护理病例讨论记录模板.docx

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护理病例讨论记录模板

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日期：

2011年12月6日时间16：

00

地点：

ICU护理站

主持人：

***主管护师（护士长）

主题：

疑难病例□危重病例□重大手术病例□

主讲人：

孟繁红

记录人：

***

参加人员：

主管护师：

护师：

护士：

内容记录：

一、主持人发言：

1、介绍病例讨论目的

二、责任护士汇报病史：

1、简要病史：

一般资料：

床号：

4患者姓名：

栾仲杰性别：

男年龄：

88住院号：

337097

入院诊断：

缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血

简要病例汇报：

（患者栾仲杰，男性，88岁，职业：

离休干部，于2011年10月5日7:

55日门诊以意识不清待查、脑出血为诊断收入院，患者家属代诉：

“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反应，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓解。

2、查体：

TPRBP神志，精神，阳性体征。

（T：

度。

P：

128次/分。

BP:

178/110mmHgR25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。

对光反射迟钝，格拉斯评分分。

呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵抗。

双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。

腹软，腹壁反射消失。

肠鸣音存。

肌张力减弱，肌力无法测）

3、既往史：

（无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史）

4、辅助检查：

头颅、胸廓CT检查示：

脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。

5、入院后主要医嘱：

（入院后遵医嘱给予报病危。

重症监护，心电监护，氧气吸入升|分（鼻导管）禁食水。

治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症处理。

6、病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何

（今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛.心电监测示：

现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。

血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。

）

7、护理诊断与护理措施、评价

1.焦虑、紧张：

与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

护理措施：

（1）向病人讲解疾病的相关知识。

（2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。

3.生活自理缺陷：

与肢体偏瘫有关

护理措施：

（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。

（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。

4.皮肤完整性受损：

护理措施：

（1）每2～3小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。

（2）保持床铺干净、整齐，防止皮肤受摩。

1.潜在并发症：

尿路感染

护理措施：

（1）鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石。

（2）保持会阴部清洁、干燥。

（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。

2.潜在并发症：

便秘

护理措施：

（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。

（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1～2次，每次15～30分钟。

（3）必要时，给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，、

三、主持人提出讨论问题

例如：

1.如何预防心衰的复发

2.如何避免心脏猝死

3．焦虑急躁情绪未缓解

四、讨论记录

问题1.

护师朱　：

预防马老师心力衰竭复发应采取的护理措施：

心力衰竭的诱发因素：

１感染２心律失常３血容量增加４体力过劳，情绪激动５治疗不当或药物反应６原有心脏病加重或并发其他及疾病。

但马老师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发３次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘。

休息后好转。

我们在护理中要避发因素，应做到１根据气温及时添加衣物，防止感冒，保持情绪平稳。

２床边活动应制定活动时间表，每日床边或活动现在不应多于３０分钟。

有效睡眠时间应在１０小时以上。

３饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在１０００毫升内/日。

每日摄入钠盐５ｇ左右，对于马老师还应该控制含钠盐食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。

４在输液中的速度要控制在２０滴/分。

及时的发现心力衰竭情况，早发现，及时处理。

护师陈　　　：

洋地黄类强苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。

为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握：

１常用洋地黄类制剂和剂量。

２洋地黄类制剂的给药方法。

３洋地黄类药物中毒反应的观察。

４使用洋地黄类药物的注意事项。

５洋地黄中毒的长处理。

主管护师王　　　：

患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。

记出入液量，量体重，腹围，用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质，如　失钠性低血症多因利尿过多引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿量而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少儿比重低，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意，注意事项：

１用药时间：

利尿剂尽可能在白天给药。

、肌内注射利尿剂以清晨，上午为宜，以免病人因排尿频繁二影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。

２指导病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾即可。

含钾较高的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣。

主管护师范　　　　：

护士在给病人心电图监护时应重点监测：

心率，心律及血压，血氧饱和度。

若心率小于６０　次、分，或方式传导阻滞，频发室早应立即通知医生，根据血压调整硝普钠输液速度，使血压维持在１１０/７０ｍｍＨｇ，减轻心脏负荷。

问题２。

主管护师徐　　　：

马老师应多次心衰，伴心律失常，心界扩大，极易出现心脏猝死，这也是心血管病防治中的重要问题，我们在对马老师护理工作中应熟练掌握猝死急救的应急预案；当病人心脏骤停时，立即与医生配合抢救１.叩击心前区和进行胸外按压，通知医师

