完整word版临床护理质量管理考核评价标准.docx

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完整word版临床护理质量管理考核评价标准

临床护理质量管理考核评价标准

评价内容

评价要点

评价方法

分值

得分

尚存

缺陷

建立科室护理质量管理小组并进行护理质量管理

1、建立健全护理质量考评组织，实行护理质量控制工作

2、考评组织分工及职责明确

3、有护理质量控制标准

4、有考评制度

5、活动记录符合要求

查看资料及相关内容落实记录（1、未建立护理质量考评组织扣0。

5分；2、组织分工及职责不明确扣0。

5分；3、无指控标准扣1分；4、无考评制度扣1分；5、制度落实不到位、活动记录不符合要求扣2分）

有建立健全的护理工作制度、岗位职责、工作标准、疾病护理常规、技术操作规程

1、有健全的护理工作制度

2、各班护理工作职责明确

3、有本科室相关疾病护理常规

4、有护理技术操作规程，操作合格率≥95％（达标分析95分）

5、建立护理工作应急预案

查看资料及相关内容的落实记录（一项内容不健全扣1分）

护士知晓并落实相关护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程应急预案等

1、护理人员熟知并严格落实所涉及的制度、职责、护理常规操作规程及应急预案等

2、落实上述内容体现以人为本，流程符合消毒、隔离、安全有效的原则

1、现场考核护士操作（护理技术操作≤95分，扣1分）

2、考核护士相关制度、职责、应急预案等掌握情况及落实记录。

如交接班制度、记录及签字情况；对本班危重病人病情掌握情况;接班人对毒麻药数目的核对，接班人对应急、抢救物品检查核对记录（护士不掌握相关制度或记录内容不全,一项扣0。

1分）

3、一般操作考核项目包括吸氧、吸痰、静脉输液、输血、配药、胃肠减压、心肺复苏、鼻饲、翻身叩背、口腔护理

4、询问病人是否了解正在应用的药物的副作用，对疾病的健康指导知晓情况，床单位处理及满意度（病人不满意或不知晓相关内容扣1分）

5、查看输血卡：

了解签字情况是否属实。

查看空床的床头桌、床单位的终末处理质量，查看病人基础护理、专科护理质量（一项落实不到位扣0.1分）

基础护理与等级护理的管理措施到位

1、有基础护理与分极护理标准

2、护理操作准确、及时、安全

3、严格执行操作规程，查对制度，确保患者用药、治疗服务规范

4、级别护理考核及措施落实到位，护理记录、病人床头卡、一览表与护理级别相符

1、查看资料

2、现场考核

3、询问病人和护士落实情况

（1、基础护理合格率≤90％扣1分；2、资料不健全一项扣0.5分；3、落实不到位一项扣0.1分；4、病人反应落实不到位一项扣1分）

建立并实施专科护理质量评价标准

1、建立专科护理质量评价标准

2、有专科护士培训及考核原始资料

3、专科护理质控记录体现持续改进

1、查看资料及落实记录

2、询问护士是否熟悉本单元的相关专科护理常规，是否掌握所负责病人的情况,专科护理落实到位，护理记录体现专科护理，准确及时

3、护士长熟悉各项专科护理质量评价标准

（1、资料不健全每项扣0。

1分；2、护士不熟悉相关专科护理常规一项扣0。

1分；3、对病人情况不了解扣0。

1分；4、护士长不熟悉专项护理质量评价标准扣0。

5分）

按照《病历书写基本规范（试行）》进行护理文件书写,有定期的评价记录

1、有护理记录检查、考核、培训记录

2、护理记录体现病人病情的发生、发展变化，病历书写符合相关规定《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》

