牛趾部疾病的外科治疗.docx

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牛趾部疾病的外科治疗

牛趾部疾病的外科治疗

对畜主来说，牛跛行可能是引起经济损失很重要的因素，据报道在英国跛行的发病率介于5.5％和30％之间。

跛行的真实发生率可能被低估了，因为一定百分比跛行的牛由畜主自行处理。

Whitaker（惠特克）报道跛行的发生率为25％，这些动物中18.7％和6.3％分别由农民和兽医治疗;并且1.4％未经处理而被扑杀。

在另一项研究中，对17位放牧人在夏季和春季期间进行了走访，以评估跛行的严重性。

结果显示，在春季跛行的发生率是13.7％夏季为16.7%。

急性跛行和慢性跛行各占6％和5.7％。

跛行是育种公牛出现频率最高的疾病类别。

来自跛行经济损失的结果是生产减少和生育能力降低，身体状况不佳，过早淘汰，和治疗成本下降。

在英国每100头的牛群平均每年跛行的成本估计为£1175（$839美国）。

牛仔受精和分娩的时间间隔跛行增加的话，受胎率降低，并且每个胚胎的营养要求增加。

跛行的起源是趾部，据报道其发病率为88.3％和92％之间。

后肢跛行占跛行奶牛的80％和86%之间，跛行在侧位是最有可能受到影响的（77.5％-85％）。

趾部的跛行是一种多因素疾病，奇偶校验，哺乳期，异常蹄过度生长，饮食中缺少干草，母牛的年龄和体重，后爪角都是可能导致跛行的风险因素。

Groehn显示，每年奇偶校验使跛行的风险增加了30％，如果干草被排除在外，跛行的风险还有2.2倍的增长。

蹄叶炎的起源是多因素的，而临床表现是可变的。

与牛相比，蹄叶炎的典型严重的症状出现在马是罕见的，在饲料中高水平的能量，产犊期间饲料的突然改变，处于生长期的动物饲喂高能量的饮食，环境中的湿度降低牛角的坚固，以及任何其他疾病（如乳房炎，子宫炎，和瘤胃炎）的全身性内毒素释放都有助于亚临床的蹄叶炎。

根据Greenough（格里诺），如果在牛群中跛行的数量超过5%应怀疑是亚临床蹄叶炎。

在跛行中最常见的病变源于趾部是的腐烂物或局部蹄皮炎（13.6％-48.6％），白线疾病（11.84％-15.6％），和叉指坏死杆菌病或叉指蜂窝织炎（1.6％-16.7％）。

这些病变可以用局部清创，在伤口局部喷消毒剂，并与含有聚甲基丙烯酸甲酯的木块应用在患肢来减轻疼痛。

然而，哪怕我们只忽视一个溃疡灶都有可能沦为趾部深脓毒症（源于趾部跛行的3.5％到4.6％）。

这脓毒症可以传播到远端籽骨及其滑膜囊和远端和近端指间关节。

这个脓毒症可以蔓延到远端的籽骨及其滑膜囊和远端与近端指间关节。

远端指间关节的化脓性关节炎

解剖

远端指节间（DIP）是由中间的远端指骨和远侧籽骨组成的.关节封装在角质壳内。

因此，指间关节受到良好的保护，免受外部创伤。

关节囊形成背和手掌或跖袋。

手掌或跖袋由远端籽骨和深趾部屈肌附着在远端指骨的远端韧带。

给腱性部分和厚实纤维弹性组织趾部很好的保护。

此袋的最近端是水平轴向冠状动脉。

背面和强轴侧副韧带的关节远端和中间的指骨（图1）。

轴向带附接到近节指骨和远节指骨的远端。

外侧和内侧指骨与所述远端叉指韧带（远侧十字）远侧联合。

此叉指韧带和趾间皮肤保持两个指骨结合，血液通过掌骨常见的第二、三、四指骨动脉、静脉和背常见的指骨第二、三、四静脉的轴向和背面分支向指骨供应。

指骨内部的神经支配由掌侧和背侧常见的第二、三、四指骨神经提供。

图1．前腿的外侧和远端视图

1第一指节骨；2第二指节骨；3第三指节骨；4远籽骨；5DIP关节外侧副韧带；6背侧韧带；7常见的指骨伸肌腱；8侧位指骨伸肌腱；9浅表指骨屈肌腱；10深部指骨屈肌腱；11近侧指间关节外侧副韧带；12和13远端籽骨背侧支和远端韧带

