最新公路工程表格A1a21.docx
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最新公路工程表格A1a21
公路工程表格A1a21
项目开工申请报告单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-1□□□-□□□□
申请开工日期
计划完工日期
共计划日历天
天
合同规定工期
自年月日至年月日止
天
承包人主要施工准备工作情况自检说明
监理检查意见
主要施工管理人员到位情况
（含合同规定人员替换情况）
已进场
主要施工机具设备及进场情况
已进场
主要材料采购意向及进场情况
已进场
质量保证（或IS09002管理）体系建立情况
已建立
安全质量自检机构建立情况
已建立
施工驻地及临时工程（含借地）设备情况
已建立
工地实验室建立及临时资质报批情况
已审批建立
基准点、线、地面线复测情况
已复测
其他有关情况说明
附
件
1、以上自检情况的有关资料共份。
2、合同段工程实施性施工组织设计方案。
3、其他：
试验室资质批复
项目经理：
技术负责人：
年月日
监理审批意见
试验工程师
测量工程师
结构工程师
道路工程师
总监理工程师
签名
日期
注：
合同段工程只有当本表内容审核符合合同或有关要求时，才可进行“分项工程”的开工审批。
工程分项开工申请批复单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-1-1□□□-□□□□
开工项目：
桩号：
建议开工日期：
计划完工日期：
此项工程负责人：
附件：
承包人：
日期：
专业监理工程师意见：
日期：
总监理工程师意见：
日期：
业主意见：
日期：
施工放样报验单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-1-2-□□□-□□□□
致：
根据合同要求，业已完成施工放样工作，清单如下，请与查验。
承包人：
日期：
桩号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注
附件：
测量及放样资料
专业监理意见：
总监理结论：
承包人每周工作计划
承包单位：
监理单位：
编号：
A-2□□□-□□□□
工作计划日期：
承包人递交日期：
监理收到日期：
签字：
签字：
计划施工项目
施工项目说明
申请监理安排
桩号
部位
日期
检查
试验
测量
监理工程师意见：
日期：
监理周报
承包单位：
监理单位：
编号：
A-3□□□-□□□□
工程名称：
天气
晴（阴）天
工程地点：
降雨（雪）天
完成工程数量和进度说明：
工程现场管理和质量：
人员和设备投入情况：
检查和试验：
材料进场和储存：
监理员评述：
监理员：
监理工程师：
日期：
日期：
检验申请批复单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-4□□□-□□□□
工程项目
工程地点及桩号
具体部位
检查内容
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
本项目可以继续进行
质量证明附件：
监理工程师签字：
日期：
承包人收到日期、时间和签字：
日期：
工作指令
承包单位：
监理单位：
编号：
A-5□□□-□□□□
工程项目
结构名称
现场位置
上述工程被接受/不被接受
上述工程应立即停止/应继续进行
承包人应按规范进行/纠正上述工程并遵照上述意见变更
承包人签字:
监理工程师签字：
日期:
日期:
工程变更申请单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-6□□□-□□□□
申请变更部位：
变更理由及详细说明:
承包人:
日期:
变更项目
单位
单价
估计变更数量
估计变更金额
总监理工程师审查意见：
签名:
日期:
设计部门审查意见:
签名:
日期:
业主意见:
签名:
日期:
工程变更令
承包单位：
监理单位：
编号：
A-7□□□-□□□□
变更理由及详细说明:
变更项目
单价
估计变更数量
估计变更金额
总监理工程师:
日期:
业主工程技术部:
日期:
承包人:
日期:
索赔申请单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-8□□□-□□□□
索赔项目:
申请依据:
证明文件:
索赔金额和工期:
承包人递交日期:
签字:
总监理工程师收到意见:
签字:
业主工程技术部:
索赔时间/金额审批表
承包单位：
监理单位：
编号：
A-9□□□-□□□□
索赔项目:
上报日期:
收受日期:
申报延期天数:
申请索赔金额:
批准延期天数:
批准索赔金额:
索赔金额和延期累计:
截止目前索赔累计此项索赔所有索赔累计
金额元数
金额元数
金额元数
总监理工程师:
工程技术部:
附件:
工地会议纪要
承包单位：
监理单位：
编号：
A-10□□□-□□□□
时间:
地点:
主持人:
参加者
监理人员
承包人
其它人员
记录整理人:
本次会议纪要共页
抄送:
业主工程技术部:
日期:
总监理工程师:
日期:
承包人:
日期:
中间交工证书
承包单位：
监理单位：
编号：
A-11□□□-□□□□
下列工程已完，申请交验，以便进行下一步
工程内容：
桩号
日期
承包人签字
监理工程师收件日期：
总监理工程师结论：
签字：
承包人收件日期：
签字：
分包申请报告单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-12□□□-□□□□
分包理由：
附件：
分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务主管、主要人员经历等资料纳入填表说明。
承包人：
日期：
分包单位名称：
分包单位负责人：
项目号：
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
占合同总金额的比例（%）
合计:
分包工程开工日期:
分包工程竣工日期:
总监理工程师审查意见:
业主工程技术部审批意见:
工程暂时停工指令
承包单位：
监理单位：
编号：
A-13□□□-□□□□
停工依据:
停工范围:
停工原因:
停工日期:
年月日时
停工后应作如下处理:
总监理工程师:
日期:
业主工程技术部:
日期:
承包人:
日期:
复工指令
承包单位：
监理单位：
编号：
A-14□□□-□□□□
复工依据:
复工范围:
复工原因:
复工日期:
年月日时
复工后应作如下处理:
总监理工程师:
日期:
业主工程技术部:
日期:
承包人:
日期:
工程质量事故处理报告单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-15□□□-□□□□
工程名称:
时间:
桩号:
原因:
性质:
造成损失:
应急措施:
处理意见:
承包人:
承包人:
年月日
专业监理工程师:
年月日
总监理工程师:
年月日
业主工程技术部:
年月日
工程交工证书
承包单位：
监理单位：
编号：
A-16□□□-□□□□
本证书包括的工程：
本证书未包括的工程：
检查人（单位）：
合同交接日期
年月日
实际交接日期
年月日
我们保证在缺陷责任期内按批准的计划，完成本证书附件所列全部工作。
承包人：
年月日
总监理工程师：
年月日
业主工程技术部：
年月日
工程缺陷责任期终止证书
承包单位：
监理单位：
编号：
A-17□□□-□□□□
本证书包括的工程：
检查人（单位）：
合同缺陷责任证明签发日期
年月日
实际缺陷责任证明签发日期
年月日
承包人：
年月日
总监理工程师：
年月日
业主工程技术部：
年月日
承包商通用函件
发函单位：
发函时间:
年月日编号：
A-18□□□-□□□□
负责人：
日期：
注：
用于没有固定格式的通知、报告、批复、指令及其它意向的表示。
建筑材料报验单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-19□□□-□□□□
监理工程师：
下列建筑材料经自检试验符合本工程有关要求，报请验证，并准予进场使用。
承包人：
日期：
附件：
1、材料出厂质量保证书。
2、材料自检试验报告。
材料名称
材料来源、产地
材料规格
用途（工程或部位）
本批次材料数量
试样数量
抽检
自检
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果
材料（予计）进场日期
致承包人项目经理部：
现证明上述材料的取样、试验等符合（不符和）规程要求的，经抽检复查试验的结果，表示这些材料，符合（不符和）本工程有关要求，可以（不可以）进场在指定工程部位使用。
试验（材料）监理工程师：
日期：
注：
本表由承包人填报一式三份。
进场设备报验单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-20□□□-□□□□
监理工程师：
下列施工设备已按合同规定进场，请你查验鉴证，准予使用。
承包人（签名公章）：
日期：
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
技术状况
拟用何处
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
致合同段项目经理部：
经查
1、性能、数量能满足施工需要的设备：
（准予进场使用的设备）
2、性能不符合施工要求的设备：
（由承包人更换后再报的设备）
3、数量或能力不足的设备：
（由承包人补充的设备）
请你们尽快按施工进度要求，配齐、配足所需设备，保持适用设备的良好状态。
监理工程师：
日期：
注：
本表由承包人填报。
一般为一式三份。
主要人员及人工报验单
承包单位：
监理单位：
编号：
A-21□□□-□□□□
主要人员
姓名
职务
职称
联系电话
人工
工种
人数
计划
实际在场
人数
外籍
当地
专业监理工程师审查的意见：
签名:
日期:
项目总监审定的意见：
签名:
日期:
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