1、查看科室原始检查、培训记录

2、抽查运行和出院病历

（1、科室无检查、培训原始资料扣2分；2、医院对运行和出院病历的检查评价执行《邯钢医院护理文件书写质量评价标准》然后按10％，出现单项否决的扣10分）

有明确的服务理念，体现人性化服务，尊重患者隐私

1、对护士进行服务理念相关教育和培训

2、向患者提供个体化的医学知识及健康指导

3、有创，高危病人，特殊治疗病人,诊疗前,给药治疗，使用保护性用具前，做到主动沟通与告知

4、实施各项护理活动时要保护病人隐私

1、询问当班护士

2、询问在院病人措施落实效果

（1、无服务理念培训资料扣0.5分;2、未提供个体化指导扣0。

5分;3、操作中未进行沟通一次扣0。

1分；4、操作中未注意保护病人隐私扣0。

2分）

康复及健康教育，对住院患者适时提供健康教育,对所有出院患者进行健康指导

1、病人对自身疾病配合治疗方面有关知识了解

2、对主要药物服用方法及注意事项了解

3、对出院后治疗康复注意事项有了解

查看资料

询问患者

（1、资料不全扣1分；2、患者或家属不知晓相关内容一项扣0。

1分）

护理工作细致、安全、到位

1、对需医技检查的病人，实施必要的检查前准备，安全指导和检查后的观察,并有记录

2、依据护理常规和等级护理标准要求，按照护理程序，密切观察患者病情变化，及时、准确记录

查看资料

询问患者

（1、措施记录不全扣2分；2、病人反映与记录不符扣2分）

对危重症患者护理措施到位

1、有危重病人护理质量管理制度

2、有危重病人护理常规，并实施护理计划,措施具体

3、消毒灭菌可靠，

4、落实护理查房，护理会诊,护理病历讨论制度

5、护士掌握病人治疗及基本病情，护理记录规范，符合要求

查看资料

询问护士及患者

（1、护士不熟悉制度扣1分;2、对危重病人未实施计划护理扣1分；3、措施不具体扣1分；4、护士对病人情况不掌握扣2分）

健全护理查房制度并认真落实

1、建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度

2、科护士长行政查房1次／月;业务查房1次／月；夜查房1次／周

3、查房记录符合要求

查看相关记录

（落实相应制度不到位一项扣2分）

护理安全管理制度健全，措施到位

1、有护理差错上报、登记管理制度,且人人知晓

2、建立护理差错事故，不良事件，应急处理记录档案

3、有护理差错分析评价结果及整改措施

4、有每月护理环节，隐患差错等质控讨论及隐患分析材料

5、，无护理事故发生

查看资料

（1、护士对相应制度不熟悉扣1分；2、发生差错未记录扣1分；3、发生差错，未及时上报单项否决；4发生事故执行医院专项规定）

住院环境适宜患者休养，符合规定要求

1、床单位整洁，卧位舒适，符合治疗要求

2、住院患者服装整洁，病人卫生符合要求

3、病房环境整洁、安静、安全、温馨，无杂物

现场察看

（一项做不到扣0.5分）

临床护理质量管理考核评价标准（专科部分）

急诊科护理质量评价标准分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分

原因

应得

分

实得

分

1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜，布局流程合理，各室物品摆放有序.急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，病人诊疗各环节护理流程快捷有效.

1、布局不合理酌情扣分

2、物品摆放无序有杂物扣2分

3、病人接诊,分诊,留察,手术，住院不及时每项扣2分

5分

2、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标。

月有质控活动、安全防范活动,不良事件处理及改进措施记录。

1、制度等材料不完善扣1分

2、各类活动无记录扣2分

3、在岗护士不掌握职责、操作规程扣2分

5分

3、定期组织专科专业知识培训,护士分工明确，职责清楚，体现弹性排班

1、未实行弹性排班扣1分

2、分工不明确扣3分

3、未进行急诊专科专业知识培训扣4分

8分

4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务，开展整体护理,提供人性化，个性化护理

1、护士执业素质不规范扣1分

2、未提供人性化、个性化护理扣2分

3分

5、治疗室、抢救室、换药室室内布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范，方便使用。

各种护理用品、车辆及时更新，无老化,无噪音

1、布局不合理酌情扣分

2、药品物品管理不规范扣5分

3、物品老化，陈旧，有噪音每项扣2分

8分

6、注射室,换药室备有屏风，注射，换药，缝合等操作规范,有人文交流，危重病人入院,检查，手术有专人陪同

1、未设立隔离屏风扣1分

2、操作不规范，无人文交流扣4分

3、特殊治疗无陪护扣1分

6分

7、留观病人实施病房化管理，负责护士了解病人的病情，有专人负责,各种护理记录规范

1、记录不规范的每项扣0.5分

2、负责护士对病人的特殊病情及特殊情况不了解不掌握的扣1分

8分

8、各种登记本工整，清洁无破损,各种治疗卡清楚、醒目.

