科室院感季度工作总结.docx
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科室院感季度工作总结
科室院感季度工作总结
篇一：
院感季度工作总结
篇一：
第二季度院感总结
二〇
一三年第二季度院内感染管理工作总结
一、召开“院感专业委员会”会议：
6月5日，由刘媛
副院长主持，刘奇杰副院长、医教科、办公室、药械科、门诊部及各临床科室主任、护士长
等25人参加的“院感专业委员会”会议顺利召开，会议首先通过了调整“医院感染管理委
员会”及各科室“院感质量控制小组”成员名单的决议；通报了20XX年上半年院感工作和医
院环境生物学、消毒灭菌物品监测结果。
分析了20XX年上半年发生的院内感染病例情况。
并
认真讨论了院感工作中存在的问题。
最后院感委员会委员对我院感控制工作提出三点要求：
一是感染控制工作需要各部门的密切配合及全院医务人员的积极参与，要求医务人员应充分
认识到医院感染控制的重要性，提高防控意识，保证医院感染的质量控制。
二是要求各科室
严格落实医院感染控制的各项制度及预防措施。
三是科主任、护士长应各负其责，监管好本
科室感染控制的每个细节，认真做好自查自纠，防患于未然。
二、加强院感质量
控制，保证医疗护理安全
1、每月组织院感质
量控制小组，按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感
病例上报等进行检查考核，对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。
针对存在的问题及
监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。
2、平时注重加强对
重点科室、重点部位的监督、检查。
对新生儿室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工
作服、佩戴帽子、口
罩及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配备需要更换的工作衣、
工作鞋。
主管院长多次在行政查房中要求科主任、护士长要高度重视新生儿室的院感工作。
加强消毒隔离措施的落实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。
3、及时应对医院感
染的发生。
20XX年4月24-25日妇产科、儿科4例发生新生儿感染“轮轮状病毒感染性肠炎”。
事件发生后，科室及时上报，护理部组织人员及时采取有效措施进行控制，及时进行流行病
学调查，在大家的共同努力下，使院内感染事件及时得到控制。
4、针对自治区卫生
监督所3月28日对我院“医院感染控制、传染病”管理工作进行的综合执法检查中存在的问
题，指导相关科室进行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序及标示。
5、协助功能科制定
院感控制工作制度，成立院感质量控制小组，建立消毒登记本等，并指导落实执行。
三、对重点部门进
行专项检查：
5月29日8时，结
合医院下发“关于进一步加强我院麻疹防控工作的紧急通知”的文件精神，护理部（院感科）
对全院及重点部进行了专项检查，本次检查包括传染病的预检分诊、手卫生依从性、职业暴
露等内容，随机抽查了医生和护士对相关知识的掌握情况。
并督促相关科室做好消毒隔离以
及医护人员的防护，提高防控意识，认真履行岗位职责，有效预防和控制医院感染的发生。
四、加强培训，不
断提高医务人员院感知识：
为做好人感染
h7n9禽流感医院感染预防与控制工作，护理部以
《人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南（20XX年版）》为指导教材，于4月7日
下午与医教科共同举办了全院医务人员“人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术指南”
和“医院隔离技术规范（节选）”知识培训。
为使“人感染h7n9禽流感”防控措施落实到位。
4月16日护理部会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人接诊及消毒隔离措施等内容进行
现场培训。
4月17日，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全体保洁人员进行“职业防护”、“手
卫生”及“消毒液配臵知识”强化培训。
通过培训，使全院医务人员及重点岗位工作人员熟
练掌握了“人感染h7n9禽流感医院感染预防与控制技术”。
为确保我院“人感染h7n9禽流感”
防控措施落实到位发挥了积极作用。
五、积极选派相关
人员参加区内院感知识培训
1、5月16日，我
