骨外科绩效考核实施方案.docx
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骨外科绩效考核实施方案
XX县中医院骨外科
绩效考核实施方案
一、总则
以《XX县中医院绩效工资分配方案》为依据，从优化科室资源配置、提高医疗服务质量、加强成本管理、减轻患者负担为目的出发，科室按照医院制定的绩效考核标准，由医院根据科室工作量完成情况核发绩效基本工资，提取业务纯收入（总收入-总支出）的25%由科室二级分配，科室根据医护人员积分比例按照科组进行三级分配，统筹核发，以按劳分配为主体，结合综合绩效考核等因素，体现“多劳多得、优劳优得”的原则，充分调动职工的积极性、主动性和创造性，以实现科室可持续发展为目标，采取工作量考评、质量考评、责任考评、个人目标考评等多种方式，以科室医护人员工作业绩、劳动纪律、医德医风、医疗质量和医疗安全等综合绩效考核评价结果为依据，结合骨外科实际情况制定本方案。
二、成立考核机构
科室考核组成人员：
组长：
XX
成员：
XXXxXXXXXXX
民意代表：
XXXX
三、考核单元
根据医院人事科核定，骨外科所有医、护人员。
（见附表）
四、考核指标
一、规章制度：
考勤、交接班、出席会议，积极参加医院组织的各项工作或学习培训。
二、医德医风，病人满意度调查：
投诉登记、随访、调查表
三、学习情况：
1、外出进修学习：
登记
2、医院组织讲座：
签到表
3、科室培训：
记录
4、自学：
笔记
四、上级主管部门验收：
反馈情况
五、医院的考核：
1、笔试结果：
2、实际操作能力：
3、整体协作能力：
4、责任追究：
六、科室管理：
1、医疗核心制度执行情况：
查看科室材料记录如会诊记录、病历讨论记录、
2、差错事故发生率
3、科室制定奖罚措施及实施情况
4、科室仪器设备保养完好率、故障率、急救常用药品完好率
5、领用物资使用情况注意增收节支
6、医疗文书完成情况、书写质量
7、药占比（是否滥用抗菌素）：
以医院规定药占比（45%）为依据，超过给予扣罚。
8、突出中医药特色（查看病历及处方：
科室开展中医诊疗技术项目或中药占科室药品总量比例）
9、传染病管理：
登记上报情况、院内感染控制（消毒登记）、
10、费用控制：
收费执行情况，科室冲销金额、欠帐情况
11、团结合作精神：
科内、科间（民意调查表）
12、开展新技术、新业务
13、出院病人回访情况
14、服务质量：
出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、误诊率
15、完成任务：
药品不良反应登记
16、科室盈利情况：
七、教研：
1、论文发表：
2、讲座：
1）电视讲座
2）院内讲座：
根据医院要求情况
八、工作量：
九、每月任务完成情况
十、管理对象印象分：
如行政值班对当班人员的评价，科室管理人员、医院管理人员日常检查情况
五、核算办法
以医院绩效考核方案为依据，积极推行准全成本核算，质量考核和管理目标考核与科室效益挂钩为原则，通过医德医风、规章制度落实情况、医疗护理工作质量等指标分类考核，核算到个人。
一、工作量：
由医院财务科根据统一科室经济核算标准，如月总收入超过医院核定工作量由医院核发基本工资，如月总收入少于医院核定工作量则基础性绩效工资中的岗位津贴由医院根据科室完成工作量情况按比例发放。
科室在一个季度里都能完成任务指标并且有剩益的，医院给科室人员再补发结欠的绩效工资中的岗位津贴。
二、奖励性绩效：
科室统筹资金=业务纯收入（总收入-总支出）×25%：
1、总收入指：
1）直接收入：
直接列入科室的收入（床位费、治疗费、护理费、材料收入（含氧气收入）、其他医疗收入、中医综合治疗室（康复科）收入
2）间接收入：
A、挂号费：
门诊挂号、诊查费总额的25%
B、住院部开单：
根据相应医技开单项目提取30%
C、手术费用：
在手术室手术提取手术费70%，在科内开展小手术提取手术费100%
2、总成本指：
1）固定成本：
人力成本（工资、住房公积金、社保金）、电话费、固定资产折旧费用
2）变动成本：
办公费、材料费、消毒支出、财务报销（如差旅费、招待费等医院规定的由科室承担的部分）、氧气费、劳务费（按比例分摊）、水电费、维修费、折旧费、洗衣房支出、其他费用（医院会计制度规定应公摊的管理费用，如保洁、安保等费用）。
