第8章周围血管.docx

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第8章周围血管

第八章周围血管疾病

第一节周围血管解剖

一、颈部动脉血管解剖

颈部动脉始发于主动脉弓。

右颈总动脉及右锁骨下动脉起自无名动脉，而左颈总动脉及

左锁骨下动脉则直接起自于主动脉弓。

颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内与颈外动脉、该

分叉处管径稍膨大，解剖学上称为颈动脉窦。

椎动脉起源于锁骨下动脉第一段，颈段走行于前斜角肌内侧，椎段自下而上穿行6个颈

椎横突孔，最后在枕骨大孔处进人颅腔。

在脑桥下端，左、右椎动脉汇合成基底动脉。

颈内静脉在颈静脉孔续于乙状窦，沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与

锁骨下静脉汇合成头静脉。

二、四肢血管解剖

1四肢动脉：

上肢动脉自近心至远端主要有上肢的锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉、下肢动脉则主要有骼外动脉、股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉。

2、四肢静脉：

四肢静脉分深、浅两类。

深静脉多走行于深筋膜的深面，并与同名动脉伴行；上肢静脉主要有的锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉、尺静脉、桡静脉；下肢静脉有股静脉、腘静脉、胫前静脉、胫后静脉等。

浅静脉走行于皮下组织内，不与同名动脉伴行，主要有上肢的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，四肢的大隐静脉，小隐静脉。

第二节检查方法

一、颈部血管检查方法

受检者取仰卧位，双肩垫高，充分暴露颈部，头偏向受检部位的对侧。

选用5〜10MHz探头。

检查自锁骨上窝水平始，发现颈总动脉起始部后，向上依次检查颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，探查至颈部最高点。

椎动脉的检查，先显示颈内静脉纵断面，然后探头平行向外移动，显示一排颈椎横突后，在颈椎横突面寻找椎动脉。

二、肢体血管检查方法

根据病变的部位取仰卧位或坐位，腘动脉，腘静脉取俯卧位。

选线阵式探头，频率5.0〜

7.5MHz，探测深度上肢4〜8cm，下肢用6〜12cm,多普勒声束与血流方面的夹角小于60

°。

检查步骤依四肢血管体表投影位置依次进行。

上肢从腋窝开始，下肢从腹股沟开始。

先

横切以确定伴行动静脉的位置，而后纵切移行检查上述四肢各条血管。

四肢血管不论动脉、静脉，在解剖学上常有许多变异，如肱静脉、尺静脉、桡静脉，腘静脉等四肢深静脉由一条变异成两条。

检查时需特别注意，防止漏诊、误诊。

第三节正常血管超声图像

一、正常颈部动脉超声表现

正常二维超声表现正常颈部动脉管径左右对称，颈总动脉分叉处稍膨大，随后分为颈内、颈外动脉。

颈动脉管壁分为三层：

内膜层为中等回声，外膜层为强回声，内外膜之间的间质层为无回声。

内膜薄而平滑，连续性好。

应注意颈内、颈外动脉的鉴别。

颈内动脉在后外侧，管径大，颅外段无分支；颈外动脉在前内侧，管径小，颅外段有分支。

椎动脉因穿越颈椎横突孔而呈节段性显示，显示部分内壁光滑，管腔为无回声，管壁有

轻微波动。

正常多普勒超声表现正常颈动脉血流为充盈于整个管壁腔的层流，管腔中央为彩色明亮的高速血流。

靠近管壁为彩色暗淡的低速血流。

颈总动脉分叉处和颈内颈外动脉起始部因

管径膨大，呈现轻度紊乱，颜色不一的彩色血流。

颈总动脉和颈内动脉显示为略带起伏，稍

有变化的彩色血流。

椎动脉血流为单一颜色的层流。

脉冲多普勒超声表现颈内动脉循环阻力小，收缩期峰值频移曲线上升较慢，舒张期在基线上有较多血流信号。

故为低阻力频谱。

颈外动脉循环阻力大，收缩期峰值频移曲线上升速度快，呈尖峰状，随之迅速下降到基线，舒张期正向血流速度低于颈内动脉，表现为高阻

力频谱。

颈总动脉血流频谱具有颈内、颈外两者之特征，收缩期呈双峰或三峰频谱，整个舒张期基线上有血流，而颈总动脉分叉处中央取样为宽频毛刺样频谱，边缘取样为双向血流频

谱。

正常椎动脉血流频谱为窄频三峰递减型频谱。

二、正常四肢血管的超声表现

1、二维超声表现正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。

。

管壁动脉较厚，有弹性；静脉较薄，有压缩性。

管腔内均为无回声。

较大的血管，高分辨力的探头，可见动脉管壁呈三层结构；可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的雾状回声。

