急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎中西医结合内科学.docx
《急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎中西医结合内科学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎中西医结合内科学.docx（16页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎中西医结合内科学
第一章呼吸系统疾病
第一节总论
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺脏等器官，胸膜、胸膜腔、纵隔和呼吸肌等均为保证呼吸运动的必要组成。
呼吸系统通常以喉环状软骨划分成为上与下两部分，上呼吸道包括鼻、咽和喉等，下呼吸道从气管起，分为主支气管，叶、段支气管，肺泡等。
从气管到终末细支气管是气体的传导部分，从呼吸性细支气管到肺泡为气体的交换部分。
肺脏巨大的肺泡表面使血液得以和外环境之间进行气体交换，起到了“呼吸泵”的作用。
呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。
肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿~7.5亿肺泡），呼吸道与外界相通，成人在静息状态下，每天约有10000L的气体进出呼吸道，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，包括各种微生物、蛋白变应原、有害气体等，皆可进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御功能至关重要。
呼吸系统的防御功能包括鼻部的加温过滤功能，气管-支气管黏膜上皮的运输防御机能，咳嗽反射以及各种溶菌酶和细胞的吞噬功能等。
当各种原因如微生物感染、物理化学因素刺激等导致防御功能降低时，均可导致呼吸系统的损伤。
肺有两组血管供应，肺循环的动静脉为气体交换的功能血管，体循环的支气管动静脉为气道和脏层胸膜的营养血管。
肺与全身的血液及淋巴循环相通，因此皮肤软组织疔痈的菌栓、深静脉血栓形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以通过血液循环到达肺，从而引起继发性肺脓肿、肺栓塞和转移性肺癌。
循环系统的疾病如左心功能不全也可引起肺循环张力的增高，从而产生肺水肿。
其他如血浆蛋白减少、血浆胶体渗透压降低，可导致肺间质水肿，以及胸膜腔液体漏出而产生胸腔积液。
同时，肺部病变也可向全身播散，如肺癌、肺结核可播散至骨、脑、肝等器官。
呼吸系统疾病是我国的常见病和多发病，2012年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因统计结果显示，呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中居第四位（12.32%）,在农村居第四位（15.75%）。
由于生存环境的恶化、吸烟等不良生活习惯的滋长、社会人群结构的老龄化等因素，近年来呼吸系统疾病的流行病学和临床经历着一个重要的转变时期，非结核性肺病已经居于主导地位。
呼吸系统疾病不仅患病率高，而且许多疾病呈慢性病程或易酿成慢性阻塞性肺疾病、限制性肺病、职业性肺病等，常导致慢性肺功能损害而致残。
肺间质性疾病、肺血管性疾病、肺恶性肿瘤等非感染性疾病的发病率近几年亦呈明显的增高趋势。
肺结核发病率虽有所控制，但近年又有回升趋势。
2003年在我国及世界范围内暴发的严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）疫情，其传染性强，病死率高，对公共健康造成很大威胁。
【呼吸系统疾病的主要致病因素】
1.感染
是呼吸系统疾病最常见的病因，其中以细菌感染最为常见，其他有病毒、支原体、衣原体、真菌及原虫等。
2.变态反应
I~IV型变态反应均可引起肺部疾病。
I型变态反应即速发性变态反应，常可引起支气管哮喘。
II型变态反应即细胞毒反应，见于肺出血-肾炎综合征。
IV型变态反应即迟发性变态反应，其典型代表是结核菌素试验，也见于其他病原体感染、肿瘤免疫和器官移植的排异反应。
3.理化因素
呼吸系统疾病的增加，与大气污染、吸烟、粉尘等吸入密切相关。
流行病学调查证实，当空气中粉尘或二氧化硫超过1000卩g/m3时，慢性支气管炎急性发作明显增多。
其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘等可刺激呼吸系统引起各种肺尘埃沉着症，工业废气中致癌物质污染大气是肺癌发病率增加的重要原因。
吸烟是小环境的主要污染源，吸烟者慢性支气管炎的发病率较非吸烟者高2~4倍以上，肺癌发病率高4~10倍以上。
