往有心梗病史，心脏超声或核素心肌检查、冠状动脉造影发现相关证据。

九、心肌病（原发性）

1、扩张型心肌病以心脏扩大、收缩功能下降和充血性心力衰竭为特征的综合征，主要临床表现为心悸、气促、胸闷、乏力、腹胀、心脏扩大、心律失常、收缩期杂音、肝肿大、水肿等。

2、除外心肌炎、酒精性心肌病、围产期心肌病、甲状腺机能减弱、风心病、高血压病、冠心病、先心病及心包疾病等其他心脏病。

3、辅助检查：

检查X线、心电图、超声心动图等。

4、申报标准：

⑴　X线检查示心影扩大。

⑵　心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。

⑶　超声心电图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降至50%以下。

⑷　排除其他心脏病。

十、消化性溃疡

1、临床表现：

具有慢性病程、周期性发作和节律性疼痛等特点。

2、检查及申报标准：

结合X线、内镜、组织病理学等情况综合分析。

十一、慢性肝炎

1、临床表现：

既往有乙型、丙型、丁型肝炎病毒感染史；肝炎的症状、体征、病程超过6个月。

2、检查及申报标准：

肝炎标志物（乙肝五项、HBV-DNA、丙肝抗体、HCV-RNA等）阳性；肝功能异常或肝脏活体组织检查（肝穿）符合慢性肝炎表现。

十二、肝硬化

1、临床表现：

慢性肝功能受损表现为肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能异常等；门脉高压表现为食管-胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水等。

2、检查及申报标准：

B超、CT、MRI检查符合肝硬化征象。

十三、慢性肾小球肾炎

1、临床表现：

尿检异常（蛋白尿、血尿）、水肿、高血压等。

2、检查项目：

肾功能、尿液检查（24小时尿蛋白定量、尿常规或尿沉渣）、肾穿刺检查。

3、申报标准：

有慢性肾炎的病理学改变，可具有双肾形态学改变，肾功能可呈慢性进展性减退；除外继发性肾小球肾炎和遗传性肾小球肾炎。

十四、肾病综合症

1、临床表现：

高度水肿、高脂血症、大量蛋白尿、低白蛋白血症或一过性肾功能异常。

2、必备条件检查：

大量蛋白尿（尿蛋白排泄量大于3.5克/24小时）；严重低白蛋白血症---血浆白蛋白＜30g/L。

3、申报标准：

肾病理诊断，符合肾病缩合症相关征象。

十五、慢性肾功能衰竭（未达到透析程度）

1、临床表现：

厌食、恶心、呕吐、口有尿臭味等；疲乏、重者嗜睡、烦躁、惊厥、昏迷等；高血压、左心室肥大，心肌炎、视力障碍，视网膜出血；造血系统有贫血、出血倾向；代谢性酸中毒时呼吸深长；皮肤瘙痒伴色素沉着，水电解质平衡紊乱。

2、检查：

肾功能（血肌酐、尿素氮升高。

根据血肌酐值、性别、年龄，用CKD-EPI公式评估eGFR水平下降）。

申报标准：

肾脏形态学改变（双肾缩小）。

十六、再生障碍性贫血

1、急性再障（亦称重型再障Ⅰ型）临床表现为发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。

血象检查除血红蛋白下降较快外，须具备下列三项中之两项。

①网织红细胞<1%，绝对值<15×109/L。

②白细胞明显减少，中性粒细胞绝对值<0.5×109/L。

③血小板<20×109/L。

骨髓象：

多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。

如增生活跃须有淋巴细胞比例增高。

骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。

2、慢性再障（亦称非重型再障）临床表现为发病缓慢，贫血，感染、出血均较轻。

血象检查血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。

骨髓象：

三系或二系减少，至少1个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红（炭核）比例升高，巨核细胞明显减少。

骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。

十七、白细胞减少症

1、临床表现可有乏力、头晕、食欲减退；可出现各部位的感染，甚至严重的脓毒血症或感染性休克。

2、血常规检查外周血中性粒细胞绝对值（成人）低于2.0×109/L，淋巴细胞百分比增加。

3、骨髓象检查符合白细胞减少症。

4、中性粒细胞特异性抗体阳性。

十八、骨髓增生异常综合征

1、临床表现为以贫血症状为主，可兼有发热及出血；

2、血象检查：

全血细胞减少或任一、二系血细胞减少，可出现幼红（或）幼粒细胞，可有巨大血小板及中性粒细胞病态造血现象。

3、骨髓象检查：

有三系或二系或任一系血细胞病态造血；原始细胞增多。

4、有特征性的遗传学异常征象。

十九、血小板减少性紫癜（注：

原名称为特发性血小板减少性紫癜，现已更名为免疫性血小板减少症）

1、临床表现为多形性多部位出血；反复发作、疲乏无力、面色苍白等。

2、血象检查：

至少两次化验血小板减少。

3、骨髓象检查：

巨核细胞数量正常或增多，可有成熟受阻。

二十、甲亢性心脏病

符合下列心脏异常体征：

（1）心脏增大；

（2）心律失常；

（3）充血性心力衰竭；

（4）心绞痛或心肌梗塞需排除同时存在其他原因引起的心脏病变。

二十一、甲状腺功能减退症

1、临床一般表现为畏寒、无力、面色苍白、眼睑颊部虚肿，表情淡漠，皮肤干燥、粗糙，体重增加。

或有神经系统、循环系统、运动系统、内分泌系统相应症状。

2、检查

（1）TT3、TT4、FT3、FT4降低。

（2）TSH：

原发性甲减升高，继发性甲减降低或正常；甲状腺吸碘率减低。

（3）甲状腺微粒体抗体与甲状腺球蛋白抗体可阳性。

（4）血常规示轻、中度贫血。

（5）血脂改变：

甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白均升高。

（6）口服糖耐量实验示低平曲线。

（7）心电图示心动过缓及肢体导联低电压。

（8）超声心动检查可查出心包积液。

二十二、皮质醇增多症

1、临床表现为向心性肥胖，面如满月，多血质貌，水牛背，腹壁肥厚，四肢相对瘦小，皮肤菲薄，皮下血管显露形成紫纹。

绝大多数患者有高血压，少数发生充血性心力衰竭。

肌肉消瘦、乏力、骨质疏松、脊柱变形、自发性骨折。

多饮、多尿、多食。

情绪不稳定、烦躁，甚至出现精神疾病。

2、检查

（1）血常规：

白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞、嗜酸细胞减少。

（2）血生化示血钾降低，CO2CP正常或偏高。

（3）尿17-OH、17-KS升高，尿游离皮质醇升高，血浆皮质醇升高。

（4）小剂量地塞米松实验不被抑制。

（5）肾上腺血管造影、肾上腺B超、CT、MRI等可发现相应病灶。

（6）血糖增高。

二十三、原发性醛固酮增多症

1、临床表现多有高血压和低血钾综合征群、四肢无力、周期性麻痹、烦渴、多饮、多尿等。

2、检查高醛固酮：

醛固酮分泌增多且不被高钠负荷引起的血容量增加抑制。

低肾素活性：

肾素分泌受抑制且不因立位及低钠刺激而分泌增加。

正常皮质醇：

尿17-羟皮质类固醇水平正常或皮质醇水平正常。

二十四、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

1、临床表现为皮肤黏膜色素沉着为本病特征，全身虚弱消瘦，伴有低血压、心脏缩小，女性腋毛、阴毛稀疏或脱落。

2、检查：

血浆皮质醇水平低于正常血醛固酮，可为低值或正常低限，血ACTH升高。

二十五、糖尿病

1、临床表现基本表现为多尿、多饮、多食和体重减轻，可伴有皮肤瘙痒。

急性及慢性并发症表现，可表现为心脑血管病变、肾病及视网膜病变，神经病变及糖尿病足等。

2、实验检查：

具有糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1/mmol/L，或三次以上不同时间空腹血糖≥7.0/mmol/L，或OGTT2hPBG≥11.1Lmmol/L。