2、彩色多普勒超声表现管腔彩色血流充盈良好，边缘整齐，呈单一彩色，在每一个心动周期呈快速的三相血流，和脉冲多普勒频谱相一致。

正常肢体静脉彩色多普勒血流表现是单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做乏氏压试验时，血流信号中断或出现短暂的返流。

3、脉冲多普勒超声表现窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之

后舒张末期再出现一个正向血流，波形圆钝，速度较低。

正常肢体静脉，特别是下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向回心血流。

深

吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止、挤压远端肢体后血流信号增强（并非减弱）。

放松挤压后血流信号中断。

上肢静脉血流频谱形态和到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静

脉血流频谱越易受心脏搏动影响。

三、颈部四肢血管的正常参考值

正常人颈部动脉管径及血流参数值表

血管

内径（mm）

收缩期峰值流速（cm/s）

舒张期最低

流速（cm/s）

平均流速

（cm/s）

阻力指数

颈总动脉

6.9±0.5

:

91.3±20.7

27.1±6.4

22.5±5.1

:

0.7±0.05「

颈内动脉

5.4±0.6

67.6±14.3

27.3±6.4

22.2±5.5

0.59±0.06

颈外动脉

4.4±0.6

r70.9±16.1

18.1±5.1

15.2±4.6

P0.74±0.09:

椎动脉（左）

3.8±0.4

60.1±13.4

23.4±5.3

20.7±4.3

椎动脉（右）

3.6±0.3

:

61.2±15.2

22.7±7.0

21.0±4.8

正常人四肢动脉管径及血流参数值表

血管

内径（mr）i

收缩期最大流速

（cm/s）

最大反向流速

（cm/s）

舒张期最大正向

流速（cm/s）

腋动脉

4.3±0.8

92.3±26.4

25.0±7.2

22.0±6.4

肱动脉

3.1±0.7

75.0±23.3

20.0±7.0

17.0±5.2

尺动脉

P2.1±0.3

44.0±10.2

4.3±4.1

27.0±4.2「

桡动脉

2.3±0.4

44.6±12.6

5.0±4.8

20.0±4.0

股总动脉

P7.9±1.3

97.0±22.3

35.9±8.2

14.6±8.2:

股浅动脉（近）

6.7±1.3

85.0±24.7

30.2±9.2

12.7±6.1

股浅动脉（远）

6.2±1.1

74.0±21.3

30.0±9.8

12.5±6.2

腘动脉

5.5±1.0

62.0±13.6

25.8±9.1

10.8±6.4

胫前动脉（近）

3.8±0.6

51.0±14.5

19.0±9.7

10.0±5.2

胫后动脉（远）

2.4±0.4

46.0±17.5

10.0±7.0

8.5±4.7

足背动脉

2.3±0.4

41.0±11.4

8.0±6.0

6.0±

第四节动脉疾病

动脉硬化性闭塞症

【临床概述】

动脉硬化闭塞症的病理变化主要是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。

可以发生在各个部位的大、中型动脉，但以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见。

发病年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高

血脂或糖尿病史。

患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。

糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化病变较非糖尿病者年龄小，病变多见在膝关节以下，中、小型动脉如胫前、胫后、足背动脉。