4.全身疾病
全身疾病的肺部表现不少全身性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等免疫性疾病可累及肺部。
多种疾病，如休克、严重创伤、严重感染等，可导致成人呼吸窘迫综合征。
5.其他
某些原因和发病机制不明的肺部疾病，如肺部肉芽肿、弥漫性间质性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症、肺泡微石症等。
【呼吸系统疾病的常见症状】
1.咳嗽
急性发作的干咳常为上呼吸道炎症。
伴有发热、声嘶者，常为急性咽、喉、气管和支气管炎；缓起的刺激性咳嗽可能为支气管阻塞、狭窄；高音调的咳嗽伴呼吸困难，常为肿瘤阻塞气管或主支气管所致；发作性干咳，可能是咳嗽变异型哮喘；夜间阵发性咳嗽多见于左心衰竭。
2.咳痰
分析痰的性状、数量、气味、颜色及其伴随症状，对诊断有一定帮助。
慢性支气管炎患者，咳白色泡沫痰或黏液痰，急性感染时为脓性痰；肺脓肿和支气管扩张者，常咳大量黄色脓痰；咳铁锈色痰为肺炎链球菌肺炎的特征；肺水肿时咳粉红色稀薄泡沫痰；肺阿米巴病时痰呈咖啡色；咳红棕色胶冻状痰提示克雷白杆菌感染；脓痰有恶臭，见于大肠杆菌感染者。
3.咯血
痰中带血是肺结核、肺癌的常见症状。
咯鲜血，多见于支气管扩张，也可见于肺结核、急性支气管炎、肺炎和肺血栓栓塞症；二尖瓣狭窄可引起各种不同程度的咯血。
4.呼吸困难
急起的呼吸困难伴有胸痛，常见于气胸、胸腔积液、肺炎或肺栓塞；左心衰竭时常出现夜间阵发性端坐性呼吸困难；慢性进行性呼吸困难常见于慢性阻塞性肺疾病、弥漫性间质性肺纤维化等疾病；支气管哮喘为反复发作的呼气性呼吸困难，伴哮鸣音；喉头水肿、喉及气管的炎症水肿、肿瘤或异物等引起的上气道狭窄，出现吸气性呼吸困难，严重时伴有三凹征。
5.胸痛
肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，炎症等病变累及壁层胸膜时方引起胸痛。
胸痛伴高热和呼吸困难，多为肺炎或胸膜炎；肺癌侵及壁层胸膜或肋骨，出现固定部位的持续性隐痛，进行性加剧，乃至刀割样痛；突发性胸痛伴咯血和（或）呼吸困难，应考虑肺血栓栓塞症；剧咳或屏气后出现突发剧痛，有可能为自发性气胸；胸痛还可由非呼吸系统疾病引起，如心脏、纵隔、食管、膈、胸腔和腹腔疾病均可引起胸痛。
【常用实验室检查】
呼吸系统的实验室检查包括血液检查、抗原皮肤试验、痰培养和药物敏感试验以及痰的脱落细胞检查等。
理化检查包括影像学检查、肺功能测定、支气管镜和胸腔镜检查、放射性核素扫描及肺活体组织检查等。
【中医学认识】
中医学认为肺具有主气，司呼吸，主治节，调节血脉，通调水道，布散津液，维持喉、鼻等气道通畅等功能，而这些功能主要通过肺的宣发和肃降来实现。
所以无论外邪或内伤伤及于肺，均可导致肺之宣降失常，从而引起气道受阻、呼吸不利、气血和津液运行失常等病理改变，同时也会影响到其他脏腑的功能。
肺系疾病主要有咳嗽、哮病、喘证、肺痿、肺痈和肺胀等。
病因多由外感和内伤所致，病机总为肺失宣发肃降，病理性质不外寒热虚实。
其常用治法较多，包括宣肺、肃肺、清肺、通腑、泻肺、润肺、化痰、补肺、温肺、养肺、敛肺、止血。
除了辨证立法、选用内服药物的内治法外，还有针灸、推拿、敷贴、埋线等其他治法。
肺系疾病的内治法以脏腑辨证为基础，注重辨证论治以调节脏腑功能。
肺系疾病临床表现多有咳、痰、喘，故应注重止咳、化痰、平喘等对症治疗。
中西医结合方法在肺系疾病治疗上有明显的优势。
第二节急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfection）是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称o70%~80%由病毒引起，少数为细菌所致。
急性上呼吸道感染的临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道炎症轻重不等。
本病全年皆可发生，以冬春季节多发，一般病势较轻，病程较短，预后较好。
【中医学认识】
本病与中医学的“感冒”相类似，又称“伤风”“冒风,，“冒寒,，“重伤风”等。
【病因病理】
一、西医病因病理
1.病因及发病机制
急性上呼吸道感染的主要病原体为鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒、腺病毒及柯萨奇病毒等。
细菌感染可单纯发生或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
人体在受凉、淋雨或过度疲劳等因素影响下，呼吸道局部防御功能处于低下状态，导致原有的病毒或细菌迅速繁殖。
病毒和细菌等也可通过飞沫传播，或由接触鼻、咽、眼结膜表面的分泌物而经手传播。
发病与年龄、体质及环境密切相关，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病者更易罹患。
