混合痔.docx

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混合痔

混合痔

混合痔

混合痔又称内外痔，是痔内、外静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使

内痔部分和外痔部分形成一个整体。

若内痔与静脉曲张性外痔相连者，称静脉曲张性混

合痔。

[辨病]

1临床表现《外科大成．痔疮篇》中曾有：

“内外痔、肛门内外皆有，遇大便即出

血、疼痛”的记载，扼要说明了混合痔兼有内痔、外痔双重症状，而且内痔部分和外痔

部分相连。

多发于原发部位（即截石位3、7、11点处），右前（即截石位11点处）最为

多见。

2诊断要点

2。

1便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、疼痛或异物感。

2。

2可伴有局部分泌物或瘙痒。

2．3检查时可见肛管内齿线上、下同一方位出现肿物（齿线下可为赘皮，亦可为静

脉曲张）。

．

3鉴别诊断

肛管直肠癌齿线上或下方肿块隆起、质硬、表面不平，常呈菜花状，且有溃疡面，

多与周围组织粘连，有分泌物，气味奇臭，伴肛门坠胀、便血，血色呈暗红色或果酱色，

病理切片可以确诊。

[治疗]

混合痔的治疗也和内痔、外痔的治疗一样，重点均放在消除症状上。

若患者没有明

显的症状及体征可以不必进行治疗。

对有明显症状的患者。

治疗时也应首先采用内治法

和外治法。

治疗后，只要症状与体征消失，即达到治疗目的。

如治疗无效，或效果不明

显，则再考虑采用手术疗法。

1内治法对症状明显，如肛缘肿痛、便血、脱出及肛门松弛，久病体虚的患者均司釆用。

1．1肛门肿痛，便血，血色鲜红，宜清热凉血，润燥疏风，用凉血地黄汤加减。

1．2赘皮红肿及内痔脱出糜烂渗液，宜清热利湿消肿，用止痛如神汤或龙胆泻肝汤

加减。

1．3肛周皮下隆起，肛门松弛、坠胀，少气懒言，宜补中益气，用补中益气汤加减．

2外治法可作为常规治疗，尤适宜于肿痛、湿痒、脱出的患者。

2。

1熏洗法用却毒汤、苦参汤加水煮沸，先熏后洗，冷则更换。

或用熏洗灌肠液

兑开水坐浴外洗。

2．2外敷法用如意金黄膏，酥胆痔疮膏，黄连膏外敷患处．或将九华痔疮栓等塞

于肛内。

3手术疗法外切（剥）内扎法：

患者取侧卧位或截石位，局部常规消毒，局麻或

腰俞麻醉，指检扩肛后，使内痔部分全部暴露，将外痔切除（结缔组织外痔）或剥离

（静脉曲张性外痔）至齿线稍上方，使切口成“V”字形，再用弯形血管钳夹住已被切剥

的外痔皮办和内痔基底部，然后进行单纯或贯穿“8”字形结扎，剪去皮办及静脉丛．同

法一一处理其他痔核，创面填敷九华膏纱条，外用纱布压迫固定．

如系环状混合痔。

则采用分段外切（剥）内扎法，即人为地将其划分为相应的几个单个

的痔核，外痔与外痔之间，粘膜与粘膜之间均应保留一定的皮桥和粘膜桥，然后再按混合

痔的外切（剥）内扎法进行结扎，在结扎时应使每个内痔的顶点不在一个水平面上。

[预防与护理]