1、登记情况每项不合格扣0.5分

2、记录和登记本陈旧破损扣2分

4分

急诊抢救室分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、环境清洁，舒适，空气新鲜；窗帘、床单位清洁，及时更换

1、整体环境不达标酌情扣分

2、卫生及床单位未达标每项扣1分

3、各窗帘、仪器罩不清洁，不美观的每项扣1分

6分

2、急诊抢救配合及时、高效，吸痰、吸氧、监护设备等备用状态，性能良好，护士能熟练掌握，正确使用

1、未处于备用状态扣2分

2、性能不达标扣2分

3、操作不规范扣2分

4、时效性差扣2分

8分

3、常规急救设备，性能良好，备用状态（抢救车，吸氧吸痰装置，洗胃机，除颤器,呼吸机，心电图机,麻醉插管设备，简易呼吸器，电筒，开口器，导尿包，静脉切开包，胸腹穿刺包等）。

各种治疗车无噪音，无老化,无发黑物品。

1、抢救车老化的每项扣1分

2、治疗车有噪音扣2分

3、护理物品发黑扣2分

6分

4、抢救车内备品齐全完好,抢救药品标签清楚,无过期,专人保管，定期检查有记录，护士掌握相关知识

1、标签不清楚、过期的每项扣0。

5分

2、无记录、无专人保管扣1分

3、护士对抢救药品知识不掌握扣1分

10分

5、抢救时护士配备合理，职责分工明确，掌握抢救流程，对重病人护理操作体现人文关怀

1、分工不明确扣1分

2、抢救流程不规范扣1分

3、不掌握重病人抢救流程扣1分

4、操作未体现人文关怀扣1分

7分

6抢救记录及时，准确，客观，，各项记录单无涂改,编造

1、抢救记录有涂改，编造的单项否决

2、记录不能及时，准确记录的每项扣1分

3、病情记录和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分

12分

7、抢救技术操作

1、操作不规范的每项扣1分

2、相关知识不掌握的扣1分

3、隐私部位没有遮挡的扣2分

4、不与患者沟通交流的扣1分

5、相关知识不掌握的扣1分

9分

手术室护理管理40分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标，月有质控活动,安全防范活动，不良事件处理登记及改进措施

1、制度等材料不完善扣1分

2、各类活动无记录每项扣2分

3、护士不熟悉制度、职责等扣1分

4分

3、护士素质优良，礼貌热情,举止行为规范,文明服.对手术病人开展围手术期护理,认真落实术前访视和术后支持服务制度。

接送病人和术中体现人文关怀，个性化护理

1、执业素质不规范扣1分

2、未严格落实围手术期护理制度扣4分

3、对大手术病人未能体现人文关怀和个性化服务的扣1分

6分

4、护士严格遵守无菌操作原则.无菌室物品标记明显，摆放有序，无老化、发黑物品；各种车辆无噪音，严把“三关”（更衣、换鞋、门）

1、无菌操作不规范扣1分

2、物品老化、发黑每项扣2分

3、三关管理未达标扣1分

4、护士对手术室房间、器械物品消毒方法不掌握每项扣1分

5、车辆有噪音扣2分

9分

5、各类器械整洁,性能良好，贵重仪器专人负责管理，有使用登记

1、性能及清洁度未达标每项扣1分

2、无使用登记扣2分

7分

6、各类药品分类定位，定数放置，毒麻药标记清楚,有专人保管，有使用记录

每项不合格扣2分

8分

7、认真执行清洁、消毒制度.各室及走廊清洁无尘，刷手间备品齐全，整齐,每月一次空气细菌监测,灭菌物品抽样监测,有记录

1、消毒制度不达标扣3分

2、环境不达标每项扣1分

6分

8、各种物品交接有记录。

手术护理记录单填写符合要求，两人签字。

手术标本送检及时无误，有记录。

1、交接无记录扣2分

2、手术护理记录单的扣分执行《邯钢医院护理文件质量评价标准》，其最后得分按照10%折合

3、标本送检无记录扣2分

12分

9、各手术间抢救设备、监护仪器配备齐全，性能良好，定期保养,消毒灭菌可靠,有抢救使用流程

1、检查设备状态一项不合格扣1分

2、考核护士仪器设备使用不合格扣2分

8分

10、护理新业务的开展与医疗同步,护士能掌握，有培训学习。

特殊、重大、疑难手术，有术前讨论并有记录

1、考核护士对新业务开展的相关知识，一项不合格扣2分

2、无新业务新知识培训的扣2分

3、无术前讨论的扣2分

10分

手术室护理操作理论30分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、巡回，洗手护士对当日手术病人要充分了解，评估。

巡回护士对大手术病人有术前访视登记，巡回，洗手护士了解病人病情，术式及术中准备

1、未访视扣1分

2、不了解病情扣1分

3、不了解术式，术中配合扣2分

4分

2、大型手术的操作步骤及配合,术中可能出现的问题,解决方式

1、不掌握手术操作步骤扣2分

2、对术中可能出现问题不了解扣2分

3、对术中意外情况处理方式不掌握扣2分

6分

3、心脏骤停,大出血的抢救配合及操作步骤

2、心脏骤停的抢救不掌握扣2分

2、大出血抢救配合不掌握扣2分

4分

4、氩气刀、电刀的使用方法，保养的注意事项，腔镜使用方法及配合

1、腔镜手术配合不掌握，氩气刀手术配合不掌握扣1－4分

2、腔镜使用手术配合不掌握扣2分

6分

5、其它操作考核项目：

刷手、戴手套、穿无菌手术衣

1、违反无菌原则单项否决

2、不熟练酌情扣分

10分

分娩室护理单元管理分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、整体环境整洁,温馨,空气新鲜,布局流程合理，各室物品摆放有序。