3）C臂机操作人员绩效支出：
手术室实时放射费（即C臂机操作收费）的30%作为C臂机操作人员的绩效工资，作为手术室及骨外科的共同支出，骨外科承担其中的70%。
骨外科为体现“多劳多得，优劳优得”，医疗护理“你中有我，我中有你，分工合作”的原则，参照医院相关规定及优质护理评价标准，将科室分成医疗组和护理组进行三级分配，医疗组积分组成：
治疗费5%+医技费5%+手术费5%；所得数额按照1:
1换算成积分，护理组积分组成：
治疗费3.5%+医技费3.5%+手术费3.5%；所得数额按照1:
1换算成积分；每月医院剩余绩效扣除当月值班费后按照医护积分比例分配后由医疗组和护理组根据各自考核情况进行三级分配。
骨外科中医综合治疗室（康复科）：
科室收入以奖励性绩效的形式按照收入10%给操作医生、10%给护理组、20%给开单医生。
具体由中医综合治疗室直接从财务科领取发放。
3、奖励性绩效由科室通过考核情况统筹发放。
1）概念说明：
科室统筹资金：
即科室总收入减去科室总支出后提取25%由科室统筹安排的资金：
值班费：
指护士上、下夜值班费和医生值班费，每次值班按照20元，有特殊情况具体由医疗组和护理组自行制定后三级分配。
护理组绩效：
指（科室统筹资金-值班费）×护理组积分/（护理组积分+医疗组积分）。
医疗组组绩效：
指（科室统筹资金-值班费）×医疗组积分/（护理组积分+医疗组积分）。
治疗费提成积分：
根据医院有关核算口径将开单执行所产生的治疗费按相应的提成比例分别核算到医疗及护理组，并按1:
1折算成积分（具体提成治疗项目可根据科室实际情况调整并公布）。
医技提成积分：
根据医院有关核算口径将医技项目检查金额按相应比例分别核算到医疗及护理组，并按1:
1折算成积分。
手术站台费积分：
将手术费提取相应比例作为手术站台费计算给医疗及护理组，手术医生组按比例核算到个人（具体见附表），并按1:
1折算成积分。
医疗组考核平均分数：
医生积分总额除以医生总人数所得分数。
护理组考核平均分数：
护士积分总额除以护士总人数所得分数。
单分绩效：
各考核组绩效除以医疗护理组人员的最后积分总额得出每分所得绩效。
个人绩效：
经总体考核后个人积分总额乘以单分绩效再加值班费所得出的绩效工资。
2）科室负责人主持科室行政管理，组织业务学习，召开科室管理委员会，在个人业务考评结果基础上，科室统筹资金按护理组、医疗组积分比例直接分拨到医疗、护理组，扣除值班费后按照注射、护理、医技、治疗、手术费等项目提成积分为依据，再根据加班、病历完成情况、差错事故、考勤、考试、值班等考核量化指标核算到个人。
3）分配时间：
值班费于次月月底由科室负责人制作《骨外科值班费分配表》上报医院财务科，由医院划拨到值班人员个人账户，另外根据以上核算和分配方法，计算出科室医护人员个人绩效分数，次月月初将积分公示，由科室考核组负责制作上报《骨外科医护人员绩效工资分配表》，每2个月核算一次，分成2个月兑现，由医院划拨到医护人员个人帐户。
4）全体医护人员必须服从科室管理委员会管理，有不同意见可提交管理委员会裁定解决，管理委员会必要时可根据相应情况汇报院部，建议给予罚金、职称降级、调离岗位或辞聘等处理，对科室管理委员会处理意见有异议者可向医务科、护理部、客户服务中心等部门反映。
六、医疗组量化指标
1、规章制度
1）严格考勤制度，违反相关规定被查处每次扣10分/次。
2）因工作需要，服从科室安排调配的每次加10分。
3）因业务需要，班外时间参加科室急会诊的医生每次加10分（会诊次日登记并报科室备案），自行收治病人、急诊手术不在此列。
2、医疗质量
1）病历及时完成，科室组织检查或者医院抽查发现问题，每例扣10分，
次月5日之前上交上月所有出院病历，每少交一份扣20分，每延迟1日加扣1分，被院部通报者交由院部处罚，科内交由科室管理委员会讨论决定。
2）本年度出现丙级病历扣除当月绩效20%，出现第二份扣除当月绩效50%，出现第三份扣除当月绩效100%，并按院部规定处理。
3）避免药占比超标，以医院规定指标45%为标准，按超标比例的1000倍扣罚。
