外科名解简答.docx

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外科名解简答

外科名解简答

一．名词解释

1.肠肝循环：

胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。

进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收人肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环

2.胆源性胰腺炎：

进人胆总管的结石通过Oddi括约肌可引起损伤或嵌顿于壶腹部导致的胰腺炎，称为胆源性胰腺炎

3胃十二指肠溃疡（gastrodu=odenalulcer）：

胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，称为因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶的消化作用有关，也称为消化性溃疡（pepticulcer）

4.反常呼吸运动：

即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称为连枷胸（flailchest）

5.纵隔扑动（mediastinalflutter）：

呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。

5.凝固性血胸（coagulatinghemothorax）：

当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和隔肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。

6.进行性血胸：

持续大量出血所致胸膜腔积血称为进行性血胸。

7.迟发性血胸（delayedhemothorax）：

少数伤员因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血，称为迟发性血胸。

8.创伤性窒息（traumaticasphyxia）：

是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管癖血及出血性损害。

9.肺爆震伤（blastin-juryoflung）：

由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织

10.胸腹联合伤（thoracoabdominalinjuries）：

穿透性暴力同时伤及胸部、腹部内脏和隔肌，致伤物人口位于胸部，称为胸腹联合伤。

11.颈交感神经综合征：

第1肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等称为~

12.Cushing综合征：

皮质醇症，是由肾上腺皮质增生或肿瘤致肾上腺皮质功能亢进，分泌皮质醇过多发生的一系列病理变化

13.颅内压增高（increasedintracranialpressure）：

是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH20）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高

14.脑疝（brainhernia）：

当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤人硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝

15.原发性脑损伤（primarybraininjury）：

指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。

16.继发性脑损伤（secondarybraininjury）：

指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。

17.慢性缩窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）：

是由于心包的慢性炎症性病变所致心包增厚、粘连，甚至钙化，使心脏的舒张和收缩受限，心功能逐渐减退，造成全身血液循环障碍的疾病。

18.疝（hernia）：

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，称为疝。

19.腹外疝：

是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

20腹内疝：

是由脏器或组织进人腹腔内的间隙囊内而形成

21腹股沟斜疝（indirectinguinalhernia）：

疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进人阴囊，称为腹股沟斜疝。

22.腹股沟直疝：

疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进人阴囊，称为腹股沟直疝。

23.直疝三角：

外侧边是腹壁下动脉，内测边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带

24.难复性疝：

病内容物不能回纳或不能完全回纳人腹腔内，但并不引起严重症状者，称难复性疝。

25.腹股沟管浅环：

腹外斜肌键膜纤维在耻骨结节上外方形成一三角形的裂隙。

26.齿状线：

肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管交界处形成一锯齿状的环形线，称齿状线。

27.前哨痔：

裂口上端的肛门瓣和肛乳头水肿，形成肥大乳头;下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称为前哨痔。

28.痔：

是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱落。

29.肛裂（analfissure）：

是齿状线下肛管皮肤全层裂伤后形成的慢性小溃疡。

30.骨髓半切综合症：

脊髓病变节段以下，同侧运动神经元性瘫痪伴深感觉障碍，对侧2—3个平面以下触温觉障碍，腰髓以下损伤不出现。

31.张力性气胸：

又称高压性气胸，气胸裂口与胸膜腔形成活瓣，气体只能进入胸腔不能排除，气体的增多，患肺健肺均受压，形成严重的呼吸循环衰竭。

32.解剖复位：

骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称~

33.肾自截：

肾结核时，由于输尿管完全闭塞，含菌尿液不能排入膀胱，膀胱的结合炎症好转或痊愈，尿液检查菌体阴性

34.Colles骨折：

桡骨远端骨折，伴尺骨小头脱位，骨折远端向背侧尺侧移位，近侧向掌侧移位，形成典型的银叉枪刺样畸形

35.脑积水：

是指脑脊液循环受租、吸收障碍或分泌过多，使大量的脑脊液积聚于脑室系统或蛛网膜下腔，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，形成头颅扩大、颅内压增高和脑功能障碍

