广东中医名院建设标准及评审细则.docx
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广东中医名院建设标准及评审细则
广东省中医名院建设标准及评审细则
建设指标
评审方法
评审细则
分值
备注
一.管理优
10
1管理体系
1.1建立科学的医院管理体系
查阅相关资料
A：
有健全的医院组织结构，有完整的医院管理规章制度和岗位职责，实行管理问责制，得2分；建立了体现中医药特色及提升急危重疑难病诊治能力的绩效管理体系，得2分；建立全面预算制度，实现全面预算，得1分。
B：
有健全的医院组织结构，有完整的医院管理规章制度和岗位职责，实行管理问责制，得2分；建立了体现中医药特色及提升医疗综合服务能力的绩效管理体系，得2分；建立全面预算制度，实现全面预算，得1分。
5
评估周期内医院党风廉政工作存在问题，医疗活动有不良行为或一级主责以上医疗事故，则一票否决。
2医疗质量
管理
2.1建立全面的医疗质量与安全管控体系
查阅相关资料
A：
有健全医疗质量管理与控制体系，制定相关管理制度、考核与持续改进方案，相关专业质量管理组织工作有成效，得2分；建立处方点评制度，加强合理用药监测，得1分。
B：
有健全医疗质量管理与控制体系，制定相关管理制度、考核与持续改进方案，相关专业质量管理组织工作有成效，得2分；建立处方点评制度，加强合理用药监测，得1分。
2
3持续改进
3.1开展医院管理持续改进
查阅相关资料
A：
医院医疗质量、服务流程、行政管理等方面实行PDCA管理，持续改进有效，得3分；未开展PDCA管理，不得分；开展PDCA管理，未进行持续改进或改进成效不明显，扣2分。
B：
医院医疗质量、服务流程、行政管理等方面实行PDCA管理，持续改进有效，得3分；未开展PDCA管理，不得分；开展PDCA管理，未进行持续改进或改进成效不明显，扣2分。
3
二.技术优
45
4中医特色
技术
4.1开展中医医疗技术项目
查阅评估当年中医医疗技术项目清单。
A：
开展中医医疗技术项目≥80项，得4分；每少1项，扣1分。
B：
开展中医医疗技术项目≥60项，得4分；每少1项，扣1分。
4
4.2住院病人开展中医综合治疗的比例
查阅评估前1年的医院报表。
A：
住院病人开展中医综合治疗比例≥50%，得4分；每降低1个百分点，扣1分。
B：
住院病人开展中医综合治疗比例≥40%，得4分；每降低1个百分点，扣1分。
4
5现代医学
技术
5.1能够独立开展相应的关键医疗技术
参照《广东省医院评审标准与评价细则（综合医院）》要求，查对医院设置专科能否独立开展相应的医疗技术。
A：
能够独立开展《广东省三级综合性医院临床科室技术标准》要求的95%以上的医疗技术，得3分；每降低1个百分点，扣0.5分。
B：
能够独立开展《广东省二级综合性医院临床科室技术标准》要求的90%以上的医疗技术，得3分；每降低1个百分点，扣0.5分。
3
5.2引进开展新技术、新项目
查阅评估前3年引进新技术、新项目清单及具体开展例数。
A：
①引进新技术、新项目≥10项，每项技术每年开展例数≥30例，得1.5分；每少引进1项，扣0.5分；每有1项技术开展例数不达标，扣0.5分。
②具有能够填补省内技术空白的新技术、新项目，得1.2分；无则不得分。
B：
①引进新技术、新项目≥6项，每项技术每年开展例数≥20例，得1.5分；每少引进1项，扣0.5分；每有1项技术开展例数不达标，扣0.5分。
②具有能够填补市内技术空白的新技术、新项目，得1.5分；无则不得分。
3
6技术服务
基础
6.1省级以上重点专科、特色专科
查阅重点专科、特色专科相关发文。
A：
省级以上重点专科≥10个，至少有5个国家级中医重点专科，得3分；不达标，不得分。
B：
省级以上重点专科或特色专科≥5个，得3分；不达标，不得分。
3
6.2诊疗方案被行业采纳、应用
查阅诊疗方案被采纳或应用的证明。
A：
医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用（如能在不少于10个医疗机构应用，或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上发布，或诊疗方法被行业指南采用）≥5个，得3分；每少1个病种，扣1分；少于3个，不得分。
B：
医院制定的中医诊疗方案被行业采纳或应用（如能在不少于10个医疗机构应用，或诊疗方案成为专家共识并在专业学会上发布，或诊疗方法被行业指南采用）≥1个，得3分；无则不得分。
3
6.3省级以上学术团体任职
查阅学术任职情况。
A：
任省级以上学术团体副主任委员以上职务≥10人（同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次），得3分；每少1人，扣0.5分。
B：
任省级以上学术团体常务委员以上职务≥5人（同一人有多个学术任职则按最高级别计算一次），得3分；每少1人，扣0.5分。
3
6.4中医预防保健服务平台
查阅相关资料，并实地考查。
A：
建立“治未病”、“慢性病管理”服务的平台，并开展相应的服务；得4分；未建立“治未病”服务平台并开展相应的服务，扣2分；未建立“慢性病管理”服务平台并开展相应的服务；扣2分。
