精神科OSCE抑郁症.docx
《精神科OSCE抑郁症.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神科OSCE抑郁症.docx（14页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
精神科OSCE抑郁症
精神科OSCE（抑郁症）
江西省吉安市第三人民医院黄建
题目：
患者，男，46岁，反复发作性情绪低落、兴趣减退8年，加重2月。
问题1-1：
您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）（10分）---第1站
问题1-1
参考答案
提供信息
项目分
得分
10分
检查者作自我介绍
自己职务、工作经验
0.5
检查者询问或使用病人姓名
0.5
发病情况
发病的时间、起病缓急
1
主要症状特点及其发展变化情况
主要症状持续时间、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展情况
1
伴随症状
0.5
病以来一般情况
睡眠、食欲、大小便、体重、四防行为等情况
0.5
是否有社会功能受损情况
工作、学习、生活有无收到影响
0.5
起病前有无严重精神创伤史
0.5
有无伴发的器质和躯体性疾病
有无脑外伤、癫痫、甲低等
0.5
过去史
精神病史、物质滥用史等
0.5
个人史
预防接种史、喂养史、药物过敏史
0.5
家族史
有无精神、神经疾病家族史
0.5
既往诊治情况
药物种类及药物疗效
1
与患者讨论可能的诊断
0.5
与患者讨论治疗计划
药物选择和物理治疗（MECT等）
1
向患者说明药物可能的副作用
一般药物副作用和严重副作用（如代谢综合征）
0.5
问题1-2：
体检的重点—第1站
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
10分
生命体征
四测情况
0.5
一般状态
意识情况、有无黄染、紫感
0.5
头颅、眼、鼻、口腔
有无畸形、出血等
1
肺部检查
呼吸音、有无啰音
1
心脏检查
心率、心律、杂音
1
腹部
有无压痛、反跳痛、肝脾触诊
1
四肢
有无畸形、活动度
1
淋巴结
有无肿大
1
神经系统检查
肌张力、腱反射、病理反射、脑膜刺激征
1
精神检查
知、情、意检查
2
问题2：
根据问诊和体格检查、精神检查写出完整病历—第2站
问题
参考答案
提供信息（完整、准确）
项目分
得分
10分
病历书写
问题3-1：
请给出病人的初步诊断、鉴别诊断—第3站
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
20分
复发性抑郁障碍，目前为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作
4
除外器质性精神障碍
2
除外药源性心境障碍
2
与精神分裂症鉴别
4
与分裂情感性精神病鉴别
4
与环性心境障碍鉴别
4
问题3-2：
给病人的处理及建议—第3站
问题2
参考答案
提供信息
项目分
得分
10分
住院治疗
自愿医疗标准
2
抗抑郁药物治疗
2
苯二氮卓类药物
辅助，尽早缓解焦虑相关症状
2
MECT治疗
高自杀风险病人首选
2
心理治疗
1
注意监测指标
体重、血糖、血脂、甲状腺功能、泌乳素水平、肝肾功能等
1
问题4：
你应安排哪些必要的检查—第4、5、6站（实验室、心电图、影像资料见后）
问题
参考答案
提供信息
项目分
得分
26分
实验室检查分析
6
心电图分析
6
大放射读片
10
问题4-1：
实验室检查分析—第4站（检查结果不一定与本病人相关）
问题4-2：
心电图检查分析—第5站（检查结果不一定与本病人相关）
心电图特点：
窦性心律
心电轴正常
室性期前收缩
QRS波及T波正常
心电图诊断：
窦性心律
室性早搏
问题4-3：
影像检查分析—第6站（检查结果不一定与本病人相关）
1、胸片
参考答案：
右侧胸腔积液
2、头颅CT
[描述]：
颅骨内板下左枕叶区可见梭形高密度区，密度均匀，边缘光滑。
局部脑组织、左侧脑室受压，中线结构略向右移。
左顶部头皮软组织肿胀。
[初步诊断]：
左侧头颅急性硬膜外血肿伴软组织损伤。
问题5：
给某病人做腰穿—第7站（20分）
腰穿考核评分表
项目
要求
标准分
得分
操作前
1、清洁洗手，鞋帽整洁，戴口罩
8
2、器械准备：
腰穿包、手套、治疗盘
6
3、完成必要的医疗谈话及签字
6
操作步骤
1、患者以左侧卧于检查床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
10