1、布局不合理酌情扣分

2、物品摆放无序有杂物扣2分

4分

2、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程,质控目标，月有质控活动、安全防范活动、不良事件处理登记及改进措施

1、制度等材料不完善扣1分

2、各类活动无记录扣1分

3、在岗护士不掌握职责扣2分

4分

3、人员安排合理，体现弹性排班

1、人员安排不能满足工作量需要的扣2分

2、未实行弹性排班扣2分

4分

4、护士素质优良，礼貌热情，举止行为规范，文明服务。

开展整体护理，提供人性化、个性化护理

1、执业素质不规范扣2分

2、未开展整体护理，扣2分

4分

5、室内布局合理，药品、物品数量清楚，摆放规范,方便。

各种护理用品、车辆及时更新,无老化,无噪音

1、布局不合理酌情扣分

2、药品物品无登记扣1分

3、物品老化、陈旧、有噪音每项扣2分

7分

6、各种登记本工整，清洁无破损，

1、登记情况每项不合格扣0.5分

2、记录和登记本陈旧破损扣2分

4分

分娩室管理分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、房间布局合理；环境清洁，舒适,温馨，温度（24－26℃）、湿度（50－60％）适宜.

1、布局不合理每项扣2分

2、环境要求未达标扣2分

6分

2、室内有空气及物品消毒设施,性能良好，按时消毒，有消毒及细菌培养记录。

1、消毒设施性能未达标扣2分

2、消毒措施记录不完善扣2分

3、护士不掌握消毒方法正常值扣4分

8分

3、吸氧、吸痰、新生儿复苏，孕产妇监护设备完好，处于备用状态,助产人员操作规范。

1、监护设备不完善酌情扣分

2、未处于备用状态扣2分

3、操作不规范扣2分

5分

4、抢救车内备品，药品齐全，标签清楚，无过期,专人管理，定期检查，每班交班有记录，助产人员掌握相关知识。

1、备品不全扣2分

2、标签、期限不清楚扣2分

3、无记录扣1分

4、相关知识不掌握的扣2分

7分

5、助产人员持证上岗，定期培训有记录，职责分工明确，熟练掌握各项助产及抢救操作流程.

1、未持证上岗扣4分

2、分工不明确扣1分

3、知识不全面扣2分

7分

助产人员工作质量分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、掌握待产或分娩产妇的现有情况及需求,助产人员能清楚地介绍产妇的状况及护理问题,

1、了解2位待产孕妇，助产人员对产妇病情不掌握扣2分

2、不与病人交流,不能满足产妇需求的扣2分

3、未对患者进行专科健康宣教扣2分

6分

2、掌握相关知识，提问胎心听诊，肛诊注意事项

1、相关知识不掌握的扣3分

2、胎心听诊，肛诊注意事项不掌握的扣3分

6分

3、全程陪护产妇

未达标扣2分

2分

4、产程图，分娩记录，胎儿及新生儿情况记录清楚，准确、及时、实事求是，无编造，涂改等（产程图、分娩记录、新生儿病志各查1分

1、护理记录有涂改、编造的每项扣1分

2、护理记录不能及时，准确记录的每项扣1分

3、病情观察和执行医嘱与医生记录有矛盾的酌情扣分

4分

5、各种操作规范、有序，严格查对制度，体现伦理道德,人文关怀。

1、操作不规范每项扣1分

2、不与患者沟通交流，未作专科健康指导扣2分

4分

分娩室专业知识和技能操作分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、正常产接生流程（第二产程处理），考核1人

1、操作不规范的每项扣0。

5分

2、相关知识不掌握的扣1分

3、不与患者沟通交流的扣2分

4分

2、新生儿窒息复苏,考核1人

1、操作不规范的每项扣0。

5分

2、相关知识不掌握的扣1分

3、不与患者沟通交流的扣2分

4分

3、新生儿吸痰，考核1人

1、操作不规范的每项扣0。

5分

2、相关知识不掌握的扣1分

3、不与患者沟通交流的扣2分

4分

4、护士对新生儿窒息复苏术的掌握

1、抢救顺序不合格的扣1分

2、操作方法不合格的扣1-2分

3分

5、助产士对产后出血、孕产妇子痫的掌握

1、处理步骤不全的扣1分

2、抢救的深入知识掌握不全的扣2分

3分

*注:

分娩室所分数的40%记入对妇产科护理质量管理考核分内

供应室专业知识和技能操作分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、布局流程合理，房间通道、出入口的设置符合要求，严格划分三个区域，人流、物流分开无逆行。

每项不合格扣2分

8分

2、有健全的护理工作制度，岗位职责，操作规程，质控目标.月有质控活动、安全防范

1、制度等材料不完善扣1分

2、各类活动无记录扣1分

3、在岗护士不掌握职责扣2分

4分

3、护士素质优良，礼貌热情,举止行为规范，文明服务。

室内室外服装分开。

1、护士执业素质不规范扣2分

2、室内室外服装不分开扣3分

5分

4、各工作间和通道标牌指示清楚,物品摆放有序。

各种用品用具物见本色，功能完好，无陈旧发黑的物品

1、标牌指示不清楚扣2分

2、物吕陈旧不清洁扣3分

3、功能未处于完好状态扣2分

7分

5、各种无菌包包布清洁无破损，无老化，无发黑,内放物品配置无误.回收下送车完好无噪音，消毒处理符合规范

1、每项不合格扣2分

2、车辆有噪音扣3分

3、消毒清洁不规范扣2分

9分

6、压力蒸汽灭菌有检测方法,每日空锅进行,并保存记录。

消毒锅清洁，消毒包符合标准，指法示剂符合要求。

（湿度〈3％，以手触不湿为标准）,收发有登记。

1、灭菌无检测方法扣3分

2、灭菌未保存记录扣4分

3、消毒锅不清洁扣3分

4、消毒不规范，不登记扣4分

5、消毒后物品不干燥扣3分

16分

7、物品车专用，有“清洁”和“污染”标记。

污染车每次消毒处理，无菌物品储存架每日用消毒液擦拭。

以上均有工作记录。

1、物品车没有专用标记的扣3分

2、污染车每次用后不消毒的扣2分

3、无菌物品架每日不擦拭的扣2分

7分

8、一次性用品存放符合要求,与地面和墙保持规范距离

一次性物品存放不规范扣6分

6分

9主动为临床服务,满足临床需要，有记录,保存一个月

征询临床科室意见，不达标扣8分

8分

供应室护理操作与理论30分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、器械消毒剂的原理，配置方法，注意事项

1、不掌握原理扣2分

2、不掌握配置方法扣2分

3、不掌握注意事项扣2分

6分

2、洗涮污染器械的防护措施和应急对策

1、不能掌握防护措施扣2分

2、不能掌握应急对策的扣2分

4分

3、空气、物体表面、细菌培养操作方法，正常值

1、操作方法不掌握的扣2分

2、正常值不能掌握的扣2分

4分

4、考核护士预真空高压灭菌器出现冷空气团，鉴别，原因，处理原则

一项不掌握的扣2分

6分

5、考核护士下排气灭菌器出现湿包的原因及处理方法

一项不掌握的扣2分

6分

6、考核护士油类、膏类物品消毒灭菌方法,对物品具体要求

1、消毒方法不掌握的扣2分

2、对物品具体要求不掌握的扣2分

4分

血透室护理单元管理分

检查考核内容

检查考核方法及评分方法

扣分原因

应得分

实得分

1、整体环境整洁，温馨，空气新鲜,各室物品摆放有序

1、整体环境不符合要求扣2分

3、物品摆放无序有杂物扣3分

5分

2、有健全的护理工作制度，岗位职责、操作规程，质控目标.月有质控活动、安全防范活动，不良事件处理登记及改进措施

1、制度等材料不完善扣2分

2、各类活动无记录扣3分

3、在岗护士不掌握职责扣3分

8分

3、人员安排合理，护士分工明确，职责清楚,体现弹性排班

1、人员安排不能满足工作量需要的酌情扣分

2、未实行弹性排班扣1分

3、分工不明确扣2分

5分

4、护士素质优良，礼貌热情,举止行为规范，文明服务。

开展整体护理，提供人性化，个性化护理

1、护士执业素质不规范扣2分

2、未开展整体化护理扣1分

3分

5、各间布局合理，药品、物品、设备数量清楚，摆放规范，物见本色。

各种护理用品，车辆及时更新，无老化，无噪音

1、布局不合理酌情扣分

2、药品物品管理不规范扣1分

3、物品老化,陈旧，有噪音每项扣1分

5分

6、各种登记本工整

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