B：
建立“治未病”、“慢性病管理”服务的平台，并开展相应的服务；得4分；未建立“治未病”服务平台并开展相应的服务，扣2分；未建立“慢性病管理”服务平台并开展相应的服务；扣2分。
4
7技术服务
成效
7.1年门诊量与出院人数
查阅评估前3年的医院报表。
A：
年门诊量、出院人数在省内同级别中医院中领先，得2分；年门诊量或年出院人数在省内同级别中医院中不处于领先地位，扣1分。
B：
年门诊量、出院人数在省内同级别中医院中领先，得2分；年门诊量或年出院人数在省内同级别中医院中不处于领先地位，扣1分。
2
7.2疑难危重病例（CD型病例）收治率与中医药参与率
查阅评估前3年的医院报表并抽查病历。
A：
①疑难危重病例（CD型病例）收治比例≥50%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
②疑难危重病例（CD型病例）中医药治疗率≥60%，得3分；每降低1个百分点，扣0.5分。
B：
①疑难危重病例（CD型病例）收治比例≥30%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
②疑难危重病例（CD型病例）中医药治疗率≥40%，得3分；每降低1个百分点，扣0.5分。
5
7.3三四级手术的比例或诊疗病种数
查阅评估前3年的医院报表。
A：
三四级手术比例≥40%，得3分；每降低1个百分点，扣1分。
B：
能够诊治《二级医院医疗服务能力标准（综合医院）》相应专科要求诊治的疾病，得3分；每有一个病种未能诊治，扣1分。
3
7.4区域外患者比例
查阅评估前3年的医院报表。
A：
区域外（地级市外）患者比例≥20%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
B：
区域外（地级市外）患者比例≥20%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
2
7.5平均住院日
查阅评估前3年的医院报表。
A：
平均住院日低于省内同级别中医院平均水平，得2分。
B：
平均住院日低于省内同级别中医院平均水平，得2分。
2
7.6平均住院费用
查阅评估前3年的医院报表。
A：
平均住院费用低于省内同级别中医院的平均水平，得2分。
B：
平均住院费用低于省内同级别中医院的平均水平，得2分。
2
7.7危重病人抢救成功率
查阅评估前3年的医院报表。
A：
危重病人抢救成功率≥85%，得2分。
每降低1个百分点，扣0.5分。
B：
危重病人抢救成功率≥80%，得2分。
每降低1个百分点，扣0.5分。
2
三.服务优
20
8服务流程
8.1优化服务流程
查阅服务流程优化材料
A：
具有合理的医疗服务流程，并采取有效措施持续优化流程，得2分；流程未得到持续优化，扣1分。
积极推行预约诊疗，实施分时段预约，得1分。
建立“绿色通道”及时救治急危重患者，得1分；无则不得分。
B：
具有合理的医疗服务流程，并采取有效措施持续优化流程，得2分；流程未得到持续优化，扣1分。
积极推行预约诊疗，实施分时段预约，得1分。
建立“绿色通道”及时救治急危重患者，得1分；无则不得分。
4
9优质护理
9.1积极开展优质护理
查阅优质护理相关资料
A：
开展优质护理的病区数达100%，得1分；开展护理品质圈（QC小组），不断丰富护理服务内涵，得1分；否则不得分。
B：
开展优质护理的病区数达100%，得1分；开展护理品质圈（QC小组），不断丰富护理服务内涵，得1分；否则不得分。
2
10平安医院
10.1深入开展平安医院建设
查阅平安医院建设相关资料
A：
医院有加强医院内部治安防范措施，健全警医联动、联防联控的机制，得1分；建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发事件等的应急处置预案，得1分；制定健全的医患沟通制度，得1分；否则不得分。
B：
医院有加强医院内部治安防范措施，健全警医联动、联防联控的机制，得1分；建立重大医疗纠纷预警机制，制定了突发事件等的应急处置预案，得1分；制定健全的医患沟通制度，得1分；否则不得分。
3
11信息化服务
11.1运用信息化技术改善服务
查阅信息化建设相关资料
A：
通过信息化手段改善医疗服务，如诊间结算、移动支付、检查结果推动等，减少患者排队次数，缩短排队时间，得2分；否则不得分。
B：
通过信息化手段改善医疗服务，如诊间结算、移动支付、检查结果推动等，减少患者排队次数，缩短排队时间，得2分；否则不得分。
2
12对口支援
12.1积极开展对口支援，提升区域医疗服务水平
查阅对口支援协议与支援成效
A：
建设周期内对口支援单位至少≥10家，采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力，得3分；每少支援1家，扣1分；帮扶措施不明确、帮扶成效不明显，酌情扣分。
B：
建设周期内对口支援单位至少≥5家，采取有效措施帮扶协作单位提高急危重疑难病诊疗能力，得3分；每少支援1家，扣1分；帮扶措施不明确、帮扶成效不明显，酌情扣分。
3
13满意度
13.1员工满意度
查阅相关资料
A：