临床表现

牛患关节脓毒症有慢性跛行的历史，以前经常有治疗。

临床症状随着结构过程中涉及的功能和慢性疾病有不同的变化。

DIP关节的脓毒症是主要由扩展的单一疾病作为蹄皮炎局限性或创伤性和白线疾病引起的。

贯穿性异物在趾间间隙或趾间蜂窝织炎也往往卷入了脓毒症的DIP关节。

远端籽骨及滑液囊，趾深屈（DDF）肌肉的腱部分DDF肌肉，和浅表（SDF）指骨的前屈肌腱鞘密切关系；太阳能感染不受控制可能会影响这些结构。

DIP关节败血症的牛通常都有很明显的跛行症状。

冠状带肿，红，和邻角品质低劣（图2）。

瘘道可存在于背侧或足底或中间和远端指骨的背面副韧带的掌侧。

图2.外侧远端指间关节的化脓性关节炎。

冠状带肿胀和创口位于叉指间隙。

图3.远端指间关节的化脓性关节炎。

目前长时间引流部位是足跖近端冠状带（箭头）的背面。

第二个引流部位在轴向的指指伸肌腱近端冠状带（箭头）。

另一个瘘管可以看出dorsoproximal到冠状动脉和轴向到公共或长伸肌（图3）的腱部。

蹄和叉指间隙的检查可能显示败血性关节炎。

后跟部肿胀表明远端籽骨及其囊和指骨缓冲垫的感染，和瘘管道可存在后跟部皮肤交界处。

牛的趾部深脓毒症时触诊脚跟或指部显示有疼痛的迹象。

如果坏死过程严重，DDF肌腱腱部分可能断裂，并且趾部受影响将向上倾斜。

DIP关节的影像学评价有助于确定疾病的程度和持续的时间。

脓毒性关节炎在感染10天后在X光上是很明显的，关节间隙内压力的增加，软组织肿胀和气体的存在可能是急性化脓性关节炎的X线片上见过的唯一异常。

一个DIP关节慢性化脓性关节炎的影像学意见首先表明，由于软骨变性导致关节间隙减小和软骨下骨溶解导致关节间隙增加（图4）。

远侧籽骨可能显示其关节面的裂解或可能会被完全破坏。

近端指间（PIP）关节也可能参与了这个过程。

如果瘘管道存在，DIP关节通信被证实与无菌探头插入管道或阳性造影有关。

图4.60度的背尺侧影像学视角的脓毒症的DIP关节，显示DIP关节间隙增大（箭头），中间的软骨下骨质溶解和远端指骨（黑箭头）和从近端到远端的指骨骨膜增生（白箭头）。