出现在颈动脉的动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作。

【超声表现】

1、二维超声表现

（1）动脉壁通常表现为管壁增厚，内膜毛糙。

早期的动脉硬化仅表现为中层局限性增厚，

但这种改变在内径较小的椎动脉等血管表现不明显。

（2）粥样硬化斑块形成多发生在动脉近分叉处，其形态多不规则，呈局限性或弥漫性分布。

软斑呈弱回声或等回声；硬斑内部回声较增强，常伴后方声影；如斑块内出血，则其内有不规则的低回声区。

（3）急性血栓呈现很低的回声，常需借助彩色血流显像加以证实。

随着血栓时间的延长，

血栓回声水平逐渐增强。

2、彩色血流显像

中度狭窄或重度狭窄表现为血流束明显变细，呈现色彩镶嵌的血流信号，完全闭塞者则

闭塞段管腔内无血流信号，靠近闭塞上端血流流速减低，并且会出现逆流或涡流。

颈总动脉

与颈内动脉一般不表现为局限性闭塞。

如颈总动脉闭塞或重度狭窄，可引起同侧颈外动脉血

液逆流人颈内动脉。

而四肢血管常呈节段性，严重病变长度一般为3〜4cm,最长不超过10cm,狭窄或闭塞的动脉周围可见侧支循环血管。

3、脉冲多普勒频谱

动脉轻度狭窄的频带轻度增宽，峰值流速无明显变化或轻微加快。

中度以上狭窄表现为频谱充填，峰值与舒张末期流速加快，四肢血管舒张期反向波峰速降低或消失。

狭窄远端的血流频谱低平，表现为峰值流速减低，加速时间延长。

严重狭窄时近端血流阻力增大。

闭塞段动脉腔内不能引出多普勒频谱。

当颈内动脉闭塞时，同侧颈总动脉频谱呈高阻力型，舒张期仅有少量血流或没有血流，甚至出现反向波，对侧颈动脉流速可代偿性升高。

【临床意义】

超声可以清晰显示动脉管壁结构，检出动脉粥样硬化斑块和血栓，鉴别软斑与硬斑，能够较准确地判断颈动脉狭窄的程度和范围，为临床预防和治疗方案的选择提供客观依据。

它已成为动脉闭塞性疾病的首选检查方法，而且是动脉内膜剥脱术后的良好随访工具。

动脉瘤

一、夹层颈动脉瘤

【临床概述】

可能与动脉粥样硬化及梅毒有关，有Mafan氏综合征、主动脉缩窄及主动脉二叶瓣者

发生率较高，因动脉壁内膜或中层撕裂后被血流冲击，使中层逐渐分离而形成积血、膨出。

呈双腔状，有时近端内膜常伴有撕裂形成入口，与血肿相通，其远端形成再入口，使血肿与

血管腔相沟通。

中层壁间血肿，可继发扩展和蔓延，甚至发生破裂，而引起临床上出现剧烈疼痛和压迫症状，甚至大出血。

多发生于升主动脉及主动脉弓，可累及胸主动脉、腹主动脉，后者多由胸主动脉夹层动

脉瘤向下延伸所致。

【超声表现】

1、二维超声表现

动脉内可见一呈细线状回声的分离内膜，将血管分隔成真、假两个腔。

该线状回声随心

动周期不停地摆动，收缩期向外摆动的方向指示假腔所在位置。

常常假腔比真腔大。

1、彩色血流显像

病变轻者，真腔内血流可为正常或轻度紊乱；严重时，真腔可表现为狭窄与闭塞。

假腔

内可探及血栓回声，其内血流紊乱，呈杂色血流信号。

破裂口处的血流速度明显升高。

2、脉冲多普勒

表现由于分离内膜摆动的影响，真、假腔内血流方向的改变有一定规律。

在收缩期，真

腔内血流开始为前向的，接着变为逆向的，而在真腔逆向血流的同时，假腔显示为缓慢上升的前向血流；在舒张期，当假腔内血流为逆向时，真腔内血流为前向的。

【临床意义】

彩色多普勒超声可作为夹层颈动脉瘤的首选诊断工具，尤其适合于急性期和无需紧急手

术的患者；可以清晰显示分离的内膜，鉴别真腔与假腔，发现破裂口和并发的血栓，以及评

价真腔的狭窄情况，但不能完全取代术前的血管造影检查。