备齐各种抢救药物及用品。

2建立静脉通道，准确迅速及时地遵医嘱给药。

3静脉推注肾上腺素或阿托品。

4心室颤动，积极配合医师做心电除颤。

5心搏骤停或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安置临时心脏起搏。

6吸氧：

保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。

7脑缺氧时间较长时，头部科置冰袋或冰帽。

8注意保暖，防止并发症，9记录24小时出、入水量。

问题3

主管护师胡：

马老师对不能自理生活有焦虑情绪，应加强心理护理。

慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，心功能不全的程度越重，体力活动越受限制。

直至不能从事任何体力活动。

因此，病人常常处于绝望、不安、焦虑、内疚等心理状态，而长期活动受限，也易使病人家属忽略或漠视病人的病情。

马老师现心功能三级，心衰二度，我们应经常与马老师沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，及时检测症状和心率情况，现在马老师仍不适于离床活动，科帮助其进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15分钟，逐渐的增强适应和应对力，使病人的活动能力循序渐进的提高，病人在自己能够活动的状态下，缓解病人的焦虑心理。

五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）

感谢大家对我科室该病人护理提出的问题给予宝贵意见，提高了大家的护理水平。

1.该患者属于高龄，既往有长期反复心衰后出现心脏增大，易猝死，大家不能轻视，应按上述讨论的护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者及家属进行健康宣教，注意心脏猝死的危险因素（性别，年龄，冠心病家族史，低密度脂蛋白胆固醇水平，高血压，吸烟和糖尿病）积极预防。

2目前微量注射泵应用于患者对全心衰控制入液量，又保证治疗有效浓度，有积极显着的效果应坚持使用。

3患者在应用扩张血管剂（特别是硝普钠）应对血压严密监测。

4利尿剂应用的同时应注意观察有无电解质紊乱，发现情况及时看通知医生调整治疗方案。

5目前马老师每1至2天排便一次，可继续应用缓泻药，防止排便用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂，目前马老师状态比较好，但是还有焦虑的情绪，护士药加强心理方面的护理，使患者早日康复。

甲状腺次全切除术

2010年04月22日【大中小】

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甲状腺次全切除术寻医问药

　　[适应证]

　　1.甲状腺机能亢进（包括原发性和继发性甲状腺机能亢进）。

　　2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。

　　3.多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。

　　[禁忌证]

　　1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。

　　2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。

　　[术前准备]

　　1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。

具体方法为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3-5日后手术。

近年来，有人提倡用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，每次10-40mg。

这样术前用药可缩短准备时间。

　　2.镇静药物的使用　有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。

　　3.必要的术前检查　如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。

　[麻醉]

　　气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道通畅。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。

　　2.切口　于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。

切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。

此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。

用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。

　　3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺　在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。

以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。

注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连。

　　4.处理甲状腺上极　通常先自右叶开始施行手术，为便于处理上极，首先在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带内有血管，分离要仔细，结扎要牢靠。

再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充分显露右叶上极。

将甲状腺右叶向下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。

术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约-1.0cm处结扎上极血管。

在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道。

注意此处血管结扎、缝扎要牢靠，否则血管一旦缩回，出血较多，处理困难。

处理上极血管时应尽量靠近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。

继续钝性分离甲状腺上级的后面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。

将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。

　　5.处理甲状腺下极　将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3-4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断。

在少数情况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。

甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。

如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。

一般不需常规显露喉返神经。

　　6.处理峡部　完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出。

张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。

若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止。

至此，右侧甲状腺基本已大部分离。

　　7.楔状切除甲状腺　从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其后面，并确定切除腺体的边界，切线下方必须保留甲状旁腺和避免损伤喉返神经。

沿外侧预定的切断线上，用一排或两排蚊式直血管钳夹住少许腺体组织。

然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。

切除腺体的多少，按病人中毒的程度而定。

如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%左右。

一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经，即足以维持其生理功能，又不致复发。

对于结节性甲状腺肿的病人，则应适当多保留一些（约相当于机能亢进病人保留的2倍左右）。

腺体后面被膜亦应尽量多保留，以防止损伤甲状旁腺和喉返神经。

为了减少断面出血，切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉，或在两排血管钳之间，边切边止血，以减少出血。

在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。

缝合时注意穿针不要过深，以免缝住喉返神经。

用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。

右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。

　　8.引流、缝合切口　将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。

此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布；再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3-5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。

切口逐层缝合。

　[术中注意事项]

　　1.对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道通畅和手术顺利进行，减少术后并发症。

　　2.切口要有足够的长度，一般需要超过肿块外缘1-2cm，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充分显露腺体，安全地在直视下分别处理上、下极血管，防止损伤其他组织。

　　3.仔细止血　甲状腺血液供应丰富。

动脉中有来自颈外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或主动脉弓的甲状腺最下动脉。

静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。

需注意辨认。

止血时，对较大血管要常规双重结扎，断端要留得长些，防止术中或术后线结滑脱、出血，上极血管的处理尤其要慎重。

腺体切除后，宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，即使是微小的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可缝合，关闭切口。