院选派谢丽龙、杨丽娟、赵静娴、王丽艳等6人参加了由宁夏医院感染质量控制中心举办的
全区“手卫生宣传周”活动。
本次活动内容丰富，形式新颖，既有市医院护理人员表演的洗
手操，又有紧张激烈的知识竞赛，同时还发放了多种手卫生知识宣传彩页。
使我院参加这次
活动的同志受益匪浅，对推动我院手卫生工作的开展起到了积极的促进作用。
2、6月8日，我院
选派李春霞参加了“宁夏第二届消毒供应中心年会”。
我院护理部谢丽龙、杨丽娟参会旁听。
医院消毒供应室的核心职能是保证医院无菌物品的质量安全，是控制医院感染的重要保障。
在两天的年会活动中，来自医院消毒供应室的老师们紧扣规范的
消毒要求，与参会的各单位代表共同分享了自己工作中的好经验、好做法。
让我们在以后的
工作中少走很多弯路，使我们受益匪浅。
3、6月29日，选
派谢丽龙、杨丽娟参加了宁夏医院管理协会召开的“20XX年全区医院感染预防与控制新进展
研讨会”，我院各临床科室护士长、小组长等7人参会旁听。
本次研讨会邀请了国内医院感染
管理、消毒技术方面的知名专家索瑶、武迎宏等前来授课，重点解读新的医院感染预防与控
制管理与操作要点，具有很强的指导性、针对性和实用性。
六、编写下发“医
院感染管理通讯”：
为切实做好医院感
染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重要性的认识。
首次编印“医院感染管理通信”。
通过“法律、法规、规范”、“院感知识问答”、“工作动态”和“院感监测信息”4个板块。
积极宣传医院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的问题，对科室
院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、规范和标准更好的贯彻落实。
促进
了医院感染管理工作质量的提高。
七、积极参与医院
建设工作：
1、在儿童医院建设
方面，分别参加了“新院深化建设”“手术室深化建设”专题会议。
多次与上级医院专家沟通、
协调，为新院nicu、手术室的建设提出合理化的意见和建议。
2、在旧院改造过程
中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提出合理化建议
八、做好院内感染监测工作：
20XX年4-6月，医
院护理部（院感科）每周两次到儿科、妇产科进行前瞻性病例调查，督促临床医生及时上报
院感病例；每周两次到病案室进行回顾性漏报病例调查。
采用前瞻性加回顾性调查方法，共
监测住院病人671例，医院感染人数6例，医院感染发病率%，漏报率0%，见附表一。
附表一第二季度
院感病例监测结果
20XX年第二季度，医院各类环境、消毒灭菌物品、消毒剂等细菌学的监测，总合格率为%。
空气超标部位为二楼手术室1#手术间、三楼手术室无菌物品存放间、新生儿病区治疗室；
物体表面超标部位为三楼手术室ii#手术间治疗桌、新生儿病区湿化瓶。
消毒剂浓度监测超
标的部位为儿科治疗室抹布浸泡消毒液浓度不达标。
经对所有细菌超标部位重新消毒后，复
检均合格。
超标科室应重点加强清洁消毒工作，氧气湿化瓶使用过程中应每日更换湿化液；
各科室要认真落实手卫生监管制度，科主任、护士长每月对医护人员手卫生执行情况进行考
核并记录，以提高医务人员手卫生的依存性，有效地防止交叉感染，降低医院感染发生率。
第二季度环境生物学监测结果见附表二。
附表二第二季度环境微生物及消毒灭菌效果监测结果
篇二：
一季度院感工作总结
一季
度院感工作总结
1.一月份院感科对
全院医护人员进行了院感知识讲座培训，重点讲解了手卫生制度、医务人员职业暴露的规范
处置、医院感染控制措施，提高了大家对院感知识的认识。
2.每月对全院重点
科室进行环境卫生学检测，以保证工作环境的安全，防止交叉感染的发生。
3.每月对全院所有
出院病例进行抗生素统计，对抗生素使用情况及时上报，指导临床合理用药。
4.针对手术室层流
净化环境卫生学检测不合格情况，深入科室查找原因，及时向分管领导提出合理化建议，加
快对手术室层流净化的维修。
5.为防止重症监护
室病人发生交叉感染，降低医院感染率，联合医务科、护理部深入科室对相关人员进行培训。
现场指导，采取控制措施，提高大家对医院感染的认识。
6.一季度有10名
医务人员发生职业暴露，分别对其伤口进行规范消毒处置，并注射乙肝免疫球蛋白，及时进
行跟踪随访。
7.选派两名护士参
加了高压蒸汽灭菌锅的培训，并取得了上岗资格。
8针对我院医务人员发生的职业暴露，院
感科制定了职业暴露的工作流程，并下发给各科室进行学习，提高了医务人员的自我保护意
识，医院领导知识院感工作，并为临床一线人员购置了护目镜。
月1日迎接了
济南市卫生监督所的监督检查。
下一步院感科将严
格按照考核标准进行检查，发现问题及时反馈
处理；逐步落实抗生素使用原则，合理使用抗生素；定期进行院感知识培训，提高大家对医