36.倾倒综合症：

胃大部切除术后，当病人进食，特别是进甜的流质后10-20分钟发生，病人感觉剑突下不适，心悸、伐力、出汗、头昏、恶心、呕吐甚至虚脱，并伴有肠鸣和腹泻，平卧数分钟可缓解

37.骨折：

是指骨及骨小梁的完整性和连续性中断。

38Dugas征肩关节脱位，将患侧肘部紧贴胸壁时手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸部

39早期胃癌胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移

40Charcot三联征见于肝外胆管结石，为腹痛寒战高热黄疸

41骨筋膜室综合征由骨，骨间膜，肌间隔，深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉神经早期缺血出现的症候群

42颅内压增高症：

头痛呕吐视神经乳头水肿

43鞘膜积液：

鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者。

有睾丸~精索~

44膀胱原位癌：

局限在粘膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象

45肠梗阻：

肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道。

分为动力性机械性血运行

46尿失禁：

尿不能控制自尿道点自行流出。

分为真性假性急迫性压力性

47门静脉高压：

因门静脉血流受阻，血液瘀滞引起门静脉系统压力增高的综合征。

临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，腹水

48腕管综合征：

正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种

二．简答题

1.简述胸外伤剖胸探查的适应征。

答：

①胸膜腔内进行性出血②心脏大血管损伤③严重肺裂伤或气管、支气管损伤④食管破裂⑤胸肌损伤⑥胸壁大块缺损⑦胸内存留较大的异物。

2.颅内压增高的原因，临床表现及治疗原则。

答：

颅内压增高的原因可分为三大类:

①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小③先天性畸形使颅腔的容积变小。

临床表现：

①头痛②呕吐③视神经乳头水肿，以上三个表现称为颅内压增高“三主征”。

④意识障碍及生命体征变化⑤其他症状和体征头晕、碎倒，头皮静脉怒张。

治疗原则：

①应留院观察，密切注意观察神志瞳孔血压呼吸脉搏及体温的变化，以掌握病情发展的动态。

②病因治疗颅内占位性病变，首先考虑病变切除术③降低颅内压治疗④激素应用⑤冬眠低温疗法⑥脑脊液体外引流⑦巴比妥治疗⑧辅助过度换气⑨抗生素治疗⑩症状治疗

3.胃大部切除术术后并发症。

答：

（一）术后早期并发症：

①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻

（二）远期并发症

①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻腹泻⑥残胃癌

4.肠梗阻的临床表现及治疗。

答：

表现：

①腹痛：

表现为阵发性绞痛，可伴有肠鸣，有时能见到肠型和肠蠕动波②呕吐：

呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。

③腹胀④停止自肛门排气排便完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便。

治疗：

1.基础疗法

（1）胃肠减压：

禁食

（2）矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）防治感染和中毒2.解除梗阻：

手术治疗和非手术治疗两大类。

5.前列腺增生的临床表现。

答：

①尿频是前列腺增生病人最常见早期症状，夜间更加明显。

②排尿困难是前列腺增生最重要的症状，呈进行性，典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。

③梗阻加重达一定程度时，可是膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，逐渐发生尿潴留并出现充盈性尿失禁。

④前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。

6.食管癌的临床表现。

答：

①早期时包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。

食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。

梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。

②中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难常吐粘液样痰病人逐渐消瘦、脱水、无力。

7.腰椎间盘突出的临床表现。

答：

（一）症状：

①腰痛，是大多数患者最先出现的症状。

②坐骨神经痛③马尾神经受压

（二）体征：

①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及髂棘肌痉挛④直腿抬高试验及加强试验阳性⑤神经系统表现：