（如超标1%则扣除积分为1%×1000=10分，如药占比连续2个月超标则在单次扣罚的基础上加扣100分、每增加超标一次增加100分、连续6个月超标申报年底奖金扣发）
4）及时完善各种医疗文件登记，做好药械不良反应表格登记被采用每例加10分
3、医疗安全
1）同类一般差错每月连续出现3次扣10分。
2）差错事故：
科室出现医疗事故按照医院相应条例处理。
涉及医疗纠纷或其他事件造成经济赔偿的应承担需要科室支出的经济损失的25%（普外组经管医生负责其中的50%，上级医生负责其中的50%，骨外组由本组各级医生自行协定）。
钢板及其他耗材费用或治疗费未开被查出要求自行追回或从个人绩效扣除或申报财务科从个人工资中扣除。
4、学习培训
1）积极参加科室组织的培训学习，参会签到者每次加20元，无特殊理由未请假者反扣20元，主讲人加100元。
（由科内统筹资金发放）
2）加强自我学习意识，医院组织的医护人员考核、三基考试未能通过每次扣10分，无正当理由未参加者扣20分。
3）作为医院业务培训主讲人也可当做科室业务学习，除加100元外，再加20分，科室人员参加者加20分，无正当理由未参加者反扣20分。
4）制作医院《健康直通车》栏目，加分50分。
5）在有刊号的医疗杂志上发表论本每篇加50分，中医报每篇加10分。
6）有发表或参与培训学习的要主动向科室登记。
5、医德医风
1）参照《福建省医务人员医德考核标准》，根据住院患者意见征询调查表显示受患者及家属表扬1次加5分，获评星级医护人员加20分。
2）获赠锦旗，本组医生各加10分，护士各加10分，并报院部予与表扬，不再另行加分。
3）院报表扬加10分，院报批评扣10分。
4）被患者或家属投诉批评，科室通报批评，如造成不良影响的，经查实每次扣50分。
5）禁止以医谋私，凡以各种借口私自漏收、免收、少收各种治疗费用，经举报查实后，扣责任人同等治疗费金额积分。
6）个人均不得私自收取现金，违者，经举报查实后，当事人扣发当月100%分数。
7）索要红包经查实扣发当月100%分数，并上报院部处理。
8）索要回扣经查实扣发当月100%分数，并上报院部处理。
6、其他
1）科室主任、科室副主任各增加医疗组考核平均分数的30%；护士长增加护理组考核平均分数的30%，副护士长增加护理组考核平均分数的15%
2）民意代表每月增加50分。
3）张XX负责科内杂务，每月补贴50分。
4）无处方权的轮转医生每月补给50分，如连续两次执业医师考试未通过则取消该政策。
5）除新参加工作人员外，个人再申请领工作服者由本人承担25%的费用。
七、护理组绩效考核方案量化指标
为调动护理人员工作的积极性和主动性,提高护理质量和护理管理水平,促进护理人员分配制度改革,以充分调动护士的工作积极性和创造性,更好地促进护理工作的可持续性发展.特制定护士绩效考核方案,具体内容如下:
护士绩效考核总分=岗位分×职称系数+基础分+加分项+减分项
考核办法：
（一）岗位定分：
上夜班岗位定分：
15分；下夜班岗位定分：
15分；责任护士岗位定分：
12分；医嘱班岗位定分：
9分；护理班岗位定分：
9分；治疗班岗位定分：
9分；对取班岗位定分：
8分；中班岗位定分：
5分。
（二）职称系数：
高级：
1.5；中级:
1.4；护师：
1.3；护士6年以上及大专以上学历；1.25；护士4年以上：
1.2；护士（1-3年）：
1.1；见习护士;1.0
（三）基础分：
护士绩效考核基础分满分为100分，由护士长对护士进行综合考评。
考核方法：
建立护理人员工作考核记录本，护士长对本科室护理人员的工作进行考核，考核内容有：
思想品德、工作责任心、业务能力、工作效率、团队精神、沟通协调、服务态度、安全意识、出勤、差错及投诉等。
（四）加分项目：
1、获得病人口头或书面表扬者当月加5分
2、护士根据自身的专业知识以及服务技巧自己编写培训课件，经护理部审查许可，开展全院业务讲座的一次加20分。
3、医院及护理部组织的各类培训考试成绩在90分含以上者当月加5分。
4、参加医院及护理部业务学习一次加2分。
5、加班1次加15分，推迟下班半小时以上加5分
6、节假日（国庆10.1-3；春节初一---初三）上班每日加10分
（五）扣分项目:
1、医院及护理部组织的各类考试成绩低于60分者当月扣10分。
2、无故不参加者科室业务学习扣20分。
