儿科高级考前冲刺四下.docx

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儿科高级考前冲刺四下

儿科高级考前冲刺四（下）

61[多选题]下列有关新生儿的免疫特点中，哪些不正确

A.仅IgG能通过胎盘，胎龄越小，IgG水平越低

B.因缺乏IgM，易发生呼吸道、消化道感染

C.因缺乏IgM，对革兰阴性杆菌易感

D.新生儿T细胞对特异性外来抗原的应答良好

E.巨噬细胞与自然杀伤细胞功能差

正确答案:

BD

62[多选题]感染性休克时呼吸的改变可有哪些情况（）

A.早期可以无明显呼吸改变

B.早期亦可出现深而长呼吸

C.早期可出现呼吸节律不整

D.合并ARDS时可出现费力又增快的呼吸

E.可出现哮喘样呼吸

正确答案:

ABD

63[多选题]患支气管淋巴结结核的小儿，肿大淋巴结压迫可出现哪些情况（）

A.喘鸣

B.肺不张

C.痉挛性咳嗽

D.肺气肿

E.声嘶

正确答案:

ABCDE

64[多选题]胸腺发育不全患者可表现为

A.特殊面容

B.先天性心脏病

C.难以控制的低钙惊厥

D.上颚畸形

E.皮肤和胃肠道的肉芽肿

正确答案:

ABCD

65[多选题]小儿淋球菌感染常引起的临床类型包括

A.新生儿眼炎

B.新生儿尿布皮炎

C.新生儿肺炎

D.新生儿关节炎

E.儿童外阴炎

正确答案:

ADE

66[多选题]关于营养不良的药物治疗，常可选择哪些药物（）

A.胃蛋白酶、胰酶，以助消化

B.锌制剂提高味觉敏感度，增加食欲

C.苯丙酸诺龙促进蛋白质合成

D.胰岛素注射增加饥饿感提高食欲

E.抗生素预防感染

正确答案:

ABCD

67[多选题]由窒息缺氧引起的颅内出血部位多在

A.脑室管膜下，脑室内

B.小脑天幕附近

C.蛛网膜下隙，脑实质内

D.顶部硬脑膜下

E.以上都不是

正确答案:

AC

68[多选题]预防新生儿硬肿症的措施有

A.避免早产、窒息、产伤

B.注意保暖

C.供给足够热量

D.预防感染

E.以上都不是

正确答案:

ABCD

69[多选题]易感者接触麻疹后的预防措施是（）

A.检疫观察3周

B.2天内接种麻疹疫苗

C.近期应用过丙种球蛋白者，检疫观察延长至4周

D.丙种球蛋白不可与麻疹疫苗同时应用，需相隔至少3月

E.口服抗病毒药物

正确答案:

ABC

70[多选题]与持续性肺动脉高压（PPHN）发生相关的因素有

A.宫内慢性缺氧

B.围生期窒息

C.胎粪吸入综合征

D.肺炎

E.先天性膈疝

正确答案:

ABCDE

71[案例分析题]患儿男，3岁6个月，因咳嗽4天加重伴发热1天急诊入院。

4天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰鸣，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声。

在当地医院诊断"肺炎"，给予"青霉素+头孢类抗生素"治疗。

具体疗程与剂量不详。

1天前出现发热，最高达39.0℃。

用药后可降至正常，1～2小时后发热复现，且咳嗽加重，遂转来我院治疗。

体检：

T39.3℃，P140次/分，R36次/分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐，未闻及杂音。

目前应进行的急诊处理是（提示：

胸片：

①肺炎，右肺门外透亮腔影；②明显纵隔气肿；③前上胸壁及双侧颈部皮下积气；④右侧肺组织被压迫50%；⑤右侧少量胸腔积液。

）

A.抗感染

B.西地兰

C.胸腔闭式引流

D.气管插管

E.呼吸机辅助呼吸

F.纤维支气管镜检查

正确答案:

C

【官方解析】

患儿有咳嗽发热，肺部干湿性啰音，首先考虑是肺部感染，但患儿有肺部哮鸣音、呼吸困难明显并有发绀，应排除哮喘及心源性哮喘可能。

所以应询问既往有无吸入过敏原哮喘发作病史及家族过敏史或哮喘史、先天性心脏病史。

72[案例分析题]患儿男，1岁6个月，因“抽搐1次”来诊。

发热、咳嗽5d，加重3d，嗜睡、呕吐1d，今晨抽搐1次，当时体温37.5℃。

查体：

T38.5℃；昏睡状，气促，口周发绀，鼻翼扇动，可疑颈强直；双肺中小水泡音，HR140次/min；双侧膝跳反射较亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。

为明确诊断应紧急检查的项目包括

A.血常规

B.颅脑CT

C.颅脑MRI

D.脑脊液常规、生化

E.胸部X线片

F.胸部CT

G.痰细菌培养

H.脑电图

正确答案:

ABDF

73[案例分析题]患儿男，10岁，因“低热伴头痛、咽痛和腹痛2d，进食困难，嗜睡6h”来诊。

时有哭闹不安。

1周前曾被流浪猫咬伤。

查体：

T38℃；意识清楚，查体合作；心、肺无异常；颈强直，四肢肌张力增高；左小腿一较深伤口，局部红肿。

可能性最大的诊断是

A.脑膜炎

B.脑膜脑炎

C.破伤风

D.播散性脑脊髓炎

E.猫抓病

F.狂犬病

正确答案:

F

74[案例分析题]3个月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠时间少，安静，少哭，少动，大便3～4天一次，干燥，皮肤温度低，心率100次/分，心音低钝，腹膨隆，有脐疝。

本病临床特点，哪项不正确

A.智力低下

B.身材矮小，四肢短粗，躯干相对较长

C.生理功能低下

D.性腺及第二性征发育落后

E.骨龄正常

F.特殊面容

正确答案:

E

【官方解析】

1.A先天愚型生后主要表现为特殊面容，B在生后初期表现正常，3～6个月才出现症状。

D可有各种表现，应主要为神经系统后遗症表现。

D太笼统了，题干的描述还是符合C的表现，F系症状诊断。

3.C和D是缺碘引起的甲低的治疗方法，而所有甲低的共同特点在于甲状腺激素水平低下，服用甲状腺片是有肯定效果的。

75[案例分析题]患儿女，6岁，因“发热、流涕、轻咳2d，喉鸣6h”来诊。

查体：

T39℃；吸气性喘鸣及三凹征，咽红，双肺呼吸音稍粗；HR110次/min，偶闻期前收缩。

入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，此时应采取的措施包括

A.雾化β2-受体激动药

B.静脉滴注青霉素

C.雾化地塞米松

D.肌内注射异丙嗪

E.请耳鼻咽喉头颈外科医师会诊做喉镜检查

F.请耳鼻咽喉头颈外科医师会诊做气管切开

G.静脉滴注果糖二磷酸钠

正确答案:

BCDE

76[案例分析题]女孩，6岁。

因"乳房增大，身高增长加速1年余，阴道出血5天"就诊。

体检：

身高119cm，乳房B

期，阴毛P

期。

手腕骨X线片示骨龄9岁。

具有诊断意义的检查项目有

A.盆腔B超检查

B.血T

、T

、TSH测定

C.血雌二醇和睾酮浓度测定

D.黄体生成素释放激素（LHRH）兴奋试验

E.血清17-羟孕酮和尿液17-酮类固醇水平测定

F.血生化检查

正确答案:

ACD

77[案例分析题]胎龄29周的早产儿，出生体重1250g。

生后3h出现呼吸困难，发绀，胸部X线片：

双肺透亮度明显下降，可见颗粒网状影。

即给予机械通气治疗。

但病情反复，一直到第42天仍机械通气。

皮肤暗黄色。

总胆红素120μmol/L，直接胆红素95μmol/L。

胸部X线片：

双肺纹理增粗，密度增高，局部有渗出。

在第42天仍机械通气，患儿可能出现

A.肺部感染

B.胃食管反流

C.心力衰竭

D.支气管肺发育不良症

E.胆汁淤滞综合征

F.肝炎

正确答案:

ADE

78[案例分析题]患儿，3岁。

眼睑及双下肢明显水肿，少尿1周。

体检：

精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压12/8kPa（90/60mmHg），心肺正常，尿常规：

蛋白（+++），红细胞0～3个/HP，血浆总蛋白45g/L，蛋白22g/L，抗"O"正常，C3补体正常，胆固醇11.2mmol/L。

该患儿最可能的诊断为

A.急性肾炎

B.单纯性肾病

C.肾炎性肾病

D.急进性肾炎

E.病毒性肾炎

F.乙型肝炎病毒相关性肾病

正确答案:

B

79[案例分析题]胎龄39周的足月儿，剖宫产，出生体重3850g，Apgar评分：

1min1分，5min3分。

生后不久出现呼吸困难，发绀。

胸部X线片：

双肺纹理增粗，可见斑片状致密影。

立即给予机械通气治疗。

第2天出现惊厥、嗜睡，肌张力低。

应立即检查

A.胸部X线片

B.颅脑B型超声

C.监测血糖

D.血细菌培养

E.血气分析

F.视网膜病检查

正确答案:

ABCE

80[案例分析题]患儿，男，7岁，因不规则发热伴颈部肿块1月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周来诊。

既往无特殊病史。

家族中无结核病史。

查体：

T37.8℃，P110次/分，R35次/分，BP95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无大。

为尽快明确诊断，进一步检查应考虑（提示：

胸部CT示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施）

A.微创性纵隔肿块穿刺活检

B.骨髓穿刺细胞学检查

C.再次颈淋巴结穿刺活检

D.胸部MRI

E.复查血常规

正确答案:

ABE

81[单选题]动脉导管未闭合并肺动脉压力显著增高时可引起下列哪项改变（）

A.左心室肥大

B.右心室肥大

C.左心房肥大

D.肺动脉缩窄

E.左心室肥厚，左心房可肥大，右心室肥厚

正确答案:

E

82[单选题]男孩，8岁。

体检时发现胸骨左缘第2肋间有粗糙喷射性全收缩期杂音，向颈部传导，肺动脉瓣区第2音减弱。

经右心导管检查，证实为中度肺动脉瓣狭窄。

进行X线检查，如图所示，下列哪一项不是特点（）

A.有时右心房增大

B.右心室有不同程度增大

C.肺动脉段多平直

D.肺动脉总干膨出

E.肺血减少，肺野清晰

正确答案:

C

83[单选题]下列哪一项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点（）

A.易患肺炎

B.肺循环血量减少

C.体循环血量减少

D.潜伏性青紫

E.影响生长发育

正确答案:

B

84[单选题]心脏的位置随年龄而改变，心脏横位时小儿的年龄在（）

A.2岁以下

B.3岁

C.4岁

D.4岁半

E.5岁

正确答案:

A

85[单选题]心内膜弹力纤维增生症的主要临床表现为（）

A.心源性休克

B.脑栓塞

C.严重心律失常

D.充血性心力衰竭

E.肺部感染

正确答案:

D

86[单选题]先天性心脏病大多已能手术矫治，但合并以下哪项改变时，不宜手术（）

A.心力衰竭

B.室上性心动过速

C.动力型肺动脉高压

D.梗阻型肺动脉高压

E.亚急性细菌性心内膜炎正确答案:

D

87[多选题]属于脂肪酸类衍生物的激素有（）

A.前列腺素

B.胃泌素

C.血栓素

D.白细胞三烯

E.多巴胺

正确答案:

ACD

88[多选题]糖尿病的主要病理变化为（）

A.胰岛和胰岛β细胞数量明显减少

B.胰岛纤维化和萎缩

C.分泌胰高血糖素的α细胞增生

D.大量淋巴细胞浸润

E.大量浆细胞浸润

正确答案:

ABCD

89[多选题]下列哪些激素是神经分泌细胞所分泌的（）

A.GHRH

B.ADH

C.TRH

D.SS

E.GnRH

正确答案:

ABCDE

90[多选题]下列哪些检查有助于诊断生长激素缺乏症（）

A.胰岛素刺激试验

B.骨龄片

C.智力筛查

D.血GH的24小时分泌谱测定

E.胰岛素样因子的测定

正确答案:

ABDE

91[案例分析题]患儿男，生后20小时，生后即有呼吸困难，加重伴青紫1小时。

足月，因胎儿宫内窘迫剖宫产分娩；出生Apgar评分1分钟，5分钟分别为3分，8分；羊水Ⅲ度污染，生后经清理气道，复苏气囊面罩加压通气后转入儿科，进行吸氧、补液、抗感染治疗。

目前监测脉搏氧饱和度右手为68%，左足为54%。

氧化亚氮吸入治疗PPHN说法正确的是

A.可选择性扩张肺血管，降低肺动脉压

B.可以通过检测血和尿中的硝酸根/亚硝酸根，间接判断是否有吸入NO过量

C.治疗过程中应检测高铁血红蛋白浓度

D.有出血倾向的病儿慎用

E.可以通过经皮氧饱和度的改善，吸入氧浓度的降低，动脉氧分压的升高判断疗效

F.可以用维生素C，亚甲蓝，或输血，以纠正高铁血红蛋白血症

正确答案:

ABCDEF

92[案例分析题]农村患儿男，4个半月，因“双下肢无力15d”来诊。

35d前口服“脊髓灰质炎疫苗（糖丸）”，1周后出现发热伴鼻塞、流涕和腹泻。

当地医院给予静脉输液1d，肌内注射“抗生素”4d后热退，其他症状随之缓解。

15d前患儿出现双下肢无力，不能做蹬踏动作；病初数天精神、食欲欠佳，易哭闹，多汗，未再出现发热及腹泻；至今仅足背可做轻微背伸运动。

查体：

营养发育中等；心、肺无异常；肝肋下1.5cm，脾肋下可及；双上肢活动自如，双下肢肌张力减低，以左侧明显，腱反射消失，病理反射阴性。

可能性最大的诊断是

A.坐骨神经损伤

B.急性播撒性脑脊髓炎

C.周围神经病

D.急性感染性多发性神经根炎

E.脊髓灰质炎

F.横断性脊髓炎

正确答案:

E

93[案例分析题]患儿女，6岁，因“间断发热伴咳嗽迁延不愈和口腔白色膜状物5个月”来诊。

病后精神尚可，食欲欠佳，排尿、排粪如常，体重有所下降，偶有双膝关节疼痛。

1岁时因“体质差”输全血100ml。

患病前5个月，曾患“川崎病”。

查体：

T38.5℃；体重16kg；口腔黏膜见多处白色膜状物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血；浅表淋巴结无肿大；双下肺细湿性啰音；肝肋下2cm，质中，脾未及；双膝及其他关节无红、肿、热、痛与变形。

诊断上述疾病的主要依据有

A.外周血淋巴细胞绝对计数明显降低

B.有输血史

C.红细胞沉降率明显增快

D.反复鹅口疮和肺部感染

E.双膝关节疼痛

F.高丙种球蛋白血症

G.有川崎病病史，红细胞沉降率快，免疫球蛋白增高，mRNP（＋）

H.EBVDNA（＋）

正确答案:

ABDF

94[案例分析题]患儿男，5岁，因“反复呕吐伴嗜睡2d，惊厥4次”来诊。

发病前3d有上呼吸道感染，无其他病史。

查体：

T36.7℃，P100次/min，R40次/min；意识模糊，瞳孔等大，对光反射灵敏；皮肤（－）；心、肺听诊无异常；腹部平软，肝肋下3.5cm，质地软，脾未触及；四肢肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征（＋）。