感觉异常，肌力下降，反射异常。

8.张力性气胸的病理生理。

答：

张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。

伤侧肺损伤严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，检测肺受压，腔静脉回流障碍。

高于大气压的胸内压，驱使气体经气管，支气管周围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿。

9.甲状腺危象治疗原则。

答：

病人主要表现为:

高热（>39℃）、脉快（>12。

次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻

治疗包括：

（1）肾上腺素能阻滞剂

（2）碘剂：

口服复方碘化钾溶液（3）氢化可的松（4）镇静剂：

常用苯巴比妥钠（5）降温：

用退热剂（6）静脉输人大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧。

（7）有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

10.结肠癌的临床表现。

答：

①排便习惯和粪便性状的改变：

排便次数增多，腹泻与便秘交替出现、里急后重感，便中带血。

②腹痛：

为定位不确切的持续性隐痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状贫血、消瘦、乏力、低热等。

一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧结肠癌是以肠梗阻、便秘、便血等症状显著。

11.脑震荡的临床表现。

答：

受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时，清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内情况，称为逆行性遗忘。

较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等表现，但是随着意识的回复很快趋于正常，此后可能出现头痛、头昏、恶心、呕吐等症状，短期内可自行好转。

12.甲亢手术指征。

答：

①因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者⑥巨大结节型甲状腺肿。

13.甲亢手术的主要并发症

答：

（1）术后呼吸困难和窒息：

①切口内出血压迫气管②喉头水肿③气管塌陷④双侧喉返神经损伤

（2）喉返神经损伤：

一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶。

双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即作气管切开（3）喉上神经损伤：

损伤外支，引起声带松弛、音调降低。

内支损伤，则喉部粘膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。

（4）手足抽搐：

甲状旁腺功能下降所致（5）甲状腺危象：

危象时病人主要表现为:

高热（>39℃）、脉快（>12。

次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、澹妄、大汗、呕吐、水泻。

14.腹膜炎的临床表现。

答：

腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。

①腹痛是最主要的临床表现病人多不愿改变体位②恶心、呕吐③体温升高、脉搏加快④感染中毒症状：

高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。

⑤腹部体征腹胀，腹式呼吸减弱或消失。

15.门静脉系与腔静脉系之间的4个分支。

答：

（1）胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉

（2）肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉（3）脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉

（4）肠系膜上、下静脉属支→腹膜后交通支→下腔静脉

在这4个交通支中，最主要的是胃底、食管下段交通支。

这些交通支在正常情况下都很细小，血流量都很少。

16.膀胱刺激征

答：

尿频、尿急、尿痛

17.尿失禁的分类

答：

①真性尿失禁②假性尿失禁（充盈性尿失禁）③急迫性尿失禁④压力性尿失禁

18.肾脏损伤病理分型

答：

①肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质

②肾部分裂伤肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿

③肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜

④肾蒂损伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时引起大出血、休克

19.精索静脉曲张影响不育的原因

答：

①双侧静脉交通支②局部温度上升③二氧化碳储积④儿茶酚胺浓度升高

20.肾癌的临床表现

答：

①血癌、疼痛和肿块：

间歇无痛肉眼血尿为常见症状；疼痛常为腰部钝痛或隐痛；血块通过输尿管是可发生肾绞痛。

②副瘤综合征：

常见有发热、高血压、血沉增快等。

③转移症状。

21.精索静脉曲张左侧大于右侧的原因。

答：

①左精索内静脉呈直角注入左肾静脉②左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间③左精索内静脉下段位于乙状结肠后面。

22.急性胰腺炎的临床表现及手术指征。

答：

临床表现：

（1）腹痛

（2）腹胀（3）恶心、呕吐（4）腹膜炎体征：

压痛、肌紧张、反跳痛（5）发热、黄疸、休克、精神症状（6）Grey—Turner征和Cullen征

手术指征：

①不能排除其它急腹症②胰腺和胰周坏死组织激发感染③经非手术治疗，病情继续恶化④爆发性胰腺炎经过短期非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