图5.通过灌洗治疗的DIP关节的急性化脓性关节炎。

治疗

DIP关节的急性化脓性关节炎

DIP关节的急性化脓性关节炎是罕见的，但也是可能发生的。

临床诊断有时较难且X射线图像是不确定的。

因此，关节穿刺术表示，滑液可以提交细胞学检查及细菌培养。

治疗包括全身及局部抗生素治疗和彻底的关节冲洗。

.A14-G5厘米的针插入背侧近端冠状带，轴向或背面伸肌的腱部，并与冠状带呈60度角。

关节肿胀的解决方案是注射0.9%NaCl10毫升。

然后第二个针以45度的角度插入足底或DIP关节的背面侧副韧带上面的冠状带，（图5）。

关节灌洗直到滑液变清晰且没有纤维蛋白凝块。

一升0.9%氯化钠溶液在压力下通常是足够灌洗关节。

在进行关节切开术时应考虑如果纤维蛋白含量丰富则会冲洗困难。

关节灌洗之后，将100毫克的头孢噻呋注射到关节腔内。

氨基糖苷类抗生素注射到马的关节内以治疗化脓性关节炎。

滑膜液中的庆大霉素浓度保持在最低抑菌浓度，常见病原菌在马群中关节腔内给药后至少24小时以上才能受到抑制。

牛使用氨基糖苷类是有争议的，应该告知畜主要有适当的停药时间。

关节灌洗至少进行3天，如果需要随后要灌洗更长时间。

关节内冲洗是根据临床症状改善，滑膜液的透明度，培养的细菌成阴性而终止。

适当的抗生素的选择应该基于细菌培养和敏感性结果。

根据作者的经验，从感染的DIP关节分离的化脓性放线菌、大肠埃希氏大肠杆菌和葡萄球菌属于最常见的细菌。

全身使用抗生素应治疗1至2周后临床症状消失。

DIP关节的慢性化脓性关节炎

慢性DIP关节化脓性关节炎是常见的情况。

由于坏死组织和局部缺血的存在，全身性抗生素治疗并没有在感染部位达到治疗的水平。

因此，外科手术是为DIP关节提供清创和排脓首选的治疗方法。

这两种手术方案的选择由关节截肢和促进关节强直来决定。

足趾截肢

足趾截肢已成功地用于治疗牛不同足趾的疑难杂症，如踏板骨炎脱位，或远端指骨骨折，足趾深败血症，和DIP和PIP关节化脓性关节炎。

这种方法的优点是操作迅速和费用较低，所有感染的组织都被切除了，牛通常很快回到其先前的生产水平。

缺点是预期生产时间减少，体重大的动物表现不佳，并且截肢部位不美观。

实行足趾截肢术的牛生产寿命在10到24个月之间。

足趾截肢后的牛的生产寿命取决于哪个足趾已被移除，动物的体重，和居住的环境。

在一项研究中表明，截去牛内侧后腿足趾最有可能恢复良好。

后腿力板的分析表明横向位足趾负重过大。

体重超过680千克的牛进行足趾截肢会使生产时间缩短。

足趾截肢的牛在漏缝地板或丘陵或岩石地面上走路很困难。

不同部位的截肢术：

冠状动脉以下，DIP关节脱落，中节指骨近端部分，和近节指骨远端方面。

截肢的部位应根据感染程度来选择。

通过远端指骨的足趾截肢是最常用的技术。

它是一种快速且简单的程序，通常提供一个大面积切除和影响足趾的有效引流。

远端肢体消毒和静脉区域麻醉是前期准备。

趾间皮肤切开到近端指骨的远侧。

产科丝插入叉指切口并置于近端指骨的远端轴，以45度角插向近端足趾背面。

当切割时助手可以保定足趾以保持其稳定性。

如果可能的话，截肢之后，要进行叉指脂肪切除术，控制出血，并清除坏死组织。

施加绷带应该进行5天。

然后更换绷带，并且再绑定5天（图6）。

手术后施用一种广谱、全身性抗生素3〜5天。

保留皮瓣覆盖远端指间和掌的背侧和足趾的背侧和冠状带的近端残端的切口（图7）。

尽管这种技术提供了一个很好的外观，并减少后续护理的残端，它可能会阻止充分引流和感染的加重。

因此，作者建议使用此技术的足趾（踏板断裂，关节脱位）或远端败血症的非浓毒血症过程没有广泛的软组织感染（踏板骨炎）。

图6．采取后侧位截肢术后1周拍摄的照片。

内侧的足趾已经有疲软的迹象，并在脚底的轴向方面切掉表面部位。

图7.保留皮肤的皮瓣，并在足趾截肢后覆盖在缝合的创面上。

DIP关节强直

DIP关节强直技术有不同的外科手术方法。

技术的选择应根据感染的解剖结构和现有的引流部位。

在可能的情况下，应保留完整的韧带和肌腱，关节强直可以保持受影响部位的稳定。

德国文学广泛介绍了DIP关节强直。

由于原因不明，这些技术在北美地区零星使用。

DIP关节强直与足趾截肢相比的优点是，牛有更长的生产寿命，结果优于沉重的动物或当后腿外侧或前内侧足趾受到影响时，结果是愈合的更好和更稳定。

缺点是它的费用更加昂贵和技术要求高，需要更多的术后护理，牛由于手术的疼痛和长时间的僵直导致生产恢复缓慢。