3、导致严重差错者扣当月基础分，取消参加“优秀护士”评选资格。
4、其他：
详见绩效考核评分表
考核测评要求：
护士长要做到注重实绩、客观公正、实事求是，给每一位护理人员进行公正的评价。
考核测评内容：
1、仪表仪容、组织纪律：
10分，仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。
2、工作态度、工作质量：
10分，工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务等。
3、服务质量：
10分，热情服务，对患者要耐心、细心、热心，并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。
4、沟通与协调：
5分，团结协作，科内科外间沟通良好，上下级相处融洽，善于沟通,。
5、成本意识：
5分，节省物力，避免浪费。
6、专业技能：
10分，对专业知识的理论、操作熟悉掌握。
遵守操作规程，操作熟练，“三基”理论及技能考核合格。
7、病区管理：
10分，执行“五常法”，对科治疗室、办公室及个种物品管理有序合理整齐摆放。
8、规章制度落实方面：
15分，遵循《福建省护理工作管理规范》的十四项核心制度（查对制度、交接班制度分级管理制度、护理查房制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度）
9、基础护理及危重病人护理落实情况：
10分，晨、晚间护理落实到位，按要求更换床单病服，病人生活护理落实到位。
10、急救措施落实：
5分，急救药品、物品齐备，急救仪器完好
11、护理病历书写：
5分，按福建省护理病历书写规范要求客观、准确、及时。
12、消毒物品管理：
5分，各种物品按要求做好消毒、隔离，对无菌物品应有名称、消毒日期、有效期。
注：
以上每项扣分项扣完为止，不加扣。
满分为100分。
护理人员奖金组成：
护士绩效考核总分=岗位分×职称系数+基础分+加分项+减分项
护士的奖金数=个人绩效考核总分×奖金基数。
奖金基数=护理组绩效/护理人员考评系数总和
其它：
1）护士长增加护士考核平均分数的30%，副护士长增加15%。
2）护理质控小组成员每月增加30分，实习生带教老师每月增加30分。
3）科室民意代表每月增加50分。
4）科室业务学习主讲者每次加100元，参加学习者加20元，无故不参加者扣20积分。
本方案执行过程中，根据考核指标从少到多，在框架下逐步细化，需完善调整及未尽事宜，由科室管理委员会研究后报院部批准执行。
本方案自2013年1月起执行。
XX县中医院骨外科
科室管理委员会
（签字）
2013年月日
附表一
医师手术站台积分分配比例
手术人员
分配比例
主刀和一名助手
分配比例为6：
4
主刀和二名助手
分配比例为5：
3：
2
主刀和三名助手
分配比例为4：
3：
2：
1
附表二
骨外科人员名单（自2013年1月开始科室人员变动由科室和人事科、财务科共同商定）
姓名
姓名
姓名
姓名
姓名
陈飞凤
何镇玲
沈华山
涂伟森
许耿鸿
陈慧川
胡耀源
沈婕丹
吴少芬
许晓玲
陈寿端
黄伟文
沈礼贤
吴炜炜
许毅鹏
陈舜容
林立梅
沈李燕
吴小灵
杨惠雄
陈映辉
林明福
沈文珠
谢秋燕
张文强
陈彧章
林思勤
沈晓雪
徐惠荣
钟春平
陈章龙
林雪芳
沈雪琼
徐惠真
钟晓丽
何阿珊
林燕琴
沈永义
徐慧聪
钟祝臣
附表三、骨外科护理人员岗位绩效考核评分表
姓名：
总得分：
考核日期：
年月责任人（护士长）签名
项目
考核内容
标准分
考评标准
扣分原因
总得分
一、仪表仪容、组织纪律
仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。
衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜。
不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。
头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲，不染指甲。
上班不迟到、早退、无故请假。
夜班病假条，15：