23.肺癌的分布情况，分型，临床表现，治疗，及手术禁忌症。

答：

（一）肺癌的分布情况:

右肺多于左肺，上叶多于下叶。

（二）肺癌的分类：

（1）鳞状细胞癌（鳞癌）:

在肺癌中最为常见，大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。

生长速度尚较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。

通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

（2）小细胞癌（未分化小细胞癌）：

一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。

小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。

对放射和化学疗法虽较敏感，但在各型肺癌中预后较差。

（3）腺癌:

多为周围型肺癌，一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。

（三）肺癌的临床表现：

血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血;大量咯血则很少见。

（四）肺癌的治疗：

肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。

对周围型肺癌，一般施行解剖性肺叶切除术;对中心型肺癌，一般施行肺叶或一侧全肺切除术

（五）手术禁忌证:

①远处转移②心、肺、肝、肾功能不全，全身情况差的病人;③广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者;④严重侵犯周围器官及组织，估计切除困难者;⑤胸外淋巴结转移

24.抗骨关节结核药物治疗愈合的标准。

答：

①全身状况良好，体温正常，食欲良好②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。

③X表现脓肿缩小，乃至消失，或已经钙化无死骨，病灶边缘轮廓清晰。

④3次血沉都正常⑤起床活动已一年，仍能保此上述4现指标。

25.骨折愈合的影响因素

答：

（一）全身因素

年龄，健康状况:

　如营养不良、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤等则影响骨折愈合

（二）局部因素

①骨折的类型和数量，骨折部位的血液供应，软组织损伤程度，软组织嵌入，感染。

②治疗方法的影响。

③反复多次的手法复位，切开复位时过多的剥离，清创时过多的摘除骨片，过度牵引造成分离移位，固定不牢固，不合理的功能锻炼。

26.骨折的并发症

答：

早期休克脂肪栓塞综合征：

发生于成人，由于骨折处髓腔内血肿压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺脑脂肪栓塞重要脏器损伤肝脾破裂肺损伤膀胱尿道损伤直肠损伤重要周围组织损伤血管损伤神经、脊髓损伤骨筋膜室综合征

晚期坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染损伤性骨化创伤性关节炎关节僵硬急性骨萎缩缺血性肌挛缩

27.骨折临床愈合标准

答：

（1）局部无压痛，无纵向扣击痛；

（2）局部无异常活动；（3）X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（4）功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1㎏重物达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

连续观察2周，骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合日期。

2、4两项功能的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。

28.骨折功能复位的标准

答：

①骨折的旋转和分离移位矫正②成人下肢骨折缩短值小于1厘米，前后成角小于10°；儿童下肢前后成角小于15°，侧方成角应予矫正③上肢肱骨干稍微畸形，对功能影响不多；前臂双骨折对位对线均良好时④长骨干横骨折，对位应达到1/3以上；干骶端骨折对位达到3/4以上时⑤儿童处于生长发育期，下肢骨折缩短可在2厘米以内时。

出现了这些情况，用功能复位较好。

29.腹股沟直疝斜疝鉴别

斜疝直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年

突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在病囊前外方

病囊颈与腹壁下动脉的关系病囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会较多极少

30.气胸的分类

答：

（1）闭合性气胸（单纯性）

在呼气肺回缩时，或因有浆液渗出物使脏层胸膜破口自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔

胸膜腔内测压显示压力有所增高，抽气后，压力下降而不复升，说明破口不再漏气。

胸膜腔内残余气体将自行吸收，胸膜腔内压力即可维持负压，肺亦随之逐渐复张。

（2）张力性气胸（高压性）

胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，空气漏入胸膜腔；呼气时关闭，胸膜腔内气体不能再经破口返回呼吸道而排出体外。