2、一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点，有时也可在L4/5、L5/S1椎间隙进行。
10
3、常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍。
10
4、术者带无菌手套，铺盖无菌洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
10
5、术者以左手食指、中指固定穿刺部位皮肤，以右手食指、中指和大拇指固定穿刺针前端从椎间隙之间，呈垂直或针尖斜面稍斜向头侧方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时，可感到阻力突然消失呈落空感（成人进针深度约4～6cm，儿童2～4cm），缓慢拔出针芯，见无色透明液体流出表明穿刺成功。
10
6、当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压管，（临床实际操作中，嘱患者或由助手帮助将患者双下肢缓慢伸直放松），测试并记录脑脊液的压力，此为初压。
10
7、用无菌试管留取脑脊液，根据需要做相应化验。
通常第一管不用于脑脊液常规检查和细胞学检查。
颅内压增高时放液速度宜慢且不宜过多，2～3ml即可。
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压。
术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
10
8、操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反应。
穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，
10
合计
100
姓名科室日期
问题6：
请给某病人单人徒手心肺复苏—第8站（100分）
考核内容
评分标准
分值
得分
操作准备
着装整洁，动作迅速。
2
环境评估，判断意识和呼吸
环境评估
动作：
首先轻拍其肩膀呼叫“你怎么啦”
判断：
有无运动和反应、有无呼吸
2
2
4
呼救，启动急救系统
“来人啦”！
或“救人呀”
呼叫人去取急救物品、仪器等
记录时间
2
2
复苏体位
硬地板或床板，去枕,摆正体位、躯体成一直线，松解上衣
3
判断脉搏
一手食指和中指并拢，以喉结为标志，沿甲状软骨向靠近急救人员一侧滑行到胸锁乳突肌凹陷处，用力不能太大、时间<10秒
4
胸外按压
定位：
（1）在胸骨下1/2处，即乳头连线与胸骨交界处
（2）以一手掌根部放在病者胸骨下1/3与上2/3交界处
（3）沿肋弓下缘摸至剑突，上二横指旁
方法：
两手手指交锁，手指离开胸壁,保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下
深度：
成人≥5CM，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3
频率：
≥100次/分
比例：
按压和放松时间1:
1，胸廓完全回弹，按压呼吸比30：
2
8
8
8
8
8
清除气道
头偏一侧,用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物，注意速度要快。
取下义齿
3
开放气道
用一只手轻抬其下颌，另一手将头后仰（下颌角与耳垂连线应与床面垂直）
4
人工呼吸
保持气道开放
在患者口鼻覆盖纱布捏紧患者鼻翼，深吸一口气，屏气，双唇包住患者口唇，吹气，时间大于一秒，松手，观察胸廓起伏情况，频率10-12次/分
如用简易呼吸气囊，将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分（有氧源的情况下）一手以“EC”法固定面罩,一手挤压球囊1∕3,潮气量（400－600ml）/次频率：
8-10次/分
4
4
10
操作要点
按压与人工比例为30：
2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断，时间不超过10秒
有效指
征判断
可扪及颈动脉搏动
（口述）收缩压60mmHg以上,瞳孔由大缩小,对光反射恢复，口唇指甲由紫绀变红润,自主呼吸恢复
如未恢复继续5个循环后在判断，直致高级生命支持
2
2
复苏后
体位，观察
患者侧卧位或平卧头偏一侧
2
口述：
进行进一步生命支持，注意观察患者意识状态、生命体征及尿量变化
操作后
整理用物
标准七步洗手法洗手、记录、签字
2
3
整体评估
操作规范，熟练，反应敏捷，呼叫内容清楚流畅，关心体贴病人，注意保暖
2
升级会员 