许可证办理申请表.docx

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许可证办理申请表

9、

许可证新办申请表

年月日

企业名称（字号）

照片

主管部门

经营地址

负责人

（法人）户口所在地

负责人

（法人）姓名

负责人（法人）身份证号

联系人

联系电话

电脑编码

街道办事处

（乡镇）

居委会

（行政村）

自然村

经营方式

零售

经营范围

□卷烟

□雪茄烟

地域范围

本店内

经济性质

□个体□国有□集体□股份制（合作）□合伙

□个人独资□有限责任□股份有限公司□外商投资

经营业态

□食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店□娱乐服务类□其他类

特殊群体

□残疾人□五保户□退伍军人□下岗失业人员

□军烈属□特困户□普通高校应届毕业生□其他情况

营业执照号码

有效期限

至年月

日

执照经营范围

注册资金

从业人数

营业面积

展示面积

所属集贸市场名称

经营场所

权属

□自有□租赁

专营卷烟

□是□否

经营场所租赁期限

至年月日

客流量

□高□中□低

申请人签章

企业主管部门（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

10、

许可证变更申请表

年月日

变更项目

原登记

变更登记

照片

企业名称

负责人（法人代表）

经营性质

主管部门

许可证号

负责人（法人）

户口所在地

负责人（法人）身份证号

联系人

联系电话

电脑编码

街道办事处

（乡镇）

居委会（行政村）

自然村

经营方式

零售

经营范围

□卷烟

□雪茄烟

地域范围

本店内

经济性质

□个体□国有□集体□股份制（合作）□合伙

□个人独资□有限责任□股份有限公司□外商投资

经营业态

□食杂店□便利店□超市□商场□烟酒商店□娱乐服务类□其他类

特殊群体

□残疾人□五保户□退伍军人□下岗失业人员

□军烈属□特困户□普通高校应届毕业生□其他情况

营业执照号码

有效期限

至年月

日

执照经营范围

注册资金

从业人数

营业面积

展示面积

所属集贸市场名称

经营场所

权属

□自有□租赁

专营卷烟

□是□否

经营场所租赁期限

至年月日

客流量

□高□中□低

申请人签章

企业主管部门（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

11、

许可证补办申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编码

补办内容

正本副本正本和副本

补办事由

遗失损毁其他（）

提交

材料

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

专卖科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名：

年月日

12、

许可证注销申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编号

注销

原因

提交

材料

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

专卖科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名

年月日

13、

许可证歇业申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编号

申请

歇业

理由

提交

材料

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

专卖科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名

年月日

14、

许可证停业申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编号

申请

停业期限

自年_____月_____日至年_____月_____日止。

申请

停业

理由

提交

材料

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

专卖科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名

年月日

15、

许可证恢复营业申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编号

申请复业时间

年月日

停业期限

申请恢复营业理由

提交

材料

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

社区意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

（公章）

年月日

专卖科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名

年月日

16、

烟草专卖零售许可证使用期限延续申请表

年月日

企业名称

负责人

（法人）姓名

联系人

企业地址

电话

许可证号

电脑编号

原使用期限

自年_____月_____日至年_____月_____日止。

申请

延续期限

自______年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

提交审核

的材料

主要

审查

内容

1、烟草专卖零售许可证的使用期限是否有效：

□是□否

2、是否符合合理布局的要求及有关规定：

□是□否

3、是否有违法违规行为：

□1次□2次以上□无

4、是否有工商营业执照：

□有，与许可证相符□有，但与许可证不符□无

申请人签章

企业主管部门

（所属法人单位）签章

基层专卖管理部门意见

负责人签名（公章）

年月日

（公章）

年月日

负责人签名：

年月日

专卖管理监督科（股）意见

局领导审批意见

负责人签名：

年月日

局领导签名：

年月日

17、

申请办理许可证审批表

年月日

基层

专

卖

管

理

部门

实地

勘查

情况

申请表内容是否属实

□是□否

被取消经营烟草专卖业务资格年限

□无□1年□2年□2年以上

两年内被处罚情况（次）

□无□1次□2次□2次以上

与最近卷烟零售户距离（米）

同侧米

异侧米

周围客户分布情况

□高□中□低

地区类别

□县（市）城区□城乡结合地区

□乡镇所在地□乡镇所在地以下农村

地理环境

□繁华商业区□机场车站□主要街道□一般街道

□城市居民区□农村居民区□旅游景区

□校园医院□军队大院□其它

营业执照有效期限

经营场所权属

□自有□租赁（期限：

年月日）

申请人是否为烟草系统直系亲属

□是□否

经营卷烟资金（元）

□1千以上□3千以上□5千以上

合理

布局

是否附实地勘查图

□是□否

布局情况

实地核查情况是否属实：

□是□否

申请人签名：

时间：

勘查

意见

专卖员：

签名时间

审查

意见

基层专卖管理部门负责人：

签名时间

专

卖

科（股）

审核

情况

经营场所是否符合条件

□是□否

经营资金是否符合条件

□是□否

是否符合合理布局要求

□是□否

主体资格是否符合要求

□是□否

是否特殊社会群体

□是□否

是否符合国家局规定的其它条件

□是□否

审核

意见

签名时间

局领导

审批

意见

签名时间

18、

实地勘查图

勘查人（两人以上）签名：

申请人签名：

年月日年月日

见证人签名：

年月日