院感染的认识；及时做好重点科室的监测，确保医疗安全。
篇三：
20XX年第二季度院感工作总结
20XX
年第二季度院感工作总结
第二季度按季度安
排完成了全院的院感工作，本季度工作总结如下：
1.环境卫生学监测：
空气54份、物体表面40份、无菌物品31份、使用中的消毒剂26份、导管湿化瓶10份及紫
外线消毒灭菌效果监测均合格，医务人员卫生手46人次，不合格6人次（合格率为87%）。
并给以复检，复检均合格。
供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均合格。
送检微生物监测标本80份，检出阳性率28份，未检出多重耐药菌。
医疗垃圾分类清楚，无
丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。
发生职业暴露4人，普外科护士长魏芙娟、护
士李继芳、大夫陈玉洲暴露源为乙肝病毒，手术室护士林艳珊暴露源为梅毒，均处理规范。
上报及时。
抽查一次性无菌物品无过期，但是发现河南飘安出厂的产包和江西益康出厂的一
次性输液袋有质量问题，院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当
天下午进行退货换货处理。
本季度共监测收治病人2286人，无医院感染病例发生，查阅出院
病历2291份，未发现漏报。
共抽查出院病历1264份，使用抗菌药物的病历630份，抗菌药
物使用率%，其中治疗用药占%，预防用药占%。
存在问题：
医务人员洗手的依
存性较差；微生物监测标本送检较少。
今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。
院感科
20XX年5月27日
篇四：
院感科第1季度工作总结
20XX
年第一季度医院感染工作总结
20XX年第一季度
医院感染管理科在院领导和院感染管理委员会的领导下，根据《医院感染管理规范》、《消毒
技术规范》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织
实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内
感染的暴发流行。
现将第一季度主要工作总结如下：
一、完善管理体系。
发挥体系作用
1.为进一步加强医
院感染管理工作，明确职责，落实任务，今年1月重新调整充实了医院感染管理委员会、临
床科室感染监控小组，成立了医院感染管理科,完善了三级网络管理体系。
在工作中，遇到需
要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导解决问题。
月份在感染管
理委员会的倡议下和院领导的支持下，医院感染管理部分加入了我院的医疗护理质量督察中。
制订了严厉的奖惩办法。
二、医院环境监测
方面
医院感染管理科与
游仙区疾病控制中心、区卫生监督所签订了医院感染监测协议,定期对医院环境卫生学，消毒、
灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在的危险因素，寻找
有效的预防和控制办法。
通过监测—控制—监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医
疗护理质量。
20XX年4月2日,
游仙区疾病控制中心对我院手术室、供应室、注射室、换药室的空气、物表、器械、消毒液
等共抽检了十三个样品,所采样品经检验,符合国家卫生标准率在92％以上,在今后应监督各
科室严格按照消毒操作规程,采用正确的消毒方法,使符合国家卫生标准率达到100％。
三、病历监测
20XX年1-3月份感
染率监测：
1-3月份共收治住院病人1292人.未发生一例感染,对全院1-3月份406例无菌切
口进行感染率调查，未发生1例感染,感染率为0。
漏报率的监测：
20XX年第一季度,我院将医院感染管理纳入医疗护理质量管理，未出现一例医院感染病例漏
报,漏报率为0。
四、积极参与医院
建筑设计
1.根据卫生部
《内镜清洗消毒技术操作规范（20XX年版）》要求，配合医院及科室完成对胃镜室、支气管
镜室建筑改造工作。
2.在新建病房楼时，建议使用感应性水龙头、重点科室配备干手纸，院领导同意并正付诸
实施。
此措施大大提高了我院医务人员的手卫生；建议治疗室和换药室的空气消毒全部采用
动态紫外线循环风消毒机，同样得到支持并正积极加以落实。
3.积极参与新建
消毒供应中心建筑及流程的设计。
4.根据《医疗废
物管理条例》中第三章第十七条的有关规定，对我院的医疗废物暂存地进行了选址，并将具
体方案和建筑要求提交院领导，得到院领导的批准。
五、加强医疗废物
管理，规范下收制度。
1.促成全院各科室
部门产生的医疗废物确定由指定人员下收工作的最终实施，并完成对下收专职人员进行必要
的法律、法规和个人防护方面的培训。