在德国文学描述的技术大多用于牛的DIP关节继发性脓毒性关节炎，在脚底和后跟的接合处继发复杂性足底溃疡的上行感染。

当脓毒症的DIP关节的起源是复杂的足底溃疡时。

远端的籽骨和滑膜囊及腱性DDF肌肉和肌腱鞘部分通常受感染和坏死。

DIP关节切除术

镇静和静脉麻醉下施行手术。

牛被限制在修脚斜槽或侧卧并把受影响的腿放在上面。

脚底或脚跟的足底或手掌部分应削除，直到脚底能很容易缩进。

太阳光的照射能引起DIP关节严重而广泛的的感染，远端的籽骨与关节可以通过伤口和足趾感觉到已经可以很容易被缩进。

肢体远端进行无菌处理，从肢体远端垂直切开一个2厘米远的垂直切口，并在脚跟和坏死灶交界处周围沿轴的足底或掌指骨的一面继续做椭圆切口。

DDF肌的腱部从其在远端指骨插入切割并切除近侧约2至3英寸，然后暴露远端籽骨（图8）。

如果坏死，骨钳很容易就可以将其剔除。

如果不是这样，这两个副韧带和远侧韧带用手术刀切除。

然后暴露DIP关节。

用通过背侧蹄壁，1厘米远端冠状带，1.3厘米钻头对来自太阳照射损伤的关节进行清创术。

刮除关节后，用大量的等渗溶液冲洗。

如果感染的是腱鞘或浅表足趾屈肌腱性部分，切口延伸2至3厘米近侧到足趾附件，之后可以进行清创和引流。

在患肢的健康足趾上放上一个带有聚甲基丙烯酸甲酯的木块，蹄部与患肢的足趾用金属丝以一定的弯曲度固定在一起。

如果可能的话，伤口用绷带包扎后每隔一天冲洗一次。

全身应用抗生素2至3周，根据需要前2周给予保泰松。

Kostlin报告281牛应用这种技术，成功率为85.8％。

50％以上的牛比的恢复到先前的生产水平。

281头牛中的39头由于没有控制好感染或其他的不相关的疾病而治疗失败。

39%的牛表现出轻微的蹄异常（足趾的伸展过度）继发于DDF肌肉腱部分的损失。

这种技术提供了良好的可视化的DIP关节、良好的引流和长期预后良好。

然而，结合的方法是很难的。

即使不受脓毒症的过程的影响，必须切除DDF肌肉，腱的部分和远端籽骨，以及肌腱腱鞘，来造就一个稳定的关节。

这种技术的变化已被Greenough报道。

这种方法由围绕脚跟1厘米远端的皮肤角接合部周围的水平切口组成。

手术切除一块楔形的皮下组织和肌腱，提供可视化的舟骨。

如前所述，舟骨切除术，和扩展足趾来提供良好的可视化的DIP关节。

之后清创和清洗关节，缝合切口并包扎。

一块带有聚甲基丙烯酸甲酯的木

块应用在患肢的足趾上。

这种技术提供更好的可视化的DIP关节，没有入侵肌腱腱鞘时这种方法是不必要的。

图8．由阳光照射引起的DIP关节手术切除的插图。

插图的DIP关节切除太阳能的方法。

手术切除DDFT和远端的籽骨后，进行DIP关节的清创和打孔。

图9．创建两个arthrostomies插图为远端指间关节化脓性关节炎的治疗。

环锯被插入背侧近端冠状动脉和背面腱性共同部分（前肢）或长（后肢）伸肌腱

（1）部分。

环锯（骨髓）被插入近端冠状动脉，在DIP关节足底面的背侧副韧带

（2）和外侧的伸肌（3）的背面分支。

背侧法DIP关节的关节强直

大部分动物受化脓性关节炎的影响，在临床上用于DIP关节检查的是放牧的肉牛。

传染源通常是趾间间隙的外伤或第二趾间蜂窝组织炎。

对牛镇静和麻醉并侧卧绑定后进行手术。

静脉注射局麻药。

手术的部位要无菌。

使用一个直径是5.56-14mm的有柄的环锯进行手术。

（图9）第一个进行DIP关节切开引流术是在指骨的背侧，0.5厘米近端冠状带，常见的（前肢）或长（后肢）趾部伸指肌的背面或轴向的腱性部分。

第二个关节切开引流术向0.5厘米近端冠状动脉尾部到DIP关节的背面韧带。

如果需要的话，当引流道与关节相连时，可以用环锯扩展引流道。

第二关节切开引流术是在前面提到的背侧或掌侧进行。

软骨和骨坏死通过关节切开引流术被切除。

含有聚甲基丙烯酸甲酯的木块放置在受影患肢的健康足趾上。

关节灌洗一周，直到感染被控制和肿胀减少。

从作者的经验来看，手术后的牛会轻微跛行4个月（图10）。

作者报告这一技术的成功率达100%，牛在29个月内可以维持生产。

从那时起，包括在研究中的一个10个月小牛，未能恢复生产，因为DDF肌肉的腱性部分断裂1个月后进行关节强直。

这种技术表明如果远端的籽骨和DDF肌腱腱性部分没有或只有轻度影响。

联合的方法是容易进行和侵害性较小。

这种技术为关节提供更多的稳定，因为DDF肌肉的腱部分没有中断。

DIP关节面有限的能见度达到这种外科手术的方式;因此，是否充分去除坏死骨与软骨很难评估。

图10．肢体远端通过促进关节强直治疗7个月后的一个60度背尺侧视图。