其结果是胸膜腔内气体愈积愈多，形成高压，使肺脏受压，呼吸困难，纵隔推向健侧，循环也受到障碍，需要紧急排气以缓解症状。

若患侧胸膜腔内压力升高，抽气至负压后，不久又恢复正压，应安装持续胸膜腔排气装置

（3）开放性气胸（交通性）

因两层胸膜间有粘连和牵拉，使破口持续开启，吸气和呼气时，空气自由进出胸膜腔。

患侧胸膜腔内压力为0上下，抽气后观察数分钟，压力并不降低。

31.肠扭转临床表现

小肠扭转常有饱食后剧烈活动等诱发因素，表现为突然发作剧烈腹部绞痛，多在脐周围，常为持续性疼痛阵发性加重

乙状结肠扭转：

常有便秘习惯。

临床表现除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。

32.胆囊结石临床表现

答：

①胆绞痛：

疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧

②上腹隐痛：

进油腻食物后，促使胆囊收缩，引发腹部不适③胆囊积液④其他，极少引起黄疽，胆源性胰腺炎。

33.动脉导管未闭病理生理，临床表现及治疗

答：

病理生理：

①左心室肥大，甚至左心衰竭。

②使肺动脉压力升高，造成右心阻力负荷加重和右心室肥大。

③组织供血不足

临床表现：

体格检查发现胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音。

杂音占据整个收缩期和舒张期主动脉压力>肺动脉压力，肺动脉压超过主动脉压所致右向左分流时，出现下半身发给和柞状趾，称为差异性发绀。

手术方法

（1）结扎或钳闭术

（2）切断缝合术（3）内口缝合法（4）导管封堵术

34.法洛四联症病理生理，临床表现及X线检查

答：

法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

病理生理：

肺动脉狭窄，右心室压力升高，右心室肥大。

右室压高低决定右向左分流血量大小。

右向左分流血量多少决定动脉血氧饱和度和发给程度

临床表现：

大多数法洛四联症病人出生即有呼吸困难、生后3-6个月出现发给，并随年龄增大逐渐加重。

X线检查:

肺动脉段凹陷，心尖圆钝，呈“靴状心”，升主动脉增宽。

35.腹外疝病因

答：

病因腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。

最常见的因素有:

①某些组织穿过腹壁的部位;②腹白线因发育不全③手术切口愈合不良、外

伤、感染、腹壁神经损伤。

④腹内压力增高：

慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难

36.腹股沟疝治疗

答：

1.非手术治疗：

一岁以下婴幼儿可暂不手术。

可采用棉线束带或绷带压住腹股

沟管深环。

年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者

2.手术治疗：

基本原则是疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁。

37.腹膜后血肿的主要临床表现

答：

除部分伤者有腰部瘀斑外，突出的表现内出血征象、腰背痛、肠麻痹，伴尿路损伤者常有血尿，血肿进入盆腔者常有里急后重的感。

38.手部外伤的治疗原则

答：

①早期彻底清创②正确处理深部组织损伤③一期闭合伤口④正确的术后处理

39.淋巴液输出有四个途径

答：

①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。

部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结后，淋巴液继续流向锁骨上淋巴结。

②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（在第1,2,3肋间比较恒定存在，沿胸廓内血管分布）。

③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。

④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

40.乳腺癌的临床表现

答：

早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分解不清楚，不易被推动。

若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。

晚期出现“桔皮样”改变。

如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。

有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。

淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。

41.急性阑尾炎的临床诊断

答：

（一）症状

（1）腹痛

（2）胃肠道症状:

：

厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。

（3）全身症状

（二）体征

（1）右下腹压痛:

是急性阑尾炎最常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征象（3）右下腹包块（4）可作为辅助诊断的其他体征:

结肠充气试验、腰大肌试验（psoas征）、闭孔内肌试验（（obturator征）、经肛门直肠指检

（三）实验室检查

白细胞计数和中性粒细胞比例增高。

白细胞计数升高到（10^20）X109/L。

（四）鉴别诊断

1.胃十二指肠溃疡穿孔胸腹部X线检查如发现隔下有游离气体

2.右侧输尿管结石3.妇产科疾病