肢体动脉瘤

【临床概述】

肢体动脉瘤包括真性动脉瘤和假性动脉瘤，可发生于肢体的股动脉、腘动脉、髂动脉、锁骨下动脉、腋动脉等部位，其中以股动脉和腘动脉为好发部位。

发病原因不尽相同。

【超声表现】

一、真性动脉瘤真性动脉瘤可能系动脉壁先天发育异常，动脉壁粥样硬化、化脓性感染、

梅毒螺旋体感染等引起。

1、二维超声表现

病变的动脉段呈梭形或囊状膨大的液性暗区，瘤壁仍表现为动脉壁的各层结构，两端壁与未扩张的肢体动脉壁相连续。

扩张的动脉段内径大于2倍以上的近端或远端正常动脉内

径。

动脉瘤内壁增厚、毛糙，内膜增厚可见强回声斑块后方伴声影，有的瘤腔可见附壁血栓。

2、彩色血流显像

彩色或脉冲多普勒于扩张的动脉内探及紊乱血流信号，紊乱程度与动脉扩张大小呈正比，有明显扩张的动脉瘤中，还可见到涡流。

压迫动脉瘤近侧动脉时，瘤体可缩小，瘤体的搏动性也减弱。

3、脉冲多普勒表现

脉冲多普勒在患部血流通道内呈现高速低阻力，单向血流频谱，远端动脉血流速度减慢，

呈单向低速血流频谱。

二、假性动脉瘤假性动脉瘤则由外伤和医源性吻合口渗漏等原因形成。

1、二维超声表现

二维超声在动脉旁可见一无回声或混合性的瘤状回声，瘤壁失去动脉壁的各层结构，瘤

体内可有附壁血栓。

2、彩色血流显像

瘤腔内血流缓慢，或呈涡流；或呈现旋转的血流信号，表现为一半为红色而另一半为蓝色。

若能清晰显示瘤颈部，则可见收缩期血液，从来源动脉进入瘤体内，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部进入来源动脉。

压迫瘤体近侧来源动脉时，瘤体可缩小，瘤体的搏动性也明显

减弱，瘤颈部和瘤腔内血流速度减低。

3、脉冲多普勒表现

若多普勒取样容积置于分流口，则能探及典型的“离开和回来”的多普勒频谱。

这是假

性动脉瘤的特征性表现。

然而只有少数病人能清晰显示分流口。

有时，大量血栓可堵塞远端

的流出道。

锁骨下动脉窃血综合征

【临床概述】

锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉起始端或无名动脉近心端因动脉粥样硬化、动脉炎、动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）及动脉受压等发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流

逆行流入锁骨下动脉远端，从而导致椎一基底动脉供血不足所产生的症候群。

主要症状为头

晕、发作性昏厥、上肢麻木、无脉，伴有视物不情，双侧上肢血压相差20mmHg（2.6TkPa）

以上，或上肢血压测不出，患侧颈部可闻及血管杂音。

大多数病人以上肢脉搏减弱或无脉就

诊。

【超声表现】

1、二维超声表现

于胸骨上窝探测锁骨下动脉，追踪锁骨下动脉起始部有狭窄或闭塞改变。

大动脉炎所致

锁骨下动脉狭窄者，主动脉分支管壁呈较均匀性增厚，为低回声。

动脉硬化所致锁骨下动脉

盗血综合征，大、中型动脉有动脉硬化斑块回声。

若不具备上述特征，应考虑由先天性畸形

或动脉受压所致。

2、彩色多普勒表现

锁骨下动脉轻度狭窄者，椎动脉的彩色血流色彩应与同侧颈总动脉相同，而锁骨下动脉

中度狭窄者，椎动脉彩色血流色彩在每个心动周期中出现“红、蓝”交替现象；严重狭窄者，在整个心动周期中椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反。