　　4.保护喉返神经及喉上神经的外侧支　喉返神经与甲状腺下动脉接近，一般不必常规显露喉返神经。

甲状腺次全切除术也不一定需要显露或结扎甲状腺下动脉，如需结扎，应在颈动脉内侧甲状腺下动脉起点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。

这种方法不会误扎，又不会损伤喉返神经，当楔状切除腺体时，要尽量多留一些腺体被膜，也可防止喉返神经损伤。

喉上神经外侧支掌伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要靠近甲状腺组织。

　　5.保留甲状旁腺　切除甲状腺后，应立即检查有无甲状旁腺（呈黄褐色，长5-6mm，宽3-4mm，厚约2mm，如误切下，应立即埋藏于胸锁乳突肌内。

　　6.预防危象发生　对甲状腺机能亢进病人，术中应及时静脉滴注复方碘液，以防甲状腺危象发生（每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml）。

　　7.注意癌变可能　对结节性甲状腺肿病人，在行甲状腺次全切除术时，须注意检查腺体周围的淋巴结，如发现有可疑癌变的淋巴结，或甲状腺组织不正常，疑有癌变时，应即送冰冻切片活组织检查，以求确诊，及时作根治手术。

　　[术后处理]

　　1.加强术后观察和护理　密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠ⅱ号。

　　2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。

　　3.术后取头高30°斜坡位2-3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。

　　4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时抢救使用。

　　5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止。

　　[术后并发症的处理]

　　1.术后呼吸困难和窒息　这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。

常见原因有：

①切口内出血，形成血肿，压迫气管；②气管塌陷；③喉头水肿；④双侧喉返神经损伤。

临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。

如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。

发现上述情况时，应立即在病人床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。

气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。

喉头水肿一旦出现，应采取头高位，充分给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。

双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难，需作气管切开。

　　2.甲状腺危象　病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。

甲状腺危象多在术后12-36小时内发生，表现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。

如处理不及时或不当，病人常很快死亡。

治疗包括以下几种综合措施：

　　⑴碘剂：

口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时用1%碘化钠5-10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。

　　⑵镇静剂：

肌肉注射冬眠ⅱ号半量，每6-8小时1次，利血平1-2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。

　　⑶氢化可的松每日200-400mg，静脉点滴。

　　⑷降温：

应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使体温保持在37℃左右。

　　⑸静脉输入大量葡萄糖溶液。

　　⑹吸氧，以减轻组织的缺氧。

　　3.手足抽搐　手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%以下，严重者可降至4mg%-6mg%，使神经肌肉的应激性显着增高，引起手足抽搐。

症状多在术后1-3日出现。

多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长。

症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10-20ml。

但仅能起暂时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（a、t、10）油剂，有提高血中钙含量的特殊作用，从而降低神经肌肉的应激性。

　　4.声嘶　主要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。

前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。

切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3-6个月可逐渐恢复。

一次典型的护理查房

　　宇萍：

大家刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士于敏介绍简要病史。

　　于敏：

10床患者王秋，女性，39岁，湛江市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。

既往身体健康。

本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。

入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。

现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。

　　宇萍：

刚才于敏汇报了病史，大家还有没有其它补充（无）

　　我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：

乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的

　　王凤：

乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。

转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。

　　宇萍：

对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：

一般临床上要做哪些检查来协助诊断

　　梁红：

诊断一般根据：

　　第一、乳房肿块：

无痛性、质硬、较固定。

　　第二、乳房外形改变：

乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。

　　第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。

　　宇萍：

作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法

　　拯妮：

自查一般在月经干净后一周内进行。

自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。

　　宇萍：

在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。

上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。

从刚才对该患者的病史介绍和大家对患者的了解，可见该患者的心理问题是很严重的，针对该患者我们怎样进行心理护理呢

　　于敏：

做心理护理，首先在评估病人时我们要注意了解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所担心的问题等方面。

该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对该患者入院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题：

　　第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕、愤怒，悲观；

　　第二、害怕手术；

　　第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，担心影响家庭等等的问题。

类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心及鼓励，争取得到病人信任后再逐步与病人沟通做心理护理。

该患者入院时就表现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简单地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，主动向病人交代手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多的是在行动上多给予关心及方便。

现患者为术后第三天，我们也可以暗示患者手术成功的情况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并帮助病人满足生活所需。

现在患者易怒、抵触情绪已有所好转，待病人情绪好转后可介绍认识同种病人，让恢复期同种病人做现身说教，帮助病人顺利恢复。

　　宇萍：

说得很好，心理护理应该因人而异，从多渠道了解病人的情况，争取得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如适当地暗示、鼓励等，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。

我们再讨论一下手术后伤口的护理要注意什么

　　吴英：

伤口护理要注意：

　　1、观察伤口包扎情况，保持松紧适宜，向病人及家属说明加压包扎的目的