2.病理
一般表现为鼻腔及咽喉黏膜的充血、水肿、上皮细胞破坏及浆液性和黏液性的炎性渗出，伴有细菌感染时可有中性粒细胞浸润，并有脓性分泌物。
不同病毒可以引起不同程度的细胞增殖及变性，鼻病毒及肠道病毒较黏液病毒引起的改变严重。
严重感染时，连接呼吸道的鼻旁窦和中耳道可形成阻塞，发生继发性感染。
二、中医病因病机
急性上呼吸道感染是人体感受六淫之邪、时行毒邪所致，主要是风邪致病。
感邪之后是否发病与正气盛衰有关。
1.卫外功能减弱，外邪乘机袭入
包括生活起居不当，寒温失调，如贪凉露宿、冒雨涉水等以致外邪侵袭而发病；过度劳累，耗伤体力，肌媵不密，易感外邪而发病；气候突变，六淫之邪肆虐，冷热失常，卫外之气未能及时应变而发病；素体虚弱，卫外不固，稍有不慎即可感邪而发病。
2.病邪犯肺，卫表不和
肺主皮毛，职司卫外，而卫气通于肺，卫气的强弱与肺的功能关系密切。
外邪从口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，感邪之后，很快出现卫表及上焦肺系症状。
卫表被郁，邪正相争，而见恶寒、发热、头痛、身痛等；肺气失宣而见鼻塞、流涕、咳嗽等。
《素问•太阴阳明论》日：
“伤于风者，上先受之。
”《素问•咳论》日：
“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。
”
3.病邪少有传变，病情轻重有别
病邪一般只犯肺卫，很少有传变，病程短而易愈。
但亦有少数感邪深重，或老幼体弱，或原有某些慢性疾病者，病邪从表入里，迅速传变，可引起某些合并症或继发病。
综上所述，本病病位在肺卫，其病因病机主要是外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃，一般病情轻浅。
因四时六气各异，或体质强弱、阴阳偏盛之不同，临床表现虚实寒热各异。
【临床表现】
一、普通感冒
为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。
临床表现差异很大，以鼻部症状为主。
1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕，以后变稠，呈黄脓样。
鼻塞4~5天，如病变向下发展侵入喉部、气管、支气管，则可出现声嘶、咳嗽加剧、或有少量黏液痰，1~2周消失。
全身症状短暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等，部分患者可伴发单纯性疱疹。
2.体征鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，偶有眼结膜充血，可有体温升高。
二、急性病毒性咽炎和喉炎
病原体多为鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等。
1.主要症状
急性病毒性咽炎咽部发痒或有灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。
急性喉炎多表现为声音嘶哑，说话困难，咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽。
2.体征咽喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，有触痛，有时可闻及喉部喘息声。
三、急性咽-扁桃体炎
病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。
1.主要症状起病急，咽痛明显，发热，畏寒，体温可达39°C以上。
2.体征咽部充血明显，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。
四、急性疱疹性咽峡炎
多由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，成人偶见，夏季较易流行，起病急，病程约1周。
1.主要症状明显咽痛、发热。
2.体征咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，以后形成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。
五、急性咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，起病急，病程一般4~6日。
夏季多发，儿童多见，由游泳传播。
1.主要症状发热、咽痛、流泪、畏光。
2.体征咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。
急性上呼吸道感染少数可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎、肺炎，也可引起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查白细胞计数一般正常或偏低，分类淋巴细胞比例相对增高。