使得医疗废物的管理过程更符合实际，减少了污染和
医护人员受伤害的机会。
2.重新设计医疗废
物回收登记本，利于回收存档。
3.在3月份，区卫
生监督所的医疗废物专项检查中，为我院加强医疗废物管理，规范下收制度,提出了进一步的
篇二：
20XX年第二季度医院感染管理科工作小结
20XX年第二季度医院感染管理科工作小结
一、对全院临床科室空气、物表、医疗用品、医务人员手进
行了抽样监测（合格率100%），将结果反馈至各科室。
二、定时去相关科室调查医院感染病例，督促临床医生及时
报卡，填写《医院感染病例登记表》。
三、在医院病案室查阅出院病例411份，进行回顾性监测。
无医院感染漏报病例。
四、定时下科室检查消毒灭菌各项制度措施的执行，发现问
题及时反馈。
五、参加院内感染委员会召开的会议。
六、对全院保洁员进行了专题培训。
七、抽查临床各科室出院病例200份，使用抗菌药物72例。
抗菌药物使用率36%，其中预防用药27例，治疗用药45例。
八、参加院内组织大查房一次。
九、院内感染病例0例。
篇三：
20XX年医院院感科半年工作总结
仁寿县第二人民医院
20XX年院感科半年工作总结
院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。
现结合实际，将半年工作总结如下：
一、院感质量管理
为规范医院感染管理工作，结合二级综合医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科室感染管理工作，明确了科室感染监控小组的职责。
日常工作中，在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特别是手术室、消毒供应室、ICU等重点部门的医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。
二、教育培训
1.医院感染管理专职人员于20XX年4月14日至4月18日参加了由四川省人民医院感染质量控制中心举办的软、硬试内镜医院感染控制培训班；5月27日至5月31日参加四川大学华西医院感染监测高级培训班并取得相应管理岗位培训合格证。
通过培训提高了管理专职人员自身素质，医院感染管理更加科学化、规范化。
2.与20XX年1月17日对全院职工进行院内感染诊断标准的培训；4月24日对全院职工进行医院感染基础知识、消毒隔离、手卫生知识、医疗废物管理、职业防护等培训；通过培训，提高医务人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。
3.于20XX年3月17日、4月23日对新进人员进行医院感染基础知识培训。
三、监测
1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、ICU等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相关监测。
1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭菌效果及使用中的消毒剂、灭菌剂抽样监测2次，包括科室空气、物表、医务人员的手抽样监测，合格率100%。
压力蒸汽灭菌容器监测灭菌合格率100%。
监测结果及时反馈科室。
2.医院感染病例监测：
1—5月全院出院总人数7640人，医院感染病例44例，漏报自查出院病历771份，漏报11例，感染率%，漏报率20%。
3.开展目标性监测从1月起在全院开展为期半年的I类切口手术部位切口感染监测，1-6月I类切口感染率0%。
四、医疗废物管理
在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮地进行检查，保证医疗废物不流失。
医疗废物全部交由有相关资质的单位处理。
五、抗菌药物
按照卫生部抗菌药物专项整治的通知精神，于2月27日进行抗菌药物临床应用管理专项培训；每月进行抗菌药物临床应用管理及药物使用量排序通报，应用感染管理信息与指标指导临床合理用药。
六、传染病管理1—6月份传染病网络直报73人，每季度对传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的反馈。
每月对内、外、妇、儿及相关门诊科室的门诊日志和传染病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。
七、存在的不足
1.个别医务人员手卫生依从性差，须加强监督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。
2.个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标准的培训及医院感染前瞻性调查，降低医院感染漏报率。
院感科
20XX年6月30日
升级会员 