00之前交。
上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏，不带家属值班，不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。
上班时间不脱岗，不睡觉。
积极参加院科组织的业务学习及政治学习。
10分
1、在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，
衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分；
2、上班迟到、早退，超过10分钟每次扣2分；
3、上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，
看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣2分；
4、上班时间离岗、睡觉，每次扣5分；
5、未经科护长同意私自调班，每次扣2分；
无故请假，每次扣2分。
不服从医院科室调度或安排每次扣3分。
6、无故不参加院部业务学习者，每次扣2分。
二、工作态度、工作质量
工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务。
准确及时执行各项医嘱，认真指导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者检查前注意事项，准确及时收集各种标本。
认真落实有关按次数、时段收费标准规范，及时、准确进行各项收费。
细心观察病情，及时了解病情变化并及时通知医生及作出处理。
10分
1、工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣2
分；
2、在规定的工作时间内未能及时完成当班工
作及完成后工作质量差的，每次扣2分；
3、未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果
的，每次扣2分；
4、辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不
及时，每次扣2分；
5、因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊
的，每次扣2分；
6、因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、
少收、漏收的，每次扣3分；
7、因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年
度评“优秀护士”资格；
8、不能及时发现病情变化，及发现病情变化不
及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣5分，并取消本年度“优秀护士”评选资格；
三、服务质量
热情服务，对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人，做到“三声”（来有迎声，问有答声，走有送声和嘱托声），三认真（认真听取病人的陈述、认真向病人解说必要的治疗方案，认真回答病人提出的有关问题），并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。
10分
1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介
绍住院须知，每次扣2分，解释不详细造成病人投诉，每次扣3分；
2、接听电话时语言生硬及在工作中言行不端
正，每次扣2分；
3、对病人没有做好疾病宣教、出院宣教及有关
治疗上的宣教及（如各种检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗的宣教等），每次扣2分，有做但病人或家属不能复述的扣1分，导致影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分；