伴有细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增高，或有核左移现象。
2.病毒分离收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等标本接种于鸡胚羊膜腔内，可分离出病毒，有助于确诊。
3.免疫荧光技术检测取病人鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片，或用咽漱液接种于细胞培养管内，用免疫荧光技术检测，阳性者有助于早期诊断。
4.血清学检查取病人急性期与恢复期血清进行补体结合试验、中和试验和血凝抑制试验。
双份血清抗体效价递增4倍或4倍以上者有助于早期诊断。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
主要根据病史、临床症状及体征，结合周围血象，并排除其他疾病如过敏性鼻炎，急性传染性疾病如麻疹、脑炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒等，可作出临床诊断。
病毒分离、免疫荧光技术及细菌培养对明确病因诊断有帮助。
二、鉴别诊断
1.过敏性鼻炎
主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。
发作常与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病，如奪麻疹等。
2.急性传染病前驱期
麻疹、脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、伤寒、斑疹伤寒、白喉等，在患病初期可伴有上呼吸道症状，但有明确的流行病学史，并有其特定的症状特点可资鉴别。
3.流行性感冒
流感的潜伏期很短，一般1~3天，常有明显的流行性。
起病急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。
呼吸道症状轻微或不明显，可有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等。
少数患者有食欲减退，伴有腹痛、腹胀及腹泻等消化道症状。
病毒分离和血清学诊断可供鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
中医倡导防重于治，首先注意预防，应加强体育锻炼，提高机体的抗病能力。
中医药治疗的原则为解表达邪，风寒为主者，疏风散寒，辛温解表；风热为主者，疏风散热，辛凉解表。
对症状较重者可给予西药对症处理。
二、西医治疗
1.抗病毒治疗
目前尚无有效的特异性抗病毒药物，可试用下列药物:
①金刚烷胺:
口服O.lg,每日2次，对甲型流感病毒有效。
②吗琳腮（ABOB）:
口服0.1~0.2g,每日3次，可能对甲、乙型流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒有效。
③利巴韦林:
有比较广谱的抗病毒作用，每日400~1000mg,分3次口服，或加入液体中静脉滴注。
④干扰素:
能抑制多种DNA病毒和RNA病毒，肌肉注射或滴鼻均可。
2.对症治疗
发热、头痛、肢体酸痛者，可给予解热镇痛药，如复方阿司匹林片0.5~lg,口服，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗过敏药，如扑尔敏4mg,口服，每日3次，或用1%的麻黄碱滴鼻；咳嗽者，可给予镇咳药，如克咳敏5~10mg,口服，每日3次，或氯化铉棕色合剂10mL,口服，每日3次；声嘶、咽痛者，可作雾化吸入治疗，或口含华素片。
3.抗感染治疗
如有继发细菌感染者，可选择抗菌药物治疗。
经验用药常选:
①头弛氨节0.25~0.5g,口服，每日4次。
②罗红霉素150mg,口服，每日2次。
③阿莫西林0.5g,口服，每日3~4次。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒束表证
症状:
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喷嚏，时流清涕，喉痒，咳嗽，口不渴或喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法:
辛温解表。
方药:
荆防败毒散加减。
若风寒重者，加麻黄、桂枝以增强辛温散寒之力；若风寒夹湿，兼见身热不扬，头重胀如裹，肢节酸重疼痛，舌苔白腻，脉濡者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减治疗。
2.风热犯表证
症状:
身热较著，微恶风寒，汗出不畅，头胀痛，目胀，鼻塞，流浊涕，口干而渴，咳嗽，痰黄黏稠，咽燥，或咽喉肿痛，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。