二十六、系统性红斑狼疮（多系统受累）

1、临床表现：

不明原因发热、关节炎、皮疹、口腔溃疡、雷诺现象、咯血、呼吸困难、胸腔积液、心包积液、血液系统损害、肾小球肾炎、胃肠道损害、头痛、癫痫等中枢神经系统损害。

2、检查项目：

（1）血、尿常规，肝肾功能，24小时尿蛋白定量。

（2）抗核抗体谱、抗磷脂抗体。

（3）免疫球蛋白及补体。

（4）Coombs试验。

（5）胸部X线、心脏彩超、脑电图、MRI或CT检查等。

（6）必要时，肾脏活检符合相关征象。

3、申报标准

系统性红斑狼疮目前普遍采用美国风湿病学会2009年推荐的分类标准，主要依靠下面11项临床标准和6项免疫学标准进行总体评估病情。

美国风湿病学会2009年推荐的SLE分类标准

临床标准11条

免疫学标准6条

1.急性或亚急性皮肤狼疮

1.ANA 高于实验室正常参考值范围

2.慢性皮肤狼疮

2.抗dsDNA抗体高于实验室正常参考值范围（ELISA方法则要两次均高于实验室正常参考值范围）

3.口腔或鼻咽部溃疡

3.抗Sm抗体阳性

4.非瘢痕形成引起的脱发

4.抗磷脂抗体包括狼疮抗凝物，梅毒试验假阳性，抗心磷脂抗体（至少两次异常或中高滴度），抗-β2 gp 1阳性

5.炎性滑膜炎：

医生观察到的两个或以上肿胀关节或者伴有晨僵的压痛关节

5.低补体包括低C3、低C4、低CH50；（低于正常参考值）

6.浆膜炎

6.直接 Coombs试验阳性（非溶血性贫血状态）

7.肾脏：

尿蛋白/肌酐异常 （或24 hr 尿蛋白> 500 mg ）或红细胞管型

---

8.神经系统：

癫痫发作, 精神异常, 多发性单神经炎, 脊髓炎, 外周或颅神经病, 脑炎 （急性精神错乱状态）

MRI、CT或脑脊液检查异常；

肌电图异常

9.溶血性贫血；

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10.白细胞减少（< 4000/mm3 ，至少一次） 或淋巴细胞减少 （< 1000/mm3 至少一次）

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11.血小板减少 （<100,000/mm3，至少一次）

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申报系统性红斑狼疮需符合：

1.肾活检证实为狼疮肾炎且ANA阳性或抗dsDNA抗体阳性2.满足四条标准，包括至少一条临床标准和至少一条免疫学标准。

二十七、系统性硬皮病（系统性硬化症）

1、临床表现：

雷诺现象，掌指关节近端的皮肤硬化，可波及颜面、四肢甚至躯干，指尖溃疡或指尖凹陷性瘢痕，肺动脉高压或肺间质纤维化。

2、检查项目：

（1）抗核抗体谱，必要时查抗着丝点抗体或抗拓扑异构酶I抗体或抗核糖核酸聚合酶III抗体。

（2）血、尿常规，血沉，C反应蛋白，肝肾功能，免疫球蛋白。

（3）甲襞微循环检查。

（4）胸部CT、心脏彩超等。

3、申报标准

系统性硬化症的诊断主要依靠皮肤病变、肺间质纤维化（间质性肺炎）和自身抗体检查。

2013年ACR/EULAR系统性硬化症分类

项

亚   项

权重/分数

延伸致掌指关节近端的双手手指皮肤增厚

（充分条件）

---

9分

手指皮肤增厚

（只计算较高分）

手指肿大

手指指端硬化（掌指关节远端到近侧指间关节近端）

2分

4分

指尖病变（只计算较高分）

指尖溃疡

指尖凹陷性瘢痕

2分

3分

毛细血管扩张

---

2分

甲襞毛细血管异常

---

2分

肺动脉高压和（或）间质性肺病（最高得分为2）

肺动脉高压

间质性肺病

2分

2分

雷诺现象

---

3分

SSc相关自身抗体

[抗着丝点抗体、抗拓扑异构酶I（anti-Scl-70）抗体、抗核糖核酸聚合酶III抗体]

（最高得分为3）

抗着丝点抗体

抗拓扑异构酶I抗体

抗核糖核酸聚合酶III抗体

3分

累计评分≥9分。

二十八、类风湿性关节炎（关节严重变形、功能受限）

1、临床表现：

多关节肿痛渐出现功能障碍，呼吸系统受累：

咳嗽、气短、呼吸困难等肺间质纤维化表现，类风湿关节炎所致血管炎、周围神经炎；

2、必须检查项目：

（1）血、尿常规，血沉，C反应蛋白，类风湿因子（RF）

（2）抗角质蛋白抗体（AKA），抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（ACPA/抗CCP抗体）

（3）双腕关节和手及（或）双足X线片，还可做关节彩超、核磁共振显象（MRI）

（4）胸部X线或CT、心脏彩超、心电图等

3、申报标准

目前多采用2010年美国风湿病学学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的分类标准：

2010年ACR/EULAR关于类风湿关节炎的分类

RA分类标准的评分系统

关节受累

1个大关节

0分

2-10个大关节

1分

1-3个小关节（伴或不伴大关节受累）

2分

4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）

3分

＞10个小关节（伴或不伴大关节受累）

5分

血清学

类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸抗体（ACPA）均为阴性

0分

RF和（或）ACPA低滴度阳性

2分

RF和（或）ACPA高滴度阳性

3分

急性期反应物

血沉和C反应蛋白均正常

0分

血沉和（或）C反应蛋白异常

1分

症状持续时间

＜6周

0分

≥6周

1分

关节严重变形：

近期关节X线检查报告

二十九、脑血管病（具有偏瘫、失语等神经功能缺损体征）

脑血管病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病，缺血性脑血管病又分为短暂脑缺血发作（TIA）和脑梗死，出血性脑血管病又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。