1屑久坐久站工作性质的，平时应加强体育锻炼．

2做到饮食有节，不宜偏食，尽量少食辛辣刺激食物，如辣椒、酒等；

3保持大便通畅，养成定时大便习惯，便后清洁肛门。

4积极治疗腹泻、便秘。

5每天早晚坚持作提肛运动，每次作30回。

6痔核脱出应及时复位，以防嵌顿。

（古籍选粹）

《备急千金方。

卷二十三．痔漏》五痔有气痔，寒温劳湿即发，蛇蜕皮主之，牡痔

生肉如鼠乳在孔中颇出见外妨于更衣，别甲主之，牝痔从孔中起，外肿五六日，溃出脓

血，猬皮主之，肠痔更衣挺出久乃缩，母猪左足悬蹄甲主之，脉痔更衣出清血，蜂房主

之，五药皆下筛等分，随其病倍其主药为三分，旦以井花水服半方寸匕，病甚者旦暮服

之，亦可四五服。

《外科正宗。

痔疮论第三十》痔疮治法，初起及已成渐渐大而便涩作痛者，宜润燥

及滋阴。

肛门下坠，大便去血，时感疼痛坚硬者，宜清火渗湿。

紫色疼痛，大便虚兼作

痒者，凉血祛风，疏利湿热。

肿痛坚硬，后重坠刺，便去难者，外宜熏洗，内当清利。

内

痔去血，登厕脱肛难上收者，当健脾、升举中气。

便前便后下血，面色痿黄，心悸耳鸣

者，宜养血健脾。

诸痔欲断其根，必须枯药，当完其窍，必杜房劳乃愈。

《外科大成．论痔漏》内外痔，肛门内外皆有，遇大便即出血、疼痛，用熊胆、冰

片膏日擦三四次，用后方熏洗。

内痔在肛门之里，大解则出血如箭，便毕用手按，良久方入，服番肛散、塞唤痔散，即番出洗净，敷如圣散五七次，其痔紫黑色自落，换收口药收口，服收肛散即入，或番

出时，用药线扎之亦佳，服槐角苦参丸，或凉血地黄丸．

《医宗金鉴叫十科心法要诀．卷六十九．痔疮>>、顶大蒂小者，用药线勒于痔根，每

日紧线，其痔枯落，随以月白珍珠散撒之收口；亦有顶小蒂大者，用枯痔散枯之。

……勤

苦劳役，负重远行，以致气血交错而生痔者，俱用止痛如神汤加减服之．……肠风下血，

点滴而出粪前者，宜防风秦艽汤；粪后出血者，为酒毒，宜服苦参地黄丸。

效后必多服

脏连丸二、三料除根。

又有产后用力太过而生痔者，宜补中益气汤加桃仁、红花、苏木

服之。

又有久泻、久痢而生痔者，宜补中益气汤加槐花、皂荚子煅末服之。

《外科证治全书。

卷三。

痔疮》外科用苏合膏涂患处，日二次，至愈乃止，内服杜

痔丸。

．

有血箭痔生肛门或成堵塞坠肿，每逢大便用力则鲜血急流如箭，不论粪前粪后，由

肠胃风热所致，生熟三黄汤主之，如唇白面色萎黄，四肢倦怠，属气血两虚，宜十全大

补汤去肉桂，加柴胡、升麻，倍参芪服之，外用自己小便洗之，或童便热洗更妙，其血

自止。

[现代研究]

1发病机理研究李润庭认为痔的发生是痔静脉丛瘀血扩张，静脉壁反复受到刺

激、损伤、感染，造成炎症，使局部组织增生。

刘爱华等认为内痔的形成，由于肛门括

约功能下降，组织结构松弛，导致肛管压力降低，为维持肛管常数，局部痔静脉丛代偿

性扩张瘀血所致．刘汉章认为痔发生的基本原因是直肠肛管力失衡的结果。

余运昌等认

为锌缺乏，含锌酶活性降低，血锌及痔组织锌含量降低，与痔的发生发展有明显关系。

陈

云等通过痔的病理形态学及发病机理的研究，认为痔不仅是局部静脉曲张的结果，而且

肛管局部的动脉、静脉、结缔组织和肌组织都参与了病变，其中尤以血管及结缔组织中

弹性纤维的变化最为重要。

2专方治疗临床运用专方治疗痔的报道甚多，但总的治疗原则不外乎清热解毒，

活血行瘀，消肿止痛，凉血止血等。

陈孟桑等用具有清热解毒，凉血止血功效的“痔灵

丸”（刺猬皮lOOOg，生地1500g，赤芍lOOOg，白芷lOOOg，黑槐花1500g，黑地榆1500g，

当归1500g，防风lOOOg，丹参lOOOg，五倍子lOOOg，大黄500g配制成蜜丸），每日3次，

每次lOg，15天为1疗程．共治疗初、中期内痔102例，服药1疗程工8例，2疗程69例，

3疗程工3例，结果治愈36例，好转53例，无效13例。

福建省人民医院痔疮科以自拟

“消肿活血定痛汤”（泽泻9g，赤小豆30g，木通9g，白芷9g，乳没各9g，牛膝9g，丹

皮9g）作为治疗各型痔的基本方，临床辨证略作加减，共治疗炎性外痔158例．其中治

愈149例，好转9例。

治疗天数最长10天，最短2天。

柏连松用黄芪20g、升麻lOg、青

箕60g、淮山15g，混合煎服治疗三期内痔，经110例临床观察，显效64例，有效30例，

无效16例。

证明本药有益气升提，养血止血作用，能较好地解决出血及脱垂问题。

3实验研究贵州彭显光用中草药“消痔Ⅱ号”（山豆根、马勃、朱砂莲、牡蛎制

成糖衣浸膏片），治疗一、二期及三期内痔（血管肿型），取得了显著的疗效，为了研究

该药治疗内痔的作用机理，陈永祥等对内服“消痔Ⅱ号”的病例进行了临床病理观察，证

实“消痔．号”对内痔有明显的治疗作用，其机理是“消痔Ⅱ号”通过使痔静脉丛管腔

缩小成线或呈星芒状皱缩，减轻或消除痔静脉丛的扩张和瘀血，痔核间质出血、水肿，炎症反应减轻或消除，从而使痔核萎缩，达到治疗目的。

4中药外用治疗陈民藩等用片仔癀痔疮软膏（片仔癀、珍珠粉、琥珀、冰片等药

组成）治疗各型痔疮病人200例（内痔50例、外痔100例、混合痔50例），用时将片仔

癀痔疮软膏适量注入肛门内，或涂擦患处，每日2—3次。

结果证明对内痔、外痔、混合

痔总有效率分别为92％、99％、96％，便血、疼痛、红肿、灼热、坠胀等症状的消失率

为84％一97％。

并且，谢振家等对该药进行药理试验，证明其有抗炎、消肿、镇痛、止

血作用。

[述评]

痔疮是一种常见病，俗语云：

“十男九痔”，可见本病发病的普遍性。

但究其确切的发

病原因和机理，目前尚不完全清楚。

一般都认为与久坐久站、久泻久痢、便秘、嗜酒食

辣等诸因素有关。

由于这些（一种或多种）因素的存在，致使肛门直肠部静脉血液回流

受阻，引起静脉曲张而成痔。

目前，对痔疮的治疗方法多种多样，既有传统的中医疗法，也有融中西医治疗方法

于一体的，还有采用现代先进医疗仪器治疗的。

临床到底采用何种治疗方法治疗，这就

要因人、因痔疮类型及严重程度而定，不能一概而论。

但在具体选用时，要尽量选择方

法简单、能保证疗效和安全的治疗方法，对没有明显肛门体征和症状的痔疮患者，大可

不必采用繁杂的治疗或手术。