治法:
辛凉解表。
方药:
银翘散或葱豉桔梗汤加减。
若痰湿壅盛，咳嗽痰多者，加杏仁、浙贝母、瓜萎皮。
3.暑湿伤表证
症状：
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，渴不多饮，口中黏腻，胸腕痞闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法:
清暑祛湿解表。
方药:
新加香蕾饮加减。
暑热偏盛者，可加黄连、山梔子或黄苓、青蒿清暑泄热；若湿困卫表，可加蕾香、佩兰等芳香化湿，清宣卫表；若里湿偏重，加苍术、白蔻仁、法半夏、陈皮等化湿和中；若里热盛而小便短赤者，加六一散、赤茯苓清热利湿。
（二）常用中药制剂
1.感冒软胶囊功效:
散寒解表，宣肺止咳。
适用于感冒风寒证，症见恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢体酸楚，鼻塞声重，时流清涕，喉痒咳嗽。
用法:
口服，每次2~4粒，每日2次。
2.柴胡口服液功效:
解表退热。
适用于风热感冒发热。
用法:
口服，每次10~20mL,每日3次。
3.感冒止咳颗粒功效:
清热解表，化痰止咳。
适用于感冒发热，头痛，鼻塞，伤风咳嗽，咽喉肿痛，四肢倦怠，流行性感冒。
用法:
开水冲服，每次1袋，每日3次。
【预后】
一般病势较轻，病程较短，预后较好。
部分患者可引起急性心肌炎、肾小球肾炎，或伴发细菌性肺炎。
【预防与调护】
1.平时加强体育锻炼，适当进行室外活动，以增强体质，提高抗病能力。
同时应注意防寒保暖，在气候冷热变化时，及时增减衣服，避免雨淋受凉及过度疲劳。
在感冒流行季节，少去公共场所活动，防止交叉感染。
2.在治疗期间，应注意休息，密切观察。
注意煎药及服药要求，治疗本病的中药宜轻煎，不可过煮，趁温热服，服后避风取汗，适当休息。
3.在饮食方面，宜清淡，若饮食过饱，或多食肥甘厚腻，使中焦气机受阻，有碍肺气宣通，影响感冒的预后。
急性气管-支气管炎
急性气管-支气管炎（acutetracheobronchitis）是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。
临床主要表现为咳嗽和咳痰，常见于气候急骤变化或上呼吸道防御功能下降时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。
本病属中医学“咳嗽”“暴咳”等范畴。
【病因病理】
一、西医病因病理
（一）病因
1.病原微生物
病毒是引起本病最常见的微生物，常见病毒为腺病毒、流感病毒（甲、乙）、冠状病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。
常见细菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等。
近年来衣原体和支原体感染明显增加。
在病毒感染的基础上继发细菌感染也较多见。
2.理化因素
冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）等的吸入，可以引起气管-支气管黏膜的急性损伤和炎症反应。
3.过敏反应
最近认为急性支气管炎与气道的高反应性有关。
常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌弛子、动物皮毛及排泄物，或对细菌蛋白质的过敏。
钩虫、蛔虫的幼虫在肺内的移行均可引起气管-支气管急性炎症反应。
（二）病理
主要病理改变为气管、支气管黏膜充血水肿，淋巴细胞和中性粒细胞浸润；同时可伴纤毛上皮细胞损伤、脱落，黏液腺体肥大增生。
合并细菌感染时，分泌物呈脓性。
炎症消退后，气管-支气管的结构和功能一般能恢复正常。
二、中医病因病机
中医认为急性气管-支气管炎的发生和发展，主要是外感所致，而脏腑功能失调，肺的卫外功能减弱是引发本病的重要辅因。
天气冷暖失常、气候突变，人体未能适应，卫外功能失调，六淫外邪或从口鼻而入，或从皮毛而侵，侵犯肺系，引发本病。
《河间六书•咳嗽论》谓“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳嗽”，即是此意。
由于四时六气的不同，因而人体所感受的外邪亦有区别。
风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以急性气管-支气管炎的发病常以风为先导，夹有寒、热、燥、湿等邪。
张景岳曾倡“六气皆令人咳，风寒为主”之说，认为以风邪夹寒者居多。
本病病变部位主要在肺，因肺主气，司呼吸，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，为五脏之华盖；又因肺为娇脏，不耐邪侵。
肺卫受邪，使肺气壅遏不宣，清肃失司，气机不利，肺气上逆引起咳嗽。