1、脑梗死

临床表现：

中老年患者，有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、TIA等脑卒中危险因素，出现局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏身麻木、失语、眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、共济失调等），症状持续。

辅助检查：

CT、MRI有与临床症状相符合责任病灶。

申报标准：

CT、MRI有病灶

2、脑出血

临床表现：

中老年患者，有长期高血压病史，突然出现头痛、偏瘫、失语甚至意识障碍。

辅助检查：

CT有脑出血影像学表现

申报标准：

头CT有圆形或椭圆形高密度影，边界清楚。

3、蛛网膜下腔出血

临床表现：

突然出现剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征。

病程中可出现再出血、脑血管痉挛（脑梗死表现）、脑积水并发症。

辅助检查：

头CT有蛛网膜下腔出血表现，DSA或MRA发现动脉瘤。

病程中CT有脑梗死或脑积水改变。

申报标准：

头CT有蛛网膜下腔出血表现，DSA发现动脉瘤

三十、多发性硬化

1、临床表现

①中枢神经系统病灶在时间上和空间上是多发的，时间上多发性是指缓解复发的病程，空间上多发性是指病变部位多发。

②表现为偏瘫、截瘫或四肢瘫痪，可伴有感觉异常。

眼部症状表现为单眼或双眼视力下降、眼肌麻痹、复视。

个别表现为共济失调、发作性症状等。

这些症状在病程中缓解与复发交替，两次发作间隔至少1个月，每次发作至少持续24小时以上。

2、辅助检查

①MRI在脑室周围、胼胝体、脑干与小脑多发性长T1、长T2信号，脊髓内病灶多为散在小点状、斑片状圆形或椭圆形。

②诱发电位：

VEP、BAEP、SEP异常

③脑脊液鞘内IgG合成

3、申报标准：

缓解复发的病程，MRI中枢神经系统白质多发的异常信号，脑脊液鞘内合成增加，诱发电位异常。

三十一、震颤麻痹（帕金森病）

1、临床表现

中老年人多见，起病缓慢，逐渐出现静止性震颤、运动迟缓、肌张力增高、姿势和步态异常。

2、申报标准

典型临床症状，三级以上医疗机构记录，左旋多巴治疗有效，患者无直立性低血压、小脑体征和锥体束损害等。

三十二、运动神经元病

1、临床表现

①中年人，隐袭起病，慢性进行性病程。

②主要症状为肌肉无力、萎缩和肌束震颤。

多从一侧手肌无力、萎缩开始，逐渐向前臂、上臂、肩胛带肌发展。

延髓麻痹者表现为逐渐加重的吞咽困难、构音障碍。

眼外肌不受影响，无感觉障碍和括约肌障碍。

③主要体征为无力侧手部小肌肉肌萎缩，前臂、上臂及肩胛肌萎缩，腱反射活跃，病理征阳性。

延髓麻痹者表现为构音障碍、吞咽困难、舌肌萎缩和舌肌纤颤。

2、辅助检查

①肌电图：

呈典型失神经支配改变，如纤颤电位、束颤电位、运动单位数目减少等。

胸锁乳突肌肌电图异常对诊断该病意义重大。

②CT、MRI：

大脑皮质不同程度萎缩。

3、申报标准

肌无力、肌萎缩和肌束震颤（下运动神经元损害特点）与腱反射亢进、病理征阳性（上运动神经原损害特征）同时受累，无感觉障碍，肌电图有典型的神经源性改变肌电图。

三十三、重症肌无力

1、临床表现

任何年龄均可发病，出现受累骨骼肌异常易疲劳，无力症状“晨轻暮重”，劳累后加重。

2、辅助检查

①疲劳试验阳性（受累肌肉重复活动后症状明显加重）。

②新斯的明试验阳性。

③低频（2～3Hz）重复电刺激尺神经、面神经和腋神经等，出现动作电位波幅第5波比第1波递减10%以上；高频（10Hz）重复电刺激出现动作电位波幅第5波比第1波递减30%以上为阳性。

④胸腺CT、MRI可发现胸腺增生、肥大或胸腺瘤。

3、申报标准

受累肌肉病态疲劳，症状波动，晨轻暮重；新斯的明试验阳性；低频重复电刺激波幅减低10%以上。

三十四、精神分裂症

1、申报标准参照ICD-10或CCMD-3相关疾病诊断标准。

2、检查：

（1）血细胞分析；

（2）尿常规、便常规；