4、因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病
人投诉经核实是服务上的问题，每次扣5分，并取消本年度“优秀护士”评选资格。
四、沟通与协调
团结协作，上下级相处融洽，善于沟通。
科内科外间沟通良好、团结友爱，营造和谐工作环境。
5分
1、缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系
紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣2分；
2、在需配合工作中，不主动，每次扣1分；
3、因推诿或不配合造成不良后果的，每次扣5
分，取消本年度“优秀护士”评选资格。
五、成本意识
节省物力，避免浪费。
5分
不节约用水，不按时关灯、空调（风扇），浪费物品、人力、财产每发现一次扣1分。
六、专业技能
对专业知识的理论、操作熟悉掌握。
遵守操作规程，操作熟练，“三基”理论及技能考核合格。
10分
1、不遵守操作规程，违反护理操作的，每次扣
2分；
2、技术操作考核不合格者扣10分；
3、未完成每季度护理部规定的考核项目，每项
扣5分；
4、考核不合格者，每次扣10分；
5、无故不参加院部业务学习者，每次扣2分；
6、对第二次考核不合格者扣20分，第三次考
核不合格者扣30分，不予参加评“优秀护士”资格。
七、病区管理
执行“五常法”，对科治疗室、办公室及个种物品管理有序合理整齐摆放。
当班时向病人、家属解释物品摆放位置，无乱晒乱挂现象。
交接班前病区管理有序，陪人椅放置整齐，床单位整齐无污迹、血迹。
冰箱不放私人物品。
10分
1、当班时没执行“五常法”管理，治疗室、
办公室等各种物品放置紊乱、放置不规范，每次扣2分；
2、有乱挂乱晒现象，当班管理不善者，每次扣
1分；
3、交班时发现床单有血迹、污迹没及时更换，
每次扣2分；
4、科内冰箱放有私人物品经查实，每次扣2
分。
八、规章制度落实方面
遵循《福建省护理工作管理规范》的十四项核心制度（查对制度、交接班制度、分级管理制度、护理查房制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度）。
15分
1、按照“规范”要求，违反十四项制度中的每
一项，按情节轻重予以扣2分，无查对一次扣1分；
2、因查对不认真而出现差错但未作用到病人每
次扣1分；已作用到病人扣2分，取消参加评“优秀护士”资格；
3、床头交接班少一次扣2分；
4、因交班不认真导致护理缺陷扣责任者10分；
5、分级护理制度不落实扣2分；
6、出现护理缺陷或纠纷不上报扣5分，不按
要求巡视病人每次扣5分；
8、巡视马虎导致病情变化不及时发现扣6分；
9、不认真执行危重病人抢救措施扣10分；
10、不执行扣10分，取消“优秀护士”评选
资格；
11、非抢救时执行口头医嘱一次扣3分；
12、导致不良后果扣20分，取消参加评“优秀
护士”资格。
九、基础护理及危重病人护理落实情况
晨、晚间护理落实到位，按要求更换床单病服，病人生活护理落实到位。
护理常规及技术规范，没有病人发生褥疮。
10分
1、晨、晚间护理落实不到位，每次扣2分；
2、病人胡须长、指甲长，每次扣2分；
3、危重病人（术后），卧床病人，没有翻身每
次扣2分；
4、因当班责任心不强，导致病人皮肤破损及褥
疮发生扣10分。
十、急救措施落实
急救药品、物品齐备，急救仪器完好。
5分
急救车物品无清点、不及时补充或不符，急救仪器失灵没及时报告维修，每次扣5分。
十一、护理病历书写
按福建省护理病历书写规范要求客观、准确、及时填写各种表格、一般护理记录、危重护理记录单。
5分
1、楣栏不符每项扣除1分；
2、记录不真实、准确、及时、完整，不按时间
顺序重点记录；每次扣1分；
3、与执行时间不一致，每项扣1分。
十二、消毒物品管理
凡需送供应室灭菌的物品，均需在病房初步清洗消毒、清水冲洗干净或灭菌。
各种消毒液按要求定时更换。
无菌物品按消毒时间先后顺序摆放。
对无菌物品应有名称、消毒日期、有效期。
各种物品按要求做好消毒、隔离。
5分
1、送供应室灭菌的物品不按要求在病房初步
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