员工满意度≥90%，得1.5分；每降低1个百分点，扣0.5分。
对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得1.5分，否则不得分。
B：
员工满意度≥90%，得1.5分；每降低1个百分点，扣0.5分。
对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得1.5分，否则不得分。
3
13.2病人满意度
查阅相关资料
A：
病人满意度≥90%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得1.5分，否则不得分。
B：
病人满意度≥90%，得2分；每降低1个百分点，扣0.5分。
对于满意度调查存在的问题，采取措施持续改进且有成效，得1.5分，否则不得分。
3
四.文化优
5
14文化内涵
14.1构建医院价值观体系
查阅相关资料
A：
医院构建了包括医院发展目标、医院发展理念、医院精神、医院信条、医院追求、医院作风、医院使命等全方面的价值观体系，得2分。
未构建医院价值观体系，不得分。
医院价值观体系不全面，酌情扣分。
B：
医院构建了包括医院发展目标、医院发展理念、医院精神、医院信条、医院追求、医院作风、医院使命等全方面的价值观体系，得2分。
未构建医院价值观体系，不得分。
医院价值观体系不全面，酌情扣分。
2
15文化平台
15.1有中医药文化网站、微信平台及文化产品
查阅网站、微信平台及文化产品等材料。
A：
①建有介绍医院中医药文化的网站或微信平台，内容丰富，更新及时，得1.5分；内容更新不及时，扣1分。
②有中医药特色突出的文化产品（如研究论著、科普读物、综合画册、音象制品等），得1.5分；中医药特色不突出不得分。
B：
①建有介绍医院中医药文化的网站或微信平台，内容丰富，更新及时，得1.5分；内容更新不及时，扣1分。
②有中医药特色突出的文化产品（如研究论著、科普读物、综合画册、音象制品等），得1.5分；中医药特色不突出不得分。
3
五.创新优
20
16中医传承
16.1名中医及传承工作室
查阅名中医、传承工作室名录及相关发文，工作室建设成效。
A：
①具有省级以上名中医≥3名，得2分；每少1名，扣1分。
②具有国家级名中医或中医药流派传承工作室≥1个，得1分。
③名中医或中医药流派学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现，得1分；每有1个主攻病种未体现相应专科名中医或流派学术经验，扣1分。
B：
①具有市级以上名中医≥3名，得2分；每少1名，扣1分。
②名中医学术经验在相应专科主攻病种诊疗方案有体现，得2分；每有1个主攻病种未体现相应专科名中医或流派学术经验，扣1分。
4
16.2常年应用的院内中药制剂
查阅院内中药制剂目录及制剂注册许可证；抽查出院病例50份，门诊病案30份，查看临床使用情况。
A：
①具有院内中药制剂种类≥30种，得2分；小于30种，不得分。
②院内中药制剂在重点病种的使用率≥40%，得1分；使用率每降低1个百分点，扣0.5分。
B：
①具有院内中药制剂种类≥15种，得2分；小于15种，不得分。
②院内中药制剂在重点病种的使用率≥30%，得分；使用率每降低1个百分点，扣0.5分。
3
17科研教学
17.1重点学科、重点实验室
查阅重点学科、重点实验室相关发文。
A：
具有省级以上重点学科或省级重点实验室≥2个，得2分，每少1个，扣1分。
B：
具有省级以上重点学科或省级重点实验室≥1个，得2分；无则不得分。
2
17.2科研课题立项、论文发表
查阅评估前5年科研课题立项与核心期刊论文发表情况。
A：
每百专业技术人员获得省部级以上科研课题≥5项，得2分；每少1项，扣1分。
每百专业技术人员发表核心期刊以上论文≥30篇，得2分；每少5篇，扣1分。
B：
每百专业技术人员获得市局级以上科研课题≥3项，得2分；每少1项，扣1分。
每百专业技术人员发表核心期刊以上论文≥20篇，得2分；每少5篇，扣1分。
4
17.3科研成果奖及转化实践应用
查阅评估前5年科研成果奖的相关佐证材料。
A：
具有省部级以上科研成果奖≥3项或具有市局级以上科研成果奖≥10项；并有将成果转化为实践应用的案例，得3分。
每少1项，扣1分；仅有成果，未提供转化实践应用案例，每项扣1分。
B：
具有省部级以上科研成果奖≥1项或具有市局级以上科研成果奖≥5项；并有将成果转化为实践应用的案例，得3分。
每少1项，扣1.5分；仅有成果，未提供转化实践应用案例，每项扣1分。
3
17.4继续教育与临床教学
查阅评估前3年的相关材料。
A：
①是国家级中医住院医师规范化培训基地，得2分；是省级中医住院医师规范化培训基地，得1分；是协同基地，得0.5分。
②每年承担省级以上中医药继续教育项目≥10项，得2分；每少1项，扣0.5分。
B：
①是省级中医住院医师规范化培训基地，得2分；是协同基地，得1分。
②每年承担省级以上中医药继续教育项目≥5项，得2分；每少1项，扣0.5分。
4
注：
A评审细则适用于三级甲等中医名院，B评审细则适用于二级甲等中医名院。
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