为明确诊断，应进一步检查

A.肝功能

B.血氨

C.血糖

D.脑脊液

E.颅脑CT

F.脑电图

正确答案:

ABCD

95[案例分析题]患儿男，19个月，因“腹部持续剧烈疼痛伴腹泻16h”来诊。

排粪共3次，开始为黏液状，后呈血水样，伴呕吐2次。

查体：

T39.3℃，P150次/min，BP83/52mmHg；面色苍灰；腹部膨隆，软，上腹部明显压痛，肠鸣音减弱；肛门指检指套上见血迹。

紧急检查项目包括

A.血常规

B.尿常规

C.粪常规

D.肝功能

E.腹部B型超声

F.腹部X线片

G.粪隐血试验

正确答案:

ACEFG

96[案例分析题]患儿男，10岁，因“低热伴头痛、咽痛和腹痛2d，进食困难，嗜睡6h”来诊。

时有哭闹不安。

1周前曾被流浪猫咬伤。

查体：

T38℃；意识清楚，查体合作；心、肺无异常；颈强直，四肢肌张力增高；左小腿一较深伤口，局部红肿。

可能性最大的诊断是

A.脑膜炎

B.脑膜脑炎

C.破伤风

D.播散性脑脊髓炎

E.猫抓病

F.狂犬病

正确答案:

F

97[案例分析题]患儿，7岁。

5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。

体检：

体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：

蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。

需要做的化验检查

A.血常规

B.尿常规

C.红细胞沉降率

D.抗O

E.Addis计数

F.补体

G.C反应蛋白

H.肾功能

正确答案:

ABCDEFGH

98[案例分析题]患儿男，6岁，因“反复发热、咳嗽、咯血1年，加重1周”来诊。

体温38~39℃，咳黄痰，予头孢孟多治疗，未见明显好转。

既往于2岁患左下肺炎，治疗后未复查胸部X线片。

查体：

T38.5℃，P90次/min，R28次/min；呼吸稍促，左下肺呼吸音减低，可闻湿性啰音。

下一步的治疗措施为（提示胸部CT（增强）：

可见多个环形空腔影位于右下肺叶，壁厚，部分含有气液平面，囊肿的边缘片状密度增高影，边界不清，可见一来自腹主动脉的血管进入病灶部位。

支气管镜未见异物存留。

）

A.根据药敏选择抗生素治疗

B.大环内酯类抗生素治疗

C.支气管镜灌洗

D.立即手术治疗

E.抗感染治疗观察3~6个月，囊性改变仍不消失再手术切除

F.抗真菌治疗

正确答案:

D

99[案例分析题]患儿女，6岁，因“间断发热伴咳嗽迁延不愈和口腔白色膜状物5个月”来诊。

病后精神尚可，食欲欠佳，排尿、排粪如常，体重有所下降，偶有双膝关节疼痛。

1岁时因“体质差”输全血100ml。

患病前5个月，曾患“川崎病”。

查体：

T38.5℃；体重16kg；口腔黏膜见多处白色膜状物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血；浅表淋巴结无肿大；双下肺细湿性啰音；肝肋下2cm，质中，脾未及；双膝及其他关节无红、肿、热、痛与变形。

为明确诊断应进行的检查项目包括

A.血常规

B.PPD试验

C.风湿病自身抗体

D.抗HIV抗体

E.抗HCV抗体

F.外周血淋巴细胞亚群

G.骨髓活检

正确答案:

ACDF

100[案例分析题]女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。

轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。

查体：

T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。

双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。

曾查血常规白细胞18×10

/L，N0.78，L0.12，CRP136mg/L。

有助于确诊的检查为

A.血培养

B.抗"O"

C.EB病毒抗体

D.肝肾功能

E.嗜异凝集试验

F.心电图

G.超声心动图

H.类风湿因子

正确答案:

ABCEFGH