3、脉冲多普勒表现

不同程度锁骨下动脉近端狭窄的脉冲多普勒表现：

（1）轻度狭窄：

表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期早期只有短暂反向低速血流，收

缩中晚期及舒张期为正向血流，正向血流速度大于反向血流速度。

同侧肱动脉血流频谱仍有

舒张期的反向血流。

（2）中度狭窄：

表现为同侧椎动脉血流频谱于收缩期出现反向血流。

舒张期为正向血

流频谱，正向血流速度与反向血流速度大致相同。

同侧肱动脉血流频谱，舒张期反向血流几

乎消失，舒张中晚期无明显血流信号。

（3）严重狭窄或闭塞：

表现为同侧椎动脉血流频谱在收缩期与舒张期均呈反向血流频

谱。

同侧肱动脉血流频谱，为单相低速血流频谱，舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流。

血栓闭塞性脉管炎

【临床概述】

血栓闭塞性脉管炎是我国周围动脉慢性阻塞性疾病中最为常见的疾病之一。

病变主要发

生在中、小型动脉及与其伴行静脉，因而有“脉管炎”之称。

早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成。

以至血管完全闭塞，这种病变呈节段性，节段之间有未闭塞、内膜正常的部分存在，病变节段与正常部分界线分明。

其发病与长期吸烟、寒冷、潮湿的环境有关，及好发于20〜40岁的男性青壮年，病程较长可能与性激素有关。

临床表现有：

1、患肢缺血性疼痛：

在早期为间歇性跛行，阻塞病损严重时，出现典型的静息痛，患者常因疼痛而彻夜不寐。

2、患肢营养障碍性表现：

与下肢动脉粥样硬化性闭塞相似。

3、浅静脉炎：

在发病前或病程进展过程中，患肢可发生游走性血栓性浅静脉炎，局限

性红肿疼痛，具有蔓延和反复发作的特点。

4、动脉搏动减弱或消失：

患肢胫后或足背动脉，甚至腘动脉搏动减弱或消失，股动脉

大都搏动正常。

【超声表现】

1、二维超声表现

下肢近端动脉结构正常，血管内壁光滑，连续性好，管腔内为无回声区，无异常回声，

常表现为膝以下小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚、毛糙，多呈节段性改变，即

正常部分与病变部界线分明，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。

伴行的静

脉内膜可增厚或合并血栓。

2、彩色多普勒表现

在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色

血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。

完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信

号。

闭塞或狭窄动脉的近端可见侧支循环的建立及其他血管的代偿性改变。

3、脉冲多普勒表现

舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，呈单相血流频谱，收缩期峰值流速、

平均血流速度及加速度均明显减慢，类似静脉血流频谱，频窗消失或频带增宽。

【鉴别诊断】

血栓闭塞性脉管炎与动脉粥样硬化闭塞症相鉴别：

后者，病变以大、中动脉为主，病损

范围广泛，管腔内有粥样硬化性斑块形成；前者，病损以中、小动脉为主，常呈节段性，即使病损已广泛蔓延，仍以远侧动脉的阻塞性改变为主。

多发性大动脉炎

【临床概述】

多发性大动脉炎为主动脉及其分支的慢性、多发性非特异性炎症。

又称无脉症或

Takayasu病等。

其发病原因尚未完全明了，目前大多数作者认为是一种大动脉的自体免疫性

疾病。

多发性大动脉炎多见于青年女性。

病变的好发部位为：

主动脉弓和胸、腹主动脉及其

分支。

常累及多支动脉。

主动脉分支的病损往往局限于起始部，且可引起动脉的全层炎性反

应，从而促使动脉管壁广泛的不规则纤维化，形成动脉管腔不规则狭窄。

由于动脉内膜纤维

性增厚，表面粗糙，往往导致继发性血栓形成，最终使病变动脉狭窄或闭塞，引起慢性动脉

缺血的临床表现。

根据动脉病变的部位不同，可分为头臂型、胸、腹主动脉型、肾动脉型和混合型四种临床类型。

【超声表现】

1、二维超声表现

基本表现为动脉管腔不同程度的狭窄以至完全闭塞，狭窄时常伴有狭窄后的局部扩张，

其近端大多伴有侧支循环形成征象。

病变处管壁正常结构消失，呈不规则增厚，回声不均匀，管腔不同程度的狭窄，呈向心性增厚，轮廓一般较规整。

