住院超过30天评价分析报告书及持续改进.docx
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住院超过30天评价分析报告书及持续改进
住^神刈年林铁和0区眈酋捕外灯多附属柳州医院
LiuzhouMunicipalLiutieCentralHospitalAffiliatedLiuzhouHospilalofSouthernMedicalUniversity
住院超过30天管理持续改进
1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。
2.根据主管部门监管检查的反馈结果，提出改进措施。
2013年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
1.31检查人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。
2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能米用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院
3.患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。
4.现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗，患者合并颅内感染，病情不允许出院
改进措施
1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3、对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转
诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2013年1月310
科主任签字
刘兵
2013年1月31日
2013年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
2.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者化疗后出现纳差、恶心，经过治疗未恢复，患者年纪大，化疗后胃肠道反应重，恢复较慢。
2.患者脑肿瘤晚期，家属放弃治疗，患者肿瘤晚期，家属放弃一切治疗，病情逐日恶化，不能出院。
改进措施
1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年2月28日
科主任签字
刘兵
2013年2月28日
2013年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
3.31检查人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。
2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能米用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院。
3.患者乳腺术后，具有术后辅助放疗指征，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。
4•患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。
改进措施
1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。
2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
3.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
质控员签字
陈莉
2013年3月310
科主任签字
刘兵
2013年3月31日
2013年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
4.30检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.老年患者病情重，全身状况差，合并慢性疾病，病程长，并发症多，恢复慢；
2.肝硬化患者，脾功能亢进，三系减少，院内感染发生率高，炎症不易控制，反复诱发肝性脑病，造成住院时间超过30天；
3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我
科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天
改进措施
1.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
2.及时对为重病人、疑难病人进行讨论或多学科会诊，降低住院日。
3.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。
4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2013年4月300
科主任签字
刘兵
2014年4月300
2013年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
5.31检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。
2.患者肿瘤晚期，现气紧，衰竭状态，继续对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，衰竭状态，病情不平稳，不能出院。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年5月310
科主任签字
刘兵
2013年5月310
2013年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
6.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。
2.患者肿瘤晚期不能进食、呕吐症状，仍需支持、对症治疗，患者肿瘤晚期，无法进食，病情逐日恶化，不能出院，继续住院支持治疗。
3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我
科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年6月28日
科主任签字
刘兵
2013年6月28日
2013年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
7.31
检杳人员
刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗，患者病情逐日恶化，不平稳，无法出院。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2、加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
质控员签字
陈莉
2013年7月310
科主任签字
沈永奇
2013年7月310
2013年8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
8.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者现肿瘤晚期合并大量腹水，需要间断抽水治疗、对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，逐日衰竭，病情不允许出院，仍需住院支持、对症治疗。
3.患者肿瘤晚期，气紧明显，无法脱开氧气，仍需对症、支持治疗，肿瘤晚期，病情逐日恶化，不能出院，仍需住院对症、支持治疗。
4.患者一直外科检查明确诊断后15/8转入我科，准备行新辅助化疗，现需要先纠正低钾、低蛋白血症，肿瘤患者一般情况差，化疗前需要改善一般情况后才能化疗。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年8月28日
科主任签字
沈永奇
2013年8月28日
2013年9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
9.30检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年9月300
科主任签字
沈永奇
2013年9月300
2013年10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
10.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年10月28日
科主任签字
沈永奇
2013年10月280
2013年11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
11.30检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年11月30日
科主任签字
沈永奇
2013年11月30日
2013年12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
12.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2013年12月28日
科主任签字
沈永奇
2013年12月28日
2014年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
1.31检查人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
质控员签字
陈莉
2014年1月310
科主任签字
沈永奇
2014年1月310
2014年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
2.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年2月28日
科主任签字
沈永奇
2014年2月28日
2014年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
3.31检查人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年3月310
科主任签字
沈永奇
2014年3月310
2014年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
4.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年4月28日
科主任签字
沈永奇
2014年4月28日
2014年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
5.31检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年5月310
科主任签字
沈永奇
2014年5月310
2014年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
6.28检杳人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正仃放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或
有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年6月28日
科主任签字
沈永奇
2014年6月28日
2014年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施
检杳日期
7.31检查人员刘金娥
主要检
查内容
住院时间超过30天的患者管理
延长住院日原因分析
1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。
2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。
3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗存在，服务流程合理。
4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。
无过度治疗，服务流程合理。
改进措施
1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要
性，医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。
2.加强医患沟通、知情冋意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，
争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。
3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。
4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或
有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。
质控员签字
陈莉
2014年7月310
科主任签字
沈永奇
2014年7月310
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