肺卫之邪若不能及时疏散外达，则可发生演变转化，如风寒久郁而化热，风热灼津而化燥，肺热蒸液而成痰。
同时，如迁延失治，伤及正气，或年老体弱，正气不足，卫外不固，更易受邪以致疾病反复发作。
【临床表现】
一、主要症状
起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或有少量黏液痰，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。
咳嗽、咳痰可延续2~3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。
伴支气管痉挛时，可出现程度不等的胸闷气促。
急性气管-支气管炎
二、体征
查体可无明显阳性表现。
也可以在两肺听到散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查白细胞计数和分类多无明显改变。
细菌感染时白细胞升高并伴有中性粒细胞比例增加，血沉加快。
2.痰培养痰涂片或培养可发现致病菌。
3.X线检查大多数正常或肺纹理增粗。
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状，两肺散在干、湿啰音等体征，结合血象和X线胸片，可作出临床诊断。
病毒和细菌检查有助于病因诊断。
二、鉴别诊断
1.流行性感冒流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和血清学检查有助于鉴别。
2.急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
3.其他呼吸系统疾患如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳和肺癌等，以上疾病初发时常伴有急性气管-支气管炎症状，但均表现各自的特点，可资鉴别。
【治疗】
一、治疗思路
急性气管-支气管炎西医治疗以对症处理为主，咳嗽较剧者可考虑使用止咳药物。
由病毒引起者一般不必应用抗生素。
如有继发细菌感染，表现为高热，痰黄稠或呈脓性，或原有慢性呼吸系统疾病，或既往有风湿性心脏病、心肌病、肾炎等病史者，可选用适当的抗菌药物治疗，也可根据细菌种类及药敏试验结果选用有效抗菌药物。
中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。
二、西医治疗
1.一般治疗
适当休息，注意保暖，多饮水，避免诱发因素和吸入变应原。
2.对症治疗
发热、头痛时可应用解热镇痛药如复方阿司匹林等；咳嗽有痰且不易咳出时选用祛痰剂，如氯化铉合剂、盐酸氨漠索、漠己新；咳嗽剧烈且无痰时选用右美沙芬、喷托维林、可待因等；支气管痉挛时选用平喘药，如茶碱类和02受体激动剂等。
3.抗菌药物
一般不主张应用抗生素治疗本病，但有细菌感染证据时应及时使用。
根据病原体和药敏试验选择抗菌药。
一般开始治疗时缺乏病原菌结果，可选用大环内酯类、青霉素类、头泡菌素类、氟喳诺酮类等。
用药途径依病情而定，轻者口服即可，重症者可肌注或静脉给药。
三、中医治疗
（一）辨证论治
1.风寒袭肺证
症状:
咳嗽初起，声重气急，咽痒，痰稀色白，多伴有头痛鼻塞，流清涕，骨节酸痛，恶寒，或有发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法:
疏风散寒，宣肺止咳。
方药:
三拗汤合止嗽散加减。
若胸闷，泛恶，痰多，苔白腻，夹痰湿证者，加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；若表寒未解，里有郁热证者，加生石膏、桑皮、黄苓以解表清里。
2.风热犯肺证
症状:
咳嗽新起，咳声粗亢，或咳声嘎哑，咳痰黏白或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，头痛口渴，喉燥咽痛，或有发热，微恶风寒等表证，舌苔薄白或黄，脉浮数或浮滑。
治法:
疏风清热，宣肺止咳。
方药:
桑菊饮加减。
肺卫证重者，加荆芥、防风以解表；肺热证重者，加黄苓、生石膏、知母、山梔以清热；鼻飢者，加白茅根、藕节以清热凉血；热伤肺津者，加南沙参、天花粉以清热生津。
3.燥热伤肺证
症状:
咳嗽新起，咳声嘶哑，干咳无痰或痰少黏稠难出，或黏连成丝，或咳引胸痛，多伴有鼻燥咽干，恶风发热，头痛等表证，舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。
治法:
疏风润燥，清肺止咳。
方药:
桑杏汤加减。
燥热证重者，加瓜萎、麦冬、苇茎等清肺润燥；咳甚咽痒肺卫证重者，加前胡、蝉衣、桔梗、甘草以宣肺利咽；夹咳血或鼻血丑血证者，加白茅根、藕节以凉血止血。
4.凉燥伤肺证
症状:
干咳，痰少或无痰，咽干鼻燥，兼有头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧。
治法
升级会员 