主动脉分支的狭窄常较均匀规则，血管腔闭塞常由狭窄逐渐变细，过渡到完全闭塞。

动脉扩张可为狭窄后扩张或因动脉壁病损所造成，前者比较局限，见于狭窄段远侧，后

者常较广泛，但或多或少伴有不同程度的动脉管腔狭窄或闭塞。

2、彩色多普勒表现

病变处血流分布状态异常，出现紊乱血流，通过狭窄区的血流速度加快，呈五彩镶嵌色

或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现彩色血流中断。

3、脉冲多普勒表现

于狭窄区域的血管腔内取样，血流速度明显加速，频带增宽，频窗减小或消失。

狭窄区

域远端动脉可测及低速、低阻力、加速度明显减慢的单相血流频谱。

【诊断要点】

青年患者，尤其是女性，出现单侧或双侧上肢动脉及颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉或

腹部可闻及血管杂音，或一侧上、下肢侧无脉，血压降低或不能测出。

彩色多普勒检查大动脉壁不规则增厚，主动脉分支增厚常较均匀，血流束变细，狭窄处血流加快。

颈动脉扭曲

【临床概述】

在颈部动脉中，最常发生弯曲、盘绕和扭结的是颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段。

颈动脉扭曲是指颈动脉的过度弯曲，经常呈“S”或“C”字形态。

少数情况下，颈动脉频繁

地弯曲，扭曲的动脉形成锐角，称之为扭结。

临床上颈动脉扭曲可表现为搏动性肿物。

【超声表现】

1、二维图像

扭曲处的颈动脉多呈“S”或“C”字形态，或呈90°直角弯曲状，少数可盘绕呈一圈或频繁地弯曲而形成扭结。

扭曲处或其他部位的颈动脉可合并动脉粥样硬化，如表现为内一

中膜增厚，内膜毛糙，内壁附着斑块等。

2、彩色多普勒

颈动脉弯曲处由于血流方向发生改变，形成涡流而呈杂色血流。

严重的颈动脉扭曲如扭

结可合并动脉狭窄，表现为血流紊乱程度加重，流速加快，频谱充填；如合并闭塞，则闭塞段管腔内无血流信号。

【诊断评价】

彩色多普勒超声很容易诊断颈动脉扭曲，判断扭曲动脉的形状和程度，以及有否合并动脉硬化、狭窄或闭塞等。

临床上颈动脉扭曲患者常以颈部搏动性肿物就诊。

彩色多普勒超声

很容易将其与颈动脉瘤、颈动脉体瘤和其他颈部肿物相鉴别，是本病首选和可靠的检查方法。

第五节静脉疾病

颈静脉扩张症

【临床概述】

颈静脉扩张症是指颈静脉系统，包括颈内、颈外、颈前及面后静脉的囊状或梭形扩张性

病变，病理表现为静脉壁变薄、扩张、平滑肌减少稀疏或发生断裂。

临床表现为颈侧部锁骨

上方出现可隐可显的肿块，外形呈囊状或梭形，质软，于屏气、大声说话或咳嗽时明显膨大，

平静呼吸或局部压迫时则缩小以至消失。

肿块无局部搏动、震颤或血管杂音。

大多数病例伴

有患侧头颈部酸胀，少数病例有同侧肩部酸胀、吞咽不适等症状。

【超声表现】

1、二维超声表现

（1）一侧颈静脉呈梭形膨大，或局限性囊状扩张，边界光整，内部回声较清晰，其近端颈静脉正常。

（2）膨大部内径较健侧明显扩大。

（3平静呼吸时内径与做Valsalva试验时比较，后者其长径、短径均明显增加，约大于前者1.7倍。

（4）局部加压后，梭形膨大的超声图像可消失。

2、彩色多普勒表现

（1）该膨大部充满暗淡红蓝各半的旋流血流信号充盈。

（2）彩色血流回流通畅，无充盈缺损。

（3）锁骨下静脉、头臂静脉、上腔静脉彩色血流充盈良好并与右心房相通，无狭窄、中断及侧支循环形成。

3、脉冲多普勒表现

患侧颈内静脉最膨大处检测，血流频谱是平稳起伏的负向双峰形。

近两侧血管壁速度快，平均为15.5cm/s,中心部缓慢，平均为10.6cm/s。

肢体静脉血栓

【临床概述】

临床上将静脉血栓形成分成两种类型：

（1）血栓性静脉炎；

（2）静脉血栓形成。

近年来

认为两种类型可能是一种疾病的两个不同阶段。

血栓性静脉炎的病理变化特点是静脉壁由于

化学性、机械性、感染性等原因导致炎症反应，组织增厚。

血栓与血管壁之间粘连较紧，不易脱落。

静脉血栓形成的主要病理变化，一般认为是血液的高凝状态和静脉血流滞缓而产生

血栓。

血栓与血管壁仅有轻度粘连，容易脱落，易引起肺栓塞。

深静脉血栓形成的发病率较高，发病部位多数在下肢和骨盆内静脉，上腔或下腔静脉也

可发生，但极少见。

上肢静脉最少见。

【超声表现】

1、二维超声表现

急性血栓：

指I—2周内的血栓。

二维超声见患部静脉管腔内为实质性低回声改变，但在发病初的几小时或几天内可为无回声。

病变处静脉管径明显增粗，探头加压管腔不能压瘪。

亚急性血